臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容,試述其要點

1、臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容，試述其要點1、病因研究疾病的病因探索是醫(yī)學(xué)各學(xué)科研究的重要領(lǐng)域。將病因研究方法所包括的臨床觀察、實驗室研究和流行病學(xué)研究綜合應(yīng)用于對疾病的危險因素和病因的探索，是臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容之一。在臨床進行病因因果關(guān)系研究時,除了流行病學(xué)病因研究方法外，還包括了臨床實踐中為探討病因提供線索的病例分析和個案報告。臨床醫(yī)師長期工作在臨床第一線，能隨時掌握人群中的疾病發(fā)生動態(tài)，及時獲知新的信息，在病因研究中亦能得到患者的較好合作,并應(yīng)用科學(xué)的研究方法學(xué)，合理地利用信息和資源，探索疾病的危險因素和病因，為疾病的早期診斷、有效防治以及改善預(yù)后、提高患者的生存質(zhì)量等方面提供真實可靠的科學(xué)

2、證據(jù)。2、診斷研究臨床流行病學(xué)從群體觀點出發(fā)，強調(diào)臨床醫(yī)師對診斷必須建立診斷概率的觀念，并利用概率觀念合理選擇診斷方法或方法組合，以期通過較少項目的檢查和檢驗、較少費用、較小創(chuàng)傷，達到臨床診斷的目的。據(jù)報道，冠狀動脈造影、心電圖（包括負荷試驗）,對有心肌缺血的患者，兩種診斷方法的敏感性分別為95%和及100%,而對于無癥狀的患者，其敏感性則分別為99%或40%。因此，對有癥狀的患者，可主要利用心電圖檢查，因其敏感性高，費用低廉，安全性高。對無癥狀的患者，心電圖檢查的敏感性則偏低，應(yīng)與其它敏感性較高的方法結(jié)合應(yīng)用。冠狀動脈造影雖然對兩類患者的敏感性都很高，且能確定狹窄部位和程度，但由于其費用很高

3、，并有一定風(fēng)險，只在某些特殊情況下使用。臨床流行病學(xué)要研究各種疾病診斷方法的靈敏度、特異度、預(yù)測值、似然比等為臨床診斷提供科學(xué)的方法。新的診斷方法的出現(xiàn)，無疑給臨床診斷帶來了許多好處,但也存在一些問題。有些新方法剛用于臨床時，其作用往往被夸大，這就需對診斷方法進行科學(xué)的評價。3、疾病療效評價研究各種新藥或新療法的臨床療效評價是臨床流行病學(xué)的一項重要研究內(nèi)容。任何一種新研制的藥物或治療方法在推廣應(yīng)用之前，應(yīng)通過嚴格的臨床試驗。但在國內(nèi)外臨床實踐中，新藥物或新療法未經(jīng)嚴格的臨床試驗考核的情況屢見不鮮。輕易推廣未經(jīng)嚴格臨床試驗驗證的治療方法，非但不能達到預(yù)期的療效，還可能給患者帶來不良影響，甚至嚴重

4、后果。最著名的事件就是“反應(yīng)停”造成胎兒短肢畸形的慘痛教訓(xùn)。4、疾病預(yù)后研究研究疾病預(yù)后是指對疾病的各種結(jié)局進行概率預(yù)測。對目前沒有特殊治療方法的疾病主要是研究其發(fā)病的自然轉(zhuǎn)歸，即通常所說的疾病自然史的研究。對有特效治療方法的疾病主要是研究其經(jīng)干預(yù)措施后的臨床轉(zhuǎn)歸。這些轉(zhuǎn)歸包括痊愈、并發(fā)癥、致殘、致死、惡化、復(fù)發(fā)、生存期限等。這些是臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到，也是患者及其家屬最感興趣和迫切需要了解的問題。由于疾病從發(fā)生到產(chǎn)生一定的結(jié)局，需要一個較長的過程，而醫(yī)師在自己的臨床實踐中能親自觀察到的疾病結(jié)局總是有限的，因此，很難根據(jù)個人經(jīng)驗對疾病預(yù)后給予準確、客觀的解答。這就要求評價別人的或自己從事的疾病預(yù)后的研究。5、臨床決策分析研究提高臨床決策的科學(xué)性，必須以各種概率數(shù)為依據(jù)，以策略論和概率論的理論為指導(dǎo)，經(jīng)過一定的分析、計算，使復(fù)雜的臨床問題數(shù)量化，才有可能選擇最佳行動方案，這就是臨床決策分析。任何一項決策，對患者來講，理論上應(yīng)該是必要、安全、有效和經(jīng)濟的，但在臨床實踐中，很多決策并不符合上述要求或原則。6、循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)域，即提供給患者的醫(yī)療是建立在目前所能提供的醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師運用新的技術(shù)方法，包括進行有效的