水電酸堿平衡PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1水電酸堿平衡水電酸堿平衡第1頁/共61頁第2頁/共61頁第3頁/共61頁第4頁/共61頁1.體液的主要成分：水、電解質(zhì)。體液的主要成分：水、電解質(zhì)。2.男性體液量占體重的男性體液量占體重的60% 女性體液量占體重的女性體液量占體重的55%3.體液可分為組織內(nèi)液和組織外液。體液可分為組織內(nèi)液和組織外液。第5頁/共61頁體液體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液40%40%細(xì)胞外液細(xì)胞外液20%20%血漿血漿5%5%組織間液組織間液15%15%功能性功能性C C外液外液無功能性無功能性C C外液外液第6頁/共61頁性細(xì)胞外液性細(xì)胞外液。如腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液、炎癥滲液等。有功能性組織液有功能性組織液第7頁

2、/共61頁第8頁/共61頁第9頁/共61頁滲透壓及酸堿平衡維持肌肉（骨骼肌、平滑肌、心肌）興奮性。第10頁/共61頁第11頁/共61頁第12頁/共61頁三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)正常正常呼出呼出CO2 （揮發(fā)酸（揮發(fā)酸）Na+-H+HCO-3重吸收重吸收 NH3+H+=NH4+排出排出 尿的有機(jī)酸排尿的有機(jī)酸排H+HCO-3H2CO3分母的調(diào)節(jié)分母的調(diào)節(jié):通過肺通過肺分子的調(diào)節(jié)分子的調(diào)節(jié):通過通過腎腎第13頁/共61頁第14頁/共61頁第15頁/共61頁第16頁/共61頁等滲性缺水體液改變示意圖等滲性缺水體液改變示意圖血血漿漿組織組織間液間液第17頁/共61頁 缺水癥狀不感覺 口渴眼

3、窩 凹陷尿 少口唇 干皮膚彈性低第18頁/共61頁程 度體液喪失達(dá)體重5% 血容量不足表現(xiàn)體液喪失達(dá)體重6%7% 休克表現(xiàn)明顯體液喪失達(dá)體重2-3% 僅有缺水缺鈉表現(xiàn)第19頁/共61頁第20頁/共61頁第21頁/共61頁水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂第22頁/共61頁第23頁/共61頁第24頁/共61頁第25頁/共61頁外排除。外排除。第26頁/共61頁細(xì)胞外失水細(xì)胞外失水明顯明顯血血漿漿組織組織間液間液細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫第27頁/共61頁二、低滲性缺水二、低滲性缺水細(xì)胞外液減少所致血容量下降是本型的主要特點(diǎn)病人一般無口渴第28頁/共61頁二、低滲性缺水二、低滲性缺水輕： Na+ 135mmol/

4、L疲乏、頭暈、手足麻木；尿量增多，尿中Na+減少中： Na+ 130mmol/L惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、視物模糊、血壓下降、脈壓差變小、淺靜脈癟陷、站立性暈倒；尿量減少，尿中幾乎不含Na+和Cl重： Na+ 120mmol/L 神志不清，木僵；昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失第29頁/共61頁第30頁/共61頁第31頁/共61頁第32頁/共61頁下丘腦口渴中樞興奮-口渴-飲水細(xì)胞外高滲-抗利尿激素升高-少尿血容量減少-腎素-血管緊張素-醛固酮 -鈉水重吸收-少尿細(xì)胞外高滲-細(xì)胞內(nèi)水外移病理生理第33頁/共61頁特點(diǎn)一：口渴-飲水特點(diǎn)三：腦細(xì)胞萎縮，腦功能障礙明顯病理生理特點(diǎn)二：細(xì)胞內(nèi)液雙重

5、缺水。疾病本身缺水；細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。第34頁/共61頁細(xì)胞外失水細(xì)胞外失水不明顯不明顯血血漿漿組織組織間液間液細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水顯著顯著第35頁/共61頁臨床表現(xiàn)輕度 缺水量占體重2%4%，主訴口渴中度 4%6%，極度口渴，煩躁，皮膚 彈性差、尿少、比重增高等 重度 6%，除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能 障礙的表現(xiàn)，如譫妄、昏迷第36頁/共61頁第37頁/共61頁第38頁/共61頁第39頁/共61頁第40頁/共61頁第41頁/共61頁第42頁/共61頁第43頁/共61頁骨骼肌早期興奮，晚期抑制；心肌抑制。臨床表現(xiàn)血清鉀5.5 mmol/L心電圖早期:T波高尖、QT間期延長、隨后出現(xiàn)QRS升高、

6、QR間期延長輔助檢查第44頁/共61頁二、二、高高鉀血癥鉀血癥u 處理原則病因治療禁鉀：藥物、溶液、食物降低血清鉀濃度 對抗心律失常陽離子交換樹脂、透析促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi) 促使K+排泄 鉀的代謝紊亂鉀的代謝紊亂第45頁/共61頁血鉀血鉀5.5mmol/L病因病因長期禁食長期禁食排鉀性利尿劑的應(yīng)用排鉀性利尿劑的應(yīng)用K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒堿中毒攝入太多、庫血攝入太多、庫血保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退K+由細(xì)胞內(nèi)移出：溶血、擠壓傷由細(xì)胞內(nèi)移出：溶血、擠壓傷綜合征綜合征酸中毒酸中毒臨表臨表最早最早肌無力肌無力四肢四肢軀干軀干 呼吸肌呼吸肌腱反射腱反射無特殊。肢

7、軟、神志改變無特殊。肢軟、神志改變心動(dòng)過緩，心律不齊心動(dòng)過緩，心律不齊EKGT波降低變寬，雙相倒置波降低變寬，雙相倒置ST下移，下移，QT間期延長、間期延長、U波波 早期早期T波高尖波高尖，QT間期延長間期延長后出現(xiàn)后出現(xiàn)QRS增寬，增寬，PR間期延長間期延長合并合并堿中毒、反常性酸性尿堿中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性堿性尿酸中毒、反常性堿性尿處理處理原則原則補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀40mmol(3g)/L 20mmol/h每天每天4080mmol(36g)5%NaHCO3 60100ml25%葡萄糖葡萄糖100200ml+胰島素胰島素陽離子交換樹脂、透析陽離子交換樹脂、透析第46頁/共61頁代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH變化變化第47頁/共61頁 H+排出減少病因酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多 堿性物質(zhì)丟失過多酸性物質(zhì)攝入過多 第48頁/共61頁呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)中 樞 神 經(jīng) 系統(tǒng)神 經(jīng) 肌 肉 系統(tǒng)其他呼吸深快為最突出表現(xiàn)，呼出氣體有酮味疲乏、嗜睡或煩躁肌張力減弱、腱反射面色潮紅、心率加快、血壓偏低、心律不齊第49頁/共61頁第50頁/共61頁第51頁/共61頁病因胃液喪失過多 堿性物質(zhì)攝入過多 低鉀血癥 利尿劑的使用第52頁/共61頁第53頁/共61頁病因呼吸中樞抑制 胸廓活動(dòng)受