手衛(wèi)生規(guī)范培訓2014

1、衛(wèi)生衛(wèi)生請看短片:WHO宣傳片:拯救生命從清潔雙手做起!u通過開展健康教育，強化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用。 w據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道： 目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。你知道嗎？ 從2008年起，10月 15日是個_日嗎? 10月月 15日是日是“國際洗手日國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提

2、出，年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設立年正式設立 今年是首個今年是首個“國際洗手日國際洗手日”2008年年10月月15日的日的健康報健康報w世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設立“國際洗手日”，目的目的: :就是讓人們高度重視用就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個肥皂洗手這個簡單的衛(wèi)生習慣問題簡單的衛(wèi)生習慣問題，引導引導全社會更加關注兒童這一重點人群。全社會更加關注兒童這一重點人群。w今年“國際洗手日”期間，全球五大洲20個國家數(shù)以百萬計的兒童將參加“國際洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。10月月15日，廣州市白云區(qū)景泰小學的學生在課間通過日，廣州市白云區(qū)景泰小學的學生在課間通過“集體洗

3、手操集體洗手操”學習正確洗手方法。學習正確洗手方法。 w新華網(wǎng)2009年10月15日電 w 今日是世界洗手日，今年的主題是“干凈的手能拯救生命”。聯(lián)合國兒童基金會在今年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對于保障健康，特別是兒童健康的重要作用。w此外，用肥皂洗手用肥皂洗手還是防止甲型11流感蔓延的重要方式之一。新華社記者 劉大偉攝 (本文來源：新華網(wǎng) )w普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務人員更應該做好手衛(wèi)生工作!w保障自己的健康、保障服務對象的健康，w拯救自己的生命、拯救他人的生命！如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的

4、家人、朋友如果他 們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.手手部正常菌落部正常菌落w1938年，Price 發(fā)現(xiàn)手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。 常居菌常居菌w寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。w機械清洗不容易去除。w大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。w其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。w常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。暫居菌暫居菌w寄居在皮膚表層。w存活時間較短，會自行消亡。w機械清洗容易被去除。w通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。w具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。w醫(yī)務人員常見的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒

5、）。手部正常菌落手部正常菌落手易被細菌污染手易被細菌污染w正常人皮膚有細菌定植： 頭皮上菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2 腋窩為 5x105 CFU/cm2 腹部為 4x104 CFU/cm2 前臂為 1x104 CFU/cm2 w醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量：醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。手易被細菌污染手易被細菌污染如：在新生兒護理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護人員手部高水平的細菌污染相關，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸 。w培養(yǎng)皿顯示：培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。 醫(yī)務人員一人的手上通常有3.

6、9104 - 4.6106 (是個什么樣的概念?)w1.每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌w2 .五個手指的面積:30CM2w醫(yī)院感染要求醫(yī)院感染要求: : A:手術室、產(chǎn)房、ICU、供應室無菌區(qū) 等地方 5CFU/CM2 B: 普通病房、治療室、檢查室、化驗室16CFU/CM2均大于醫(yī)院感染管理要求這樣看一下,我們是不是應該洗手?肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個個/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1104-5個個/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1106-7個個/g在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！請立即停用固體肥皂！這些實例你會覺得很熟悉w

7、實例1 急診科的某醫(yī)生一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話w乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。復雜和難辦。 w使用甩手處理，全院都是使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”w問及答曰問及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我們屬于干燥地域）w實例2 干手的方式這些實例你會覺得很熟悉 大部分確實是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運動第二甩手運動第二重復毛巾是擺樣子重復毛巾是擺樣子 w其中一個原因就是其中一個原因

8、就是“忙！忙！”w其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。多。w實例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉w一感染辦工作人員到手術室做現(xiàn)況調(diào)查，一感染辦工作人員到手術室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是用一個字形容就是“快快”。w實例4 個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉w手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套絕對必要用手套w

9、因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限w手套帶給護理人員一種安全感的假象：手套帶給護理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5 用

10、帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉w采血者戴著手套一個接著一個采血，保采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。護自己不保護患者。 他們認為可行的方法是：手套無污染的情他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。w “這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情能更適合中國國情”。 你認為呢？你認為呢？w實例6 采血室人員這些實例你會覺得很熟悉w一個真實的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次一個真實的故事：一位醫(yī)

11、生的手連續(xù)三次微生物檢測均為微生物檢測均為“細菌無法計數(shù)細菌無法計數(shù)”。w究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。中午吃飯前一次，下午下班前一次。實例7 看看這位醫(yī)生這些實例你會覺得很熟悉w肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護士站，病區(qū)其他地方基本沒有； 關于手部消毒產(chǎn)品和設備，盡管在這些消毒產(chǎn)品包裝上都有使用說明，但是當及問醫(yī)務人員是否知道這些產(chǎn)品的正確使用方法時，大部分回答不知道。w這些消毒產(chǎn)品通常是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方便的地方。實例8 手衛(wèi)生產(chǎn)品應該放在哪里？這些實例你會覺得很熟悉w 洗手產(chǎn)品不能洗手產(chǎn)品不

12、能“伸手可得伸手可得” w “洗手時間太短以致不能達到有效洗手效果”。 如果在ICU病房，醫(yī)務人員走到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘，并假設每小時醫(yī)療活動中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部時間加起來有40分鐘，醫(yī)務人員肯定不會這樣做。有些事實我們不得不承認:w1.下班后都會洗手.w2.采血時都會戴手套,但不會換w3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機w4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手w5.脫手套后基本不洗手w6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護病人保護病人,保護自己保護自己,保護親人保護親人你做到了嗎？你做到了嗎？w實際是習慣成自然,只要開始時正

13、確要求,一個時段后人們便習以為常,正如下班時：洗手-脫工作服-再洗手同理。w整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自覺的,應屬下班時的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的. w 觀念可以轉(zhuǎn)變，習慣可以形成觀念可以轉(zhuǎn)變，習慣可以形成 在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生 2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)。結果：醫(yī)務人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務人員感染占SARS臨床確診病例的38%暴露的問題：醫(yī)療機構手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手

14、衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。 在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是不衛(wèi)生的手可能是“罪惡罪惡”之手之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？ 控制醫(yī)院感染最

15、簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法 1867年英國外科醫(yī)師年英國外科醫(yī)師Lister的研的研究中究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務人員用石炭酸溶液消毒醫(yī)務人員的手的手,使截肢手術的病死率從使截肢手術的病死率從45.7%降到降到15%。由此可見由此可見, ,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌, ,從而降低院內(nèi)感染的幾率。從而降低院內(nèi)感染的幾率。Nightingale Nightingale 通過改通過改善衛(wèi)生條件，采取對善衛(wèi)生條件，采取對 感染患者進行隔離、感染患者進行隔離、 病房通風、病房通風、帶手套帶手套等等 措施，措施，4 4個月死亡率個月死亡率從從42%4

16、2%下降到下降到 2.2%2.2%。洗手可有效減少手部污染洗手可有效減少手部污染 w肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54； 銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。國內(nèi)有關的調(diào)查報告 手衛(wèi)生可有效降低手衛(wèi)生可有效降低NIw有研究表明有研究表明3040耐藥菌感染是由耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。于手衛(wèi)生不當所致。w國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低低30的的NI。衛(wèi)生部衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDCCDC）各醫(yī)院感控科（感染管理科各醫(yī)院感控科（感染管理科）手衛(wèi)生越來越受到重視：手衛(wèi)生越來越受到重視：患者w衛(wèi)生部啟動衛(wèi)

17、生部啟動WHOWHO手衛(wèi)生項目（手衛(wèi)生項目（20042004年）年）北京、上海、廣東各選派北京、上海、廣東各選派1010家醫(yī)院參加家醫(yī)院參加對手衛(wèi)生實踐的促進具有里程碑意義對手衛(wèi)生實踐的促進具有里程碑意義國際合作項目給我國的手衛(wèi)生實踐國際合作項目給我國的手衛(wèi)生實踐“打開了打開了一扇窗一扇窗”，帶來，帶來“了清新的風了清新的風”HHI手部衛(wèi)生創(chuàng)議w由中國CDC發(fā)起w手部衛(wèi)生創(chuàng)議專家組的推動w一系列的手衛(wèi)生專題會議和學習交流活動w中國手衛(wèi)生指南呼之欲出w手衛(wèi)生多媒體教學與培訓資料的發(fā)放w營造了濃厚的手衛(wèi)生氛圍w借鑒Yale大學醫(yī)院的先進經(jīng)驗w將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院管理年督導檢查的院

18、管理年督導檢查的必查內(nèi)容必查內(nèi)容醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 今年今年4月，國家衛(wèi)生月，國家衛(wèi)生部頒布了部頒布了我國首個我國首個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范范，對醫(yī)務人員該如，對醫(yī)務人員該如何何“認真洗手認真洗手”作出詳作出詳細規(guī)定，希望以此細規(guī)定，希望以此控制控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 手衛(wèi)生規(guī)范特點第一部，第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范。首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范?？茖W、先進：科學、先進：外科手衛(wèi)生方法的改進；外科手衛(wèi)生方法的改進； 外科手消毒時間：外科手消毒時間：2-6min(10min) 監(jiān)測：每季或暴發(fā)時；監(jiān)測：每季或暴發(fā)時； 監(jiān)測標準分兩個水平：監(jiān)測標準

19、分兩個水平： 5cfu/cm2 和和10cfu/cm2 。實用、可操作：實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設施的要求：關鍵部門與一般部門的區(qū)別。施的要求：關鍵部門與一般部門的區(qū)別。手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容w前言、范圍、規(guī)范性引用文件前言、范圍、規(guī)范性引用文件w術語和定義術語和定義w手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 w手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生設施w洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒w外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒 w手衛(wèi)生效果的監(jiān)測手衛(wèi)生效果的監(jiān)測術語和定義w（一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點本次課重點w手衛(wèi)生手衛(wèi)生( (hand hygie

20、ne): hand hygiene): 是醫(yī)務人員是醫(yī)務人員洗手洗手、衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒、外科手消毒外科手消毒的總稱。的總稱。w1 1 洗手洗手(hand washing(hand washing) )：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。本次課重點本次課重點0 用水打濕雙手 1 取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓 4 手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法本次課重點本次課重點使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法w1 1洗手洗

21、手(hand washing(hand washing) )：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 用水沖洗用水沖洗9用一次性毛巾用一次性毛巾/紙巾徹底擦干紙巾徹底擦干 10 用毛巾關水龍頭用毛巾關水龍頭 你的手是安全的你的手是安全的w2 2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing(antiseptic handrubbing) )：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。手部暫居菌的過程。 本次課重點

22、本次課重點1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對掌心掌心對掌心揉搓揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法w2 2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing(antiseptic handrubbing) )：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 本次課重點本次課重點3手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 4手指交叉，掌心對掌心揉搓手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手

23、指使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法w2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 本次課重點本次課重點 6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法w3 外科手消毒外科手消毒(surgical hand (surgical hand antisepsis)antisepsis)：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌

24、的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 本次課重點本次課重點w常居菌常居菌 resident skin floraw能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。不動桿菌屬等。一般情況下不致病。w暫居菌 transient skin floraw寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被

25、污染的物體表面時可獲得，可直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。術語和定義w手消毒劑手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。w速干手消毒劑速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術語和定義w免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。w手衛(wèi)生設

26、施手衛(wèi)生設施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術語和定義（二）手衛(wèi)生的管理與基本要（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求求w手消毒效果應達到如下相應要求：w衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應 10cfu/cm2。w外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應 5cfu/cm2。（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循以下原則：應遵循以下原則：w當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。w手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 本次課重點本次課重點洗手或使用速干手消

27、毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑的指征w1、直接接觸每個患者、直接接觸每個患者前后前后，從同一患者身體的污，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。染部位移動到清潔部位時。w2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。之后。w3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。、穿脫隔離衣前后，摘手套后。w4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。w5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。w6、處理藥物或配餐前。、處理藥物或配

28、餐前。本次課重點本次課重點洗手方法洗手方法w濕手w取液w揉搓及其方法：w沖洗w干燥w護膚注意事項注意事項w1應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。w2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。w3注意隨時清潔水龍頭及方式。w4應使用清潔水清洗和沖洗雙手?！跋认词?，后衛(wèi)生手消毒先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征的指征w接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。w直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。本次課重點本次課重點速干手消毒劑使用方法使用方法w取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。w嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。w雙手干燥后，手

29、即達到安全的要求。（五）外科洗手與手消毒方法（五）外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：w先洗手，后消毒。w不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。外科洗手方法與要求w洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。w取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。w流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。w使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（六（六) )手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：監(jiān)測要求： w應每季度對手術室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口

30、腔科等14個部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；w當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。w監(jiān)測方法監(jiān)測方法：按照：按照GB15982的要求進行。的要求進行。w采樣時間采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣。w采樣方法：采樣方法：被檢者被檢者5指并攏，用浸有含相指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，次，1只只手涂擦面積約手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去