《法醫(yī)臨床學(xué)筆記》word版參考模板

1、第一章緒論法醫(yī)臨床學(xué)：是現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的一門(mén)分支學(xué)科，以活體為主要研究對(duì)象。運(yùn)用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)研究并解決與法律有關(guān)病理和生理狀況的醫(yī)學(xué)證據(jù)問(wèn)題。任務(wù)（意義）（1） 為刑事偵查提供醫(yī)學(xué)證據(jù)（2） 為正確處理民事糾紛提供科學(xué)證據(jù)（3） 為行政案件處理提供醫(yī)學(xué)證據(jù)（4） 為人身保險(xiǎn)理賠提供科學(xué)證據(jù)（5） 研究并制定法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)法醫(yī)臨床學(xué)司法鑒定特點(diǎn)結(jié)合臨床診療資料對(duì)活體進(jìn)行檢查 1）醫(yī)學(xué)文書(shū)審查（常規(guī)） 2）活體動(dòng)態(tài)再現(xiàn)損傷變化過(guò)程，相對(duì)原始損傷是可變與 不穩(wěn)定的，確定鑒定時(shí)機(jī)； 3）鑒定對(duì)像是活體，因主訴和功能障礙都可能有夸大和偽裝，應(yīng)盡可能采用無(wú)創(chuàng)的客觀檢查技術(shù)手

2、段進(jìn)行檢查 4）鑒定思路通常是逆向思維；診斷標(biāo)準(zhǔn)是確診診斷。法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的主要內(nèi)容1.確定損傷存在與否2.損傷程度重傷：是指使人肢體殘廢、容貌毀損、喪失聽(tīng)覺(jué)、喪失視覺(jué)、喪失其他器官功能或者其他對(duì)于人身健康有重大傷害的損傷。輕傷：是指不論在受傷當(dāng)時(shí)或傷后其程度均不危及生命的損傷，可伴有一定程度的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙。如四肢長(zhǎng)骨骨折、傷及感覺(jué)神經(jīng)、血管、肌腱影響功能等。輕微傷：是指損傷造成組織器官的輕微損害，經(jīng)一般處理后恢復(fù)而不遺留功能障礙。如小面積軟組織挫傷、軀干皮膚小的銳器創(chuàng)等。3.傷殘程度及等級(jí)4.護(hù)理依賴程度（即生活自理能力）5.損傷類(lèi)型與致傷物推定6.推斷人身傷害性質(zhì)及形成機(jī)制7.估算損

3、傷時(shí)間 8.損傷與疾病關(guān)系無(wú)因果關(guān)系：如外傷與肺癌，外傷與肝炎等。有因果關(guān)系：直接因果關(guān)系：如開(kāi)放性骨折合并骨髓炎；股骨干骨折并發(fā)脂肪栓塞等。間接因果關(guān)系：誘因：如損傷與癔癥；輕微外力引起高度近視患者視網(wǎng)膜脫離。輔因：外傷引起腦梗塞或腦出血等。9.生理狀態(tài)鑒定10.活體皮膚瘢痕檢驗(yàn)11.勞動(dòng)能力喪失程度鑒定12.判定醫(yī)療終結(jié)與否鑒定時(shí)機(jī)醫(yī)療未終結(jié)或臨床體征不穩(wěn)定，鑒定時(shí)機(jī)未到進(jìn)行鑒定，是造成多家鑒定結(jié)論不一致的原因之一。醫(yī)療終結(jié)、臨床體征消失或穩(wěn)定后進(jìn)行鑒定。法醫(yī)界遵循的潛規(guī)則是：原發(fā)性損傷在3月內(nèi)進(jìn)行鑒定，人體功能障礙、容貌毀損至少應(yīng)在傷后3-6個(gè)月鑒定，神經(jīng)功能障礙在傷后6-12個(gè)月進(jìn)行鑒

4、定。13、詐傷（詐病）與造作傷（造作?。┑蔫b定14.醫(yī)療侵權(quán)損害司法鑒定15.人身?yè)p害賠償相關(guān)鑒定16、虐待的法醫(yī)學(xué)問(wèn)題法醫(yī)臨床學(xué)的鑒定原則1.確診（確證）原發(fā)性損傷的存在與否，是否有繼發(fā)性病變。損傷病變新鮮與陳舊、或真?zhèn)舞b別2、全面完整收集與審查鑒定材料3.正確把握鑒定時(shí)機(jī)4.客觀公正評(píng)估傷病關(guān)系/介入因素（參與度）5.準(zhǔn)確掌握損傷程度/殘疾等級(jí)鑒定的依據(jù)6.正確理解其標(biāo)準(zhǔn)條文的原義鑒定依據(jù)的原則1致傷因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥全面完整收集與審查鑒定材料，是鑒定意見(jiàn)準(zhǔn)確的基本前提2由損傷引起的后遺癥（后遺功能障礙）為依據(jù)1) 分析功能障礙的損傷病理學(xué)基礎(chǔ)；2）應(yīng)用客觀

5、檢測(cè)方法；3）評(píng)估功能障礙程度，排除夸大及偽裝；4）比照相關(guān)條款確定損傷程度。法醫(yī)臨床學(xué)鑒定程序1鑒定委托2案件受理3案件了解和鑒定材料審查法醫(yī)臨床學(xué)鑒定資料：包括驗(yàn)傷記錄、病史記錄（包括特殊檢查）、經(jīng)司法機(jī)關(guān)質(zhì)證確認(rèn)的證人證言、影像資料等。4法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)5現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)6鑒定文書(shū)制作7鑒定發(fā)放后的答疑及鑒定人出庭質(zhì)證第2章 活體損傷總論損傷程度鑒定原則：1遵循實(shí)事求是的原則，堅(jiān)持以致傷因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)，全面分析，綜合鑒定。2對(duì)于以原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥作為鑒定依據(jù)的，鑒定時(shí)應(yīng)以損傷當(dāng)時(shí)傷情為主，損傷的后果為輔，綜合鑒定。3對(duì)于以容貌損害或者組織器官

6、功能障礙作為鑒定依據(jù)的，鑒定時(shí)應(yīng)以損傷的后果為主，損傷當(dāng)時(shí)傷情為輔，綜合鑒定。鑒定時(shí)機(jī)1以原發(fā)性損傷為主要鑒定依據(jù)的，傷后即可進(jìn)行鑒定；以損傷所致的并發(fā)癥為主要鑒定依據(jù)的，在傷情穩(wěn)定后進(jìn)行鑒定。2以容貌損害或者組織器官功能障礙為主要鑒定依據(jù)的，在損傷90日后進(jìn)行鑒定；在特殊情況下可以根據(jù)原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥出具鑒定意見(jiàn)，但須對(duì)有可能出現(xiàn)的后遺癥加以說(shuō)明，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢并予以補(bǔ)充鑒定。3疑難、復(fù)雜的損傷，在臨床治療終結(jié)或者傷情穩(wěn)定后進(jìn)行鑒定。傷病關(guān)系處理原則1損傷為主要作用的，既往傷/病為次要或者輕微作用的，應(yīng)依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)條款進(jìn)行鑒定。2損傷與既往傷/病共同作用的，即二者作用相當(dāng)?shù)模瑧?yīng)依據(jù)本

7、標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)條款適度降低損傷程度等級(jí)，即等級(jí)為重傷一級(jí)和重傷二級(jí)的，可視具體情況鑒定為輕傷一級(jí)或者輕傷二級(jí)，等級(jí)為輕傷一級(jí)和輕傷二級(jí)的，均鑒定為輕微傷。3既往傷/病為主要作用的，即損傷為次要或者輕微作用的，不宜進(jìn)行損傷程度鑒定，只說(shuō)明因果關(guān)系。牙折包括冠折、根折和根冠折，冠折須暴露髓腔。傷病關(guān)系1直接因果關(guān)系 是指作為原因的行為(如外傷、醫(yī)療行為)之后，沒(méi)有介入其他原因界入或訴界入因素未起作用，該行為自身單一的作用引起損害后果的一種因果關(guān)系。 只有一個(gè)因果環(huán)節(jié) 通常直觀、簡(jiǎn)單，相對(duì)容易確定 性質(zhì)上，為必然的因果關(guān)系2間接因果關(guān)系 是指作為原因的行為之后，介入了其他的原因(可能隱匿或未被認(rèn)識(shí))（通常

8、介入醫(yī)療、傷前疾病、特殊體質(zhì)等），是由其他原因直接引起了損害后果的發(fā)生；或者是由行為直接造成的損害后果，又造成其他損害后果的情況下，前行為與后結(jié)果之間形成的引起的或被引起的關(guān)系。 間接因果關(guān)系：出現(xiàn)某種原因與其他原因結(jié)合共同導(dǎo)致后果的發(fā)生，或某一原因發(fā)動(dòng)一組相關(guān)聯(lián)的事件，而這些事件引起最終的后果。 是一復(fù)雜因果鏈條 不具備直觀、簡(jiǎn)單特點(diǎn) 性質(zhì)上，為必然、或然、偶然因果關(guān)系損害參與度：即特定損害因素在損害后果中的原因力（或作用力）大小的量化表現(xiàn)形式。損害因素和參與因素共存，諸因素共同作用導(dǎo)致被侵害人機(jī)體組織正常結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙或者死亡，損害因素在其中所起作用的作用大?。ɑ蚨糠指睿ｑ：劢M織的

9、定義 瘢痕組織是創(chuàng)傷愈合的一種結(jié)局各種因素造成皮膚的損傷達(dá)到一定程度時(shí)，損傷灶纖維增生，填補(bǔ)缺損組織，瘢痕形成；表皮細(xì)胞增生、移行，覆蓋創(chuàng)面。 瘢痕形成是皮膚不完全再生的結(jié)果。單純表皮層的損傷不會(huì)形成瘢痕，損傷累及真皮層以下時(shí)候，才會(huì)形成瘢痕。 瘢痕組織的轉(zhuǎn)歸 (1)軟化： 多數(shù)瘢痕后期表現(xiàn)，個(gè)體差別，時(shí)間長(zhǎng)短不一，總趨勢(shì)是穩(wěn)定、變薄和軟化； 瘢痕組織充血消退，色澤變淡或呈淡褐色，外形漸趨平整，質(zhì)地變軟，基底日漸松動(dòng)，癢痛感覺(jué)也隨之減輕或消失。 (2)攣縮： 主要見(jiàn)于0燒傷、毒蛇咬傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的瘢痕，或是發(fā)生在關(guān)節(jié)部位的瘢痕增生，使正常組織變形的瘢痕；瘢痕收縮性大，鄰近組織受牽拉可造成功能

10、障礙，也可影響到肌肉、血管、神經(jīng)等組織的修復(fù)功能。 常見(jiàn)畸形：瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連，爪形手、足部瘢痕攣縮畸形等，宜行手術(shù)矯治。 (3) 惡變： 皮膚瘢痕在法醫(yī)學(xué)中的意義 評(píng)價(jià)瘢痕組織對(duì)機(jī)體功能狀況的影響（損傷程度、傷殘等級(jí)） 瘢痕有時(shí)能提供有限的創(chuàng)口形態(tài)學(xué)信息，幫助推測(cè)致傷方式 瘢痕的形態(tài)學(xué)特征可以幫助推斷損傷時(shí)間 瘢痕外傷 瘢痕創(chuàng)口形態(tài) 瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響： 1、容貌損傷 2、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 3、皮下組織粘連、功能障礙 4、瘢痕區(qū)域表皮較薄，易于再次損傷及并發(fā)感染 5、影響深部或鄰近臟器的功能，腔道的變形、狹窄 創(chuàng)口及瘢痕鑒定注意事項(xiàng)（1） 創(chuàng)口長(zhǎng)度明顯超過(guò)鑒定標(biāo)準(zhǔn)下限時(shí)，測(cè)量一般不會(huì)有

11、問(wèn)題，可以就創(chuàng)口長(zhǎng)度直接作出鑒定；但對(duì)于剛達(dá)到鑒定標(biāo)準(zhǔn)下限的創(chuàng)口，則應(yīng)注意剔除僅有表皮劃傷、未達(dá)真皮層的“似創(chuàng)”長(zhǎng)度，故不宜在創(chuàng)口縫合或剛拆線時(shí)測(cè)量，合理的鑒定時(shí)間是瘢痕完全形成時(shí)，建議在1個(gè)月后比較穩(wěn)妥。 （2）創(chuàng)口或疤痕會(huì)因測(cè)量體位致其長(zhǎng)度發(fā)生變化時(shí)，宜采用自然體位。 （3）創(chuàng)口形成瘢痕后往往會(huì)縮短，所以可以利用瘢痕長(zhǎng)度來(lái)推斷創(chuàng)口長(zhǎng)度，反之不然；如果重新鑒定時(shí)疤痕只比原鑒定疤痕或者創(chuàng)口略短，而原鑒定疤痕或者創(chuàng)口照片足以作為反映出疤痕或者創(chuàng)口長(zhǎng)度的鑒定客觀依據(jù)時(shí)，不宜輕易改變?cè)b定結(jié)論。 （4）注意甄別創(chuàng)口人為造作延長(zhǎng)：看創(chuàng)口（或疤痕）走向是否連貫，看創(chuàng)緣是否整齊，看創(chuàng)口（或疤痕）縫合針數(shù)痕

12、跡，看疤痕愈合程度是否一致，看創(chuàng)面（或疤痕）弧度是否符合一次形成、看致傷工具著力邊（刀刃、鈍物棱邊、棍棒等）長(zhǎng)度，看原始門(mén)診病歷記載數(shù)據(jù)。 （5）跨部位或多部位創(chuàng)口、疤痕的鑒定第3章 勞動(dòng)能力與傷殘殘疾：由于各種疾病、損傷、發(fā)育缺陷或者精神因素所造成人的機(jī)體、精神不同程度的永久性功能障礙，從而使患者不能正常生活、學(xué)習(xí)和工作的一種狀態(tài)。護(hù)理依賴：軀體傷殘或精神障礙者在治療終結(jié)后，仍需他人幫助、護(hù)理才能維系正常日常生活。醫(yī)療過(guò)失：指醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槭韬龃笠鉀](méi)有預(yù)見(jiàn)或者雖然已經(jīng)預(yù)見(jiàn)但輕信能夠避免而導(dǎo)致的醫(yī)療損害。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療過(guò)失是指醫(yī)師在實(shí)施具體的診療計(jì)劃行為時(shí)沒(méi)有履行醫(yī)師應(yīng)盡的注意義務(wù)。醫(yī)療事故：是

13、指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療事故適用于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。醫(yī)療終結(jié)：指經(jīng)過(guò)必要的治療后，傷者的機(jī)體或者器官功能已經(jīng)恢復(fù)到最大可能程度，即按臨床醫(yī)學(xué)一般原則所確認(rèn)的臨床穩(wěn)定狀況。第4章 顱腦損傷開(kāi)放性顱腦損傷；開(kāi)放性顱腦損傷是指鈍器、銳器或火器造成頭皮、顱骨、硬腦膜破損，致使腦組織直接或間接與外界相通的顱腦損傷。頭皮損傷鑒定的注意事項(xiàng)1頭皮缺損是外傷造成帽狀腱膜以外頭皮全層缺損，須手術(shù)治療或頭皮永久性缺損；2頭皮撕脫的面積是指損傷當(dāng)時(shí)頭皮撕脫的面積；3頭皮挫傷、擦傷、頭皮下血腫或帽狀腱膜下血腫須肉

14、眼可以看到或影像學(xué)可以證實(shí)；4頭皮嚴(yán)重挫裂傷并發(fā)感染、缺血壞死等造成頭皮未能存活的，因治療所需被修剪的殘存組織都是損傷程度鑒定的依據(jù)；5頭皮創(chuàng)口和頭皮瘢痕要求是完全相同的，因此鑒定時(shí)應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)所見(jiàn)直接測(cè)量創(chuàng)口或瘢痕的長(zhǎng)度，援引相應(yīng)條款鑒定損傷程度即可。外傷性氣顱的原因1開(kāi)放性顱腦損傷或開(kāi)放性顱骨骨折，外界氣體與顱內(nèi)相通；2顱底骨折伴腦脊液漏；3含氣的顱骨發(fā)生骨折。腦受壓的癥狀和體征：是指有意識(shí)障礙，頭痛，嘔吐等；瞳孔變化，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；單癱或雙側(cè)癱，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性或腦膜刺激征，四肢肌張力改變等；慢性硬腦膜下血腫：指頭外傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，常具有包

15、膜，從受傷到發(fā)病一般約13個(gè)月。好發(fā)于老年人；蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦底或腦表面的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的一種臨床綜合征。急性或亞急性外傷性腦內(nèi)血腫多系腦外傷時(shí)撕破的腦內(nèi)血管出血所致，血腫區(qū)常伴腦組織挫裂傷。高血壓動(dòng)脈粥樣硬化出血是自發(fā)性腦內(nèi)血腫的最常見(jiàn)原因，最常見(jiàn)于基底神經(jīng)節(jié)及內(nèi)囊；其次為大腦白質(zhì)，15%發(fā)生于腦干，多為單發(fā)，邊界光滑，不伴有腦挫裂傷；外傷性腦內(nèi)出血與高血壓腦出血的影像學(xué)特點(diǎn)：1外傷性腦內(nèi)血腫多伴有腦挫裂傷，且發(fā)生部位多與腦挫裂傷多發(fā)部位一致，常見(jiàn)于額顳葉，位于受力點(diǎn)或?qū)_點(diǎn)腦表面，或中間性腦挫裂傷的好發(fā)部位，多與腦挫裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血同時(shí)存在，血腫周?chē)捎行l(wèi)星形小出血

16、灶或血腫周?chē)钏桑?高血壓腦出血最常見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)，血腫多為單發(fā)，邊界光滑，不伴有腦挫裂傷，出血量較大，常破入腦室。外傷性腦梗死概念：頭部或頸部外傷引起腦血管堵塞或閉塞所致的腦組織缺血性壞死。損傷原因血管痙攣、血栓形成、栓塞起病急驟，1-2天內(nèi)腦損害達(dá)到高峰，大多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)可有不同程度的明顯恢復(fù)；臨床表現(xiàn)輕度頭痛意識(shí)障礙：不常見(jiàn)腦損害的局灶性癥狀：偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等損傷認(rèn)定：頭部CT、MRI可明確診斷、顯示梗死部位、梗死發(fā)生的時(shí)間；MRA可顯示腦血管狀態(tài)。傷病關(guān)系分析1血栓性和栓塞性腦梗死的發(fā)病原因最常見(jiàn)于病理性因素如動(dòng)脈粥樣硬化和心臟疾病2結(jié)合臨床表現(xiàn)，確定梗死發(fā)生的

17、時(shí)間；3腦梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)CT多不能清楚顯示，24小時(shí)后的一段時(shí)間內(nèi)頭部CT表現(xiàn)可呈現(xiàn)規(guī)律性變化。外傷性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)外傷的嚴(yán)重程度足以引起腦損傷； (2)外傷前無(wú)抽搐史；(3)無(wú)其它腦及全身疾??；(4) 頭部外傷后3個(gè)月以上，仍被證實(shí)有癲癇的癥狀；(5)癲癇類(lèi)型和腦電圖改變與腦損傷部位一致，創(chuàng)傷性癲癇屬繼發(fā)性癲癇，一般發(fā)作有定位表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)查體有定位體征 ；(6)排除其他繼發(fā)性癲癇的可能。第5章 脊柱與脊髓損傷脊柱骨折機(jī)制1. 屈曲壓縮型骨折 脊柱前柱在壓力下崩潰，后柱受牽張，中柱為活動(dòng)樞紐，因此椎體后緣高度可正常2. 爆裂型骨折 脊柱處于直立位，常致椎體碎裂，造成前、中柱崩潰，椎

18、體后壁塌陷伴椎板縱行骨折3. 屈曲牽張型骨折 系安全帶乘車(chē)高速行駛，身體上部前移并前屈，以前柱為樞紐，前柱僅受輕度壓縮，中、后柱因牽張力而破裂4. 屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位 5. 剪力型脫位 又稱平移性損傷高墜 1足、臀、背部著地，與地面的撞擊可傳導(dǎo)至脊柱胸腰段致椎體骨折2頭部著地可因部位不同引起頸椎不同軸向的過(guò)度運(yùn)動(dòng)第6章 周?chē)窠?jīng)損傷正中神經(jīng)損傷損傷在肘部上臂：前臂不能旋前，不能屈腕，拇、示、中三指不能屈，因而握拳無(wú)力，拇指不能對(duì)掌、外展活動(dòng)，魚(yú)際肌群萎縮，外形同猿手。損傷在腕部：拇指外展、屈曲、對(duì)掌功能障礙，感覺(jué)障礙為手掌橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)喪失。橈神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)損傷多與肱骨骨折有關(guān)，特別是肱

19、骨中段骨折，少數(shù)見(jiàn)于切砍傷。尺神經(jīng)損傷 損傷后屈腕力量減弱，環(huán)指小指末節(jié)不能屈，小指不能外展，小魚(yú)際肌萎縮，骨間肌萎縮，各指不能并攏，典型的尺神經(jīng)損傷呈爪形手坐骨神經(jīng)損傷高位坐骨神經(jīng)損傷是指臀區(qū)或大腿上段坐骨神經(jīng)損傷；膝關(guān)節(jié)處伸直位，但不能屈曲，步態(tài)特別，呈跨越式；膝關(guān)節(jié)不能屈曲。低位坐骨神經(jīng)損傷指大腿中下段坐骨神經(jīng)損傷足下垂呈馬蹄樣畸形；膝關(guān)節(jié)可以屈曲，踝關(guān)節(jié)和足趾無(wú)任何功能活動(dòng)；腓總神經(jīng)損傷足不能背屈而呈足下垂，伸趾不能，并呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形。由于足下垂，足趾不能伸 ，行走呈“跨越步態(tài)”；第7章 眼損傷外傷性瞳孔擴(kuò)大：眼球挫傷導(dǎo)致瞳孔括約肌、睫狀肌破裂或支配神經(jīng)麻痹而形成瞳孔散大。因瞳孔

20、括約肌受刺激的外傷性瞳孔散大，瞳孔中等度散大，瞳孔不圓，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)均遲鈍或消失，有畏光和閱讀障礙等現(xiàn)象。頭面部損傷牙齒折斷：牙齒受到急劇的機(jī)械外力作用造成的牙齒折斷。多見(jiàn)于上中切牙，常伴有牙髓和牙周組織的損傷。分類(lèi)：冠折、根折、冠根聯(lián)合牙折牙齒脫落：牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位，多發(fā)生于上前牙。5.2.2 重傷二級(jí)牙齒脫落或者牙折共7枚以上。5.2.3 輕傷一級(jí)m)牙齒脫落或者牙折共4枚以上。5.2.4 輕傷二級(jí)q)牙齒脫落或者牙折2枚以上。外傷性鼓膜穿孔與疾?。ㄖ卸祝┐┛阻b別診斷聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)：通過(guò)聲音刺激得出的數(shù)據(jù)來(lái)顯示聽(tīng)力病變的技術(shù)，以了解聽(tīng)覺(jué)功能狀況，鑒別聽(tīng)力障礙的類(lèi)型和程度。

21、主觀測(cè)聽(tīng)：是指需受試者對(duì)聽(tīng)到的聲信號(hào)進(jìn)行主觀判斷，并作出行為反應(yīng)，包括一切需要受檢者主觀配合反應(yīng)其對(duì)測(cè)試聲感受能力的測(cè)聽(tīng)方法。如耳語(yǔ)試驗(yàn)、表音試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)及純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)。客觀測(cè)聽(tīng)：不需受試者作出是否聽(tīng)到聲信號(hào)的主觀示意，由聲音刺激在機(jī)體所產(chǎn)生的某些客觀現(xiàn)象，檢測(cè)指標(biāo)不以受檢者主觀意志或愿望為轉(zhuǎn)移或支持，無(wú)需受試者的行為配合。聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)ABR是利用聲刺激誘發(fā)的腦干生物電反應(yīng)客觀地檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)與腦干功能的方法。臨床應(yīng)用：聽(tīng)力損傷的早期發(fā)現(xiàn)與鑒別診斷；聽(tīng)覺(jué)功能異常的定位；行為聽(tīng)覺(jué)測(cè)試結(jié)果的復(fù)核顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直：由于外力作用，有時(shí)損傷后顳下頜關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血難以吸收，破壞骨或軟骨組織，最后關(guān)節(jié)鈣化

22、，造成顳下頜關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，或進(jìn)一步骨化致骨強(qiáng)直。第10章 四肢骨關(guān)節(jié)與骨盆損傷管狀骨骨折愈合過(guò)程：血腫炎癥機(jī)化期原始骨痂形成期硬骨痂形成期改建期新鮮骨折與陳舊性骨折新鮮骨折：骨折3周以內(nèi)骨折線銳利，斷端間清晰無(wú)骨膜下新生骨痂影軟組織腫脹陳舊性骨折：3周以后，骨性愈合之前骨折線仍可見(jiàn)斷端見(jiàn)骨質(zhì)吸收骨膜下新骨形成，并可見(jiàn)骨痂影。骨關(guān)節(jié)損傷的晚期后遺癥1. 創(chuàng)傷性骨化2 骨缺血性壞死3 骨折不愈合骨折不愈合：骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間，并經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍未達(dá)到骨性愈合者。通常指骨折8個(gè)月后骨折兩端未能達(dá)到骨性連接，修復(fù)過(guò)程完全停止者。延遲愈合：骨折經(jīng)過(guò)治療后，在公認(rèn)的時(shí)間內(nèi)（一般為3個(gè)月

23、）仍未愈合者。去除妨礙愈合的因素，增加促進(jìn)愈合的因素，骨折仍可愈合。4 骨折畸形愈合 骨折后骨骼在非正常解剖位愈合，并伴功能障礙者。 種類(lèi) 成角畸形 長(zhǎng)骨干骨折后，兩斷端軸線不平行影響力的傳導(dǎo)和肢體負(fù)重 旋轉(zhuǎn)畸形 近端關(guān)節(jié)反向運(yùn)動(dòng)受限（150） 短縮畸形 側(cè)方移位畸形 允許1/3以內(nèi)向內(nèi)（外）側(cè)方移位5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6. 關(guān)節(jié)僵硬7. 關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)內(nèi)廣泛粘連纖維化，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近完全喪失。 骨性強(qiáng)直（Ankylosis）：構(gòu)成關(guān)節(jié)的上、下骨端之間由骨組織連接，即骨性融合并完全喪失關(guān)節(jié)功能8. 關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)檢查方法嵌入或壓縮性骨折，X片僅表現(xiàn)骨小梁紊亂骨端嵌入、重疊時(shí)，X片表現(xiàn)

24、密度增加成條帶狀影骨的先天變異易被誤認(rèn)為骨折，表現(xiàn)為骨面硬化圓鈍，動(dòng)態(tài)觀察無(wú)變化 上肢功能占人體功能的60 ,一手功能占該上肢的90 ,拇指占一手功能的36 ,示指、中指分別占一手功能的18,無(wú)名指（環(huán)指）、小指分別占一手功能的9；一手掌占一手功能的10%，第一掌骨占4%，第二、三掌骨各占2%，第四、五掌骨各占1%； 下肢功能占人體功能的40，一足（包括踝關(guān)節(jié)）占該下肢功能的70，腳第一趾占一足功能的17（18%），其余各趾分別占一足功能的3關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少或運(yùn)動(dòng)無(wú)力而不能滿足正常生理功能的需要類(lèi)型：骨性關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：僅關(guān)節(jié)處骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)端骨骼變形 纖維性關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：關(guān)節(jié)

25、韌帶攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮 神經(jīng)麻痹關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：神經(jīng)損傷肌肉癱瘓中立位0法：關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量的起始位統(tǒng)一為中立位0第11章 胸部損傷肋骨骨折 x線胸部攝片檢查是診斷肋骨骨折的重要方法。 閱讀x線片時(shí)，不能判斷有無(wú)肋軟骨斷離，第1、2肋的骨折也常被遺漏。 一般傷后36周的胸片上可查見(jiàn)肋骨骨折處有骨痂形成。有時(shí)，肋骨骨折的x線征象出現(xiàn)較晚。故傷后定期復(fù)查，有利于正確診斷。創(chuàng)傷性橫膈破裂作用于胸腹部的鈍性暴力，如塌方、車(chē)禍碰撞、擠壓、人體高墜，甚至劇烈咳嗽等，均可造成閉合性橫膈破裂。 槍彈和刺器可形成橫膈貫通傷。 橫膈破裂的好發(fā)部位在左膈，約占80。 原因?yàn)殁g性暴力作用于右胸腹部時(shí)，肝臟首當(dāng)其沖，緩解了對(duì)右

26、膈頂?shù)臎_擊；刀刺傷，因人群中右利手者居多，故多刺傷左膈法醫(yī)學(xué)鑒定 （1）損傷程度鑒定 橫膈破裂，難以自愈，常合并膈疝，故應(yīng)屬重傷。 （2）傷殘等級(jí)評(píng)定 交通事故 根據(jù)現(xiàn)行的GBl8667-2002道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，膈肌破裂修補(bǔ)屬十級(jí)傷殘。 工傷 根據(jù)現(xiàn)行的GBT16180-2006勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 膈肌修補(bǔ)術(shù)后屬九級(jí)傷殘。 第12章 腹部損傷腹部損傷的臨床表現(xiàn) 依損傷部位和嚴(yán)重程度而各不相同。 最基本的特點(diǎn)是：實(shí)質(zhì)臟器損傷以出血性休克為主，休克出現(xiàn)早，腹膜炎較輕；空腔臟器損傷以腹膜炎中毒性休克為主。 腹部損傷最常見(jiàn)的癥狀和體征 腹痛、腹部壓痛、反跳痛、腹

27、肌緊張、腸鳴減弱或消失。 損傷所在部位體征最明顯。 腹腔內(nèi)大出血的患者面色蒼白，脈細(xì)速，血壓下降，脈壓差變小。 肝、脾完全性破裂出血迅猛；被膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)破裂出血，腸系膜和腹后壁出血，可緩慢發(fā)展。 胃、腸道、膽管破裂漏出的內(nèi)容物、膽汁具有強(qiáng)烈刺激性，能很快引起彌漫性腹膜炎。 上消化道內(nèi)容物的化學(xué)性刺激較強(qiáng)。 下消化道內(nèi)容物化學(xué)性刺激較弱，但含大量細(xì)菌易引起腹腔嚴(yán)重感染。 脾破裂類(lèi)型 中央破裂 包膜下破裂 真性(完全性)破裂 延遲性脾破裂：包膜下脾組織破裂出血，形成包膜下血腫。如繼續(xù)出血，張力過(guò)大，可致包膜破裂，血腫破入腹腔，傷者在受傷后數(shù)天或數(shù)周突然發(fā)生腹腔內(nèi)出血癥狀及體征。延遲性脾破裂的原因 脾臟表面的裂口較小，并有大網(wǎng)膜嵌入，破裂處有血栓形成或?yàn)檠龎K暫時(shí)堵塞，隨著傷者血壓恢復(fù)、血栓脫落、血凝塊收縮或溶解，突發(fā)再次出血； 包膜下或中央型脾破裂經(jīng)歷一段時(shí)間后，血腫破入腹腔，引起遲發(fā)性出血。 第十三章尿道損傷預(yù)后1外傷性尿道狹窄2尿失禁3陰莖勃起功能障礙第十五章強(qiáng)奸：強(qiáng)奸（又叫性暴力、性侵犯或強(qiáng)制性交），是一種違背被害人的意愿，使用暴力虐襲、威脅或傷害等手段，強(qiáng)迫被害人進(jìn)行性行為，讓自己獲得快感的一種行為。第十六章外傷性流產(chǎn)：因腹部遭到鈍性暴力或全身創(chuàng)傷作用后，激惹子宮引起子宮收縮或外力直接