最全的護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

1、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程一、基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)無菌技術(shù)基本操作1 環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，必須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng).治療室應(yīng)每日用紫外線照射消毒1次。2 進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。3 無菌物和非無菌物應(yīng)分別放置；無菌物品不可暴露在空氣中，須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)；無菌物品一經(jīng)使用后，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，也不可再放入無菌容器內(nèi).4 無菌容器或無菌包外應(yīng)注明物品名稱、消毒滅菌日期，并按日期的先后順序排列，放在固定的地方，以便取用。無菌包在未污染的情況下，可

2、保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。5 取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鐐）。未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)。6 進(jìn)行無菌操作時(shí)，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，應(yīng)予以更換或重新滅菌。7 一套無菌物品，只能供一個(gè)病人使用，以免發(fā)生交叉感染。無菌技術(shù)的幾種基本操作法1無菌持物鉗的使用法：（1）無菌持物鉗（鐐）應(yīng)浸泡在盛有消毒溶液（02%雖化戊二醛）的大口容器內(nèi)，容器底部墊無菌紗布，液面需浸沒鉗軸節(jié)以上23cm或鐐長(zhǎng)的1/2,每個(gè)容器只能放置1把無菌持物鉗（鐐）。（2）取、放無菌持物鉗（鐐）時(shí)，應(yīng)將鉗（鐐）齒端閉合，不可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內(nèi)壁.使用時(shí)應(yīng)保持鉗端向下，

3、不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流污染鉗端，用后立即放回容器中。如果到遠(yuǎn)處夾取物品，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用.（3）無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能觸碰未經(jīng)消毒的物品，也不能用于換藥或消毒皮膚。如有被污染或可疑污染時(shí)，應(yīng)重行消毒。（4）無菌持物鉗及浸泡容器，應(yīng)每周清潔消毒1-2次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)每日清潔消毒1次。2 無菌容器的使用法：盛放無菌物品的容器稱為無菌容器.其使用方法：打開無菌容器蓋時(shí)，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）朝上，放在穩(wěn)妥處，手不可觸及容器的內(nèi)面，用畢即將容器蓋蓋嚴(yán)，避免容器內(nèi)無菌物品在空氣中暴露過久。從無菌容器中取物時(shí)，無菌持物

4、鉗不可觸碰容器的邊緣。手持無菌容器時(shí)（如無菌碗）應(yīng)托住底部，不可用手指觸及容器的邊緣或內(nèi)面。無菌容器應(yīng)每周消毒1次。3 取用無菌溶液法：取用無菌溶液時(shí)，要先核對(duì)瓶簽，檢查瓶蓋有無松動(dòng)，瓶口有無裂縫，無菌溶液內(nèi)有無沉淀，渾濁或變色，如無上述情況方可使用。(1)取用密封瓶裝溶液法：打開無菌溶液瓶蓋時(shí)，用兩拇指先將橡膠塞向上翻，再用拇指和食指把橡膠塞拉出，用食指和中指套住橡膠塞。倒溶液時(shí)標(biāo)簽向上，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中，倒后立即將橡膠塞塞好。(2)取用大、小燒瓶的溶液法：方法：這種瓶塞多用棉球紗布?jí)|(或耐熱塑料薄膜和紗布?jí)|)包扎好。蓋布的內(nèi)面為無菌區(qū).打開時(shí)先解開系帶，

5、手持瓶口蓋布外面，不可觸及蓋布的內(nèi)面及瓶口，傾倒溶液的方法同密封瓶。注意點(diǎn)：使用無菌瓶?jī)?nèi)的溶液時(shí)，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入無菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取，以免污染剩余的無菌溶液.4 無菌包的包扎和打開法：(1)無菌包的包扎法：選擇質(zhì)厚、致密、未脫脂的厚棉布制成雙層包布包裝物品，包的內(nèi)面為無菌面，外面為污染面。無菌包在干燥條件下，在一定時(shí)間內(nèi)能保持無菌.將物品放在雙層包布的中央，把包布的一角蓋在物品上，然后折蓋左右兩角(左右角尖端向外翻折)，最后一角折蓋后，用帶扎緊。如為玻璃容器，應(yīng)用棉墊包裹，滅菌后成為無菌包。(2)無菌包的打開法：取出無菌包時(shí)，先查看名稱、滅菌日期。將無菌包放在清潔、

6、干燥、平坦處，解開系帶卷放在包布邊下。用拇指和食指先揭開包布外角，再揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角。注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗取出所需物品，放在事先備好的無菌區(qū)域內(nèi)，如包內(nèi)用物一次用不完，則按原折痕包起、扎好，并注明開包時(shí)間，24小時(shí)后未用完須重新消毒。如不慎污染包內(nèi)物品或無菌包被浸濕，外面微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，也須重新消毒。如需要將小包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打開，另一手將小包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打開，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中或無菌區(qū)域內(nèi)。5無菌盤的鋪法：無菌盤是將無菌治療巾鋪在潔凈的治療盤內(nèi)，使之成一無菌區(qū)，短期放置無菌物品，以供治療和護(hù)

7、理操作用.(1)一底一蓋無菌巾的鋪法：按無菌操作，取出一塊無菌巾。用兩手捏住或用無菌持物鉗夾住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，從遠(yuǎn)端向近端鋪于治療盤上。根據(jù)需要放置無菌物品，再自近端向遠(yuǎn)端覆蓋一塊無菌巾，無菌面向下，然后將四周大于治療盤的雙層邊緣向上反折。(2)半鋪、半蓋單層治療巾鋪法：先打開無菌包，用無菌鉗取出一塊治療巾，放在治療盤內(nèi).雙手捏住治療巾上層兩角的外面輕輕抖開，雙折從遠(yuǎn)端向近端鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌面。雙手捏住上層兩角的外面，將上層成扇形折疊于遠(yuǎn)端，開口邊向外，露出下層的無菌面，放入無菌物品后再拉平上層無菌巾覆蓋于無菌物上，邊緣對(duì)齊，將周圍多余部分向上翻折蓋嚴(yán)，以保持無菌.

8、(3)雙層底治療巾鋪法：兩手捏住治療巾一端的兩角外面，輕輕抖開，從遠(yuǎn)端向近端，鋪三折使成雙層底，上層成扇形折疊，根據(jù)需要放入無菌物品，邊緣對(duì)齊，將開口處向上翻折，保持無菌。(4)注意事項(xiàng)：鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔干燥。無菌巾避免潮濕。無菌面不可觸及衣袖和其它有菌物品，以免污染無菌區(qū)。覆蓋無菌巾時(shí)注意使邊緣對(duì)齊。無菌盤不宜放置過久，有效期不超過4小時(shí)。6戴無菌手套法：(1)單手戴手套法：戴手套前先將雙手洗凈、擦干，核對(duì)無菌手套袋面上所注明的手套號(hào)碼和滅菌日期。將手套包打開，取出包內(nèi)滑石粉，在較低的位置涂擦雙手(用剩的滑石粉不能再放回手套袋內(nèi))，以一手掀起口袋開口處，另一只手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)

9、面)取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上.掀起另一口袋，以戴著無菌手套的手指插入另一手套的翻折內(nèi)面(手套外面)取出手套.同法戴好手套后將手套口翻轉(zhuǎn)，套在工作衣袖外面。輕輕推擦手套，使之與手貼合，不可強(qiáng)拉，如發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎被污染，須另行更換。(3)兩只手套同時(shí)取出法：同單手戴手套法。打開手套包。取出包內(nèi)滑石粉，在較低的位置涂擦雙手。用手捏住兩只手套的反折面，同時(shí)將兩只手套取出，使兩只手套掌側(cè)對(duì)合.先將一只手套伸入戴好，余同單手戴手套法。(2)脫手套法：脫手套時(shí)，須將污物洗凈，然后由手套口向下翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)拉手套邊緣及手指部分，以免損壞手套?？谇蛔o(hù)理（一）目的1 保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使病人舒適，預(yù)防口腔感

10、染等合并癥。2 清除口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。3 觀察口腔粘膜和舌苔變化，有無特殊的口腔氣味等，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。4 對(duì)口腔炎癥、糜爛和潰瘍等給予治療處理。5 二）用物治療盤內(nèi)放治療碗（內(nèi)盛朵貝爾氏溶液或生理鹽水等漱口液及棉球），或備較大的松頭洗口棉簽，彎血管鉗，壓舌板，彎盤，吸水管，棉簽，石蠟油，1%龍膽紫，紗布，毛巾，手電筒.6 三）操作方法1 備齊用物攜至床旁，向病人解釋，取得合作。2 使病人頭側(cè)向操作者，取毛巾圍于病人頜下及枕上，彎盤放置口角旁.3 用手電筒檢查口腔粘膜有無出血、潰瘍及其它變化.4 用血管鉗夾錦球或用洗口棉簽蘸漱口液濕潤(rùn)口唇，用壓舌板輕輕撐開頰部，按縱向

11、依次擦洗牙齒外側(cè)、內(nèi)側(cè)、咬合面及口腔粘膜，再洗舌面,每擦洗一部位更換棉球1次。擦洗口腔內(nèi)各部，幫助清醒病人漱口。5 擦干病人口唇周圍；如口腔粘膜有潰瘍可涂1犍月a紫，也可用冰硼散或錫類散撒在潰瘍處；口唇干裂可涂石蠟油.6 撤去毛巾，使病人臥位舒適.清理用物，清洗消毒后備用。（四）注意事項(xiàng)1 擦洗動(dòng)作要輕，勿損傷粘膜及牙齦。2 昏迷病人禁忌漱口。擦洗時(shí)要防止棉球遺留在口腔內(nèi).棉球或棉簽不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道，發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)要及時(shí)吸出。3 長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察有無霉菌感染。4 如有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下用冷水沖洗刷凈，待病人漱口后戴上。5 傳染病患者的用物按隔離消毒原則處理。褥瘡的預(yù)防及護(hù)

12、理褥瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能，形成潰爛和組織壞死。（一）褥瘡的預(yù)防1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。2 鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，使骨突出部位避免長(zhǎng)期受壓翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)禁推、拖、拉等動(dòng)作，防止擦傷皮膚.3 保持床鋪清潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的床單.4 保護(hù)受壓部位，墊以氣圈、海綿墊、棉墊等，使用骨科矯形器械的病人，其摩擦部位尤應(yīng)注意。5 臥床病人每日定時(shí)用50嘴精或紅花酒精浸潤(rùn)按摩骨隆突部位，促進(jìn)局部血液循環(huán).（二）褥瘡的護(hù)理1 淤血紅潤(rùn)期:此期應(yīng)采取多種措施，加強(qiáng)護(hù)理，防止局部再度受壓，有效地改善局部血液循環(huán)

13、。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換.2 炎性浸潤(rùn)期：此期應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)可在無菌操作下抽出泡內(nèi)液體，外涂2哪酒，用無菌敷料包扎，保持局部清潔干燥。也可用紅外線、紫外線照射.3 壞死潰瘍期：創(chuàng)面按外科換藥法處理，除去壞死組織后，先涂2彼酒，隔3分鐘再敷慶大霉素（2萬單位/ml）紗布.或清潔創(chuàng)面后貼敷胰島素（48單位/cm2）紗布.同時(shí)，可輔以理療或艾條灸治。如敷料被尿液污染，應(yīng)立即更換。發(fā)熱者，應(yīng)注意全身情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。必要時(shí)行植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣手術(shù)。附協(xié)助病人坐便盆法便盆必須清潔并經(jīng)過消毒，無破損，有布（或紙）覆蓋。1 協(xié)助病人脫褲并使兩腿

14、屈曲，一手扶托病人的腰及尾舐部，同時(shí)囑病人用足跟用力抵床面，使愕部抬起，另一手將便盆輕輕準(zhǔn)確地放在病人愕下（開口向下）。2 女病人，可將手紙折成長(zhǎng)方形，放于恥骨聯(lián)合上方遮住外陰部，以防尿液濺出污染被褥；下肢活動(dòng)受限的女病人，小便時(shí)可給男用小便器，使器口緊接于會(huì)陰下方。給男病人送大便器的同時(shí)遞給小便器。3便后，一手抬高病人腰及尾舐部，一手取出便盆，遮上便盆布。協(xié)助病人穿好下衣，整好床鋪病房常用床的鋪法(一)備用床1目的：保持病室清潔、整齊、美觀，準(zhǔn)備接收新病人入院。2 用物床、床墊、床褥、大單、被套、棉被或毛毯、枕芯、枕套。3 卷筒式套被套法：(1)將用物按順序備齊推至病床旁.(2)移開床旁桌離

15、床約20GR1移椅至床尾正中，離床約15cmi將用物按使用順序放于椅上.(3)將床墊由床尾向床頭(或床頭向床尾)翻轉(zhuǎn)，上緣緊靠床頭，鋪床褥于墊上.(4)將大單正面向上鋪于床褥上，其中線與床的中線對(duì)齊，先鋪床頭，再鋪床尾。一手將床墊托起，一手伸過床頭中線將大單塞入床墊下，在離床頭約30cm處，向上提起大單邊緣使其同床沿垂直，另一頂角對(duì)床頭的等腰三角形，以床沿為界，將三角形分為兩半，上半三角覆蓋于床上，下半三角形平整塞入床墊下，再將上半三角形翻下塞于床墊下。沿床邊拉緊大單中部邊緣，然后雙手拳心向上將大單塞于床墊下，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)同法鋪好大單。(5)將被套反面向外平鋪床上，開口端向床尾，封口端與床頭齊，將

16、棉被或毛毯鋪于被套上，然后將被套及棉被從床頭卷至床尾，自開口處翻轉(zhuǎn)、拉平、系帶。(6)將被套的開口向床尾，被頭距床頭15cm鋪成被筒，邊緣向內(nèi)折疊和床沿平齊，尾端塞于床墊下。轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法折疊另一側(cè)蓋被.(7)枕芯套上枕套，開口處背門，橫放于床尾，再用兩手平拖至床頭，放于棉被上。(8)將床旁桌、椅放回原處。4“S”形式套被套法：(1)與上法(1)、(2)、(3)同.(2)將被套正面向外，使被套中線和床中線對(duì)齊平鋪于床上，開口端的被套上層倒轉(zhuǎn)向上約1/3,將棉被或毛毯豎折三折，再按“S”形橫折三折，將折好的棉被或毛毯放于被套開口處，底邊同被套開口邊平齊，拉棉被上邊至被套封口處，再將豎折的棉被兩邊

17、打開和被套平齊(先近側(cè)后對(duì)側(cè)),對(duì)好兩上角，拉平，系帶。(3)鋪成被筒，被頭距床頭15cni(4)套上枕套，使四角充實(shí)，開口處背門放置，橫放于床尾，再用兩手平拖至床頭。(5)將床旁桌、椅放回原處.5被單法：(1)用物：除將被套改用大單兩條外，其余用物同被套式。(2)操作方法：同被套式的(1)-(4),將大單反鋪于床上，上端反折10cm與床頭齊，床尾按鋪床法鋪好床角。鋪棉被于大單上，上端離床頭15cm,將床頭大單反折于棉被上，床尾部分鋪法同大單鋪法。鋪上罩單，正面向上對(duì)準(zhǔn)床中線，上端和床頭齊，床尾部分折成45斜角垂于床邊，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)以同法鋪好。(二)暫空床1目的：(1)供新入院的病人或暫離床活動(dòng)的

18、病人使用.(2)保持病室的整潔。2 用物：同備用床，必要時(shí)備橡膠中單及中單.3 操作方法：同備用床鋪法，再將棉被被頭向內(nèi)反折，四折疊于床尾。被單法，可在床頭將罩單向下包過棉被上端，再翻大被單，作25cm的反折，包在棉被及罩單的外面，將罩單、棉被、大單一并三折疊于床尾。根據(jù)病情需要，鋪橡膠中單、中單，中線和床中線要對(duì)齊，其上端距床頭50cm,床緣的下垂部分先將一側(cè)塞于床墊下，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)將橡膠中單、中單的下垂部分塞入床墊下。(三)麻醉床1目的：(1)便于接受和護(hù)理麻醉后尚未清醒的病人.(2)使病人安全、舒適及預(yù)防并發(fā)癥。(3)保護(hù)床鋪清潔，不被血液或嘔吐物污染。2 用物：(1)同備用床，另加橡膠單和

19、中單各2條、別針2個(gè)、彎盤、紗布數(shù)塊、血壓計(jì)、聽診器、護(hù)理記錄單、筆。根據(jù)手術(shù)情況備麻醉護(hù)理盤。(2)麻醉護(hù)理盤用物：無菌盤內(nèi)置開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、鐐子、輸氧導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管、紗布數(shù)塊.無菌巾外放血壓計(jì)、聽診器、護(hù)理記錄單及筆、治療巾、彎盤、膠布、棉簽、小剪刀、手電筒等。(3)必要時(shí)備：輸液架、吸痰器、氧氣筒、胃腸減壓器。(4)天冷時(shí)備熱水袋及布套各2個(gè)，絨布毯。3 操作方法：同備用床鋪好一側(cè)大單，鋪一橡膠單及中單，上端距床頭50GR1多余部分塞于床墊下.再鋪另一橡膠單和中單，上端與床頭齊，下端壓在中段橡膠單及中單上，床側(cè)多余部分塞入床墊下.轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，按同法依次鋪好床大

20、單、橡膠單及中單。被單式或被套式蓋被上端鋪法與備用床同，兩側(cè)邊緣向內(nèi)折疊和床墊齊，下端向內(nèi)反折與床尾齊，再作扇形三折于一側(cè)床邊.套好枕套，將枕橫立于床頭.4 鋪床的注意點(diǎn)：(1)對(duì)齊中線。(2)注意平緊及折角手法。(3)注意節(jié)時(shí)節(jié)力。(四)有人床整理法1用物：床刷(加布套)或掃床巾。2操作方法：(1)備齊用物攜至病人處，移開床旁桌椅，如病情許可，放平床頭及床尾支架(2)松開床尾蓋被，協(xié)助病人翻身至對(duì)側(cè)，松開近側(cè)各層被單，取床刷先掃凈中單、橡膠單，分別搭在病人身上，然后自床頭至床尾掃凈大單(注意將枕下及病人身下各層掃凈)。最后將大單、橡膠單、中單逐層拉平鋪好。(3)協(xié)助病人翻身臥于掃凈側(cè)，轉(zhuǎn)至對(duì)

21、側(cè)以上法清掃.(4)整理蓋被，把棉被和被套拉平，疊成被筒，為病人蓋好。(5)取下枕頭拍松，放于病人頭下。支起床上支架，還原床旁桌、椅，整理病床單元，保持病室中床旁桌、椅、病床各成一條線。(6)清理用物，歸還原處。(五)臥床病人更換床單法1用物：清潔大單、中單、被套、枕套，需要時(shí)備衣褲、床刷(加布套)或掃床巾。2操作方法：(1)備齊用物帶至病人床前，按更換順序放于床尾椅上，移開床頭和床尾支架.(2)向病人解釋，按病人需要給便盆。病情許可時(shí)，放平床頭和床尾支架。(3)拆松蓋被及底層各單，幫助病人側(cè)臥或移向床的一邊，背向護(hù)士，枕頭和病人一起移向?qū)?cè)，將護(hù)士側(cè)的中單卷起塞在病人身下，掃凈橡膠中單，搭在

22、病人身上，再將大單卷起塞于病人身下，掃凈床上渣屑。(4)將清潔大單的中線和床的中線對(duì)齊，一半塞于病人身下。靠近側(cè)的半幅大單，自床頭、中間、床尾，先后展平拉緊折成斜角塞入床墊下。放平橡膠中單鋪上中單，連同橡膠中單一起塞于床墊下鋪好。幫助病人側(cè)臥于鋪好的一邊，將污單拆下放于污衣袋或護(hù)理車上，掃凈床上渣屑，依順序?qū)⑶鍧嵈髥巍⑾鹉z單、中單逐層拉出，然后逐一鋪平，同上法鋪法，幫助病人取仰臥位。(5)更換被套。使病人平臥，將棉被打開，撤出棉絮，把原被套蓋在病人身上，被套的兩上角分別塞于病人肩下，以蓋嚴(yán)肩部，棉絮平鋪于原被套上。打開清潔被套，內(nèi)面向外鋪于棉絮上，把棉絮裝入被套內(nèi)。將近側(cè)原被套推至對(duì)側(cè)，然后將

23、棉被折成被筒，床尾部分塞入床墊下。推車至對(duì)側(cè)，撤出污被套放于護(hù)理車下層，將棉被折成被筒，鋪好床尾.(6)一手托起病人頭頸部，另一手迅速將枕頭取出，更換枕套，置于病人頭下。(7)支起床上支架，協(xié)助病人取舒適臥位.還原床旁桌、椅，整理病床單元,開門窗通風(fēng)換氣，將污被服送入污物室。體溫、脈搏、呼吸、血壓測(cè)量法(一)測(cè)量體溫的方法正常值：口溫36-37C,肛溫較口溫高0.30.5C,腋溫較口溫低03-0.5C。1用物：測(cè)溫盤或籃內(nèi)盛體溫計(jì)、紗布、記錄本、筆及帶秒針的表。2操作方法：測(cè)量前將已消毒的體溫計(jì)拭干，甩體溫計(jì)水銀柱至35c以下。檢查有無破損，并清點(diǎn)數(shù)目，放入測(cè)溫盤內(nèi)，對(duì)新病人說明如何測(cè)體溫，根

24、據(jù)病情需要選擇測(cè)量方法。(1)口腔測(cè)量法：將口表水銀端斜放于舌下，讓病人閉口(勿用牙咬)，3分鐘后取出，看明度數(shù)，記錄.(2)腋下測(cè)量法：解開衣服，擦干腋下，將體溫計(jì)的水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊，10分鐘后取出，看明度數(shù)，記錄。(3)直腸測(cè)量法：使病人屈膝側(cè)臥或俯臥，露出愕部，滑潤(rùn)肛表，輕輕插入肛門約34cm(小兒23cm),3分鐘后取出，擦凈，看明度數(shù)，記錄。3注意事項(xiàng)：(1)測(cè)量體溫前后，應(yīng)檢查體溫計(jì)數(shù)目及有無破損，在甩表時(shí)，不可觸及它物。(2)精神異常、昏迷及病兒測(cè)溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)在旁守護(hù)并用手扶托，以防體溫計(jì)失落或折斷。對(duì)不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難等病人，不可測(cè)口腔溫度。(

25、3)腹瀉、直腸或肛門手術(shù)病人不可由直腸測(cè)溫，坐浴或灌腸后須待30分鐘后，方可測(cè)直腸溫度。(4)如發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)量.(5)雖然金屬汞不會(huì)經(jīng)消化道吸收引起人體中毒，但如病人不慎咬破體溫計(jì)而吞下水銀時(shí)，須注意觀察病人口腔粘膜情況，及時(shí)處理玻璃碎屑所致的局部損傷。(6)除特殊情況外，盡量不由直腸測(cè)溫，防止寄生蟲的感染。4體溫計(jì)的消毒與檢查法(1)消毒：常用的消毒液有1:2000毫升的萬福金安(須加蓋)。消毒液須把體溫計(jì)全部浸沒，于半小時(shí)后取出，用清水沖凈，擦干后備用。消毒液可每三天更換1次.肛表須先用肥皂及清水擦洗，然后再放入消毒液中.(2)檢查法：定期檢查體溫計(jì)的準(zhǔn)確性，將所有體溫

26、計(jì)的水銀甩至35c以下，于同一時(shí)間放入已測(cè)好的40c以下的溫水內(nèi)，3分鐘后取出檢視，若體溫計(jì)之間相差02c以上者或水銀柱有裂隙者，則取出不用.(二)測(cè)量脈搏的方法正常值：在安靜狀態(tài)下成人約60100次/分，幼兒較成人快，老人較慢。凡淺表靠近骨骼的大動(dòng)脈都可用來診脈。常用的有模動(dòng)脈，其次是顆動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。1 用物：帶秒計(jì)的表、記錄本、筆.2 操作方法：(1)病人取坐或臥位，手臂放在舒適的位置。(2)將食指、中指、無名指的指端按在動(dòng)脈上，壓力大小以清楚觸到脈搏為宜，計(jì)數(shù)半分鐘，將測(cè)得的脈搏數(shù)乘以2,記錄。心血管病人和異常脈搏應(yīng)測(cè)1分鐘.(3)注意事項(xiàng)：診脈前應(yīng)使病人安靜。不可用

27、拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈易與病人的脈搏相混淆.如發(fā)現(xiàn)病人脈搏短細(xì)，應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈率，兩人同時(shí)開始數(shù)1分鐘，以分?jǐn)?shù)式記錄。記錄方法為心率/脈率，如心率為96次，脈率為70次，寫成96/70次/分。(三)測(cè)量呼吸的方法正常值：成人16-20次/分，小兒較快，老年人稍慢.1用物：帶秒針的表、記錄本和筆.2操作方法：(1)在病人安靜的情況下測(cè)量.為了避免病人緊張，護(hù)士的手不離開診脈部位，似數(shù)脈搏狀，但注意觀察病人的胸部或腹部的起伏，一呼一吸為一次。(2)當(dāng)危重病人氣息微弱不易觀察時(shí),可用棉花少許置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況加以計(jì)數(shù)。記錄1分鐘的呼吸次數(shù)。(四)測(cè)量血壓的方法

28、正常值：成人收縮壓為120187Kpa(901400mmHg)舒張壓力為80-120Kpa(6090mmHg)測(cè)量部位：常在上肢肘窩的肱動(dòng)脈或下肢窩的動(dòng)脈測(cè)量。1汞柱式或彈簧式血壓計(jì)測(cè)量法：(1)用物：血壓計(jì)、聽診器.(2)上肢測(cè)量法：測(cè)量前須休息片刻，取坐位或臥位，露出上臂(袖不可過緊，必要時(shí)脫袖)。伸直肘部，手掌向上，使肱動(dòng)脈與心臟在同一水平面上(坐位時(shí)，肱動(dòng)脈平于第4肋軟骨，臥位時(shí)在腋中線),放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶空氣，平整無折地纏在上臂中部，松緊適宜，太緊可使血管在未注氣之前即受壓，致測(cè)得血壓偏低，太松則反之.在肘窩部捫到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)，將聽診器放于肘窩動(dòng)脈處。關(guān)閉氣門，握住輸氣球打氣至

29、肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失時(shí)(因袖帶內(nèi)壓力大于心臟收縮壓，無血液通過)，再慢慢放開氣門，使汞柱緩慢下降，并注意汞柱所指的刻度.當(dāng)袖帶內(nèi)壓力逐漸下降與心臟收縮期壓力相等時(shí)，血液即能在心臟收縮時(shí)通過被壓迫的血管，從聽診器中可聽到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)汞柱上所指刻度即為收縮壓。隨后搏動(dòng)聲繼續(xù)存在并增大，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力等于心臟舒張期壓力時(shí)，搏動(dòng)聲突然變得低而弱，此時(shí)所指刻度為舒張壓。記錄結(jié)果，采取分?jǐn)?shù)式，即收縮壓/舒張壓Kpa(mmHg)(3)下肢血壓測(cè)量法：與上述方法相同，但病人須俯臥，所用袖帶須寬大，纏于大腿下部，其下緣在窩上35cm處，聽診器則置于動(dòng)脈上，一般來說，用普通測(cè)上肢血壓的袖帶來測(cè)定動(dòng)脈血壓，其結(jié)果要比

30、肱動(dòng)脈血壓高267533Kpa(20-40mmHg。2電血壓計(jì)測(cè)量方法(上肢測(cè)量)：(1)同汞柱式或彈簧式血壓計(jì)測(cè)量操作法。(2)袖帶平整無折地纏在上臂中部，傳感器須放在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的部位。(3)開啟電源開關(guān)，指示燈亮，按下打氣電鈕，袖帶內(nèi)即自行充氣，同時(shí)電表指針移動(dòng)，待穩(wěn)定時(shí),二針?biāo)缸x數(shù)即為收縮壓和舒張壓。看明數(shù)值記錄。(4)如病人須定時(shí)測(cè)量血壓，則按下計(jì)時(shí)電鈕(如每5分、15分、30分測(cè)一次)，到時(shí)血壓計(jì)即能自動(dòng)示出讀數(shù)，護(hù)士只須按指定時(shí)間去檢視便可記錄.3注意事項(xiàng)：(1)血壓計(jì)要定期檢查，以保持其準(zhǔn)確性，并應(yīng)放置平穩(wěn)，切勿倒置或震動(dòng)。(2)打氣不可過猛、過高，用后驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，卷

31、好，輸氣球須放于盒內(nèi)固定的位置，以防玻璃管折斷。(3)如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。先使汞柱降至“0"點(diǎn)再測(cè)，必要時(shí)測(cè)兩上臂或下肢，以做比較。(4)需密切觀察血壓者，應(yīng)盡量作到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì).(5)對(duì)偏癱病人，應(yīng)測(cè)量健側(cè)肢體的血壓。(6)防止血壓計(jì)本身造成的誤差：如水銀不足，測(cè)出血壓可偏低。若水銀柱上端通氣小孔被阻塞，空氣進(jìn)出有困難，可造成收縮壓偏低、舒張壓偏高現(xiàn)象?？诜o藥法(一)目的藥物經(jīng)口服后，被胃腸道吸收利用，達(dá)到治療的目的。(二)用物藥盤、小藥卡、服藥本、藥杯、量杯、藥匙、滴管、乳缽、濕紗布、水壺內(nèi)盛溫開水、治療巾。(三)操作方法1小藥柜法：(1)擺藥

32、前洗手，將服藥本和小藥卡查對(duì)無誤后，再根據(jù)服藥本上床號(hào)、姓名、藥物、濃度、劑量、服藥時(shí)間順序備藥。先擺固體藥，再擺液體藥，最后擺個(gè)別病人的專用藥。(2)片、丸劑用藥匙取藥?；杳浴⒖谇皇车朗中g(shù)后的病人及小兒患者，以乳缽研碎加水服用，或采用鼻飼法，注藥后用溫開水沖凈。(3)水劑、混懸劑，需搖勻藥液.右手持瓶，瓶簽向上，左手拇指指量杯上所需刻度處，與視線平齊，倒藥后用濕布擦凈瓶口。需連續(xù)備多種水劑時(shí)，更換藥液品種應(yīng)洗凈量杯.(4)藥液不足1ml,須用滴管測(cè)量，滴管應(yīng)稍傾斜，使藥量準(zhǔn)確(1ml以15滴計(jì)算)。(5)油劑或按滴數(shù)計(jì)算的藥，先放水在藥杯內(nèi)，避免藥液附著于杯上，不能全部服下。(6)藥物備好后

33、，應(yīng)由另一人核對(duì)，發(fā)藥時(shí)需備溫開水，送到床前再查對(duì)一次，做到：送藥到手，看服到口，咽下再走，收回藥杯。(7)服強(qiáng)心藥物的病人，服藥前測(cè)量心率和脈搏，低于60次/分不可服用。有特殊檢查需推遲服藥或病人不在時(shí)，將藥帶回治療室，并要交班.(8)用適當(dāng)?shù)姆椒ńo藥以保證療效.如止咳糖漿最后服，服后不飲水；磺胺類和發(fā)汗藥，服后多飲水；刺激食欲的健胃藥飯前服；助消化藥飯后服。(9)發(fā)藥畢隨即收回藥杯，并洗凈消毒備用；帶油藥杯先用紙揩凈再用肥皂水洗后消毒。傳染病人最后發(fā)藥，服藥用具單獨(dú)處理。2中心藥房備藥法(病區(qū)藥房)：(1)查房后護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，整理好藥卡、服藥本和藥杯，一起放進(jìn)藥盤內(nèi)，送至中心藥房備藥。(2

34、)藥房備好后，由病房護(hù)士核對(duì)無誤，取回病房再次核對(duì)無誤后按時(shí)發(fā)給病人。(3)特殊或個(gè)別病人專用藥或貴重藥，以處方取藥，按時(shí)發(fā)給.(4)臨時(shí)給藥或急救藥品，病房可備定量的藥物，用后按處方補(bǔ)回，要有專人負(fù)責(zé)，定時(shí)查對(duì)。(四)注意事項(xiàng)1 病人自帶藥物，無醫(yī)囑應(yīng)禁止服用。2 鐵劑及對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物可用吸管服用。3 藥物標(biāo)簽不明者禁用。4 服藥后嚴(yán)密觀察效果，出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即通知醫(yī)師，進(jìn)行妥善處理。常用各種注射法5 一)注射原則1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。注射前操作者應(yīng)洗手、戴口罩.2 操作時(shí)保持注射器、針頭及藥液的無菌。消毒時(shí)以注射點(diǎn)為中心,向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)在5cm以上，待干后方可

35、注射。3 認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”、“一注意”制度。如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀、混濁、失效或安甑有裂痕，則禁止使用.數(shù)種藥物混合時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。4 根據(jù)注射途徑、藥量及性質(zhì)選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無裂縫，不漏氣；針頭應(yīng)選擇型號(hào)合適、無鉤、無銹、無彎曲的銳利針頭。注射器和針頭銜接緊密。5 選擇合適的注射部位，防止損傷神經(jīng)和血管，避免在發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進(jìn)針。6 注射藥物應(yīng)按規(guī)定臨時(shí)抽取，立即注射，不可過早將藥液抽入注射器內(nèi)。注射前，須排盡注射器內(nèi)的空氣，同時(shí)要防止藥液浪費(fèi)。7 在進(jìn)針后，注射前應(yīng)抽動(dòng)活塞，靜脈注射必須見有回血后方可注入藥液；皮下、肌肉注射見有回血應(yīng)拔出重新進(jìn)針

36、，不可將藥液注入血管內(nèi)。8 進(jìn)針時(shí)針梗不能全部刺入組織。遇折針時(shí)勿移動(dòng)病人，繃緊并下壓折針周圍皮膚，以露出斷端，迅速以血管鉗夾住斷端，拔出.9 熟練掌握技術(shù)，做到無痛注射。10 ）藥液抽吸法11 安甑內(nèi)吸取藥液法：將安甑尖端藥液彈至體部，用酒精棉簽消毒安甑頸及砂輪后，在安甑頸部劃一鋸痕，然后重新消毒，拭去細(xì)屑，折斷安甑，用注射器將針頭斜面向下放入安甑內(nèi)的液面下，抽動(dòng)活塞，進(jìn)行吸藥。吸藥時(shí)不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽畢，將安甑套在針頭上備用12 自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液法：除去鋁蓋的中央部分，用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。向瓶?jī)?nèi)注入和所需藥液等量的空氣（以增加瓶?jī)?nèi)壓力，避免形成負(fù)壓），倒轉(zhuǎn)藥瓶及注射

37、器，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需量，再以食指固定針?biāo)ǎ纬鲠橆^。然后把針頭垂直向上，輕輕拉動(dòng)活塞使針頭中的藥液流入注射器內(nèi)，并使氣泡聚集在乳頭口，稍推活塞，驅(qū)出氣體.有的注射器乳頭偏向一側(cè)，驅(qū)出氣泡時(shí)，應(yīng)使注射器乳頭朝上傾斜，使氣泡集中于乳頭根部處，然后驅(qū)出。13 吸取結(jié)晶或粉劑注射劑法：可用無菌等滲鹽水或注射用水將藥溶化（某些藥物有專用溶媒），待充分溶解后吸取。注射粘稠油劑時(shí)，可先加溫（藥液易被熱破壞者除外）或?qū)⑵坑脙墒謱?duì)搓后再抽吸.如為混懸液，應(yīng)先搖勻后再吸藥.油劑混懸劑使用時(shí)應(yīng)選用稍粗的針頭，刺入要深，并固定好針?biāo)ú?，以防用力推注時(shí)，注射器和針頭脫開，藥液外溢.（三）皮內(nèi)注射法（ID

38、）將小量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。1目的：用于各種藥物過敏試驗(yàn)及預(yù)防接種。2 部位：前臂掌側(cè)下段，預(yù)防接種在三角肌下緣處。3 用物：注射盤內(nèi)放70%酉精、棉簽或酒精棉球、無菌持物鉗、彎盤、試敏藥物、無菌1ml注射器和41/2-5號(hào)針頭.0。1%腎上腺素1支。4操作方法：1 1)了解有無過敏史。(2)選好注射器及針頭，吸取藥液，排除注射器內(nèi)空氣，用70%酒精棉簽消毒皮膚，待干.(3)左手繃緊皮膚，右手持注射器，將針頭斜面向上，與皮膚幾乎平行地刺入表皮和真皮之間，推藥0。05-0。1ml,使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚發(fā)白，毛孔明顯。(4)拔針時(shí)勿按揉針眼。向病人交待注意事項(xiàng)，按時(shí)觀察反應(yīng)

39、.(5)局部反應(yīng)可疑時(shí)需二人判定，必要時(shí)作對(duì)照試驗(yàn)，在另一臂相同部位注入01ml等滲鹽水，20分鐘后對(duì)照觀察。(四)皮下注射法將小量藥液注射入皮下組織的方法。1目的用于預(yù)防接種、局部麻醉、需迅速達(dá)到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。2 部位：上臂三角肌下緣、前臂外側(cè)、腹部、后背、股外側(cè)。3 用物：注射盤內(nèi)放25ml無菌注射器、針頭盒內(nèi)盛5號(hào)及6號(hào)針頭、無菌持物鐐、消毒藥物、棉簽、干棉球、彎盤、砂輪、注射用藥.4 操作方法：(1)抽藥排氣，常規(guī)消毒皮膚，待干。(2)左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上呈30-40C角，迅速進(jìn)針2/3,固定針檢，抽吸無回血后緩慢推藥。(3)注射畢，用棉簽或干棉

40、球輕壓針刺處，迅速拔針，整理用物。(五)肌肉注射法(IM或im)將藥液注入肌肉組織的方法。1目的：藥量較大，刺激性較強(qiáng)，不宜作皮下注射或不能作靜脈注射的藥物。2 部位：選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。常選愕大肌、愕中肌、愕小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。(1)愕大肌注射區(qū)定位法：十字法：從愕裂頂點(diǎn)向身體外側(cè)引一水平線，再過骼崎最高點(diǎn)向該線作一垂直線，從而將愕部分為4份，外上1/4處(避開內(nèi)下角)為注射區(qū)。聯(lián)線法：取骼前上棘與尾骨連線的中、外1/3交接處為注射區(qū)。(2)愕中肌、愕小肌注射區(qū)定位法：以食指尖抵病人骼前上棘，中指尖沿骼崎下緣盡量向后延伸，使骼崎、食指、中指構(gòu)成一近似三角形，食指

41、和中指構(gòu)成的下角內(nèi)為注射區(qū)。(3)股外側(cè)股注射區(qū)定位法：大腿中段外側(cè)約65cm寬，膝上10cm,魏關(guān)節(jié)下10cm左右。(4)三角肌注射區(qū)定位法:上臂外側(cè)，自肩峰下23指處。3 操作方法：(1)查對(duì)后備好藥液，置于注射盤內(nèi)。(2)選擇好部位，幫助病人取適當(dāng)體位，使肌肉放松.(3)消毒皮膚，待干，將注射器內(nèi)空氣排盡。(4)左手繃緊皮膚，右手持針垂直快速進(jìn)針2/3,左手抽動(dòng)活塞無回血，緩慢推藥后，以干棉球或棉簽按針眼處，迅速拔針，清理用藥。附集體肌肉注射法在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為多數(shù)病人作注射。(1)用物：同肌肉注射，另備治療巾、無菌巾、治療碗(或臉盆)內(nèi)放浸有新潔爾滅的小毛巾。(2)操作方法：將無菌治療巾

42、雙折平鋪于治療盤內(nèi)。檢查、核對(duì)、準(zhǔn)備藥物，按病房床號(hào)、姓名吸取藥液，套上安甑，放在無菌治療盤內(nèi)，使活塞柄對(duì)準(zhǔn)小注射卡(卡片寫明床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間)。蓋上無菌治療巾。按床號(hào)順序，核對(duì)姓名無誤后注射，在注射另一病人前，用新潔爾滅消毒液洗凈雙手，擦干后再行注射.(六)靜脈注射法(IV)自靜脈注入藥液的方法。1目的：(1)藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，而需迅速發(fā)生藥效者.(2)靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。(3)輸液或輸血。2 部位：常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈、頭皮靜脈。3 用物：注射盤，無菌注射器，針頭或硅膠管針頭，止血帶，小枕，藥物.4 操作方法：5 1)作好查

43、對(duì)，抽取藥物，排盡空氣，套上安甑。6 2)選擇靜脈，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶，碘酒、酒精消毒皮膚，囑病人握拳。(3)右手持針，左手拇指壓住靜脈，使其固定，針頭斜面向上，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入.(4)見回血后，再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，囑病人松拳、注藥。(5)注射時(shí)隨時(shí)觀察病情。(6)注射畢，以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻，隨即拉開注射器活塞，整理用物。5注意事項(xiàng)：(1)注射時(shí)，應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定的靜脈，注意避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。(2)長(zhǎng)期靜脈給藥者，應(yīng)有次序地先下后上，由遠(yuǎn)端到近端地選擇血管，進(jìn)行注射.(3)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)

44、，掌握注入藥物的速度，隨時(shí)聽取和觀察病人的主訴和體征，以及病情變化。(4)對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時(shí)先穿刺，注入少量等滲鹽水。證實(shí)針頭在血管內(nèi)再取下注射器，調(diào)換另一抽有藥液的注射器進(jìn)行注射。(七)股靜脈注射法1目的：急救時(shí)加壓輸液、輸血，或采取檢驗(yàn)用的血液標(biāo)本。2 部位：股三角區(qū).3 用物：注射盤內(nèi)放注射器、針頭、輸液或輸血用物、試管、皮膚消毒用品等。4 操作方法：(1)病人仰臥，下肢伸直略外展，暴露局部常規(guī)消毒，待干。(2)術(shù)者洗手后用碘酒、酒精消毒左手食指，于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)或找骼前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位，用手指加以固定。

45、(3)右手持注射器，使針頭和皮膚成45角或直角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約05cm處進(jìn)針，抽出暗紅色血液，示已達(dá)股靜脈，固定針頭，根據(jù)需要采取血標(biāo)本或注射藥物。(4)抽血或注射完畢，局部用無菌紗布加壓止血。5注意事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染.(2)如抽出為鮮紅色血液，示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處510分鐘，直至無出血為止。(3)抽血或注射完畢，局部用無菌棉球或紗布?jí)浩葦?shù)分鐘，以免引起局部出血或形成血腫。常用藥物過敏試驗(yàn)法對(duì)某種藥物過敏的人，任何給藥途徑(注射、口服、外用等)任何劑量和任何類型的制劑均可發(fā)生過敏反應(yīng)。因此對(duì)有些藥物必須做過敏試驗(yàn)。(一)青霉素過敏試驗(yàn)法凡首次用藥或停

46、藥3天以上或用藥中途更換批號(hào)時(shí)，均必須做過敏試驗(yàn).已知有過敏史者禁止做試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁用青霉素。1 試液配制：用生理鹽水配成每01ml內(nèi)含青霉素20單位的皮試液。配制方法如下：(1) 一般每支青霉素為40萬單位，注入2ml等滲鹽水混合均勻，每毫升含20萬單位。(2)取01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2萬單位.(3)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2000單位。(4)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含200單位備用。2 試驗(yàn)方法：取01ml試液(含青霉素20單位)做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察皮試結(jié)果3 皮試結(jié)果判斷:陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。

47、陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，具直徑超過1cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感，重者出現(xiàn)過敏性休克.4 注意事項(xiàng)：在青霉素試驗(yàn)及注射前做好急救準(zhǔn)備。注射后護(hù)理人員在旁觀察半小時(shí)，以防遲緩過敏反應(yīng)的發(fā)生。搶救過敏應(yīng)首選鹽酸腎上腺素注射。附青霉素快速過敏試驗(yàn)法1用物：青霉素過敏反應(yīng)快速試驗(yàn)器，青霉素試液(每毫升含1萬單位)，注射用水,0。25犍魯卡因溶液，紗布.2 操作方法：離子導(dǎo)入部的三個(gè)頭子上分別包兩層紗布以便吸附試液。(1)用蒸儲(chǔ)水浸濕的紗布揩凈前臂內(nèi)側(cè)皮膚(忌用酒精)，在電極板方形負(fù)極滴青霉素試液1滴，中間圓形正極滴注射用水1滴，另一圓形正極滴普魯卡因液1滴(在注射普魯卡因青霉素時(shí)用)，然后將電極板束

48、于前臂內(nèi)側(cè)，松緊適度。(2)開啟電源開關(guān)，指示燈亮，調(diào)節(jié)電流表使指針指在50-80微安之間，電壓維持在9-12伏之間。電流表指針穩(wěn)定后開動(dòng)計(jì)時(shí)開關(guān)5分鐘。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)器自動(dòng)報(bào)警，電流中斷.取下電極，觀察反應(yīng)5分鐘。3 皮膚試驗(yàn)結(jié)果判斷：(1)陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相同，在12分鐘后消失，全身無反應(yīng).(2)陽性：試驗(yàn)處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團(tuán)或丘疹、尊麻疹，周圍可能充血.少數(shù)人皮膚出現(xiàn)白斑。強(qiáng)陽性患者伴有臂部癢、刺、灼、壓等感覺或全身性反應(yīng)。為防止遲緩反應(yīng)，須繼續(xù)觀察5分鐘，并于注射前再觀察1次。4 注意事項(xiàng)：(1)試液每次1滴，不宜過多。若試液流到電極板上，將影響

49、試驗(yàn)結(jié)果的正確性。(2)經(jīng)常調(diào)換離子導(dǎo)入器銅頭上的紗布，及時(shí)除去表面褐色氧化物，以保持良好的導(dǎo)電性.(二)鏈霉素過敏試驗(yàn)法1試液配制：用生理鹽水配成每01ml內(nèi)含鏈霉素250單位。具體配法：1 1)一般鏈霉素每瓶100萬單位(lg),用生理鹽水3.5ml溶解后為4ml.每毫升含25萬單位(025g)。(2)取0。1ml加生理鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2.5萬單位。(3)取上液0。1ml加生理鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2500單位備用。2 試驗(yàn)方法：取0.1ml試液做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。3 皮試結(jié)果判斷：同青霉素過敏試驗(yàn)。4 注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)急救措施同青霉素，并靜脈注射葡萄糖

50、酸鈣或氧化鈣。（三）破傷風(fēng)抗毒素（TAD過敏試驗(yàn)法及脫敏注射法1 TAT過敏試驗(yàn)法：（1）試液配制：一般每支TAT為1ml,內(nèi)含1500國(guó)際單位。取0。1ml加生理鹽水稀釋到1ml（即150國(guó)際單位）。（2）試驗(yàn)方法：取試液0。1ml（含15國(guó)際單位）做皮內(nèi)試驗(yàn)。20分鐘后觀察結(jié)果。（3）結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫硬結(jié)。陽性：局部紅腫超過1cm.有時(shí)硬結(jié)出現(xiàn)偽足。重者有發(fā)癢或全身過敏反應(yīng)，血清病型反應(yīng)。無癢感和全身不適者可做脫敏注射。如局部發(fā)癢,有全身反應(yīng)需慎重用藥.有過敏性休克，要停藥搶救。2TAT脫敏注射法：第一次：TAT01ml（150單位）加生理鹽水至1ml.肌肉注射。第二次：TAT0

51、2ml（300單位）加生理鹽水至1ml。肌肉注射。第三次:TAT03ml（450單位）加生理鹽水至1ml。肌肉注射。第四次：TAT余量（450600單位）加生理鹽水至1ml。肌肉注射.每隔20分鐘注射1次，每次注射后均需密切觀察.在脫敏注射過程中病人如出現(xiàn)全身反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并迅速處理；如反應(yīng)輕微，待消退后酌情增加注射次數(shù)，減少劑量，以達(dá)到所需注入的全量。（四）細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法1 試驗(yàn)方法：（1）皮內(nèi)試驗(yàn)：取細(xì)胞色素C（每支2ml含15mg）d1加等滲鹽水至1ml取001ml（含0075mgy故皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。（2）劃痕試驗(yàn)：取細(xì)胞色素C注射液（每ml含7.5mg）1滴

52、，滴在前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，透過藥液做劃痕，20分鐘后觀察結(jié)果。2 結(jié)果判斷：局部發(fā)紅，直徑大于1cm,有丘疹者為陽性。靜脈輸液和輸血法靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液（藥液）或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一.護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸液和輸血的理論知識(shí)和操作技能，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法全面評(píng)估病人的身心狀況，擬定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液、輸血過程中的護(hù)理問題，使病人獲得安全、有效的治療，以促進(jìn)康復(fù).靜脈輸液法一、常用溶液及作用（一）晶體溶液1 5%-10%葡萄糖溶液供給水分和熱能.2 0。9%R化鈉、5滯萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉等供給電解質(zhì)。3 5%

53、碳酸氫鈉和11。2%L酸鈉調(diào)節(jié)酸堿平衡。4 20%甘露醇、25%1|梨醇和高濃度葡萄糖溶液利尿脫水.（二）膠體溶液1 右旋糖酊分兩種：中分子右旋糖酊，可擴(kuò)充血容量；低分子右旋糖酊,可改善微循環(huán).2 代血漿如羥乙基淀粉、氧化聚明膠和聚乙烯吐匕咯酮等，可增加膠體滲透壓及微循環(huán)血量，急性大出血時(shí)可與全血共用。3 濃縮白蛋白注射液維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫.4 水解蛋白注射液補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。（三）其他一般指靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，如氨基酸、脂肪乳劑注射液等.二、輸液目的1 糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡.2 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能。3 輸入藥物，治療疾病。4 增加血容量，維持血壓。5 利尿消腫。三、實(shí)施（一）周圍靜脈輸液法1密閉式輸液法使用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液。（1）用物