冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PPT

1、護理康復系 10康復1 嵇馨茹概述 冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧、壞死。與冠脈功能性疾病一起統(tǒng)稱缺血性心臟病。主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞。發(fā)病率高，危害極大。隱匿型隱匿型 無癥狀，診斷應特別慎重心絞痛型心絞痛型 包括慢性穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心肌梗塞型心肌梗塞型 分為Q波型和無Q型； ST段抬高型和ST段不抬高型心力衰竭和心律失常型心力衰竭和心律失常型 診斷應慎重猝死型猝死型 原發(fā)性心臟驟停包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、無Q心梗（NQMI）及Q波性心梗（QMI）。共同的機理為粥樣硬化斑塊破裂，凝血過程激活，血小板粘附、激活、聚集，形成血栓。血栓可自溶，可反復形成。定義：是冠狀動

2、脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。發(fā)病機理：心肌供血減少：固定狹窄、痙攣、血栓形成。 心肌耗氧增加：常用指標：心率收縮壓病理解剖和病理生理： 1至少一支冠脈主支狹窄75%以上（截面積） 2心絞痛發(fā)作前 心臟、肺順應性降低 3心絞痛發(fā)作時 左室收縮、舒張功能降低 心肌電生理異常，心律失常 癥狀癥狀：發(fā)作性胸痛，其特征： （一）部位： 胸骨后或心前區(qū)，范圍大， 放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等。 （二）性質(zhì)： 壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等。X線線：無異常或心臟長大、肺淤血心電圖心電圖：（一）靜息心電圖：常正常，可有ST-T改變及心律失常（二）發(fā)作時心電圖ST段及T波缺血性改變 I

3、 級：一般活動不受限，很劇烈活動時心絞痛II級： 一般體力活動輕度受限III級： 活動明顯受限，步行12個街區(qū)，一層樓即發(fā)生心絞痛IV級： 一切體力活動甚至休息時均可有心絞痛（一）心臟神經(jīng)官能癥（二）急性心肌梗塞（三）其他疾病的心絞痛（四）肋間神經(jīng)痛（五）其他：消化道疾病、頸椎病、膈疝、帶狀皰疹、肺及胸膜疾病、胸壁疾病等抗心肌缺血：（1）增加血供 （2）減少耗氧 預防并發(fā)癥： 糾正各種冠心病危險因素 阿司匹林等抗血小板聚集 肝素等抗凝劑 -受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 一、發(fā)作時 休息、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、 速效硝酸鹽（舌下含化或靜滴硝酸甘油） 二、緩解期 （一）硝酸鹽制劑：常規(guī)使用，常用

4、藥物包括消心痛、異樂定。（三）鈣通道阻滯劑 擴張冠脈，增加血供，非二氫吡啶類降低耗氧量常用藥：維拉帕米、地爾硫卓、波依定注意事項： 避免使用短效二氫吡啶類（硝苯地平）（四）冠狀動脈擴張劑 已趨于淘汰。雙嘧達莫、胺碘酮、嗎多明糾正各種危險因素防治血栓的治療 常規(guī)應用阿司匹林 其它抗血小板制劑 抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法令血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-受體阻滯劑HMGCOA還原酶抑制劑阿司匹林硝酸鹽-受體阻滯劑降壓藥（AECI）降脂藥（HMGCOA還原酶抑制劑）鈣拮抗劑（非二氫吡啶類，用-阻滯劑基礎上加用長效二氫吡啶類）A aspirin & anti-anginals 阿司匹林 抗心絞痛

5、B -blocker & blood pressure -阻滯劑 控制血壓C cholesterol & cigarettes 降膽固醇 戒煙D diet & diabetes 飲食治療 控制糖尿病E education & exercise 教育 運動包括：（1）休息時心絞痛20分鐘（2）2月內(nèi)心絞痛惡化（3）2月內(nèi)新出現(xiàn)的嚴重的勞力性心絞痛（4）梗塞后心絞痛（24周內(nèi)）（5）Prinzmetal angina（變異型心絞痛）密切監(jiān)測、鎮(zhèn)靜、止痛、去除誘因抗心肌缺血：硝酸鹽、-阻滯劑、鈣拮抗劑抗血栓：阿司匹林、肝素、低分子量肝素、抵克力得、血小板糖蛋白b/a受

6、體拮抗劑。介入及手術(shù)治療監(jiān)測心電圖、心肌酶的演變。概述：心肌嚴重持久缺血，致缺血性壞死病因及發(fā)病機理：管腔嚴重狹窄，側(cè)枝循環(huán)未建立，以下情況使血供進一步減少。主要是斑塊破裂，血栓形成，致長時間完全閉塞。一、心電圖 （一）特征性改變 （二）演變過程 （三）定位和范圍二、心電向量圖三、放射性核素檢查四、超聲心動圖典型癥狀、典型心電圖表現(xiàn)、心肌酶升高及演變?nèi)椌邆涠椉纯纱_診。疑診病例應暫時按UA處理，定時復查ECG、心肌酶等。必要時盡早冠脈造影確診后應分為 ST段抬高型心梗 無ST段抬高型心梗乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣返流50%，多見于下壁心梗心臟破裂：心包填塞、室缺、少見心室膨脹瘤：又稱室壁瘤5-20%心梗后綜合征：10%心包炎、胸膜炎、肺炎栓塞：1-6%左室附壁血栓或下肢靜脈血栓脫落（一）溶栓：應用纖溶酶激活劑原理：纖溶酶原 纖溶酶 血栓溶解 冠脈再通 方法：靜脈內(nèi)、冠脈內(nèi)給藥，鏈激酶、尿激酶、TPA，APSAC，SCUPA室早、室速：利多卡因室顫：除顫緩慢性心律失常：阿托品im / iv，起搏治療。避免使用異丙腎。快速性室上性心律失常：藥物（終止發(fā)作、控制心室率）、同步電復律監(jiān)護,休息,鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛。阿司匹林ST段抬高型盡早行靜脈溶栓治療肝素或低分子量肝素抗凝-受體