宮頸癌篩查-陰道鏡操作規(guī)范

1、宮頸癌篩查 陰道鏡檢查操作規(guī)范 濱州市人民醫(yī)院婦科 陰道鏡檢查陰道鏡檢查 一一.子宮頸的正常結(jié)構(gòu)子宮頸的正常結(jié)構(gòu) 二二.陰道鏡檢查的基本內(nèi)容與技術(shù)操作規(guī)范陰道鏡檢查的基本內(nèi)容與技術(shù)操作規(guī)范 三三.陰道鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)陰道鏡檢查標(biāo)準(zhǔn) 四四.經(jīng)陰道鏡指引下的宮頸活檢術(shù)經(jīng)陰道鏡指引下的宮頸活檢術(shù) 五五.陰道鏡檢查圖文報(bào)告的要求陰道鏡檢查圖文報(bào)告的要求一、子宮頸的正常結(jié)構(gòu)一、子宮頸的正常結(jié)構(gòu)子宮頸位于子宮體的下部，突出于陰道內(nèi)。子宮頸位于子宮體的下部，突出于陰道內(nèi)。內(nèi)口連接子宮，外口連接陰道，其間為子內(nèi)口連接子宮，外口連接陰道，其間為子宮頸管。宮頸管。子宮頸管內(nèi)含有腺體。子宮頸管內(nèi)含有腺體。子宮頸壁的組織結(jié)

2、構(gòu)上下部有所不同。子宮頸壁的組織結(jié)構(gòu)上下部有所不同。子宮頸子宮頸的正常結(jié)構(gòu)的正常結(jié)構(gòu)二二.陰道鏡檢查的基本內(nèi)容與技術(shù)操作陰道鏡檢查的基本內(nèi)容與技術(shù)操作規(guī)范規(guī)范1.儀器設(shè)備2.陰道鏡檢查時(shí)間陰道鏡檢查時(shí)間3.陰道鏡檢查適應(yīng)癥4.陰道鏡檢查禁忌癥陰道鏡檢查禁忌癥5.陰道鏡檢查操作流程陰道鏡檢查操作流程儀器設(shè)備陰道鏡（陰道內(nèi)窺鏡）：光學(xué)陰道鏡，電子陰道鏡，光電一體陰道鏡陰道窺器：金屬窺器，塑料窺器溶液：3-5%醋酸溶液，碘溶液或Lugols溶液，生理鹽水，三氯化鐵溶液或硫酸亞鐵溶液（faric asulphate 或 Monsels solution)宮頸活檢鉗：多種宮頸刮匙宮頸擴(kuò)張鉗宮頸鉗，長(zhǎng)彎鉗

3、或長(zhǎng)鑷子標(biāo)本瓶及標(biāo)本保存液（福爾馬林，Boiun 溶液或其他組織保存液）紗布，棉簽等陰道鏡檢查時(shí)間陰道鏡檢查時(shí)間 最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后的710天內(nèi)。 如果必要，也可以在月經(jīng)期的任何時(shí)間進(jìn)行，但不應(yīng)在月經(jīng)最大出血期進(jìn)行。 檢查前，受檢者24小時(shí)內(nèi)禁止陰道性交、沖洗和上藥。陰道鏡檢查適應(yīng)癥宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常結(jié)果宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常結(jié)果裸眼醋酸染色或復(fù)方碘染色后肉眼觀裸眼醋酸染色或復(fù)方碘染色后肉眼觀察（察（VIA/VILI）結(jié)果異常。）結(jié)果異常。裸眼直觀為宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮裸眼直觀為宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤(rùn)癌。頸浸潤(rùn)癌。 高危型HPV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性（HPV檢測(cè)方法：HC-2法、凱普HPV基因分型

4、法、PCR法等）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常結(jié)果宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常結(jié)果非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）非典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）腺原位癌（AIS）腺癌巴氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中巴氏B級(jí)及以上的結(jié)果陰道鏡檢查禁忌癥陰道鏡檢查禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥：急性下生殖道感染和出血（影響陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性，應(yīng)在治療炎癥后再行陰道鏡檢查）。陰道鏡檢查操作流程陰道鏡檢查操作流程患者的首次陰道鏡檢查，建議使用三種化學(xué)試劑，即：生理鹽水、5%醋酸溶液和復(fù)方碘溶液，按照前后順序進(jìn)行陰道鏡檢查。在5

5、%醋酸溶液濕敷宮頸/陰道一分鐘后，用陰道鏡檢查記錄宮頸/陰道被覆上皮有無(wú)癌及癌前病變，并在其指引下對(duì)可疑病變部位取活檢標(biāo)本。操作步驟（1） 患者知情同意 雙合診檢查：陰道長(zhǎng)度，宮頸位置及活動(dòng)度，宮體位置、大小、壓痛等。 選擇正確大小窺器 肉眼檢查宮頸和陰道穹窿操作步驟（2） 生理鹽水擦洗 藍(lán)綠濾光片及高倍鏡觀察 醋酸試驗(yàn)：低倍、高倍 宮頸管擴(kuò)張 Lugols 溶液染色 活檢 宮頸管刮除，刷，活檢 Monsels 溶液涂抹生理鹽水的使用生理鹽水的使用 目的：清潔作用，檢查宮頸/陰道有無(wú)粘膜白斑或異型血管。 方法：用蘸取生理鹽水的大棉球輕輕擦凈宮頸/陰道表面的分泌物，然后用干棉球?qū)⑺治摺?%醋

6、酸溶液的使用醋酸溶液的使用 目的：顯現(xiàn)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的病變部位。 方法：用蘸取5%醋酸溶液的大棉球濕敷宮頸1分鐘，然后用干棉球?qū)⒍嘤嗟囊后w吸走。等待醋酸反應(yīng)的時(shí)間達(dá)到1分鐘。醋酸使用太少或等待時(shí)間不夠，可使有意義的病變逃過(guò)檢查。施加醋酸時(shí)，應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)式的擦拭動(dòng)作導(dǎo)致出血。5%醋酸溶液的配制醋酸溶液的配制成分：醋酸5ml，蒸餾水95ml。配制：5ml冰醋酸小心加入95ml蒸餾水中 混合。儲(chǔ)存：當(dāng)天未用完的醋酸溶液應(yīng)丟掉。標(biāo)簽：應(yīng)標(biāo)注5%醋酸溶液。注意：記住要稀釋冰醋酸，因?yàn)槲聪♂尩拇姿峥梢詫?dǎo)致上皮嚴(yán)重的化學(xué)燒傷 復(fù)方碘溶液的使用復(fù)方碘溶液的使用 目的：識(shí)別復(fù)方碘染色陽(yáng)性與陰性上皮。 方法：用蘸取復(fù)方

7、碘染色溶液的棉棒或小棉球輕輕地、觸壓式地、依次涂抹在宮頸/陰道的觀察區(qū)域。5%盧戈氏（盧戈氏（Lugol）碘溶液的配制）碘溶液的配制成分：碘化鉀10g，蒸餾水100ml，碘（晶體）5g。配制:10g碘化鉀加入100ml蒸餾水中，慢慢加入5g碘，搖動(dòng)混合，最后濾過(guò)和儲(chǔ)存在棕色瓶中，擰緊。儲(chǔ)存：1個(gè)月。標(biāo)簽：應(yīng)標(biāo)注Lugol碘溶液及應(yīng)用日期。陰道鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)陰道鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)1.陰道鏡檢查滿意的標(biāo)準(zhǔn)陰道鏡檢查滿意的標(biāo)準(zhǔn)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)全部位于宮頸外口處，陰道鏡下可以看見(jiàn)全部轉(zhuǎn)化區(qū)及病變區(qū)域的全部邊界（I型轉(zhuǎn)化區(qū)）。2.陰道鏡檢查不滿意的標(biāo)準(zhǔn)陰道鏡檢查不滿意的標(biāo)準(zhǔn)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)部分或全部位于宮頸管內(nèi)，陰道鏡下僅能看

8、見(jiàn)部分轉(zhuǎn)化區(qū)域（II型轉(zhuǎn)化區(qū)）或轉(zhuǎn)化區(qū)與病變區(qū)域全部不可見(jiàn)（III型轉(zhuǎn)化區(qū)）。3.陰道鏡檢查評(píng)估結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)陰道鏡檢查評(píng)估結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常陰道鏡所見(jiàn)正常陰道鏡所見(jiàn)異常陰道鏡所見(jiàn)異常陰道鏡所見(jiàn)正常陰道鏡所見(jiàn)正常陰道鏡所見(jiàn) 原始鱗狀上皮：多數(shù)位于宮頸外口的遠(yuǎn)端，呈原始鱗狀上皮：多數(shù)位于宮頸外口的遠(yuǎn)端，呈光滑的淡粉色，其表面無(wú)柱狀上皮、無(wú)腺體開(kāi)口、光滑的淡粉色，其表面無(wú)柱狀上皮、無(wú)腺體開(kāi)口、無(wú)納氏囊腫；醋酸試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)；碘試驗(yàn)呈陽(yáng)無(wú)納氏囊腫；醋酸試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)；碘試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。性反應(yīng)。 原始柱狀上皮：位于宮頸管內(nèi)或外，呈單層高原始柱狀上皮：位于宮頸管內(nèi)或外，呈單層高柱狀，有腺體分泌粘液，醋酸試驗(yàn)

9、后可見(jiàn)典型的柱狀，有腺體分泌粘液，醋酸試驗(yàn)后可見(jiàn)典型的“葡萄串葡萄串”狀結(jié)構(gòu)。狀結(jié)構(gòu)。 原始鱗柱交界（原始鱗柱交界（OSCJ）：位于轉(zhuǎn)化區(qū)的最遠(yuǎn)）：位于轉(zhuǎn)化區(qū)的最遠(yuǎn)端。陰道鏡下的典型標(biāo)志是：應(yīng)用醋酸試驗(yàn)后，端。陰道鏡下的典型標(biāo)志是：應(yīng)用醋酸試驗(yàn)后，在原始鱗狀上皮與鱗狀化生上皮之間，形成一條在原始鱗狀上皮與鱗狀化生上皮之間，形成一條或清晰或不清晰的白線；緊靠這條白線的內(nèi)側(cè)，或清晰或不清晰的白線；緊靠這條白線的內(nèi)側(cè)，如果見(jiàn)到宮頸的腺體開(kāi)口，則為如果見(jiàn)到宮頸的腺體開(kāi)口，則為OSCJ的顯著標(biāo)的顯著標(biāo)志。某些先天性大轉(zhuǎn)化區(qū)的婦女，其志。某些先天性大轉(zhuǎn)化區(qū)的婦女，其OSCJ可位可位于宮頸外口遠(yuǎn)端達(dá)穹窿處。

10、于宮頸外口遠(yuǎn)端達(dá)穹窿處。 新的鱗柱交界（新的鱗柱交界（NSCJ）：位于轉(zhuǎn)化區(qū)的）：位于轉(zhuǎn)化區(qū)的最近端。陰道鏡下的典型表現(xiàn)是：應(yīng)用醋最近端。陰道鏡下的典型表現(xiàn)是：應(yīng)用醋酸試驗(yàn)后，在鱗狀化生上皮與柱狀上皮之酸試驗(yàn)后，在鱗狀化生上皮與柱狀上皮之間，形成一條或清晰或不清晰地白線。間，形成一條或清晰或不清晰地白線。 轉(zhuǎn)化區(qū)（轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）：又稱移行帶，位于原始）：又稱移行帶，位于原始鱗柱交界（鱗柱交界（OSCJ）與新的鱗柱交界）與新的鱗柱交界（NSCJ）所環(huán)繞的區(qū)域內(nèi)。）所環(huán)繞的區(qū)域內(nèi)。 正常轉(zhuǎn)化區(qū)：依次應(yīng)用生理鹽水、正常轉(zhuǎn)化區(qū)：依次應(yīng)用生理鹽水、5%醋醋酸試驗(yàn)與復(fù)方碘溶液，反復(fù)驗(yàn)證轉(zhuǎn)化區(qū)的酸試驗(yàn)與復(fù)方

11、碘溶液，反復(fù)驗(yàn)證轉(zhuǎn)化區(qū)的正常位置；識(shí)別原始鱗狀上皮與柱狀上皮、正常位置；識(shí)別原始鱗狀上皮與柱狀上皮、原始鱗柱交界與新的鱗柱交界。原始鱗柱交界與新的鱗柱交界。正常轉(zhuǎn)化區(qū)正常轉(zhuǎn)化區(qū)：由柱狀上皮、未成熟化生的鱗狀上皮與正常轉(zhuǎn)化區(qū)：由柱狀上皮、未成熟化生的鱗狀上皮與成熟化生的鱗狀上皮構(gòu)成，在此區(qū)域內(nèi)，如果看到裸成熟化生的鱗狀上皮構(gòu)成，在此區(qū)域內(nèi)，如果看到裸露的柱狀上皮島，或納氏囊腫，則是找到轉(zhuǎn)化區(qū)的標(biāo)露的柱狀上皮島，或納氏囊腫，則是找到轉(zhuǎn)化區(qū)的標(biāo)志之一。志之一。柱狀上皮：在生理鹽水的作用下呈現(xiàn)肉紅色，在柱狀上皮：在生理鹽水的作用下呈現(xiàn)肉紅色，在5%醋醋酸作用下呈現(xiàn)短暫的蒼白水腫，即酸作用下呈現(xiàn)短暫的蒼

12、白水腫，即“葡萄串葡萄串”狀結(jié)構(gòu)，狀結(jié)構(gòu)，對(duì)復(fù)方碘試驗(yàn)不起反應(yīng)。對(duì)復(fù)方碘試驗(yàn)不起反應(yīng)。未成熟化生的鱗狀上皮：在生理鹽水的作用下呈現(xiàn)深未成熟化生的鱗狀上皮：在生理鹽水的作用下呈現(xiàn)深紅色，在紅色，在5%醋酸作用下，呈現(xiàn)短暫的醋酸作用下，呈現(xiàn)短暫的“一過(guò)性一過(guò)性”醋酸醋酸白反應(yīng)，碘試驗(yàn)可使上皮部分呈陽(yáng)性、部分呈陰性反白反應(yīng)，碘試驗(yàn)可使上皮部分呈陽(yáng)性、部分呈陰性反應(yīng)。應(yīng)。成熟化生的鱗狀上皮：在生理鹽水的作用下呈現(xiàn)淡粉成熟化生的鱗狀上皮：在生理鹽水的作用下呈現(xiàn)淡粉色，對(duì)色，對(duì)5%醋酸溶液不起反應(yīng)，可被復(fù)方碘溶液染成深醋酸溶液不起反應(yīng)，可被復(fù)方碘溶液染成深褐色。褐色。宮頸柱狀上皮異位宮頸柱狀上皮異位（宮頸

13、外翻） 一種正常宮頸形態(tài) 宮頸陰道部被柱狀上皮覆蓋 生理性SCJ位于其外周 深紅的柱狀上皮與蒼白的鱗狀上皮界線清晰 高倍鏡下可見(jiàn)宮頸內(nèi)組織 綠色濾光燈下血管更加明顯 醋酸呈白色，無(wú)點(diǎn)狀、鑲嵌或異型血管 可見(jiàn)腺體開(kāi)口宮頸柱狀上皮異位宮頸柱狀上皮異位異常陰道鏡所見(jiàn)異常陰道鏡所見(jiàn) 醋酸白上皮 點(diǎn)狀血管 鑲嵌 碘試驗(yàn)陰性 異型血管異常陰道鏡所見(jiàn)異常陰道鏡所見(jiàn) 低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL） 高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL） 宮頸浸潤(rùn)癌 醋酸白上皮 原理:細(xì)胞脫水，上皮腫脹。細(xì)胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀阻止光線透過(guò)上皮層，使上皮下血管模糊不清不易看到血管，上皮呈白色。 應(yīng)用醋酸后，在細(xì)胞核密度增高的區(qū)域可

14、出現(xiàn)醋酸白上皮，白色上皮持續(xù)的時(shí)間愈長(zhǎng)，提示病變愈嚴(yán)重。 應(yīng)當(dāng)注意：未成熟鱗狀化生上皮與生殖道的急性炎癥，均可出現(xiàn)醋酸白上皮，其特征是：出現(xiàn)得慢，消失得快。點(diǎn)狀血管 特指毛細(xì)血管的點(diǎn)狀圖像。細(xì)點(diǎn)狀血管多提示：LSIL或不成熟化生，粗點(diǎn)狀 血管則提示HSIL.鑲嵌 鑲嵌是由新生血管構(gòu)成的圖像，因新生血管成角，故而形成“瓦塊狀”圖像，細(xì)小鑲嵌多提示LSIL或不成熟化生，粗大而不規(guī)則的鑲嵌則提示HSIL。碘試驗(yàn)陰性 不被復(fù)方碘試驗(yàn)染色的區(qū)域可見(jiàn)柱狀上皮、不成熟化生上皮、萎縮退變的鱗狀上皮（雌激素水平低落），也可見(jiàn)于CIN及浸潤(rùn)癌。醋酸白上皮被碘染成斑點(diǎn)狀多提示為不成熟化生或LSIL。致密厚重的醋酸白

15、上皮被碘染成骯臟的“芥末黃”時(shí)，多提示HSIL。成熟富含糖原的鱗狀上皮，可被碘染成深褐色，稱為碘試驗(yàn)陽(yáng)性。異型血管 異型血管既不是點(diǎn)狀血管，也不是指鑲嵌，更不是正常上皮內(nèi)具有細(xì)小分支的毛細(xì)血管，而是形態(tài)極不規(guī)則的血管，如粗大僵硬的、走向突然中斷的、逗號(hào)狀的、螺旋狀的、意大利面條狀的血管圖像的。異型血管的出現(xiàn)多為宮頸浸潤(rùn)癌的警示征。低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）病變的邊界模糊、不規(guī)則，但表面光滑。醋酸白上皮出現(xiàn)得慢，消失的快（動(dòng)態(tài)觀察）。碘試驗(yàn)在醋酸白區(qū)域內(nèi)大部分呈陽(yáng)性，小部分呈斑點(diǎn)狀。細(xì)點(diǎn)狀血管和細(xì)而規(guī)則的鑲嵌 LSIL高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL） 病變的邊界輪廓分明，但表面光滑。醋酸白上皮

16、呈致密厚實(shí)的牡蠣灰色，出現(xiàn)快，消退得慢（動(dòng)態(tài)觀察）。碘試驗(yàn)在醋酸白區(qū)域內(nèi)全部呈陰性反應(yīng)，碘試驗(yàn)呈“芥末黃”，可見(jiàn)粗點(diǎn)狀血管和/或粗鑲嵌。柱狀上皮開(kāi)口處被覆致密厚實(shí)的醋酸白環(huán)，提示病變累及腺體。宮頸浸潤(rùn)癌 宮頸管外口小而粗糙的隆起或紅色肉芽。外生型宮頸癌的外觀呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、或有贅生物；宮頸質(zhì)地硬、脆、易接觸性出血。宮頸被覆上皮因剝脫、壞死呈紫紅色或黃 色；宮頸潰瘍可呈空洞型或火山口狀。內(nèi)生型宮頸癌的子宮呈桶狀增粗，增生的癌組織可從宮頸管內(nèi)延伸至宮頸管外。Ca經(jīng)陰道鏡指引下的宮頸活檢術(shù)經(jīng)陰道鏡指引下的宮頸活檢術(shù)1.適應(yīng)癥適應(yīng)癥(1)對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果滿意且懷疑為對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果滿意且懷疑為CIN

17、2,3或?qū)m或?qū)m頸浸潤(rùn)癌者：頸浸潤(rùn)癌者：宜在病變最嚴(yán)重的部位多點(diǎn)取材。經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師，宜選擇轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)、新鱗柱交界3、6、9、12四點(diǎn)處取材。(2)對(duì)陰道鏡檢查不滿意且懷疑為對(duì)陰道鏡檢查不滿意且懷疑為CIN2,3或?qū)m頸或?qū)m頸浸潤(rùn)癌者：浸潤(rùn)癌者：在宮頸管外口病變最嚴(yán)重的部位取多點(diǎn)活檢，并行宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)（ECC）。無(wú)宮頸錐切術(shù)禁忌癥時(shí)，可直接選擇LEEP行診斷性宮頸錐切術(shù)。 （3）宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為）宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H、HSIL、AGC,即使陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，也必須即使陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，也必須取宮頸活檢，這包括以下兩種情況取宮頸活檢，這包括以下兩種情況： 陰道鏡檢查結(jié)果滿意：選擇轉(zhuǎn)化

18、區(qū)、新鱗柱交界3、6、9、12四點(diǎn)取材。 陰道鏡檢查結(jié)果不滿意：無(wú)宮頸錐切術(shù)禁忌癥時(shí)，可直接選擇LEEP行診斷性宮頸切除術(shù)。也可行多點(diǎn)活檢+ECC。 （4）對(duì)絕經(jīng)期后的婦女）對(duì)絕經(jīng)期后的婦女：絕經(jīng)后的婦女體內(nèi)雌激素水平下降，宮頸鱗柱交界多上移至宮頸管內(nèi)，陰道鏡檢查多數(shù)為不滿意。對(duì)其陰道鏡檢查與宮頸活檢，宜轉(zhuǎn)診給臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生處理。為準(zhǔn)確評(píng)估宮頸管內(nèi)的病變，可以適度放寬診斷性宮頸錐切術(shù)的指證。2.取宮頸活檢的方法取宮頸活檢的方法 宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)部位的活檢首選最異常的區(qū)域。 活檢鉗可直接放在欲取活檢的病變位置上，先取宮頸后唇，后取前唇，以免前唇創(chuàng)面流出的血液遮蔽后唇。 在靠近鱗柱交界的區(qū)域取宮頸活

19、檢，較少失誤，因?yàn)檫@常常是病變最嚴(yán)重的區(qū)域。 多點(diǎn)活檢，通常需要取2-4個(gè)活檢標(biāo)本。 CIN的活檢沒(méi)有必要獲取毗鄰的正常上皮。 如取潰瘍的活檢，則必須包括毗鄰潰瘍周邊的異常上皮，因?yàn)閴乃赖?、非診斷性的材料往往占據(jù)潰瘍的中心。 多數(shù)情況下宮頸活檢僅需2-3mm深，約綠豆大小，當(dāng)懷疑浸潤(rùn)癌時(shí)，活檢應(yīng)略深些。3.陰道鏡檢查后可以不取宮頸活檢的陰道鏡檢查后可以不取宮頸活檢的建議建議 （1）宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為）宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASCUS;陰道鏡檢陰道鏡檢查結(jié)果為滿意或不滿意、陰道鏡檢查所見(jiàn)查結(jié)果為滿意或不滿意、陰道鏡檢查所見(jiàn)為正常者：為正常者：可以不取宮頸活檢，允許6-12個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)。 （2）宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為）宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為L(zhǎng)SIL；陰道鏡檢；陰道鏡檢查結(jié)果滿意、陰道鏡檢查所見(jiàn)為正?；?yàn)椴榻Y(jié)果滿意、陰道鏡檢查所見(jiàn)為正?；?yàn)樾≡钚孕≡钚訪SIL者者：可以不取宮頸活檢，允許6個(gè)月后復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)。 （3）妊娠期婦女）妊娠期婦女： 宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASCUS、LSIL，可以將陰道鏡檢查推遲到產(chǎn)后6周。 宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為AGC,禁止行ECC檢查。 宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果=HSIL、經(jīng)活檢確診為CIN2,3的處理：在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生排除了宮頸浸潤(rùn)癌后，對(duì)CIN2,3的治療，原則上推遲至產(chǎn)后6周評(píng)估處理。