藥劑科崗前培訓(xùn)PPT

1、 藥劑科藥劑科 本次課內(nèi)容大綱：本次課內(nèi)容大綱： 一、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理辦法一、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理辦法 二、麻醉藥品和精神藥品管理及其處方管理二、麻醉藥品和精神藥品管理及其處方管理 三、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級(jí)管理三、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級(jí)管理 四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理種種 類(lèi)類(lèi)顏顏 色色右上角的標(biāo)示右上角的標(biāo)示保存時(shí)間保存時(shí)間 1 1年年1 1年年1 1年年3 3年年2 2年年毒性藥品處方毒性藥品處方2 2年年注：中藥飲片處方和中成藥處方的臨床診斷必須使用注：中藥飲片處方和中成藥處方的臨床診斷必須使用臨床診斷須使用西醫(yī)診斷臨床診斷須使用西醫(yī)診斷 3 3、藥品名稱(chēng)、數(shù)量、

2、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。藥品名稱(chēng)、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（1 1）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；的特點(diǎn)要求；（2 2）名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)按）名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)按中華人民共和國(guó)藥典中華人民共和國(guó)藥典規(guī)定準(zhǔn)確使用，規(guī)定準(zhǔn)確使用，中華人民共和國(guó)藥典中華人民共和國(guó)藥典沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書(shū)寫(xiě)；本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書(shū)寫(xiě)；（3 3）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，原

3、則）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，原則上應(yīng)當(dāng)以克上應(yīng)當(dāng)以克(g)(g)為單位為單位,“g”,“g”（單位名稱(chēng)）緊隨數(shù)值后；（單位名稱(chēng)）緊隨數(shù)值后； （4 4）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打碎、先煎、后下等；號(hào)，如打碎、先煎、后下等；（5 5）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明；稱(chēng)之前寫(xiě)明；（6 6）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；（要求橫排及上下排列整齊；

4、（4 4個(gè)中藥一排個(gè)中藥一排）（7 7）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合中華人民共和國(guó)藥典中華人民共和國(guó)藥典規(guī)定，規(guī)定，無(wú)配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽無(wú)配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名名；（如違反十八反十九畏）；（如違反十八反十九畏）（8 8）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑劑”為單位；為單位；（9 9）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型( (水煎水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等) )、每劑分幾次服用、用藥方法、每劑分幾次

5、服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（內(nèi)服、外用等）、服用要求( (溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等飯后服、空腹服等) )等內(nèi)容，例如：等內(nèi)容，例如：“每日每日1 1劑，水煎劑，水煎400ml400ml，分早，分早晚兩次空腹溫服晚兩次空腹溫服”；（1010）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（1 1）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，）按照中醫(yī)診斷（包括病名和

6、證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；結(jié)合選用適宜的中成藥；（2 2）中成藥名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的）中成藥名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥藥品通用名稱(chēng)品通用名稱(chēng)，院內(nèi)中藥制劑院內(nèi)中藥制劑名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱(chēng)；門(mén)批準(zhǔn)的名稱(chēng)；（3 3）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；（4 4）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、

7、袋為單）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；（5 5）每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5 5種藥品種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書(shū)寫(xiě)，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書(shū)寫(xiě)，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；基本相同的中成藥不宜疊加使用；（6 6）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。5 5、中成藥處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵

8、循以下要求：、中成藥處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：臨床診斷：左中耳炎發(fā)作臨床診斷：左中耳炎發(fā)作處方：阿奇霉素腸溶膠囊處方：阿奇霉素腸溶膠囊 0.25g 0.25g 口服口服 bid bid 點(diǎn)評(píng)：點(diǎn)評(píng)：口服吸收迅速，生物利用度約為口服吸收迅速，生物利用度約為40%40%，單劑給藥后的血漿消除半衰，單劑給藥后的血漿消除半衰期為期為35483548小時(shí)。小時(shí)。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，用法應(yīng)為根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，用法應(yīng)為qdqd，且，且需要首劑加量（第一日需要首劑加量（第一日0.5g 0.5g qdqd，第二日以后第二日以后0.25g 0.25g qdqd ） 常見(jiàn)的錯(cuò)誤：常見(jiàn)的錯(cuò)誤： 皮試藥物未蓋專(zhuān)用皮試結(jié)果

9、章或僅以手寫(xiě)注明陰性皮試藥物未蓋專(zhuān)用皮試結(jié)果章或僅以手寫(xiě)注明陰性 正確的寫(xiě)法和應(yīng)該做皮試的藥物：正確的寫(xiě)法和應(yīng)該做皮試的藥物： 皮試（皮試（ 陰性陰性 ）注射用青霉素鈉；）注射用青霉素鈉； 續(xù)用續(xù)用 注射用阿洛西林鈉注射用阿洛西林鈉 哌拉西林鈉哌拉西林鈉/ /舒巴坦鈉舒巴坦鈉 氨芐青霉素鈉氨芐青霉素鈉 苯唑西林鈉苯唑西林鈉 破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)抗毒素 鮭魚(yú)降鈣素鮭魚(yú)降鈣素 泛影蒲胺注射液泛影蒲胺注射液 碘帕醇注射液碘帕醇注射液 碘普羅胺碘普羅胺 所有的頭孢類(lèi)注射劑所有的頭孢類(lèi)注射劑 大 黃 功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。 炮制品種： 大黃 除去雜質(zhì)，洗凈，潤(rùn)透，切厚片或塊，晾干。

10、酒大黃 取凈大黃片，照酒炙法（附錄D）炒干。熟大黃 取凈大黃塊，照酒燉或酒蒸法（附錄D）燉或蒸至內(nèi)外均呈黑色。大黃炭 取凈大黃片，照炒炭法（附錄D）炒至表面焦黑色、內(nèi)部焦褐色。 【鑒別用藥】 生大黃瀉下力強(qiáng)，故欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，或用開(kāi)水泡服；久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。 需注意用量的中藥飲片：需注意用量的中藥飲片： 炙川烏炙川烏1.5g3.0g 馬錢(qián)子馬錢(qián)子0.3g0.6g 炙草烏炙草烏1.5g3.0g 水鱉子水鱉子0.9g3.0g 水蛭水蛭1.5g3.0g 炙白附子炙白附子3.0g6.0g 法半夏法半夏3.0g9.0g

11、全蝎全蝎3.0g6.0g 附子附子3.0g15.0g 硫磺硫磺1.5g3.0g 雄黃雄黃0.05g0.1g 蜈蚣蜈蚣3.0g5.0g 蘄蛇蘄蛇3.0g9.0g 甘遂甘遂0.5g1.5g 紅大戟紅大戟1.5g3.0g 細(xì)辛細(xì)辛1.0g3.0g 罌粟殼罌粟殼3.0g6.0g 朱砂朱砂0.1g0.5g 花椒花椒3.0g6.0g 吳茱萸吳茱萸1.5g5.0g 芫花芫花1.53.0g 椒目椒目3.0g9.0g（門(mén)診才有，住院部沒(méi)有）（門(mén)診才有，住院部沒(méi)有） 備注：中藥飲片的用法用量超過(guò)備注：中藥飲片的用法用量超過(guò)中國(guó)藥典中國(guó)藥典或違反十八反十九或違反十八反十九畏，醫(yī)生需在處方藥名處雙簽名。畏，醫(yī)生需在處

12、方藥名處雙簽名。 十八反、十九畏的觀點(diǎn)十八反、十九畏的觀點(diǎn) 對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見(jiàn)者。然遵信者居多，但亦有持不同意見(jiàn)者。 有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。 總的說(shuō)來(lái)，由于對(duì)十八反、十九畏的實(shí)驗(yàn)研究尚處在總的說(shuō)來(lái)，由于對(duì)十八反、十九畏的實(shí)驗(yàn)研究尚處在初期階段，目前決定其取舍還為時(shí)過(guò)早，有待

13、進(jìn)一步初期階段，目前決定其取舍還為時(shí)過(guò)早，有待進(jìn)一步深入研究。深入研究。 故凡屬十八反、十九畏的藥故凡屬十八反、十九畏的藥,若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)， 一般不應(yīng)使用一般不應(yīng)使用.錯(cuò)誤的寫(xiě)法錯(cuò)誤的寫(xiě)法 煎服法煎服法: 每日一劑，水煎服每日一劑，水煎服 劑數(shù)：劑數(shù)：4付付 正確的寫(xiě)法：正確的寫(xiě)法： 住院患者院內(nèi)煎藥的煎服法：住院患者院內(nèi)煎藥的煎服法： 每日一劑，水煎取汁每日一劑，水煎取汁300ml，每日三次。，每日三次。 劑數(shù)：劑數(shù)：4劑劑（25日日-28日）日） 院外患者自煎藥的煎服法：院外患者自煎藥的煎服法： 每日一劑，水煎取汁每日一劑，水煎取汁300ml，每日三次。，每

14、日三次。自煎自煎 劑數(shù)：劑數(shù)：4劑劑 中藥湯劑的取汁量成人中藥湯劑的取汁量成人400-600ml400-600ml， 兒童用藥量?jī)和盟幜?00-300ml100-300ml1、溶媒選擇問(wèn)題。紅花黃色素注射液： 活血化瘀，通脈止痛。用于心血瘀阻引起的I、II、III級(jí)的穩(wěn)定型勞累性心絞痛，癥見(jiàn)胸痛，胸悶，心慌，氣短等。復(fù)方苦參注射液 清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛。用于癌腫疼痛、出血。應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液，而選用5%葡萄糖注射液是錯(cuò)誤。2、用法問(wèn)題 復(fù)方苦參注射液 給藥途徑與說(shuō)明書(shū)不相符。存在用該藥10ml+0.9%氯化鈉心包灌注。 3、用量問(wèn)題復(fù)方苦參注射液規(guī)定用200ml，但是實(shí)際用量

15、為100ml。規(guī)定靜脈滴注一次用量12ml，但使用量在15-25ml。溶媒量過(guò)小，造成靜脈滴注藥品的濃度4、滴速問(wèn)題： 痰熱清注射液為復(fù)方中藥制劑，含有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇。 兒童30-60滴/分，成人不超過(guò)60滴/分3、不得和其它藥物混合滴注。如合并用藥，在換藥時(shí)需先沖洗輸液管，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。 5、用藥療程 注射用七葉皂苷鈉：用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。療程7-10天 1 1、實(shí)習(xí)醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生的處方，、實(shí)習(xí)醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生的處方，帶習(xí)醫(yī)生未簽字就劃價(jià)取藥。帶習(xí)醫(yī)生未簽字就劃價(jià)取藥。 門(mén)診存在

16、個(gè)別醫(yī)生仿冒科主任名字簽處方，請(qǐng)科主門(mén)診存在個(gè)別醫(yī)生仿冒科主任名字簽處方，請(qǐng)科主任加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的管理任加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的管理 要求：實(shí)習(xí)醫(yī)生和未獲得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生不具要求：實(shí)習(xí)醫(yī)生和未獲得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生不具備處方權(quán)，必須有處方權(quán)的醫(yī)生簽字，才能劃價(jià)發(fā)備處方權(quán)，必須有處方權(quán)的醫(yī)生簽字，才能劃價(jià)發(fā)藥。藥。 2 2、處方發(fā)藥只有發(fā)藥人簽字，無(wú)審核人員簽字。、處方發(fā)藥只有發(fā)藥人簽字，無(wú)審核人員簽字。嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國(guó)家發(fā)嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國(guó)家發(fā)展和人民健康水平的重要標(biāo)志！展和人民健康水平的重要標(biāo)志！衡量一個(gè)國(guó)家患者疼痛控制的衡量一個(gè)國(guó)家患者疼痛控制

17、的好與否，以該國(guó)嗎啡消耗量及好與否，以該國(guó)嗎啡消耗量及人均消耗量為標(biāo)準(zhǔn)人均消耗量為標(biāo)準(zhǔn)! ! 麻精藥品應(yīng)用管理及處方管理麻精藥品應(yīng)用管理及處方管理一、一、麻精藥品應(yīng)用管理麻精藥品應(yīng)用管理 （一）、（一）、麻醉藥品和精神藥品概念及品種目錄麻醉藥品和精神藥品概念及品種目錄 1 1、麻醉藥品定義、麻醉藥品定義 是指連續(xù)使用連續(xù)使用后易產(chǎn)生，能成癮癖癮癖的藥品。 例如臨床上經(jīng)常使用的阿片、嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，都是麻醉藥品。 麻醉藥品具有明顯的兩重性明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴(lài)性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害。 備注：度冷丁

18、備注：度冷丁鹽酸哌替啶鹽酸哌替啶 冰毒冰毒 甲基苯丙胺甲基苯丙胺 是反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)是反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài) 停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀 特點(diǎn)：特征性、反跳性、出現(xiàn)時(shí)間與所依賴(lài)藥物的作用時(shí)特點(diǎn)：特征性、反跳性、出現(xiàn)時(shí)間與所依賴(lài)藥物的作用時(shí)間相關(guān)間相關(guān) 可產(chǎn)生耐受性可產(chǎn)生耐受性 特點(diǎn)：作用強(qiáng)度減弱，作用時(shí)間縮短特點(diǎn)：作用強(qiáng)度減弱，作用時(shí)間縮短 會(huì)導(dǎo)致身體依賴(lài)性的物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致身體依賴(lài)性的物質(zhì) 酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類(lèi)酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類(lèi) v 身體依賴(lài)性身體依賴(lài)性(physical dependence)(physical dependence) v 精神依賴(lài)性精神依賴(lài)

19、性 (psychic dependence(psychic dependence) ) 即所謂的即所謂的“成癮成癮”，為體驗(yàn)藥物的特殊精神效應(yīng)，為體驗(yàn)藥物的特殊精神效應(yīng)而產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫尋藥、用藥行為和強(qiáng)烈的心理渴求。而產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫尋藥、用藥行為和強(qiáng)烈的心理渴求。一旦產(chǎn)生，難以祛除。一旦產(chǎn)生，難以祛除。是造成藥物濫用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。是造成藥物濫用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。 2 2、麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別、麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別 麻醉藥麻醉藥是是指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆性暫時(shí)、可逆性失去知覺(jué)及痛覺(jué)的藥物。麻醉藥麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥吸入麻醉藥吸入麻醉藥如：異氟烷、七氟烷如：異氟烷、七氟烷靜脈麻醉

20、藥?kù)o脈麻醉藥如如：硫噴妥鈉、依托咪酯、硫噴妥鈉、依托咪酯、 丙泊酚、丙泊酚、局部麻醉藥局部麻醉藥如：利多卡因如：利多卡因作用特點(diǎn)和方式作用特點(diǎn)和方式作用范圍作用范圍3 3、麻醉藥品的品種范圍和目錄、麻醉藥品的品種范圍和目錄 阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成藥類(lèi)及衛(wèi)生部指定的其阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成藥類(lèi)及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。如嗎啡等他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。如嗎啡等. . 麻醉藥品的標(biāo)簽用麻醉藥品的標(biāo)簽用籃字籃字標(biāo)明標(biāo)明“麻麻”字的明顯標(biāo)志，即字的明顯標(biāo)志，即白底白底藍(lán)字。藍(lán)字。 衛(wèi)生部和國(guó)家藥監(jiān)局公布：衛(wèi)生部和國(guó)家藥監(jiān)局公布： 2007年版年版

21、麻醉藥品目錄麻醉藥品目錄（123個(gè)）個(gè)） 精神藥品目錄精神藥品目錄（132個(gè)）個(gè)） 2008年年1月月1日?qǐng)?zhí)行日?qǐng)?zhí)行精神藥品定義和種類(lèi)精神藥品定義和種類(lèi) 其中第一類(lèi)精神藥品比第二類(lèi)精神藥品更易于產(chǎn)生其中第一類(lèi)精神藥品比第二類(lèi)精神藥品更易于產(chǎn)生依賴(lài)性、且毒性和成癮性更強(qiáng)。依賴(lài)性、且毒性和成癮性更強(qiáng)。麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例于2005年11月1日實(shí)施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品(以下簡(jiǎn)稱(chēng)麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門(mén)診病歷前，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲

22、得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（四）權(quán)利受侵害時(shí)向有關(guān)部門(mén)投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門(mén)：電話(huà)：二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實(shí)說(shuō)明病情及是否有藥物依賴(lài)或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時(shí)，立即停止取藥并將剩余的藥品無(wú)償交回建立門(mén)診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣(mài)麻醉和精神藥品。三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要

23、承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（二）違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)（章）：患者（家屬）簽名：經(jīng)辦人簽名：年月日年月日 管理面臨的問(wèn)題管理面臨的問(wèn)題人員資質(zhì)問(wèn)題人員資質(zhì)問(wèn)題環(huán)節(jié)管理問(wèn)題環(huán)節(jié)管理問(wèn)題安全管理問(wèn)題安全管理問(wèn)題處方管理問(wèn)題處方管理問(wèn)題（二）（二） 麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理u（1）處方資格培訓(xùn)考核 現(xiàn)為自行組織培訓(xùn)（二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 應(yīng)統(tǒng)一教材、集中培訓(xùn) 由衛(wèi)生行政部門(mén)組織培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式：采用：采用集中授課集中授課的方式進(jìn)行的方式進(jìn)行 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)

24、療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理使用知識(shí)和規(guī)范化管理的的培訓(xùn)。培訓(xùn)。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的品的處方權(quán)，處方權(quán)， 藥師經(jīng)藥師經(jīng)考核合格考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)調(diào)劑資格。劑資格。1 1、人員資質(zhì)問(wèn)題、人員資質(zhì)問(wèn)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資格名單人員資格名單市衛(wèi)生局市衛(wèi)生局報(bào)送報(bào)送醫(yī)生和藥劑人醫(yī)生和藥劑人員簽名須藥學(xué)員簽名須藥學(xué)部門(mén)留樣備案部門(mén)留樣備案市藥監(jiān)局市藥監(jiān)局抄送抄送執(zhí)業(yè)人員資格確定執(zhí)

25、業(yè)人員資格確定庫(kù)房庫(kù)房藥房藥房病區(qū)（手術(shù)室）病區(qū)（手術(shù)室）2、環(huán)節(jié)管理、環(huán)節(jié)管理 (三級(jí)管理模式）三級(jí)管理模式）庫(kù)房管理 專(zhuān)庫(kù)、專(zhuān)柜、專(zhuān)人雙鎖、專(zhuān)冊(cè)和專(zhuān)賬，報(bào)警系統(tǒng)或監(jiān)控系統(tǒng)專(zhuān)庫(kù)、專(zhuān)柜、專(zhuān)人雙鎖、專(zhuān)冊(cè)和專(zhuān)賬，報(bào)警系統(tǒng)或監(jiān)控系統(tǒng) 入庫(kù)驗(yàn)收入庫(kù)驗(yàn)收：貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，：貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收， 清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字；清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字； 采用專(zhuān)簿記錄采用專(zhuān)簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、

26、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。 庫(kù)房專(zhuān)用帳冊(cè)庫(kù)房專(zhuān)用帳冊(cè)（入出庫(kù)臺(tái)賬），確保賬務(wù)相符、賬賬相符。（入出庫(kù)臺(tái)賬），確保賬務(wù)相符、賬賬相符。 進(jìn)出專(zhuān)庫(kù)（柜）的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品進(jìn)出逐筆記錄，進(jìn)出專(zhuān)庫(kù)（柜）的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。 藥房管理藥房管理( 1)( 1)藥房處方專(zhuān)

27、冊(cè)登記，逐日交接有專(zhuān)冊(cè)記錄藥房處方專(zhuān)冊(cè)登記，逐日交接有專(zhuān)冊(cè)記錄 ( 2)( 2)雙人發(fā)藥：雙人發(fā)藥： 處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合第一類(lèi)精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。 對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。方，拒絕發(fā)藥。 藥房管理藥房管理( 1)( 1)藥房處方專(zhuān)冊(cè)登記，逐日交接有專(zhuān)冊(cè)記錄。藥房處方專(zhuān)冊(cè)登記，逐日交接有專(zhuān)冊(cè)記錄。 ( 2)(

28、2)雙人發(fā)藥：雙人發(fā)藥： 處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)第一類(lèi)精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。 對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。拒絕發(fā)藥。 藥房管理 (3) (3) 麻醉精一藥品注射劑或者貼劑的收回：麻醉精一藥品注射劑或者貼劑的收回： 患者再次使用，調(diào)配時(shí)，應(yīng)要求患者將患者再次使用，調(diào)配時(shí)，應(yīng)要求患者將原批號(hào)原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑

29、交回，并記錄收回的空安的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)瓿或者廢貼數(shù), , 定期將收回的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑空定期將收回的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷(xiāo)毀，并作記錄安瓿、廢貼由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷(xiāo)毀，并作記錄。 (4) (4) 麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品精神處方需編碼麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品精神處方需編碼: : 第五章處方調(diào)劑第三十九條規(guī)定：第五章處方調(diào)劑第三十九條規(guī)定： 藥師應(yīng)對(duì)藥師應(yīng)對(duì)“麻、精一麻、精一”類(lèi)藥處方按年月日逐日類(lèi)藥處方按年月日逐日編順序號(hào)編順序號(hào) 如：如：070312001070312001或或070312010

30、7031201病區(qū)麻精一的管理病區(qū)麻精一的管理各病區(qū)和手術(shù)室對(duì)麻、精一藥品可備用一定的各病區(qū)和手術(shù)室對(duì)麻、精一藥品可備用一定的基數(shù)基數(shù)，但必須放在保險(xiǎn)柜或是鐵皮柜，必須雙人雙鎖管理，但必須放在保險(xiǎn)柜或是鐵皮柜，必須雙人雙鎖管理，并要求并要求逐日交接專(zhuān)冊(cè)記錄逐日交接專(zhuān)冊(cè)記錄；臨床科室麻醉藥品臨床科室麻醉藥品/ /第一類(lèi)精神藥品使用記錄本第一類(lèi)精神藥品使用記錄本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)一類(lèi)精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄量，并作記錄剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)

31、辦理退庫(kù)手續(xù)剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。注射劑使用：門(mén)注射劑使用：門(mén)( ( 急急) ) 診患者或只可在院內(nèi)注射。診患者或只可在院內(nèi)注射。u醫(yī)師處方一次用量與藥房提供的藥品最小規(guī)格不醫(yī)師處方一次用量與藥房提供的藥品最小規(guī)格不一致，出現(xiàn)麻醉藥品的一致，出現(xiàn)麻醉藥品的節(jié)余現(xiàn)象節(jié)余現(xiàn)象。u住院患者每人每日開(kāi)具麻藥處方，藥師當(dāng)日調(diào)劑住院患者每人每日開(kāi)具麻藥處方，藥師當(dāng)日調(diào)劑，住院患者人數(shù)較多時(shí)，執(zhí)行困難。，住院患者人數(shù)較多時(shí)，執(zhí)行困難。u在門(mén)診為使用者建立病歷、簽署知情同意書(shū)等手在門(mén)診為使用者建立病歷、簽署知情同意書(shū)等手續(xù)過(guò)于復(fù)雜，尤其是對(duì)急癥搶救患者實(shí)際操作很困續(xù)過(guò)于復(fù)雜，尤其是對(duì)急

32、癥搶救患者實(shí)際操作很困難。難。u麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或者由醫(yī)務(wù)麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。這一規(guī)定醫(yī)院執(zhí)行起來(lái)人員出診至患者家中使用。這一規(guī)定醫(yī)院執(zhí)行起來(lái)難度很大。難度很大。2 2、環(huán)節(jié)管理存在的問(wèn)題、環(huán)節(jié)管理存在的問(wèn)題u電子病歷記錄與手寫(xiě)處方不一致電子病歷記錄與手寫(xiě)處方不一致u 醫(yī)囑時(shí)間不一致醫(yī)囑時(shí)間不一致u 藥品數(shù)量不一致藥品數(shù)量不一致u 藥品規(guī)格不一致藥品規(guī)格不一致u 患者診斷不一致患者診斷不一致 處方管理問(wèn)題處方管理問(wèn)題 （1 1）建立）建立管理機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu)： 麻醉藥品麻醉藥品/ /第一類(lèi)精神藥品管理機(jī)構(gòu)（領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室）第一類(lèi)精神

33、藥品管理機(jī)構(gòu)（領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室）分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理人、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理人、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等，指定專(zhuān)人負(fù)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，責(zé)該項(xiàng)工作， 日常工作由藥學(xué)部門(mén)承擔(dān)，并及時(shí)更新日常工作由藥學(xué)部門(mén)承擔(dān)，并及時(shí)更新( (因工作因工作需要變更法人、藥學(xué)負(fù)責(zé)人、采購(gòu)人員或其它管理成員等需要變更法人、藥學(xué)負(fù)責(zé)人、采購(gòu)人員或其它管理成員等) )。 摘自摘自醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品/ /第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定第第3 3條條3、 安全管理安全管理 （2)2)領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)重視：重視： 把該項(xiàng)工作列入本單位把該項(xiàng)工作列入本單位年度目標(biāo)責(zé)任制考核年度目標(biāo)責(zé)任制考核，建立

34、專(zhuān)項(xiàng)檢查制度，建立專(zhuān)項(xiàng)檢查制度，定期（每月）組織檢查，做好檢查記錄定期（每月）組織檢查，做好檢查記錄麻醉藥品麻醉藥品/ /第一類(lèi)精神第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查記錄本：藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查記錄本： 涉及討論該項(xiàng)工作的會(huì)議記錄；涉及討論該項(xiàng)工作的會(huì)議記錄； 教育培訓(xùn)記錄教育培訓(xùn)記錄1 1次次/ /年；年； 安全巡查記錄安全巡查記錄1 1次次/ /月月； 領(lǐng)導(dǎo)組每月一次；領(lǐng)導(dǎo)組每月一次； 藥學(xué)負(fù)責(zé)人檢查每周二次；藥學(xué)負(fù)責(zé)人檢查每周二次； 逐日專(zhuān)冊(cè)登記至少每周一到二次，變化時(shí)隨時(shí)登記逐日專(zhuān)冊(cè)登記至少每周一到二次，變化時(shí)隨時(shí)登記 強(qiáng)調(diào)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的重要性強(qiáng)調(diào)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的重要性-查本單位年度

35、目標(biāo)查本單位年度目標(biāo)（規(guī)劃計(jì)劃、院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任書(shū)）（規(guī)劃計(jì)劃、院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任書(shū)）摘自摘自醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定第第4 4條條采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定摘自摘自醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品/第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定第第7條條（3）人員）人員相對(duì)穩(wěn)定：相對(duì)穩(wěn)定：u藥品安全監(jiān)控系統(tǒng)藥品安全監(jiān)控系統(tǒng) 逐步建立覆蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化管理逐步建立覆蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化管理 建立健全管理制度建立健全管理制度： 制度和崗位職責(zé)制度和崗位職責(zé)： 采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放

36、、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷(xiāo)毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制定各崗銷(xiāo)毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)位人員職責(zé)要求：要求： 避免重復(fù)取藥避免重復(fù)取藥 防范藥物濫用和流弊現(xiàn)象防范藥物濫用和流弊現(xiàn)象u 大病歷大病歷( (真實(shí)性、規(guī)范性真實(shí)性、規(guī)范性) )u 患者無(wú)償交回剩余藥品，無(wú)法掌握和控制，麻醉藥品分患者無(wú)償交回剩余藥品，無(wú)法掌握和控制，麻醉藥品分散在民間散在民間, ,存在很大的安全隱患。存在很大的安全隱患。2 2、安全管理問(wèn)題、安全管理問(wèn)題患者患者剩余麻醉藥品無(wú)償交回、過(guò)期和破碎剩余麻醉藥品無(wú)償交回、過(guò)期和破碎

37、的麻醉藥品的麻醉藥品/ /第一類(lèi)精神藥品，應(yīng)第一類(lèi)精神藥品，應(yīng)交回藥劑科交回藥劑科，并進(jìn)行，并進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登專(zhuān)冊(cè)登記記，并申請(qǐng)上報(bào)，并申請(qǐng)上報(bào)市衛(wèi)生執(zhí)法大市衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)，由市衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)，由市衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)隊(duì)銷(xiāo)毀銷(xiāo)毀，并，并出示出示特殊藥品監(jiān)督特殊藥品監(jiān)督銷(xiāo)毀記錄銷(xiāo)毀記錄。過(guò)期、破碎、患者剩余麻醉藥品的處理方法？1、門(mén)門(mén)( (急急) )診診癌癥疼痛患者和癌癥疼痛患者和中、重度慢性中、重度慢性疼痛患者需疼痛患者需長(zhǎng)期長(zhǎng)期使用使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書(shū)知情同

38、意書(shū), ,憑憑專(zhuān)用卡專(zhuān)用卡開(kāi)藥開(kāi)藥. . 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件： （一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明； （二）患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（二）患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件； （三）為患者代辦人員身份證明文件。（三）為患者代辦人員身份證明文件。v 摘自摘自處方管理辦法處方管理辦法 處方管理（處方管理（麻精一藥品開(kāi)具量）麻精一藥品開(kāi)具量）二、二、麻醉藥品和精神藥品的處方量規(guī)定麻醉藥品和精神藥品的處方量規(guī)定v（1）門(mén)門(mén)(急急)診診普通患者普通患者處方處方“麻、精一麻、精一”藥品用量：藥品用量

39、：注射劑注射劑每張?zhí)幏綖槊繌執(zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧恳淮纬Ｓ昧?，僅限在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，僅限在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用使用；控緩釋制劑控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲怀^(guò)，每張?zhí)幏讲怀^(guò)7日常用量日常用量其他劑型其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量日常用量；備注備注:除長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)除長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)(急急)診癌癥痛疼患者和中、重度慢性疼痛患者外診癌癥痛疼患者和中、重度慢性疼痛患者外麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。哌醋甲酯哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量日常用量（2)為門(mén)為

40、門(mén)(急急)診診癌痛和中、重度慢性疼痛患癌痛和中、重度慢性疼痛患者者 開(kāi)具的開(kāi)具的“麻、精一麻、精一”類(lèi)藥品類(lèi)藥品注射劑注射劑，每張?zhí)幏讲坏?，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)超過(guò)3日常用日常用量量：控緩釋制劑控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量日常用量 其他劑型其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量日常用量(3)、為、為住院患者住院患者開(kāi)開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?，每張?zhí)幏綖?日常用量日常用量對(duì)需特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品對(duì)需特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡鹽酸二氫埃托啡處方限處方限一次常用量一次常

41、用量, , 僅限僅限二級(jí)以上二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶鹽酸哌替啶處方為處方為一次常用量一次常用量 , ,僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)內(nèi)使使用用門(mén)（急）診患者、住院患者麻醉藥品、精神藥品處方規(guī)定品種/劑型門(mén)（急）診患者住院患者注射劑控緩釋制劑其他劑型注射劑控緩釋制劑其他劑型麻醉藥品一類(lèi)精神藥品1次常用量7日常用量3日常用量1日常用量癌癥和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、精神藥品處方規(guī)定品種/劑型門(mén)（急）診患者住院患者注射劑控緩釋制劑其他劑型注射劑控緩釋制劑其他劑型麻醉藥品一類(lèi)精神藥品3日常用量15日常用量7日常用量1日常用量鹽酸哌替啶鹽酸二氫埃托啡1次常用量、僅限于醫(yī)院內(nèi)使用二類(lèi)精神藥品

42、7日常用量處方管理辦法處方管理辦法第二十二條到第二十六第二十二條到第二十六條對(duì)其用量作了具體規(guī)定。如確實(shí)條對(duì)其用量作了具體規(guī)定。如確實(shí)因治療因治療需求需求可以可以超常劑量超常劑量使用；使用；晚期癌痛住院患晚期癌痛住院患者者使用嗎啡制劑，可以不受常用量或劑量使用嗎啡制劑，可以不受常用量或劑量和用藥次數(shù)的限制，和用藥次數(shù)的限制，但醫(yī)師應(yīng)在患者病歷但醫(yī)師應(yīng)在患者病歷記錄超常用劑量使用的理由，在處方上簡(jiǎn)記錄超常用劑量使用的理由，在處方上簡(jiǎn)要注明原因，并在超常用劑量處再次簽名。要注明原因，并在超常用劑量處再次簽名。 除癌痛和中、重度慢性疼痛外，除癌痛和中、重度慢性疼痛外，一般不一般不宜常用宜常用麻醉藥品

43、止痛，更不應(yīng)超常用量使麻醉藥品止痛，更不應(yīng)超常用量使用。用。患者每次就診只準(zhǔn)為其開(kāi)具麻醉藥品和第患者每次就診只準(zhǔn)為其開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方一張，一類(lèi)精神藥品處方一張，不能同時(shí)開(kāi)具多不能同時(shí)開(kāi)具多張張?jiān)擃?lèi)同一藥品處方交于患者。該類(lèi)同一藥品處方交于患者。v 對(duì)對(duì)長(zhǎng)期使用長(zhǎng)期使用“麻、精一麻、精一”藥品的疼痛和中、藥品的疼痛和中、重度慢性疼痛患者應(yīng)重度慢性疼痛患者應(yīng)3 3個(gè)月復(fù)診或隨診一次個(gè)月復(fù)診或隨診一次 麻醉藥品和第麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品一類(lèi)精神藥品是否可以超常是否可以超常劑量使用？劑量使用？摘自摘自處方管理辦法處方管理辦法解答解答 患者使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品患者使用麻醉藥品、

44、第一類(lèi)精神藥品注射劑或者貼注射劑或者貼劑劑的，的，再次調(diào)配時(shí)，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄并記錄收回的空安瓿或者收回的空安瓿或者廢貼數(shù)廢貼數(shù), , 定期定期將收回的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑將收回的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由空安瓿、廢貼由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷(xiāo)毀專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷(xiāo)毀，并作，并作記記錄錄。對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)不足對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)不足對(duì)麻醉藥品的認(rèn)識(shí)不足對(duì)麻醉藥品的認(rèn)識(shí)不足 怕阿片類(lèi)藥物怕阿片類(lèi)藥物“成癮成癮” 怕阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)怕阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)對(duì)醫(yī)療用麻醉藥品的管理過(guò)嚴(yán)

45、對(duì)醫(yī)療用麻醉藥品的管理過(guò)嚴(yán) 影響麻精藥品應(yīng)用的因素影響麻精藥品應(yīng)用的因素一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級(jí)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級(jí)管理、診斷為細(xì)菌性感染，方有指征應(yīng)用抗菌藥物、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥a.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。b.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)

46、期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。 2、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則c.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。d.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。（2）外科手術(shù)預(yù)防用藥）外科手術(shù)預(yù)防用藥a.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。b.

47、外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 3|、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則用的基本原則 在患者特殊生理、病理情況下，應(yīng)根據(jù)具在患者特殊生理、病理情況下，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的抗菌藥物。需要注意的情體情況選擇合適的抗菌藥物。需要注意的情況有：肝腎功能損害患者、老年患者、妊娠況有：肝腎功能損害患者、老年患者、妊娠及哺乳患者、小兒及新生兒。及哺乳患者、小兒及新生兒。（1）.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。（2）.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（3）.單一抗菌藥