獸醫(yī)外科課件總結(jié)復(fù)習(xí)資料

1、 第一章 概論1.獸醫(yī)外科學(xué)(veterinary surgery）:研究使用外科手段可方法以診斷、防治動(dòng)物外科疾病的臨床學(xué)科，也稱獸醫(yī)外科疾病學(xué)2.外科手術(shù)：指用手或器械在動(dòng)物體上觀血或非觀血地對(duì)組織或器官進(jìn)行分離、改建、矯正、移植、除去異物及病理組織、整形、縫合與固定的技術(shù) 無菌和無痛是外科手術(shù)的基本組成3.外科手術(shù)的分類（1）按手術(shù)的緊迫性：緊急手術(shù)；擇期手術(shù)；限期手術(shù)（2）按手術(shù)的目的：診斷手術(shù)；治療手術(shù)；矯形和美容手術(shù)；實(shí)驗(yàn)手術(shù)；經(jīng)濟(jì)手術(shù)；（3）按手術(shù)有無污染或感染：無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)4.施行外科手術(shù)的內(nèi)容（1）打開手術(shù)通路:手術(shù)通路合理（位置、長度、方向等）；“最小損傷”

2、（最小程度的組織損傷和足夠顯露目的組織和器官）（2）進(jìn)行主手術(shù)：顯露目的組織或器官后，根據(jù)手術(shù)性質(zhì)對(duì)其進(jìn)行切開、切除、沖洗、排膿、引流、固定等手術(shù)操作（核心內(nèi)容、決定手術(shù)成?。?）閉合手術(shù)通路：利用各種縫合技術(shù)，將切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官分層縫合或重建通道，以利于愈合5.手術(shù)人員必備的素養(yǎng) 三大素養(yǎng)（1）無菌素養(yǎng)：即把手術(shù)時(shí)的無菌操作作為一種習(xí)慣加以重視、培養(yǎng)并在手術(shù)過程中堅(jiān)決貫徹執(zhí)行的基本素養(yǎng)（手術(shù)器械、用品、動(dòng)物術(shù)部、手術(shù)人員、場地、手術(shù)過程）（2）正確使用和愛護(hù)器械物品的素養(yǎng)：學(xué)會(huì)正確的器械物品的滅菌、消毒方法和操作方法，以及器械物品的正確保存方法，嚴(yán)禁不規(guī)范使用器械（3）

3、正確對(duì)待組織的素養(yǎng)：即在對(duì)機(jī)體生理機(jī)能干擾最小、組織損傷最小的條件下進(jìn)行手術(shù)的素養(yǎng)6施行手術(shù)應(yīng)遵循的基本原則經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)、手術(shù)適應(yīng)癥、整體觀念、生命為重、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后管理措施7.手術(shù)工作的組織與分工 七大分工（1）術(shù)者又叫主刀手，是手術(shù)的核心，是手術(shù)班子的組織者：建立信心和加強(qiáng)能力；負(fù)責(zé)手術(shù)計(jì)劃的擬訂（2）手術(shù)助手：協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)（3）器械助手：負(fù)責(zé)器械準(zhǔn)備、滅菌，術(shù)中負(fù)責(zé)器械及敷料供應(yīng)、傳遞和整理（4）麻醉助手：負(fù)責(zé)麻前給藥和麻醉藥，正確掌握麻醉的進(jìn)程，監(jiān)測病畜（5）保定助手：（6）巡回助手：對(duì)手進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)視、評(píng)估，協(xié)調(diào)個(gè)助手間的工作（7）記錄員：監(jiān)視、記錄手術(shù)中動(dòng)物的生理指標(biāo)；術(shù)后清點(diǎn)、記錄

4、器械、敷料使用數(shù)量；藥物使用種類及劑量8.學(xué)習(xí)獸醫(yī)外科與外科手術(shù)學(xué)的方法（1）必須注意基本功 （2）必須注意理論聯(lián)系實(shí)際（3）必須注意整體觀念 （4）必須培養(yǎng)三大素養(yǎng) （5）必須樹立正確地態(tài)度和良好的醫(yī)德 第三章 無菌技術(shù)1.滅菌和消毒的概念（1）無菌術(shù): 應(yīng)用消毒和滅菌等方法，抑制或殺滅一切達(dá)到手術(shù)區(qū)域或傷口的病原微生物，以防止感染發(fā)生的綜合預(yù)防性技術(shù)（2）滅菌: 指用物理學(xué)方法(尤其是熱力學(xué)方法)完全徹底殺滅一切微生物和芽孢(如高壓蒸氣滅菌、煮沸滅菌等)（3）消毒 (抗菌術(shù)):應(yīng)用適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)方法殺滅病原微生物或抑制其繁殖活動(dòng) ，不一定殺滅所有微生物 （ 手術(shù)場地、手術(shù)者、手術(shù)部位 、動(dòng)物皮

5、膚）2.常用的滅菌和消毒法：物理滅菌法和化學(xué)藥品消毒法（1）滅菌法A煮沸滅菌法：可廣泛應(yīng)用于多種物品(金屬器械、玻璃器皿、縫合材料等)的滅菌；水加碳酸氫鈉使成2%堿性溶液，可提高沸點(diǎn)，既加強(qiáng)滅菌效果，并防止金屬器械生銹 B.高壓蒸氣滅菌法 ：滅菌原理：利用蒸氣產(chǎn)生壓力，蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高。通常用蒸氣壓大約為0.10.13MPa左右，溫度可達(dá)121.6126.6，維持30min左右能殺滅所有細(xì)菌，包括細(xì)菌芽孢 C.干熱滅菌：對(duì)金屬器械通過酒精燃燒達(dá)到滅菌效果（2）消毒法（蛋白菌體變性）消毒的能力受藥物濃度、溫度、作用時(shí)間等因素的影響，但化學(xué)藥品消毒法不需特殊設(shè)備，使用方便，尤其對(duì)于某

6、些無法用于熱力滅菌的用品的消毒，仍是一個(gè)有必不可少的手段A. 新潔爾滅 特點(diǎn)：其毒性較低、對(duì)組織、皮膚刺激性小、消毒能力較強(qiáng)、有機(jī)物降低消毒能力、水容易穩(wěn)定、禁止與堿性、高錳酸鉀、肥皂等混用配制成01%的溶液，用來浸泡器械(30min)，消毒手臂或其他可以浸濕的用品新潔爾滅屬于陽離子表面活性劑 (這一類的藥物還有滅菌王、洗必泰、杜米芬和消毒凈等)B酒精 采用70%-75%的酒精（過高的酒精濃度可快速凝固蛋白，影響消毒）可用于浸泡器械，特別適于有刃的器械。浸泡時(shí)間3060min，可達(dá)理想的消毒效果， 亦可作為手臂的消毒液，其他可浸濕物品的消毒也可使用70%酒精C.煤酚皂溶液 多用于環(huán)境的消毒，或

7、器物消毒；在沒有較好消毒藥的情況下，亦可選用本藥。5%溶液浸泡器械30min(純液浸泡5min)，因其有刺激性，在使用前應(yīng)將沾附于器械表面的藥液清洗干凈后方可應(yīng)用于手術(shù)區(qū)內(nèi)D.甲醛溶液10%的甲醛溶液做金屬器械、橡膠制品及各種導(dǎo)管的消毒，一沒浸泡30min；40%的甲醛溶液(福爾馬林)可以作為熏蒸消毒劑。E.碘酊70%酒精加少量氯化鉀再加2%的碘，刺激性較大2%-5%不能用于粘膜的消毒F聚乙烯酮碘刺激性小、毒性低，比碘酊和碘溶液的作用要弱，無需脫碘，是一種新型的外科消毒藥3.常用器械物品的認(rèn)識(shí)（1）手術(shù)刀：持刀方式指壓式(卓刀式)；適用于切開皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織 ；執(zhí)筆式：適合切割短小切口

8、、分離血管、神經(jīng)；全握式(抓持式)：適用于切割范圍廣，用力較大的切開，如較長的皮膚切口、筋膜、慢性增生組織；反挑式(挑起式)：即刀刃由組織內(nèi)向外面挑開，如腹膜切開 ；（2）手術(shù)剪有組織剪和剪線剪兩種 （3）手術(shù)鑷 （4）止血鉗 又叫血管鉗，用于夾住出血部位的血管或出血點(diǎn)以達(dá)到直接鉗夾止血（5）持針鉗或叫持針器，用于夾持縫針縫合組織。有兩種形式，即握式持針鉗和鉗式持針鉗；使用持針鉗夾持縫針時(shí)，縫針應(yīng)夾在靠近持針鉗的尖端，一般應(yīng)夾持縫針尾1/3處執(zhí)握方法：把抓式，指扣式，單扣式，掌拇式（6）縫合針縫合針尖端分為圓錐形（胃腸、子宮、膀胱等）和三角形（皮膚、腱、筋膜及瘢痕組織） （7）牽開器用于牽開術(shù)

9、部表面組織，加強(qiáng)深部組織的顯露，以利于手術(shù)操作；分為手持牽開器和固定牽開器兩種（8）創(chuàng)巾鉗 用以固定手術(shù)巾。使用方法是連手術(shù)巾一起夾住皮膚，防止手術(shù)巾移動(dòng)（9）腸鉗用于腸管手術(shù)，以阻斷腸內(nèi)容物的移動(dòng)、溢出或腸壁出血（10）探針 分普通探針和有溝探針5.手術(shù)人員的無菌處理（1）更衣 手術(shù)人員在術(shù)前應(yīng)穿著清潔的衣服和套鞋，上衣最好是超短袖衫以充分裸露手臂，并戴好手術(shù)帽和口罩（2）手、臂的清潔與消毒肥皂刷洗新潔爾滅洗手法：肥皂刷洗 510min；清水沖洗試干；0.1%新潔爾滅溶液浸泡5min自然晾干（3）穿著無菌手術(shù)衣 應(yīng)避免其他任何部分(主要指衣服的外表面)觸及末經(jīng)滅菌的物件，尤其要注意保護(hù)手術(shù)衣

10、前面的前胸部分（4）戴手套 干戴法和濕戴法6.動(dòng)物的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)部的無菌處理（1）動(dòng)物一般準(zhǔn)備：對(duì)病畜進(jìn)行全面檢查；非緊急手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)病畜的具體病情需要，給予術(shù)前治療；畜體進(jìn)行清潔，禁食，灌腸或?qū)虻龋赡芾^發(fā)胃腸臌氣的疾病，可先內(nèi)服制酵劑；口腔食管疾病有時(shí)會(huì)導(dǎo)致大量分泌物產(chǎn)生，可應(yīng)用抗膽堿藥；四肢末端或蹄部手術(shù)，應(yīng)充分沖洗局部，必要時(shí)可以施行局部藥??；術(shù)前使用預(yù)防性止血藥）（2）術(shù)部的除毛、消毒與隔離A.術(shù)部除毛 ;術(shù)部剪毛(逆毛剪)、剃凈(涂肥皂、順毛剃)。剃毛時(shí)避免造成微細(xì)創(chuàng)傷B.術(shù)部消毒 :皮膚消毒最常用藥物是 25%碘酊和70%酒精方法：無菌手術(shù)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦；如是己感

11、染傷口，應(yīng)由周圍涂向中心患處。碘酊涂擦后，必須稍待片刻，以70%酒精脫碘C.術(shù)部隔離：采用大塊有孔手術(shù)巾覆蓋于術(shù)區(qū)，僅在中央露出切口部位，便術(shù)部與周圍完全隔離，然后用創(chuàng)巾鉗固定方法：手術(shù)巾鋪設(shè)應(yīng)準(zhǔn)確，一次完成。手術(shù)巾一經(jīng)鋪下后，原則上只許自手術(shù)區(qū)向四外移動(dòng)，不宜向手術(shù)區(qū)內(nèi)移動(dòng)7.手術(shù)場地及手術(shù)設(shè)施要求手術(shù)室的無菌處理：藥物噴灑消毒法（如0.1%新潔爾滅、3%煤酚皂、5%石炭酸）、紫外燈照射消毒（紫外光的殺菌范圍廣，可以殺死一切微生物） 、化學(xué)藥品熏蒸消毒 （40%福爾馬林加氧化劑法 ，使用時(shí)，將高錳酸鉀粉直接小心地加入甲醛溶液，比例：2ML+1g） 第四章 麻醉 第一節(jié) 麻醉的概念與分類 1.

12、麻醉（anesthesia）是用人為的方法（化學(xué)的或物理的方法）局部或全身地改變神經(jīng)、體液活動(dòng)，使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去知覺，以消除手術(shù)所致的疼痛2.麻醉的分類：（1）局部麻醉：利用某些藥物選擇性地暫時(shí)阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使其分布或支配的相應(yīng)局部組織暫時(shí)喪失痛覺的一種麻醉方法（2）全身麻醉：利用某些藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛抑制作用，暫時(shí)地使機(jī)體的意識(shí)、感覺、反射和肌肉張力部分或全部喪失的一種麻醉方法3.全身麻醉（1）根據(jù)麻醉藥物種類分為：A.單純麻醉（單純采用一種全身麻醉劑施行麻醉）；B.復(fù)合麻醉(為了增強(qiáng)麻醉藥作用，選用幾種麻醉藥聯(lián)合使用)；復(fù)合麻醉中，

13、包括混合麻醉(如水合氯醛硫酸鎂等)、配合麻醉、合并麻醉 (合并麻醉時(shí)，使用麻醉劑前，先用一種中樞神經(jīng)抑制藥達(dá)到淺麻醉，再用麻醉劑以維持麻醉深度，前者即稱基礎(chǔ)麻醉)（2）根據(jù)麻醉強(qiáng)度分為淺麻醉、 深麻醉（3）根據(jù)麻醉劑引入體內(nèi)的方法不同分為吸入麻醉、非吸入麻醉4.全身麻醉方法的新發(fā)展（1）“安定無痛”：是把安定藥和鎮(zhèn)痛藥配合應(yīng)用達(dá)到麻醉目的，特點(diǎn)是對(duì)大腦皮層抑制較輕，毒性小，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，如埃托啡和安定藥乙酰普馬嗪組成保定靈 （2）“分離麻醉”：既不對(duì)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生明顯抑制，特點(diǎn)是阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦向新皮層的投射，僅暫短和輕微抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)，故一些保護(hù)性反射依然存在，安

14、全度較高，氯胺酮是典型的分離麻醉劑 第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備和用藥1.動(dòng)物麻醉前的評(píng)估依據(jù)：主要參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）制定的病人分組表，評(píng)估病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。2.麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)糾正或改善病理生理狀態(tài)；禁飼（反芻動(dòng)物可禁飼12h以上）；麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備3.麻醉前用藥：有利于動(dòng)物保定，保障人畜安全；增強(qiáng)全身麻醉效果，減少全麻藥用量及其副作用；提高患病動(dòng)物痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛；抑制呼吸道腺體的分泌，減少唾液分泌。消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，抑制因疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以

15、維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定阿托品、氯丙嗪、安定注射液、乙酰丙嗪、杜冷丁、嗎啡、 第三節(jié) 全身麻醉動(dòng)物在全身麻醉時(shí)，會(huì)形成特有的麻醉狀態(tài)：表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、無痛、肌肉松弛、意識(shí)消失等全身麻醉有兩類：一類是吸入麻醉，另一類是非吸入麻醉1.吸入性麻醉藥：指經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)并產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。一般用于全身麻醉的維持，也用于麻醉的誘導(dǎo)。吸入性麻醉藥具有全麻效能強(qiáng)和易于控制的優(yōu)點(diǎn)（1）種類：乙醚、氟烷、氧化亞氮(笑氣)、甲氧氟烷、安氟醚（恩氟烷）、異氟醚（異氟烷）、七氟烷、地氟烷（2）方式：開放式、半密閉式、密閉式2.非吸入性麻醉：（1）途徑：靜脈內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔內(nèi)注射、口服及直腸灌注等（2）種

16、類：A.巴比妥類B.非巴比妥類 水合氯醛（靜脈注射時(shí)要嚴(yán)防藥液漏出血管外，配合阿托品或氯丙嗪；用于馬、牛、豬） 、隆朋（肌注，羊、）、靜松靈、氯胺酮（肌注：氯丙嗪氯胺酮，安定氯胺酮、豬，隆朋氯胺酮：用于犬、）C.鎮(zhèn)痛性麻醉藥阿片類藥物如嗎啡（皮下注，配合阿托品；用于犬、）、哌替啶（度冷?。?、芬太尼 D.復(fù)合麻醉劑速眠新注射液（846合劑：麻醉期間鎮(zhèn)痛與肌松作用較好；用于貓、羊、牛） 、舒泰（靜注）、新保靈（噻芬太尼）、噻胺酮（復(fù)方氯胺酮）；用于犬、E.肌肉松弛藥 愈創(chuàng)木酚甘油醚、氯化琥珀膽堿（司可林 ）（3）影響因素：動(dòng)物的神經(jīng)類型及神經(jīng)狀態(tài)、機(jī)體的肝腎功能 、年齡與體質(zhì) 、疾病、環(huán)境噪音、藥

17、物的相互作用及使用途徑 （4）麻醉深度：鎮(zhèn)痛期、興奮期、手術(shù)麻醉期、延髓麻痹期3.非藥物麻醉電針麻醉、激光麻醉、4.麻醉動(dòng)物的監(jiān)護(hù)呼吸、循環(huán)、全身狀態(tài)、麻醉恢復(fù)期全麻的并發(fā)癥4個(gè)第四節(jié) 局部麻醉1.局部麻醉特點(diǎn)：（1）全身生理的干擾輕微；并發(fā)癥和后遺癥很少；操作方便；較安全（2）應(yīng)用于全身各部位許多手術(shù)，特別在牛、馬，許多腹腔大手術(shù)也都可在局部麻醉下進(jìn)行 （3）在局部麻醉下，家畜仍保持神志清醒，手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意保定，或配合鎮(zhèn)靜劑、肌松劑 2局部麻醉藥種類（1） 鹽酸普魯卡因：不宜用于表面麻醉、因毒性小，但用量過大也產(chǎn)生中毒、短效、藥效迅速；最常用做浸潤麻醉劑；傳導(dǎo)麻醉采；脊髓麻醉；關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉；

18、為延長局麻時(shí)間，減少出血，避免吸收過多、過速引起中毒，常溶液中加入腎上腺素（2）鹽酸利多卡因：中效、麻醉強(qiáng)度、毒性比普魯卡稍強(qiáng)、并有較強(qiáng)的穿透性和擴(kuò)散性（表面麻醉），作用快、維持久、用作表面麻醉、傳導(dǎo)麻醉、浸潤麻醉、硬膜外麻醉 （3）鹽酸丁卡因：長效、局部麻醉作用強(qiáng)，有較強(qiáng)的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性較普魯卡因強(qiáng)（毒性大，不適于浸潤麻醉）、麻醉強(qiáng)度強(qiáng)、表面麻醉的強(qiáng)度亦較可卡因強(qiáng)、且點(diǎn)眼時(shí)不散大瞳孔，不妨礙角膜愈合在角膜麻醉的應(yīng)用上己取代了可卡因、作為鼻、喉、口腔等黏膜表面麻醉3.局部麻醉的方法（1）表面麻醉利用麻醉藥的滲透作用，使其透過黏膜而阻滯淺在的神經(jīng)末梢（2）局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線

19、皮下注射或深部分層注射麻醉藥，阻滯神經(jīng)末梢。常用鹽酸普魯卡因溶液（3）傳導(dǎo)麻醉，神經(jīng)阻滯在神經(jīng)干周圍注射麻醉藥，使其所支配的區(qū)域失去痛覺，稱為傳導(dǎo)麻醉。優(yōu)點(diǎn)是使用少量麻醉藥產(chǎn)生大區(qū)域的麻醉 如普魯卡因、利多卡因（4）脊髓麻醉（硬膜外腔麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）將局部麻醉藥注射到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，便其所支配的區(qū)域無痛 第五章 手術(shù)基本操作手術(shù)基本操作包括切開 、止血 、縫合 、打結(jié)與拆線 、引流 、包扎法 第一節(jié) 切 開組織切開與分離：指利用機(jī)械方法，根據(jù)手術(shù)部位解剖生理特點(diǎn)，把原來完整的組織切開和分離，其目的是制作手術(shù)通路，充分顯露手術(shù)野 切除是指對(duì)發(fā)病器官或病灶進(jìn)行外科摘除，以達(dá)到治療疾

20、病的目的，如腫瘤的切除、破裂脾臟的摘除等；切開與切除是兩個(gè)不同的概念1.組織切開原則（1）切口須接近病變部位，直接到達(dá)手術(shù)區(qū)，并能根據(jù)手術(shù)需要，便于延長擴(kuò)大 （2）切口在體側(cè)、頸側(cè)，以垂直于地面或斜行的切口為好；體背、頸背和腹下，沿體正中線或近正中線的矢狀線縱行切口較合理（利于創(chuàng)液排出、減少傷口兩邊張力、利于傷口愈合）（3）避免損傷大血管、神經(jīng)和腺體輸出管（4）切口應(yīng)有利于創(chuàng)液排出，特別是膿汁排出（5）二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免在瘢痕上切開（瘢痕組織再生能力弱，易發(fā)生彌漫性出血）2.組織切開注意事項(xiàng)（1）切口大小必須適當(dāng)； （2）開組織必須整齊，力求一次切開；（3）切開時(shí)，須按解剖層次分層進(jìn)行，并注意

21、保持切口從外到內(nèi)的大小相同；（4）切開深部筋膜時(shí)，為了預(yù)防深層血管和神經(jīng)的損傷，可先切一小口，用止血鉗分張開，然后再剪開（5）切開肌肉時(shí)，要沿肌纖維方向用刀柄或手指分離，少作切斷，以減少損傷（橫斷注意血管神經(jīng)） （6）切開腹膜、胸膜時(shí)，要防止內(nèi)臟損傷（防止手術(shù)黏連）（7）切割骨組織時(shí)，先切割分離骨膜（形成骨細(xì)胞），盡可能保存其健康部分，以利于骨組織愈合 3.各種組織的切開和分離方法（1）組織分離方法 A.銳性分離：用刀或剪刀進(jìn)行；沿組織間隙切開或分離組織特點(diǎn)：銳性分離對(duì)組織損傷較小，術(shù)后反應(yīng)也少，愈合較快；但必須熟悉解剖，在直視下辨明組織結(jié)構(gòu)時(shí)進(jìn)行。 B.鈍性分離： 用刀柄、止血鉗、剝離器或手

22、指插入組織間隙內(nèi)，用適當(dāng)?shù)牧α?，分離周圍組織；最適用于正常肌肉、筋膜和良性腫瘤分離特點(diǎn)：在致密組織、解剖結(jié)構(gòu)密集、解剖結(jié)構(gòu)難以明辨區(qū)域適用；鈍性分離時(shí)，組織損傷較重，往往殘留許多失去活性的組織細(xì)胞，因此，組織反應(yīng)較重，愈合較慢，在瘢痕較大、粘連過多或血管、神經(jīng)豐富的部位，不宜采取（2）皮膚切開法A.緊張切開：由術(shù)者與助手用手在切口兩旁或上、下將皮膚展開固定，或用拇指及食指在切口兩旁將皮膚撐緊、固定，刀刃與皮膚垂直，用力均勻地一刀切開所需長度和深度特點(diǎn)：避免多次切割、重復(fù)刀痕，影響創(chuàng)緣對(duì)合和愈合 B.皺襞切開：在切口的下面有大血管、大神經(jīng)、分泌管和重要器官，而皮下組織甚為疏松，為了使皮膚切口位置

23、正確，且不誤傷其下部組織，術(shù)者和助手應(yīng)在預(yù)定切線的兩側(cè)，用手指或鑷子提拉皮膚呈垂直皺襞，并垂直切開特點(diǎn):保護(hù)組織完整、利于愈合、形狀根據(jù)具體需要確定（3）皮下組織及其他組織的分離逐層切開，只有針對(duì)淺層膿腫一次切開 A.皮下疏松結(jié)締組織的分離 ：皮下結(jié)締組織內(nèi)分布有許多小血管，多用鈍性分離 B.筋膜和腱膜的分離： 用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。筋膜的切口應(yīng)與皮膚切口等長。若筋膜下有神經(jīng)血管，則用手術(shù)鑷將筋膜提起，用反挑式執(zhí)刀法作一小孔，插入有溝探針，沿針溝C.肌肉的分離 ：一般沿肌纖維方向作鈍性分離。在緊急情況下，或肌肉較厚并含大量

24、健質(zhì)時(shí)，為了便手術(shù)通路廣闊和排液方便也可橫斷切開D.腹膜的分離： 為了避免傷及內(nèi)臟，可用組織鉗或止血鉗提起腹膜一小切口，利用食指和中指或有溝探針引導(dǎo)，再用手術(shù)刀或剪分割E. 腸管的切開: 腸管側(cè)壁切開一般于腸管縱帶上縱行切開F.索狀組織的分離 :索狀組織(如精索)的分割，除了可應(yīng)用手術(shù)刀(剪)作銳性切割外，尚可用刮斷、捋斷等方法，減少出血G.良性腫瘤、放線菌病灶、囊腫及內(nèi)臟粘連分離 :宜用鈍性分離（4）骨組織的分離：分離骨膜，再分離骨組織。分離骨膜時(shí)，盡可能完善保存健康部分，以利骨組織愈合；分離骨膜時(shí)，先用手術(shù)刀切開骨膜(切成“十”字或“工”字形)，后用骨膜分離器分離骨膜；骨組織的分離一般是用

25、骨剪剪斷或骨鋸鋸斷，分離骨組織常用的器械有圓鋸、線鋸、骨鉆、骨鑿、骨鉗、骨剪、骨匙及骨膜剝離器（5）蹄和角質(zhì)的分離 ：屬硬組織的分離 第二節(jié) 止血止血指控制出血，是手術(shù)過程中自始至終會(huì)遇到而又必須立即處理的基本操作技術(shù)術(shù)中完善的止血，可以保證術(shù)部良好的顯露，有利于爭取手術(shù)時(shí)間，避免誤傷重要器官，直接關(guān)系到施術(shù)動(dòng)物的健康 1.出血的種類（1）按受傷血管不同：動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血（麻黃堿收縮）、實(shí)質(zhì)出血（2）按血管出血后血液流至的部位不同分：外出血和內(nèi)出血（3）按照出血的次數(shù)和時(shí)間分： 初次出血、二次出血（主要發(fā)生在動(dòng)脈）、 重復(fù)出血 、延期出血2.常用的止血方法（1）全身預(yù)防性止血法

26、：輸血及成分輸血 、增高血液凝固和血管收縮藥（包括：凝血質(zhì)注射液(促進(jìn)血液凝固)；維生素K、安絡(luò)血注射液(增強(qiáng)毛細(xì)血管的收縮力，降低毛細(xì)血管滲透性)；止血敏 (增強(qiáng)血小板機(jī)能和粘合力)、（2）局部預(yù)防性止血法：腎上腺素止血 （配合局部麻醉進(jìn)行）、止血帶止血（四肢、陰莖和尾部手術(shù)；可暫時(shí)阻斷血流，減少手術(shù)中的失血，可使用橡皮管止血帶、繩索、繃帶）（3）手術(shù)過程中止血法：機(jī)械止血法 （A.壓迫止血為提高止血效果，可用溫生理鹽水、麻黃素、腎上腺素、氯化鈣溶液浸濕后扭干的紗布?jí)K作壓迫止血； B.鉗夾止血C.鉗夾扭轉(zhuǎn)止血：鉗夾扭轉(zhuǎn)不能止血時(shí)，則應(yīng)結(jié)扎； D.鉗夾結(jié)扎止血：單純和貫穿E. 創(chuàng)內(nèi)留鉗止血 F

27、填塞止血 ） 、電凝及燒烙止血法、局部化學(xué)及生物學(xué)止血法（麻黃素、腎上腺素浸濕的紗布進(jìn)行壓迫止血； 止血明膠海綿止血 用于一般方法難以止血的將止血海綿鋪在出血面上或填塞在出血傷口內(nèi)即可；骨蠟止血 ） 第三節(jié) 縫合縫合是將己切開、切斷或因外力而分離的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。 目的：為手術(shù)或外傷性損傷而分離的組織或器官予以安靜環(huán)境，給組織再生和愈合創(chuàng)造良好條件；保護(hù)無菌創(chuàng)免受感染；加速肉芽創(chuàng)愈合；促進(jìn)止血和創(chuàng)面對(duì)合 1.縫合的原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；縫合前必須徹底止血，清除凝血塊、異物及無生機(jī)的組織；為了便創(chuàng)緣均勻接近，在兩針孔之間要有相當(dāng)距離，以防拉穿組織；縫針

28、刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)，針距相等，否則易便創(chuàng)傷形成皺壁和裂隙；凡無菌手術(shù)創(chuàng)或非污染的新鮮創(chuàng)經(jīng)外科常規(guī)處理后，可作對(duì)合密閉縫合。化膿腐敗及深創(chuàng)囊創(chuàng)傷可不縫合，必要時(shí)作部分縫合；一般是同層組織縫合，縫合、打結(jié)應(yīng)有利于創(chuàng)傷愈合，打結(jié)既要適當(dāng)收緊，又要防止拉穿組織；縫合不宜過緊，易造成組織缺血； 創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)希つw創(chuàng)緣不得內(nèi)翻，創(chuàng)傷深部不應(yīng)留有死腔、積血和積液。在條件允許時(shí)可作多層縫合；縫合的創(chuàng)傷，若在手術(shù)后出現(xiàn)感染，應(yīng)迅速拆除部分縫線，以便排出創(chuàng)液2.縫合材料分類 按照在動(dòng)物體吸收的情況分為吸收性縫合材料和非吸收性縫合材料(1)天然吸收性縫合材料腸線：羊腸黏膜下組織或牛小腸漿膜組織制成

29、，為結(jié)締組織和少量彈力纖維。經(jīng)鉻鹽處理，減少被膠原吸收的液體，腸線張力強(qiáng)度增加，變性速度減慢。優(yōu)點(diǎn)：可吸收，適用于胃腸、子宮、泌尿生殖道等腔性器官縫合，不能用于胰臟手術(shù)缺點(diǎn)：組織反應(yīng)大 （2）天然非吸收性縫合材料絲線：是蠶繭的連續(xù)性蛋白質(zhì)纖維，是傳統(tǒng)的、廣泛使用的非吸收性縫線 優(yōu)點(diǎn)：價(jià)廉，廣泛應(yīng)用；容易消毒；編織絲線張力強(qiáng)度高，操作使用方便，打結(jié)確實(shí)缺點(diǎn)：縫合空隙器官時(shí)，如果絲線露出腔內(nèi)，易產(chǎn)生潰瘍縫；膀胱、膽囊時(shí)，易造成結(jié)石；絲線不能用于空腔器官的黏膜層縫合；不能縫合被污染或感染的創(chuàng)傷（3）聚乙烯。4.軟組織的縫合種類 （1）對(duì)接縫合 A.單純間斷縫合:又稱為結(jié)節(jié)縫合，是最古老、最常用的縫合

30、方式，用于皮膚、皮下組織、神經(jīng)、胃腸道等縫合。優(yōu)點(diǎn)：操作容易，迅速。在愈合過程中，即便個(gè)別縫線斷裂，其他鄰近縫線不受影響不致整個(gè)創(chuàng)面裂開。缺點(diǎn)：需要較多時(shí)間，使用縫線較多B. 單純連續(xù)縫合：常用于具有彈性、無太大張力的較長創(chuàng)口，用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線和時(shí)間，密閉性好 缺點(diǎn)：一處斷裂、全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開（2）內(nèi)翻縫合 A.倫勃特氏縫合法又稱為垂直褥式內(nèi)翻縫合法,分為間斷與連續(xù)兩種，在胃腸或腸吻合時(shí)，用以縫合漿膜肌層B.庫興氏縫合法又稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法：適用于胃、子宮漿膜肌層縫合C.康乃爾氏縫合法 ：與連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合相同，僅在縫合時(shí)縫針要貫穿全層

31、組織，當(dāng)將縫線拉緊時(shí)，則腸管切面即翻向腸腔； 多用于胃、腸、子宮壁的縫合。 D.荷包縫合: 作環(huán)狀的漿膜、肌層連續(xù)縫合，主要用于胃壁上范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。還用于子宮、膀恍等引流固定的縫合法（3）張力縫合A.間斷垂直褥式縫合 優(yōu)點(diǎn)：該縫合方法比水平褥式縫合具有較強(qiáng)的抗張力強(qiáng)度。對(duì)創(chuàng)緣血液供應(yīng)影響較小 缺點(diǎn)：縫合需要較多時(shí)間和較多的縫線B間斷水平褥式縫合 優(yōu)點(diǎn)：使用縫線較節(jié)省，操作速度較快。該縫合具有一定抗張力條件，對(duì)于張力較大的皮膚，可在縫線上放置膠管或紐扣，增加抗張力強(qiáng)度 缺點(diǎn)：根據(jù)水平褥式縫合的幾何圖形，該縫合能減少創(chuàng)緣血液供應(yīng)5.各種軟組織的縫合技術(shù)（1）皮膚的縫合：避免皮

32、下組織內(nèi)遺留空隙；兩側(cè)針眼離創(chuàng)緣距離要相等；采用間斷縫合，縫合線在創(chuàng)緣側(cè)面打結(jié)；不能過緊、過松；縫合完畢，須再次將創(chuàng)緣對(duì)好（2）皮下組織的縫合：縫合時(shí)要便創(chuàng)緣兩側(cè)皮下組織相互接觸，一定要消除組織空隙 ，使用可吸收性縫線，打結(jié)應(yīng)埋置在組織內(nèi)（連續(xù)縫合）（3）筋膜的縫合 ：垂直于張力線，使用間斷縫合。大量筋膜切除或缺損時(shí)，縫合時(shí)使用垂直褥式或遠(yuǎn)近近遠(yuǎn)等張力縫合法:（4）肌肉的縫合：肌肉縫合要求將縱行纖維緊密連接，瘢痕組織生成后，不能影響肌肉收縮功能。縫合時(shí)，應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合分別縫合各層肌肉（5）腹膜的縫合：腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜、腸管漏出或嵌閉在縫合切口處（連續(xù)縫合）（6）血管的縫合：血管的

33、端端吻合要求血管內(nèi)膜緊密相對(duì)，因此，血管的邊必須外翻，讓內(nèi)膜接觸，外膜不得進(jìn)入血管腔，縫合處要有軟組織覆蓋。（7）神經(jīng)的縫合：端端縫合或部分端端縫合（8）腱的縫合：腱的斷端應(yīng)緊密連結(jié)。腱的縫合使用白奈爾氏縫合，縫線放置在腱組織內(nèi)，保持腱的滑動(dòng)功能（9）空腔器官縫合：A.胃縫合：胃縫合第一層連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褲式內(nèi)翻縫合。第二層縫合在第一層縫合上面，采用漿膜肌層間斷或連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合B.小腸縫合：小動(dòng)物 (犬、貓)的小腸縫合使用單層對(duì)接縫合，常用壓擠縫合法能達(dá)到良好對(duì)接。大動(dòng)物小腸縫合可以使用內(nèi)翻縫合，但是要避免較多組織內(nèi)翻引起腸腔狹窄C.大腸縫合：內(nèi)翻縫合采用第一層連續(xù)全層或連續(xù)水平內(nèi)

34、翻縫合，第二層采用間斷垂直褥式漿膜肌層內(nèi)翻縫合。黏膜下層、肌層和漿膜保持接合強(qiáng)度D.子宮縫合：先在子宮切口邊緣上，應(yīng)用腸線全層連續(xù)壓迫縫合，其目的是為了止血。然后作漿膜肌層內(nèi)翻縫合 空腔器官縫合的縫合材料選擇是重要的，應(yīng)該選擇吸收性縫合材料E.實(shí)質(zhì)器官縫合 脾臟：脾臟損傷實(shí)行脾臟摘除術(shù)； 肝臟：淺表裂創(chuàng)，創(chuàng)面無活動(dòng)性出血，可用腸線作結(jié)節(jié)縫合修補(bǔ)；較深裂創(chuàng)，可作褥式縫合,肝組織小范圍缺損，可在創(chuàng)面填塞帶蒂大網(wǎng)膜后，再以腸線作創(chuàng)口兩側(cè)貫穿縫合 腎臟：對(duì)小的出血點(diǎn)，壓迫止血即可，不需要腎組織褥式縫合，只需要連續(xù)縫合腎臟被膜(10)骨縫合A.全環(huán)扎術(shù)：用不銹鋼絲緊密纏繞360度，固定骨折斷端。適用于斜

35、骨折長度大于骨直徑兩倍以上的圓柱形骨B.半環(huán)扎術(shù):金屬絲通過每個(gè)骨斷片鉆成小孔，將骨折端連接、固定稱半環(huán)扎術(shù)。配合螺釘固定，可避免骨斷片旋轉(zhuǎn)6.組織縫合時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)(1) 縫線 (可吸收或不吸收的)對(duì)機(jī)體來講均為異物，在縫合中盡可能減少縫線的用量；(2)縫線在縫合后的張力與縫合的密度(即針數(shù))成正比，但為了減少傷口內(nèi)異物，縫合的針數(shù)不宜過多，使每針?biāo)佑诮M織的張力相近似，以便均勻分擔(dān)組織張力。不可過緊或過松皮膚縫合后應(yīng)將積存的液體排出；(3)連續(xù)縫合力量均勻，抗張力較間斷縫合強(qiáng)，但一處斷裂則全部松脫，傷口裂開；(4)組織應(yīng)按層次進(jìn)行縫合，較大創(chuàng)傷要由深而淺逐層縫合，以免影響愈合或裂開。淺而小的

36、傷口，縫線可穿過各層組織作一次縫合；(5)腔性器官縫合：閉合性好，不漏氣不透水，保持原有收縮功能。采用小針、細(xì)線，縫合組織要少，除第一道作單純連續(xù)縫合外，對(duì)于腸管，二道一般講不宜作一周性的連續(xù)縫合，以免形成一個(gè)缺乏彈性的瘢痕環(huán)，收縮后發(fā)生狹窄 第四節(jié) 打結(jié)與拆線打結(jié)是外科手術(shù)最基本的操作之一，正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)1.打結(jié)的種類 （1）方結(jié)（平結(jié)）：用于結(jié)扎較小血管和各種縫合時(shí)打結(jié)，不易滑脫（2）三疊結(jié)（加強(qiáng)結(jié)）：在方結(jié)的基礎(chǔ)上加一個(gè)結(jié)共3個(gè)結(jié)。較牢固，結(jié)扎后即便松脫一道也無妨，但遺留于組織中的結(jié)扎線較多，常用于張力部位的縫合，大血管和腸線的結(jié)扎（3）外科結(jié)：打第一個(gè)結(jié)時(shí)繞

37、兩次，使摩擦面增大，打第二個(gè)結(jié)時(shí)不易滑脫和松動(dòng)。此結(jié)牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚的縫合（4）假結(jié)(斜結(jié)) ：此結(jié)易松脫（5）滑結(jié)：打方結(jié)時(shí)，兩手用力不均，只拉緊一根線，雖兩手交叉打結(jié)，結(jié)果仍形成滑結(jié)，而非方結(jié)，亦易滑脫2.打結(jié)方法單手打結(jié)、雙手打結(jié) （對(duì)深部或張力大的組織縫合）、器械打結(jié)（適用于結(jié)扎線過短、狹窄的術(shù)部、創(chuàng)傷深處和某些精細(xì)手術(shù)的打結(jié)）3.打結(jié)注意事項(xiàng)三點(diǎn)一線、兩手交叉（即兩手交叉，否則即成假結(jié)。如果兩手用力不均，可成滑結(jié)）、用力均勻、注意正確的剪線方法5.拆線是指拆除皮膚縫線；時(shí)間：術(shù)后710天。但創(chuàng)傷已感染或縫線撕斷不起縫合作用時(shí)，可根據(jù)創(chuàng)傷治療需要隨時(shí)拆除全部

38、或部分縫線。拆線方法：用碘酊消毒，將線結(jié)用鑷子輕輕提起，剪刀插入線結(jié)下，緊貼針眼將線剪斷；拉出縫線，方向應(yīng)向剪線一側(cè)，動(dòng)作輕巧，如強(qiáng)行向?qū)?cè)硬拉，可能將傷口拉開；再次用碘酊消毒創(chuàng)口及周圍皮膚第五節(jié) 引流（了解）1.引流：指使器官組織腔隙的滲出液或體腔的內(nèi)容物引出體外的方法（1）目的：排出體內(nèi)不適當(dāng)蓄積的炎性滲出液、消化液、血液、壞死組織；促使膿腔或死腔縮?。?）用于治療時(shí)的適應(yīng)癥皮膚和皮下組織切口嚴(yán)重污染，經(jīng)過清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染時(shí)，在切口內(nèi)置引流；膿腫切開排膿后，放置引流物使膿腔逐漸縮小而治愈；廣泛剝離的滲血、滲液創(chuàng)面；消化道破裂或瘺管 （3）用于預(yù)防時(shí)適應(yīng)癥切口內(nèi)滲血，未能徹底控制，

39、有繼續(xù)滲血可能 ；愈合緩慢的創(chuàng)傷；手術(shù)或吻合部位有內(nèi)容物漏出的可能；膽囊、膽管、輸尿管等器官手術(shù)，有漏出刺激性物質(zhì)的可能。2.引流物種類：乳膠片、管狀乳膠片、紗布條引流、膠管引流引流方式：被動(dòng)與主動(dòng)3引流注意事項(xiàng)：使用引流的類型和大小一定要適宜；放置引流的位置要正確；引流管要妥善固定；引流管必須保持暢通；引流必須詳細(xì)記錄 第六節(jié) 包扎法(了解)包扎法(bandaging)是利用敷料、繃帶等材料包扎止血，保護(hù)創(chuàng)面，防止自我損傷，吸收創(chuàng)液，限制活動(dòng)，使創(chuàng)傷保持安靜，促進(jìn)受傷組織的愈合一般包括兩層：內(nèi)為吸收層，外為固定層-復(fù)繃帶和結(jié)系繃帶第八章 外科感染第一節(jié) 外科感染概論1外科感染 ：一般定義是指

40、需要用手術(shù)方法治療（包括切開引流，異物去除等）的感染性疾病以及在創(chuàng)傷或手術(shù)后發(fā)生的感染并發(fā)癥（單一、混合、繼發(fā)、再感染）（1）感染途徑外源性與內(nèi)源（2）外科感染與其他感染的不同點(diǎn)：絕大部分的外科感染是由外傷所引起；外科感染一般均有明顯的局部癥狀；常為混合感染；損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過程，治療后局部常形成瘢痕組織2.外科感染發(fā)展的因素細(xì)菌致病力、局部環(huán)境條件3.外科感染的病程演變（過程、轉(zhuǎn)歸、結(jié)局）局限化、吸收或形成膿腫 ；轉(zhuǎn)為慢性感染；感染擴(kuò)散4.外科感染的診斷（1）局部癥狀：紅、腫、熱、痛和機(jī)能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀，但這些癥狀并不一定全部出現(xiàn)，而隨著病程遲早、病變范圍及位

41、置深淺而異，深部感染可僅有疼痛及壓痛、表面組織水腫（2）全身癥狀：感染輕微的可能無全身癥狀；感染較重的有發(fā)熱、心跳和呼吸加快、精神沉郁、食欲減退等癥狀；感染更為嚴(yán)重者或病程較長時(shí)可繼發(fā)感染性休克、器官衰竭等；當(dāng)發(fā)生全身化膿性感染時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出明顯的、危重的全身癥狀（3）實(shí)驗(yàn)室檢查 ：一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移，B超、X線檢查和CT檢查等有助于診斷深部膿腫或體腔內(nèi)膿腫，膿汁應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有助于正確選用抗生素懷疑全身感染，可做血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查，包括需氧培養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)，以明確診斷5.外科感染的治療原則：既要注意局部治療也必須顧及整體（1）局部治療治療局部化膿病灶的目的是使化膿感染局限化，

42、減少壞死，減少毒素的吸收，使膿汁創(chuàng)液能順利地排出以利于創(chuàng)傷的愈合，減輕疼痛、促進(jìn)再生修復(fù)過程，方法：外部用藥及物理療法（選用冷療或應(yīng)用溫?zé)岑煟?、手術(shù)療法、病畜休息和局部安靜（2）全身治療 目的在于保護(hù)器官和組織，使其不被致病菌、毒素及分解產(chǎn)物所毒害，其方法：外科感染中抗菌藥物的選擇、對(duì)癥支持療法第二節(jié) 外科局部感染1.膿皮病是由化膿性細(xì)菌引起的皮膚化膿性感染。本病犬最易感，貓及其他動(dòng)物偶有發(fā)生（1）分類：分為原發(fā)性和繼發(fā)性；根據(jù)發(fā)病情況也可分為淺層膿皮病和深層膿皮?。?）病因：分離到的病原微生物有：葡萄球菌，鏈球菌，棒狀桿菌，假單胞菌和奇異變形桿菌。有時(shí)也可檢出綠膿桿菌及大腸桿菌；外寄生蟲感染

43、、代謝性和內(nèi)分泌性疾病是淺層膿皮病的主要病因；機(jī)體營養(yǎng)不良、免疫缺陷，以及皮膚不潔、毛囊炎、皮膚表皮損傷、皮膚受雨水浸漬等因素，都可以導(dǎo)致皮膚感染而發(fā)生膿皮病 （3）癥狀：犬的膿皮病以膿皰疹（表皮化膿）、皮膚皺裂、毛囊炎（可形成癤和癰）和干性膿皮病為主要表現(xiàn)（4）治療：局部處理（患部剪毛、清洗、除去膿痂等）結(jié)合全身用藥（抗生素）是治療膿皮病的原則，對(duì)于繼發(fā)性膿皮病的治療，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)病2.膿腫：在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔，它是致病菌感染后所引起的局限性炎癥過程（解剖腔內(nèi)(胸膜腔、喉囊、關(guān)節(jié)腔、鼻竇)有膿汁潴留時(shí)則稱之為蓄膿）（膿汁由膿清、膿球（膿C）、分解組

44、織細(xì)胞3）（1）感染：A.引起膿腫的致病菌主要是葡萄球菌，其次是化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和腐敗性細(xì)菌B. 無菌性膿腫靜脈內(nèi)注射水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水及砷制劑等刺激性強(qiáng)的化學(xué)藥品時(shí)，如將它們誤注或漏注到靜脈發(fā)生C. 血液或淋巴將致病菌由原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移至某一新的組織或器官內(nèi)所形成的轉(zhuǎn)移性膿腫。（2）分類A.淺在性熱性膿腫常發(fā)生于皮下結(jié)締組織、筋膜下及表層肌肉組織內(nèi)，癥狀B.淺在性冷性膿腫一般發(fā)生緩慢，局部缺乏急性炎癥的主要癥狀，即雖有明顯的腫脹和波動(dòng)感，但缺乏溫?zé)岷吞弁捶磻?yīng)或非常輕微C.深在性膿腫常發(fā)于深層肌肉、肌間、骨膜下、腹膜下及內(nèi)臟器官 D.內(nèi)臟器官膿腫：常常是轉(zhuǎn)移性膿腫或敗血癥的

45、結(jié)果(3)診斷根據(jù)上述癥狀對(duì)淺在性膿腫比較容易確診，深在性膿可進(jìn)行診斷性穿刺和超聲波檢查后確診。在膿腫診斷時(shí)，必須與血腫、淋巴外滲、挫傷和某些疝相區(qū)別（4）治療A.消炎、止痛及促進(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收局急性炎性細(xì)胞浸潤階段可局部涂擦樟腦軟膏，或用冷療部腫脹正處于法，以抑制炎癥滲出和具有止痛的作用；當(dāng)炎性滲出停止后，可用溫?zé)岑煼?、短波透熱療法、超短波療法制止膿腫形成或促進(jìn)成熟，局部治療的同時(shí)，可根據(jù)病畜的情況配合應(yīng)用抗菌素并采用對(duì)癥療法B.促進(jìn)膿腫的成熟成熟標(biāo)志：膿腫明顯的波動(dòng)、膿腫膜的完整C.手術(shù)療法a. 膿汁抽出法 ：適用于關(guān)節(jié)部膿腫膜形成良好的小膿腫； b.膿腫切開法: 膿腫成熟出現(xiàn)波動(dòng)后立即

46、切開，切口應(yīng)選擇波動(dòng)最明顯且容易排膿的部位 ，切開后膿腔沖洗（0.1%新潔爾滅或生理鹽水）引流 c.膿腫摘除法 ：治療膿腫膜完整的淺在小膿腫3.蜂窩織炎:在疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性彌漫性化膿性炎癥,它常發(fā)生在皮下、筋膜下及肌間的蜂窩組織內(nèi)，在其中形成漿液性、化膿性和腐敗性滲出液并伴有明顯的全身癥狀（1）感染A.致病菌主要是葡萄球菌和鏈球菌等化膿性球菌，比較少見的是腐敗菌或化膿菌和腐敗菌的混合感染B.疏松結(jié)締組織內(nèi)誤注或漏人刺激性強(qiáng)的化學(xué)制劑后也能引起蜂窩織炎的發(fā)生。C.一般是經(jīng)皮膚微細(xì)創(chuàng)口而引起的原發(fā)性感染，也可繼發(fā)于鄰近組織或器官化膿性感染的直接擴(kuò)散，或通過血液循環(huán)和淋巴管的轉(zhuǎn)移（2）分類A

47、.按蜂窩織炎發(fā)生部位的深淺淺在性蜂窩織炎 (皮下、粘膜下蜂窩織炎)和深在性蜂窩織炎 (筋膜下、肌間、軟骨周圍、腹膜下蜂窩織炎)B.按滲出液的性狀和組織的病理學(xué)變化漿液性、化膿性、厭氣性和腐敗性蜂窩織炎C按蜂窩織炎發(fā)生的部位關(guān)節(jié)、食管、直腸、淋巴結(jié)周圍蜂窩織炎、股部蜂窩織炎（3）癥狀共同癥狀：蜂窩織炎時(shí)病程發(fā)展迅速。其局部癥狀主要表現(xiàn)為大面積腫脹，局溫增高，疼痛劇烈和機(jī)能障礙全身癥狀：主要表現(xiàn)為病畜精神沉郁，體溫升高 (馬可達(dá)3940以上)，食欲不振并出現(xiàn)各系統(tǒng) (循環(huán)、呼吸及消化系統(tǒng)等)的機(jī)能紊亂（4）治療原則（不用成熟）: 減少炎性滲出、抑制感染擴(kuò)散、減輕組織內(nèi)壓、改善全身狀況、增強(qiáng)機(jī)體抗病

48、能力；局部和全身療法并舉的原則A.局部療法a.控制炎癥發(fā)展，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收：減少炎性滲出可用冷敷；用0.5%鹽酸普魯卡因青霉素溶液作病灶周圍肌肉注射封閉療法；當(dāng)炎性滲出已基本平息促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的消散吸收溫敷b.手術(shù)切開 組織出現(xiàn)增進(jìn)性腫脹，病畜體溫升高和其他癥狀都有期顯惡化趨向時(shí)，立即行手術(shù)切開，局限性蜂窩織炎性膿腫時(shí)可等待出現(xiàn)波動(dòng)后再切開（重點(diǎn)）B.全身療法早期應(yīng)用抗生素療法、磺胺療法及鹽酸普魯卡因封閉療法，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，糾正水和電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂第三節(jié) 全身化膿性感染 全身化膿性感染病原菌侵入機(jī)體的血液循環(huán)，并在其中生長繁殖或產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身性感染癥狀或中毒癥狀，眾多病原中

49、，以化膿菌最常見，全身化膿性感染往往都是繼發(fā)的1.分類：一般分為敗血癥和膿血癥，而以敗血癥最常見和最重要（1）敗血癥是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中迅速生長繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起嚴(yán)重的全身性感染，是一種重危病癥（2）膿血癥是指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間隙性地進(jìn)入血液循環(huán)，在全身其他組織和器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫敗血癥和膿血癥也常同時(shí)存在，形成膿毒敗血癥嚴(yán)格地講，毒血癥和菌血癥并不是全身化膿性感染毒血癥：大量毒素進(jìn)入血循所致，病原菌一般停留在局部，并不侵入血循，可引起劇烈的全身反應(yīng)菌血癥：指病原菌僅在血液循環(huán)內(nèi)短暫停留，迅即被機(jī)體防御系統(tǒng)所清除，而不繁殖致病全身化膿性

50、感染僅包括敗血癥、膿血癥和膿毒敗血癥臨床將全身化膿性感染統(tǒng)稱為敗血癥4.治療（1）局部療法：消除感染和中毒的來源，必須切開并徹底清除原發(fā)和繼發(fā)的敗血病灶所有的壞死組織，切開創(chuàng)囊、流注性膿腫和膿竇，除去異物，排除膿汁，暢通引流，用刺激性較小的防腐消毒劑徹底沖洗敗血病灶。創(chuàng)圍用混有青霉素的鹽酸普魯卡因溶液封閉。局部按化膿性感染創(chuàng)進(jìn)行處理（2）抗菌療法 一般可選用青霉素類、頭孢菌素等抗菌藥物（3）激素療法 主要是用腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)配合抗生素（4）一般療法 目的是增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力 第九章 軟組織損傷損傷：指由各種不同外界因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程

51、度的局部或全身反應(yīng)種類：按損傷組織和器官的性質(zhì)分軟組織與硬組織損傷按損傷的病因機(jī)械性、物理性、化學(xué)性、生物性損傷第一節(jié) 開放性損傷創(chuàng)傷創(chuàng)傷：指因銳性外力或強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官，使受傷部皮膚或粘膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷1.組成：一般由創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔2.癥狀出血、創(chuàng)口開裂、疼痛及機(jī)能障礙3.分類：（1）按傷后經(jīng)過的時(shí)間新鮮創(chuàng)、陳舊創(chuàng) （2）按創(chuàng)傷有無感染無菌創(chuàng) 、污染創(chuàng)、感染創(chuàng) （3）按致傷物的性狀刺創(chuàng) 、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng) 、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、搔創(chuàng)、縛創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng) 、 復(fù)合創(chuàng)、火器創(chuàng) 4.創(chuàng)傷的愈合基本過程無論任何創(chuàng)傷，無論呈現(xiàn)哪種愈合方式，創(chuàng)傷愈合

52、過程是一個(gè)連續(xù)的、活動(dòng)的、有秩序的過程，并相互重疊： 結(jié)締組織修復(fù)、創(chuàng)口收縮、上皮再生5.創(chuàng)傷愈合的類型（1）第一期愈合：是一種沒有感染、炎癥反應(yīng)輕，創(chuàng)口愈合快，愈合后無機(jī)能障礙和外表損征理想愈合方式。其條件是：組織破壞少，創(chuàng)腔小，創(chuàng)面整齊，創(chuàng)面對(duì)合緊密、準(zhǔn)確，創(chuàng)內(nèi)無異物、壞死組織及血凝塊，未發(fā)生感染的創(chuàng)傷。無菌手術(shù)創(chuàng)可達(dá)第一期愈合。新鮮污染創(chuàng)及時(shí)清創(chuàng)處理，也可以期待達(dá)到此期愈合延期第一期愈合：對(duì)一些較嚴(yán)重的污染創(chuàng)，清創(chuàng)及抗菌處理后延期72-96小時(shí)進(jìn)行關(guān)閉，其感染的可能性可降到最低程度（2）第二期愈合：凡是損傷較嚴(yán)重，組織破壞多，缺損大，創(chuàng)內(nèi)存有壞死組織、血凝塊、異物的創(chuàng)傷多取第二期愈合。這

53、類創(chuàng)傷多繼發(fā)感染化膿，滲出和纖維組織的增生明顯，在肉芽填充創(chuàng)腔后，形成明顯的瘢痕組織覆蓋創(chuàng)面（3）痂皮下愈合 ：常見于皮膚的淺在損傷（如擦傷、燒傷）及禽、兔的創(chuàng)傷愈合。它不是一種獨(dú)特的愈合方式，或類似一期愈合，或類似第二期愈合。上皮在創(chuàng)面出血及滲出物凝固干燥后形成的痂皮下穿行，無感染時(shí)取第一期愈合，感染時(shí)第二期愈合6.影響創(chuàng)傷的因素創(chuàng)傷感染 、創(chuàng)內(nèi)存有異物或壞死組織、受傷部血液循環(huán)不良、受傷 部位不安靜、處理創(chuàng)傷不合理 、機(jī)體維生素缺乏、其他因素7.創(chuàng)傷的檢查方法一般檢查、創(chuàng)傷外部檢查、創(chuàng)傷內(nèi)部檢查 、輔助檢查（X線）8.創(chuàng)傷治療（1）創(chuàng)傷治療的一般原則：抗休克、防感染 、糾正水與電解質(zhì)失衡、

54、消除影響創(chuàng)傷愈合的因素 、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理 ，增強(qiáng)機(jī)體（2）創(chuàng)傷治療的基本方法：（重點(diǎn)）A.創(chuàng)圍清潔法：清潔創(chuàng)圍時(shí)，先用數(shù)層滅菌紗布?jí)K覆蓋創(chuàng)面，防止異物落入創(chuàng)內(nèi)。后用毛剪將創(chuàng)圍被毛剪去；離創(chuàng)緣較遠(yuǎn)的皮膚，可用肥皂水和消毒液洗刷干凈，但應(yīng)防止洗刷液落入創(chuàng)內(nèi)；最后用5%碘酊或5%酒精福爾馬林溶液以5min的間隔，兩次涂擦創(chuàng)圍皮膚B.創(chuàng)面清洗法：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，持消毒鑷子除去創(chuàng)面上的異物、血凝塊或膿痂。再用生理鹽水或防腐液反復(fù)清洗創(chuàng)傷，直至清潔為止C. 清創(chuàng)手術(shù)：采用擴(kuò)創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)傷部分切除術(shù)D.創(chuàng)傷用藥 ：目的在于防止創(chuàng)傷感染，加速炎性凈化，促進(jìn)肉芽組織和上皮新生；適用于創(chuàng)傷的藥物，應(yīng)具有既能制菌，又能抗毒與消炎，且對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞損害作用小者為最佳E.創(chuàng)傷縫合法 :分為初期縫合、延期縫合（感染）、肉芽創(chuàng)縫合（適合于肉芽創(chuàng)，創(chuàng)內(nèi)應(yīng)無壞死組織，肉芽組織呈紅色平整顆粒狀，肉芽組織上被覆的少量膿汁內(nèi)無厭氧菌存在。對(duì)肉芽創(chuàng)經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪铺幚砗?，根?jù)創(chuàng)傷的狀況施行接近縫合或密閉縫合）F.創(chuàng)傷引流法:當(dāng)創(chuàng)腔深、創(chuàng)道長、創(chuàng)內(nèi)有壞死組織或創(chuàng)底游留滲出物等時(shí)，使創(chuàng)內(nèi)炎性滲出物流出創(chuàng)外為目的;常用引流療法以紗布條引流最為常用G.創(chuàng)傷包扎法：一般經(jīng)外科處理后的新鮮創(chuàng)都要包扎；創(chuàng)傷繃帶用3層，即從內(nèi)向外由吸收層(滅菌紗布?jí)K)、接受層 (滅菌脫脂棉塊)和固定層 (卷軸帶、三角巾、復(fù)繃帶或膠繃帶等)組成H.全