CBCT在口腔正畸臨床及臨床研究中的應(yīng)用

1、CBCTCBCT在正畸臨床及研究中的應(yīng)用在正畸臨床及研究中的應(yīng)用南京大南京大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)醫(yī)學(xué)院附院附屬屬口腔口腔醫(yī)醫(yī)院院 王天王天叢叢u 口腔錐形束CT( Cone beam computed tomography)，又稱數(shù)字容積體層攝影（digital volumetric），首先由意大利工程師P.Mozzo研制成功并于1998年生產(chǎn)了第一臺商用機(jī)型NewTom 9000。CBCT技術(shù)介紹技術(shù)介紹CBCT技術(shù)介紹：技術(shù)介紹：2D-3Du 1960s出現(xiàn)全景片，側(cè)位片，為臨床醫(yī)生提供了頜面部的出現(xiàn)全景片，側(cè)位片，為臨床醫(yī)生提供了頜面部的整體組織影像，至今仍在臨床廣泛使用，但整體組織影像，至今仍在臨

2、床廣泛使用，但二維平片有固二維平片有固有缺陷有缺陷，如正常組織器官的影像重疊，投照角度變化所致，如正常組織器官的影像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲，變形等。的影像扭曲，變形等。u 由于口腔頜面錐形束由于口腔頜面錐形束CT機(jī)能從三維的角度，即矢狀位、冠機(jī)能從三維的角度，即矢狀位、冠狀位和軸位來顯示病變組織和正常組織結(jié)構(gòu)，避免了以上狀位和軸位來顯示病變組織和正常組織結(jié)構(gòu)，避免了以上述問題。述問題。CBCT技術(shù)介紹技術(shù)介紹CBCT技術(shù)介紹：技術(shù)介紹：CBCT VS 普通普通CT CBCT CBCT獲取數(shù)據(jù)的獲取數(shù)據(jù)的投照原理投照原理和傳統(tǒng)扇形掃描和傳統(tǒng)扇形掃描CTCT是完是完全不同的，全不同的，C

3、BCTCBCT采用一種二維面狀探測器來代替采用一種二維面狀探測器來代替體層體層CTCT的線狀探測器。從他們的成像結(jié)構(gòu)看，的線狀探測器。從他們的成像結(jié)構(gòu)看，CBCTCBCT用用三維錐形束三維錐形束X X線線掃描代替體層掃描代替體層CTCT的的二維扇形二維扇形束束掃描。掃描。CBCT技術(shù)介紹：技術(shù)介紹：CBCT VS 普通普通CT CBCT技術(shù)介紹：技術(shù)介紹：CBCT VS 普通普通CTu 低輻射量低輻射量u 高空間分辨率：在顯示骨骼、牙齒等硬組織結(jié)構(gòu)方面圖像高空間分辨率：在顯示骨骼、牙齒等硬組織結(jié)構(gòu)方面圖像質(zhì)量優(yōu)于普通質(zhì)量優(yōu)于普通CT。u 低密度分辨率：提供的軟組織信息較普通低密度分辨率：提供的

4、軟組織信息較普通CT少，普通少，普通CT密密度分辨率高，并且可行血管增強(qiáng)掃描，在頜面部腫瘤、創(chuàng)度分辨率高，并且可行血管增強(qiáng)掃描，在頜面部腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥、發(fā)育異常等疾病診斷中推薦普通傷、炎癥、發(fā)育異常等疾病診斷中推薦普通CT檢查。檢查。CBCT技術(shù)介紹：放射劑量技術(shù)介紹：放射劑量CBCT技術(shù)介紹：放射劑量技術(shù)介紹：放射劑量CBCT技術(shù)介紹：放射劑量技術(shù)介紹：放射劑量u CBCT的放射劑量與的放射劑量與X線錐體束的大小成正比，大部分線錐體束的大小成正比，大部分CBCT機(jī)可以只掃描感興趣的區(qū)域，以減少不必要的暴露機(jī)可以只掃描感興趣的區(qū)域，以減少不必要的暴露。CBCT技術(shù)介紹：放射劑量技術(shù)介紹：放射

5、劑量CBCT技術(shù)介紹技術(shù)介紹u CBCT radiograph may be of value, the use of such technology is not routinely required for orthodontic radiography (American Association of Orthodontists Resolution 2610H, 2010).u It has therefore been recommended that CBCT be used in select cases in which conventional radiography can

6、not supply satisfactory diagnostic information.u these include cleft palate patients, assessment of unerupted tooth position, supernumerary teeth,identification of root resorption and for planning orthognathic surgery. CBCT臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用CBCT正畸臨床及研究中的應(yīng)用正畸臨床及研究中的應(yīng)用u 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量u 埋伏牙的診斷治療埋

7、伏牙的診斷治療u 骨量分析評價骨量分析評價u 正畸矯治后牙根吸收情況判斷正畸矯治后牙根吸收情況判斷u 顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價u 氣道的形態(tài)特征研究氣道的形態(tài)特征研究三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量u 二維的頭影測量分析已成為治療前基本的診斷步驟，為臨二維的頭影測量分析已成為治療前基本的診斷步驟，為臨床醫(yī)生提供豐富的診斷信息，輔助治療計劃的制定和治療床醫(yī)生提供豐富的診斷信息，輔助治療計劃的制定和治療效果的評價。效果的評價。u 但二維圖像的的局限性也是顯而易見的，不能提供全面的但二維圖像的的局限性也是顯而易見的，不能提供全面的診

8、斷信息，無法反映左右側(cè)的差異，在顏面不對稱患者中診斷信息，無法反映左右側(cè)的差異，在顏面不對稱患者中有明顯的局限性，而且受頭位影響較大，正常組織器官影有明顯的局限性，而且受頭位影響較大，正常組織器官影像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲變形，圖像可靠性像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲變形，圖像可靠性相對較低。相對較低。三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量u CBCT不僅能夠提供頭顱側(cè)位片和全景片提供的信息，且不僅能夠提供頭顱側(cè)位片和全景片提供的信息，且基于基于CBCT三維重建技術(shù)后的三維頭影測量技術(shù)正在不斷三維重建技術(shù)后的三維頭影測量技術(shù)正在不斷成熟，極大地擴(kuò)展了對患者頭

9、顱頜骨特征的診斷，尤其是成熟，極大地擴(kuò)展了對患者頭顱頜骨特征的診斷，尤其是在頜骨不對稱的測量分析中較傳統(tǒng)的頭影測量具有明顯的在頜骨不對稱的測量分析中較傳統(tǒng)的頭影測量具有明顯的優(yōu)勢優(yōu)勢.三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量u Measurement accuracy of a computer-assisted three-dimensional analysis and a conventional two-dimensional method三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量三維診斷

10、，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量測量誤差原因：測量誤差原因：1.側(cè)位片需要左右兩側(cè)完美的重合，但是不可能做到，因為人側(cè)位片需要左右兩側(cè)完美的重合，但是不可能做到，因為人的臉部很少有絕對對稱的。的臉部很少有絕對對稱的。2.X光線投照誤差，導(dǎo)致影像放大和扭曲光線投照誤差，導(dǎo)致影像放大和扭曲三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量u Mandibular asymmetry in u

11、nilateral and bilateral posterior crossbite patients using cone-beam computed tomography三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量u 后牙反牙合可能是下頜骨不對稱的一個潛在因素后牙反牙合可能是下

12、頜骨不對稱的一個潛在因素三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量u 目前三維投影測量的特征點的選取仍然沒有形成共識，目目前三維投影測量的特征點的選取仍然沒有形成共識，目前多數(shù)情況下仍選擇前多數(shù)情況下仍選擇CBCT向側(cè)位片轉(zhuǎn)化，利用二維頭影向側(cè)位片轉(zhuǎn)化，利用二維頭影測量方法進(jìn)行評價。測量方法進(jìn)行評價。三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量u Evaluation of CBCT Digital Models and Traditional Models Using the Littles Index三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型

13、測量三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量u 也許以后不需要再取模型，僅靠也許以后不需要再取模型，僅靠CBCT就可以獲得足夠的就可以獲得足夠的診斷資料。診斷資料。CBCT正畸臨床及研究中的應(yīng)用正畸臨床及研究中的應(yīng)用u 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量u 埋伏牙的診斷治療埋伏牙的診斷治療u 骨量分析評價骨量分析評價u 正畸矯治后牙根吸收情況判斷正畸矯治后牙根吸收情況判斷u 顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后

14、改建評價u 氣道的形態(tài)特征研究氣道的形態(tài)特征研究埋伏牙的診斷治療埋伏牙的診斷治療u 牙齒的阻生在臨床上具有較高的發(fā)病率，而以尖牙阻生就牙齒的阻生在臨床上具有較高的發(fā)病率，而以尖牙阻生就診最為常見，目前多利用開窗后正畸牽引治療。診最為常見，目前多利用開窗后正畸牽引治療。u 阻生齒的位置判斷是治療成功的基礎(chǔ)，阻生齒的位置判斷是治療成功的基礎(chǔ)，CBCT可以為臨床可以為臨床醫(yī)生提供阻生齒部位的三維圖像信息，清楚地判斷阻生齒醫(yī)生提供阻生齒部位的三維圖像信息，清楚地判斷阻生齒的位置以及與鄰近神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系以及牙根是否彎的位置以及與鄰近神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系以及牙根是否彎曲，牙齒覆蓋的骨量等，輔助臨床醫(yī)

15、生確定開窗部位以及曲，牙齒覆蓋的骨量等，輔助臨床醫(yī)生確定開窗部位以及牽引方式。牽引方式。埋伏牙的診斷治療埋伏牙的診斷治療CBCT正畸臨床及研究中的應(yīng)用正畸臨床及研究中的應(yīng)用u 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量u 埋伏牙的診斷治療埋伏牙的診斷治療u 骨量分析評價骨量分析評價u 正畸矯治后牙根吸收情況判斷正畸矯治后牙根吸收情況判斷u 顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價u 氣道的形態(tài)特征研究氣道的形態(tài)特征研究骨量分析評價骨量分析評價u 在正畸力的作用下牙槽骨不斷發(fā)生改建從而實現(xiàn)牙齒移動在正畸力的作用下牙槽骨不斷發(fā)生改建從而實現(xiàn)牙齒移動，因此牙

16、槽骨的狀況直接影響正畸治療效果和治療后的穩(wěn)，因此牙槽骨的狀況直接影響正畸治療效果和治療后的穩(wěn)定。下頜前牙區(qū)唇舌向牙槽骨骨量有限，前牙內(nèi)收時必須定。下頜前牙區(qū)唇舌向牙槽骨骨量有限，前牙內(nèi)收時必須考慮牙槽骨的骨量問題?？紤]牙槽骨的骨量問題。u 對對CBCT三個斷面的圖像進(jìn)行測量評價，不僅治療前可以三個斷面的圖像進(jìn)行測量評價，不僅治療前可以評價骨量指導(dǎo)正畸治療，治療后骨量測量有利于評價治療評價骨量指導(dǎo)正畸治療，治療后骨量測量有利于評價治療效果的安全性和穩(wěn)定性。效果的安全性和穩(wěn)定性。骨量分析評價骨量分析評價u 正畸支抗之正畸支抗之“惑惑” 骨量分析評價骨量分析評價u 上圖是采用種植釘支抗大量內(nèi)收上頜前

17、牙的患者，治療后上圖是采用種植釘支抗大量內(nèi)收上頜前牙的患者，治療后牙根移出至牙槽突之外的錐形束影像牙根移出至牙槽突之外的錐形束影像 。目前尚不清楚正畸。目前尚不清楚正畸過程中出現(xiàn)骨開窗或骨開裂的危害，對過程中出現(xiàn)骨開窗或骨開裂的危害，對 影像上牙根突出于影像上牙根突出于骨皮質(zhì)之外多少會出現(xiàn)有臨床意義的骨開窗或骨開裂也不骨皮質(zhì)之外多少會出現(xiàn)有臨床意義的骨開窗或骨開裂也不得而知，更不清楚由正畸牙移動造成的骨開窗或骨開裂能得而知，更不清楚由正畸牙移動造成的骨開窗或骨開裂能不能自行修復(fù)。不能自行修復(fù)。u 從牙周健康的角度考慮，任何醫(yī)師都沒有理由相信牙根在從牙周健康的角度考慮，任何醫(yī)師都沒有理由相信牙根

18、在牙槽骨之外會比在它本來應(yīng)該位于的牙槽突之內(nèi)更加健康牙槽骨之外會比在它本來應(yīng)該位于的牙槽突之內(nèi)更加健康 由此可見，正畸支抗并非越強(qiáng)越好。由此可見，正畸支抗并非越強(qiáng)越好。骨量分析評價骨量分析評價u Factors related to alveolar bone thickness during upper incisor retraction骨量分析評價骨量分析評價骨量分析評價骨量分析評價骨量分析評價骨量分析評價骨量分析評價骨量分析評價骨量分析評價骨量分析評價u Conclusion:Rate of tooth movement, change in inclination, and exte

19、nt of intrusion are significant factors that may influence alveolar bone thickness during upper incisor retraction. These factors must be carefully monitored to avoid the undesirable thickening of alveolar bone骨量分析評價骨量分析評價u 目前微螺釘已成為重要的正畸支抗形式，而常規(guī)植入部位目前微螺釘已成為重要的正畸支抗形式，而常規(guī)植入部位為上頜第一磨牙與第二前磨牙之間，上頜顴牙槽脊，腭中為

20、上頜第一磨牙與第二前磨牙之間，上頜顴牙槽脊，腭中縫等部位。植入部位骨量有限，植入時方向，植入點稍有縫等部位。植入部位骨量有限，植入時方向，植入點稍有偏差易于導(dǎo)致微螺釘觸及牙根等問題，從而影響治療效果偏差易于導(dǎo)致微螺釘觸及牙根等問題，從而影響治療效果，因此對植入部位骨量進(jìn)行評價十分必要。，因此對植入部位骨量進(jìn)行評價十分必要。骨量分析評價骨量分析評價骨量分析評價骨量分析評價骨量分析評價骨量分析評價u 利用利用CBCT不同斷面圖像對上下頜牙根間植入不同位置的不同斷面圖像對上下頜牙根間植入不同位置的骨量進(jìn)行測量，制定了牙根間植入位置的安全區(qū)間（骨量進(jìn)行測量，制定了牙根間植入位置的安全區(qū)間（safe z

21、one）,指導(dǎo)臨床的微螺釘植入。指導(dǎo)臨床的微螺釘植入。骨量分析評價骨量分析評價u 用用CBCT數(shù)據(jù)三維重建后，利用快速成型技術(shù)制作微螺釘數(shù)據(jù)三維重建后，利用快速成型技術(shù)制作微螺釘?shù)闹踩胪饪茖?dǎo)板，提高植入精度和安全性的植入外科導(dǎo)板，提高植入精度和安全性.CBCT正畸臨床及研究中的應(yīng)用正畸臨床及研究中的應(yīng)用u 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量u 埋伏牙的診斷治療埋伏牙的診斷治療u 骨量分析評價骨量分析評價u 正畸矯治后牙根吸收情況判斷正畸矯治后牙根吸收情況判斷u 顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價u 氣道的形態(tài)特征研究氣道的形態(tài)特征研究正畸

22、矯治后牙根吸收情況判斷正畸矯治后牙根吸收情況判斷u 牙根吸收是正畸治療最常見的并發(fā)癥之一，尤其容易出現(xiàn)牙根吸收是正畸治療最常見的并發(fā)癥之一，尤其容易出現(xiàn)在壓低前牙以及大范圍內(nèi)收的情況下。在壓低前牙以及大范圍內(nèi)收的情況下。u 目前對于牙根吸收的研究較多，評價方法也較為豐富，傳目前對于牙根吸收的研究較多，評價方法也較為豐富，傳統(tǒng)的牙片，曲斷片等是評價牙根外吸收的重要手段，但是統(tǒng)的牙片，曲斷片等是評價牙根外吸收的重要手段，但是圖像的重疊以及圖像比例的失真等局限性，影響診斷牙根圖像的重疊以及圖像比例的失真等局限性，影響診斷牙根吸收的準(zhǔn)確性。吸收的準(zhǔn)確性。u 對于正畸治療中牙齒發(fā)生移動，尤其是切牙牙軸變

23、化后，對于正畸治療中牙齒發(fā)生移動，尤其是切牙牙軸變化后，治療前后根尖片及全景片缺乏可比性，診斷牙根吸收會有治療前后根尖片及全景片缺乏可比性，診斷牙根吸收會有明顯的局限性。明顯的局限性。正畸矯治后牙根吸收情況判斷正畸矯治后牙根吸收情況判斷u CBCT三維圖像提供更為可靠，全面的診斷信息，在診斷三維圖像提供更為可靠，全面的診斷信息，在診斷牙根吸收中有明顯的優(yōu)勢。牙根吸收中有明顯的優(yōu)勢。 有學(xué)者分別利用有學(xué)者分別利用CBCT和全景和全景片評價牙根吸收情況，發(fā)現(xiàn)片評價牙根吸收情況，發(fā)現(xiàn)CBCT較全景曲斷片有更高的較全景曲斷片有更高的檢出率，而且檢出率，而且CBCT評價牙根吸收嚴(yán)重程度上較曲斷片有評價牙

24、根吸收嚴(yán)重程度上較曲斷片有更高的準(zhǔn)確性。更高的準(zhǔn)確性。CBCT正畸臨床及研究中的應(yīng)用正畸臨床及研究中的應(yīng)用u 三維診斷，三維診斷，3D頭影測量、模型測量頭影測量、模型測量u 埋伏牙的診斷治療埋伏牙的診斷治療u 骨量分析評價骨量分析評價u 正畸矯治后牙根吸收情況判斷正畸矯治后牙根吸收情況判斷u 顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價u 氣道的形態(tài)特征研究氣道的形態(tài)特征研究顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價u 顳下頜關(guān)節(jié)是下頜骨的生長發(fā)育中心，隨著生長發(fā)育的進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)是下頜骨的生長發(fā)育中心，隨著生長發(fā)育的進(jìn)行，顳下頜關(guān)節(jié)也隨之發(fā)生改建和生長

25、，從而促進(jìn)下頜骨行，顳下頜關(guān)節(jié)也隨之發(fā)生改建和生長，從而促進(jìn)下頜骨和面部的生長發(fā)育。髁狀突的位置和形態(tài)決定了下頜骨的和面部的生長發(fā)育。髁狀突的位置和形態(tài)決定了下頜骨的位置和咬合狀態(tài)。位置和咬合狀態(tài)。u 對于下頜后縮對于下頜后縮2類錯頜畸形的治療，髁狀突形態(tài)和位置的改類錯頜畸形的治療，髁狀突形態(tài)和位置的改建對于治療效果至關(guān)重要。以往對于建對于治療效果至關(guān)重要。以往對于2類錯頜治療前后評價類錯頜治療前后評價主要依賴于頭影測量重疊分析，二維的測量分析只能評價主要依賴于頭影測量重疊分析，二維的測量分析只能評價單側(cè)髁狀突位置變化而且圖像重疊，拍攝時頭位變化等影單側(cè)髁狀突位置變化而且圖像重疊，拍攝時頭位變

26、化等影響評價的精度。響評價的精度。顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價u CBCT提供三維的圖像信息，使得對于治療前后的評價效提供三維的圖像信息，使得對于治療前后的評價效果更加直觀準(zhǔn)確，可直觀的評價髁狀突形態(tài)的變化和位置果更加直觀準(zhǔn)確，可直觀的評價髁狀突形態(tài)的變化和位置的變化。的變化。CBCT對于縱向評價下頜骨髁狀突變化提供了有對于縱向評價下頜骨髁狀突變化提供了有效而安全的工具，會極大的促進(jìn)對于髁狀突硬組織生長變效而安全的工具，會極大的促進(jìn)對于髁狀突硬組織生長變化的研究?；难芯俊?顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價顳下頜關(guān)節(jié)生長以及治療后改建評價u 國內(nèi)有學(xué)者通過對佩戴國內(nèi)有學(xué)者通過對佩戴TWIN-BLOCK矯治器前、中、后矯治器前、中、后進(jìn)行進(jìn)行CBCT檢查，發(fā)現(xiàn)檢