香港護(hù)士培訓(xùn)課件

1、LOGO香港護(hù)士培養(yǎng)與預(yù)警香港護(hù)士培養(yǎng)與預(yù)警管理的方法和啟迪管理的方法和啟迪青島市護(hù)理學(xué)會(huì) 王玉玲 內(nèi)容提要內(nèi)容提要護(hù)士分層培養(yǎng)的方法護(hù)士分層培養(yǎng)的方法 1預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的運(yùn)作預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的運(yùn)作 2周年計(jì)劃工作坊周年計(jì)劃工作坊 3存在的問(wèn)題與啟迪存在的問(wèn)題與啟迪 4 東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院于東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院于19931993年成立，是年成立，是香港一所大型急癥醫(yī)院，為港島東居民提供全面香港一所大型急癥醫(yī)院，為港島東居民提供全面的?？品?wù)。醫(yī)院以尤德夫人之名命名，其前身的?？品?wù)。醫(yī)院以尤德夫人之名命名，其前身為建于一百年前的雅麗氏何妙麗那打素醫(yī)院，是為建于一百年前的雅麗氏何妙麗那打素醫(yī)院，

2、是本港首間以西方醫(yī)術(shù)治病的華人醫(yī)院。本港首間以西方醫(yī)術(shù)治病的華人醫(yī)院。東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介Since 15 October 1993Since 15 October 1993關(guān)懷備至，服務(wù)為先關(guān)懷備至，服務(wù)為先Hospital SloganWe Care, We Serve5港島東聯(lián)網(wǎng)港島東聯(lián)網(wǎng)急癥急癥療養(yǎng)療養(yǎng)護(hù)養(yǎng)護(hù)養(yǎng)精神科精神科日間服務(wù)日間服務(wù)社康社康10 GOPCs80萬(wàn)人口萬(wàn)人口復(fù)康復(fù)康( (占醫(yī)院管理局的百分比占醫(yī)院管理局的百分比 ) )急癥及復(fù)康病床急癥及復(fù)康病床護(hù)養(yǎng)病床護(hù)養(yǎng)病床深切治療深切治療/ /心臟深切心臟深切治療治療/ /特別治療病床特別治療病

3、床東區(qū)醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院1,027(5.8%)0(0%)28(9.3%)港島東聯(lián)網(wǎng)港島東聯(lián)網(wǎng)1,732(9.7%)518(32.4%)34(11.3%)日間病床日間病床精神科病床精神科病床總數(shù)總數(shù)東區(qū)醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院119(8.8%)400(11.2%)1,574(6.2%)港島東聯(lián)網(wǎng)港島東聯(lián)網(wǎng)144(10.6%)400(11.2%)2,828(11.2%)病床數(shù)目病床數(shù)目( (截至截至2011年年3月月31日日) )醫(yī)生醫(yī)生Medical 570 護(hù)士護(hù)士Nursing 2,306 專職醫(yī)療專職醫(yī)療Allied Health 626 管理管理/政事務(wù)政事務(wù)Management/Admin 97 支持服

4、務(wù)支持服務(wù)(護(hù)理護(hù)理)Supporting (CR) 1,080 支支援援服服務(wù)務(wù)(其它其它) Supporting (Others) 2,093 合共合共TOTAL 6,772 員工數(shù)目員工數(shù)目( (相等于全職員工相等于全職員工) )( (截至截至2011年年6月月30日日) )8普通科普通科( (占醫(yī)管局的百分比占醫(yī)管局的百分比) )精神科精神科( (占醫(yī)管局的百分比占醫(yī)管局的百分比) )住院病人及日間病人住院病人及日間病人出院及死亡總?cè)藬?shù)出院及死亡總?cè)藬?shù)126,184(8.9%)1,890(11.8%)病床使用率病床使用率(%)(%)84% (醫(yī)管局醫(yī)管局：84%)79% (醫(yī)管局醫(yī)管局

5、：79%)住院病人平均住院日數(shù)住院病人平均住院日數(shù)4.1日日醫(yī)管局醫(yī)管局：5.7日日62日日醫(yī)管局醫(yī)管局：73日日住院病人、日間及門診病人住院病人、日間及門診病人手術(shù)數(shù)目手術(shù)數(shù)目28,266 (7.9%)急癥室就診人次急癥室就診人次154,874 (6.9%)?？崎T診就診人次?？崎T診就診人次458,312(7.8%)76,523(10.4%)普通科門診就診人次普通科門診就診人次297,215 (6.0%)輔助醫(yī)療就診人次輔助醫(yī)療就診人次102,902 (4.9%)東區(qū)醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院與醫(yī)管局基準(zhǔn)比較與醫(yī)管局基準(zhǔn)比較主要資料主要資料( (2010年年4月月1日日- -2011年年3月月31日日) )

6、9經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)v 97% 97% 由政府資助由政府資助v 3% 3% 來(lái)自收費(fèi)來(lái)自收費(fèi)收費(fèi)收費(fèi)v 住院住院( (急性醫(yī)院急性醫(yī)院) )第一天第一天150150元元, ,以后每天以后每天100100院院( (全全包包) )v 專科門診?？崎T診 - -首次診癥首次診癥100100元元, ,以后每次以后每次6060元元v -12-12周藥費(fèi)每項(xiàng)周藥費(fèi)每項(xiàng)1010元元, ,其它全包其它全包v 普通科門診普通科門診 - -每次每次4545元元( (全包全包) )10聯(lián)網(wǎng)組織架構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組織架構(gòu)LOGO11醫(yī)院管治委員會(huì)醫(yī)院管治委員會(huì)醫(yī)院管理局總辦事處醫(yī)院管理局總辦事處聯(lián)網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)行行政總監(jiān)政總監(jiān)聯(lián)網(wǎng)核核心小組會(huì)議聯(lián)

7、網(wǎng)核核心小組會(huì)議副聯(lián)網(wǎng)行政總監(jiān)副聯(lián)網(wǎng)行政總監(jiān)聯(lián)網(wǎng)高層管理委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)高層管理委員會(huì)醫(yī)院醫(yī)院管理管理委員會(huì)委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)素質(zhì)及聯(lián)網(wǎng)素質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)委員會(huì)委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)人力資源聯(lián)網(wǎng)人力資源管理委員會(huì)管理委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)管理聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)管理委員會(huì)委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)小區(qū)服務(wù)聯(lián)網(wǎng)小區(qū)服務(wù)策導(dǎo)委員會(huì)策導(dǎo)委員會(huì) 聯(lián)網(wǎng)復(fù)康服務(wù)聯(lián)網(wǎng)復(fù)康服務(wù)委員會(huì)委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)專職醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)專職醫(yī)療管理委員會(huì)管理委員會(huì)公私營(yíng)合作公私營(yíng)合作計(jì)劃委員會(huì)計(jì)劃委員會(huì)基層醫(yī)療服務(wù)基層醫(yī)療服務(wù)管理委員會(huì)管理委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)采購(gòu)聯(lián)網(wǎng)采購(gòu)管理委員會(huì)管理委員會(huì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療儀器聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療儀器 管理委員會(huì)管理委員會(huì)

8、12醫(yī)院護(hù)理核心價(jià)值及服務(wù)發(fā)展策略醫(yī)院護(hù)理核心價(jià)值及服務(wù)發(fā)展策略ABC 行政、業(yè)務(wù)及臨床支持組行政、業(yè)務(wù)及臨床支持組; CMT 臨床管理組臨床管理組無(wú)無(wú)間間合合作作創(chuàng)新及新科技創(chuàng)新及新科技日間及日間及以以社社區(qū)區(qū)為本服務(wù)為本服務(wù)資資訊訊管管理理ABC-CMT人力人力資資源及源及管理管理確保病人服務(wù)及素質(zhì)確保病人服務(wù)及素質(zhì)以病人為中心的全人治療以病人為中心的全人治療素素質(zhì)質(zhì)及及風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管管理理 13病人病人醫(yī)生醫(yī)生護(hù)士護(hù)士物資管理部物資管理部膳食部膳食部病歷檔案部病歷檔案部財(cái)務(wù)部財(cái)務(wù)部資信科技組資信科技組設(shè)施管理部設(shè)施管理部病人病人關(guān)系關(guān)系人力資源部人力資源部營(yíng)養(yǎng)部營(yíng)養(yǎng)部放射部放射部臨床病理臨床

9、病理學(xué)學(xué)藥房藥房物理治療部物理治療部 中央消毒物中央消毒物品供應(yīng)部品供應(yīng)部精神科小精神科小區(qū)支持區(qū)支持臨床支援臨床支援行政及業(yè)務(wù)支持行政及業(yè)務(wù)支持行政、業(yè)務(wù)及臨床支持組行政、業(yè)務(wù)及臨床支持組臨床醫(yī)療組臨床醫(yī)療組14護(hù)理使命護(hù)理使命我們承諾以高質(zhì)素之護(hù)理實(shí)踐、管理、教育及科研，我們承諾以高質(zhì)素之護(hù)理實(shí)踐、管理、教育及科研，在醫(yī)院及社區(qū)提供以病人為中心之全人護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)院及社區(qū)提供以病人為中心之全人護(hù)理服務(wù)。護(hù)理信念護(hù)理信念 我們篤信人乃是完全個(gè)體；其獨(dú)特需要及權(quán)利應(yīng)受尊我們篤信人乃是完全個(gè)體；其獨(dú)特需要及權(quán)利應(yīng)受尊重。重。專業(yè)護(hù)士之職責(zé)是推廣及恢復(fù)個(gè)人、家庭及社群之最專業(yè)護(hù)士之職責(zé)是推廣及恢復(fù)

10、個(gè)人、家庭及社群之最佳健康狀況。佳健康狀況。護(hù)理是一個(gè)關(guān)懷及照顧之過(guò)程，包括決策與實(shí)踐，旨護(hù)理是一個(gè)關(guān)懷及照顧之過(guò)程，包括決策與實(shí)踐，旨在提供高質(zhì)素全人服務(wù)。在提供高質(zhì)素全人服務(wù)。卓越護(hù)理之達(dá)成有賴群策群力及持續(xù)質(zhì)素改善。護(hù)理卓越護(hù)理之達(dá)成有賴群策群力及持續(xù)質(zhì)素改善。護(hù)理專業(yè)之成長(zhǎng)和發(fā)展有賴持續(xù)教育與科研。專業(yè)之成長(zhǎng)和發(fā)展有賴持續(xù)教育與科研。 護(hù)理概況護(hù)理概況護(hù)理架構(gòu)護(hù)理架構(gòu)護(hù)理總經(jīng)理護(hù)理總經(jīng)理護(hù)理部護(hù)理部高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)院行政總監(jiān)醫(yī)院行政總監(jiān)部門主管部門主管部門運(yùn)作經(jīng)理部門運(yùn)作經(jīng)理病室病室經(jīng)理經(jīng)理支支人員人員護(hù)士護(hù)士護(hù)師護(hù)師護(hù)理顧問(wèn)護(hù)理顧問(wèn)文職文職支支人員人員部門主管部門主

11、管護(hù)理總經(jīng)理護(hù)理總經(jīng)理部門運(yùn)作經(jīng)理部門運(yùn)作經(jīng)理?？谱o(hù)師專科護(hù)師( (內(nèi)部培訓(xùn)內(nèi)部培訓(xùn), ,日間服務(wù)日間服務(wù), ,傷口處理傷口處理, ,術(shù)前預(yù)備班術(shù)前預(yù)備班) )資深護(hù)師資深護(hù)師( (日間病房日間病房, ,社會(huì)項(xiàng)目社會(huì)項(xiàng)目, ,傷口處理傷口處理) )病房經(jīng)理病房經(jīng)理( (物資管理物資管理, ,石膏師石膏師) )病房經(jīng)理病房經(jīng)理( (醫(yī)院認(rèn)證醫(yī)院認(rèn)證, ,文件處理文件處理) )病房經(jīng)理病房經(jīng)理( (護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃, ,安全及風(fēng)險(xiǎn)管理安全及風(fēng)險(xiǎn)管理, ,放射安全放射安全, ,事故檢討事故檢討) )護(hù)士護(hù)士組長(zhǎng)組長(zhǎng)( (護(hù)理指引護(hù)理指引) )護(hù)士組長(zhǎng)護(hù)士組長(zhǎng)( (環(huán)保環(huán)保. .急救急救) )護(hù)士組長(zhǎng)

12、護(hù)士組長(zhǎng)( (臨床帶教臨床帶教, ,防跌小組防跌小組) )護(hù)士組長(zhǎng)護(hù)士組長(zhǎng)( (職務(wù)安全職務(wù)安全) )護(hù)士組長(zhǎng)護(hù)士組長(zhǎng)( (宣教宣教, ,輸血輸血) )護(hù)士組長(zhǎng)護(hù)士組長(zhǎng)( (感染控制感染控制) )護(hù)士組長(zhǎng)護(hù)士組長(zhǎng)( (預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡) )注冊(cè)護(hù)士注冊(cè)護(hù)士/ /登記護(hù)士登記護(hù)士( (感染控制感染控制, ,溝通大使溝通大使, ,藥物大使藥物大使, ,傷口處理小組傷口處理小組) )文員文員健康服務(wù)助理健康服務(wù)助理部門主管部門主管 顧問(wèn)醫(yī)生顧問(wèn)醫(yī)生 高級(jí)醫(yī)生高級(jí)醫(yī)生/ /副顧問(wèn)醫(yī)生副顧問(wèn)醫(yī)生 醫(yī)生醫(yī)生 實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)醫(yī)生 部門運(yùn)作經(jīng)理部門運(yùn)作經(jīng)理 病房經(jīng)理病房經(jīng)理 護(hù)士組長(zhǎng)護(hù)士組長(zhǎng) 注冊(cè)護(hù)士注冊(cè)護(hù)士

13、登記護(hù)士登記護(hù)士 健康服務(wù)助理健康服務(wù)助理 文員文員 護(hù)理總經(jīng)理護(hù)理總經(jīng)理專科護(hù)師?？谱o(hù)師專科?？?Specialty急癥醫(yī)院急癥醫(yī)院Acute Care Hospital延續(xù)護(hù)理醫(yī)院延續(xù)護(hù)理醫(yī)院 Extended Care Hospital內(nèi)科內(nèi)科 (Medicine)16-2110-13腫瘤科腫瘤科 (Oncology)善終服務(wù)善終服務(wù) (Hospice)外科外科 (Surgery)15-2010-13兒科兒科 (Paediatrics)15-1913-14產(chǎn)科產(chǎn)科 (Obstetrics)14-1813-14婦科婦科 (Gynaecology)14-17-骨科骨科 (Orthopaedi

14、cs)14-1710-13老人科老人科 (Geriatrics)13-1710-13護(hù)養(yǎng)教護(hù)養(yǎng)教 (Infirmary)康復(fù)科康復(fù)科 (Rebabilitation)13 或或14-1710-13日間手術(shù)科日間手術(shù)科 (Day Surgery)60%外科護(hù)理人手外科護(hù)理人手普通科病室的護(hù)理人普通科病室的護(hù)理人力配備力配備34 34 床床, 85% , 85% 占用率計(jì)算占用率計(jì)算病室病室班次班次護(hù)士護(hù)士健康服務(wù)助理健康服務(wù)助理文員文員早班早班07:00 07:00 14:2014:205- 65- 6早班早班07:00 07:00 15:0015:002 - 32 - 3早班早班08:00 0

15、8:00 16:0016:001 1下午下午班班14:00 14:00 21:2021:205- 65- 6下午下午班班15:00 15:00 23:0023:002 - 32 - 3下午下午班班12:00 12:00 20:0020:001 1夜班夜班21:10 21:10 07:1007:102 2夜班夜班23:00 23:00 07:0007:001 1護(hù)士排班系統(tǒng)護(hù)士排班系統(tǒng)病房排班種類病房排班種類- -輪班制輪班制 ( (早早 , ,午午 , ,晚晚 APN)APN)- -三八班制三八班制 ( (急診急診) )- -長(zhǎng)夜制長(zhǎng)夜制- -五天半制五天半制- -五天制五天制( (計(jì)劃中計(jì)劃

16、中) )- -其他其他護(hù)士排班系統(tǒng)護(hù)士排班系統(tǒng)Duty SpaceManpower SummaryRoster LegendMenu Bar23護(hù)護(hù)理部理部職能職能理人力資源理人力資源v培訓(xùn)培訓(xùn)v專業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展v風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理v質(zhì)量管理質(zhì)量管理v統(tǒng)籌護(hù)理服務(wù)統(tǒng)籌護(hù)理服務(wù)v護(hù)護(hù)理信息科技理信息科技24護(hù)理人力資源護(hù)理人力資源 制訂護(hù)理及支制訂護(hù)理及支援援人員需求人員需求 配合每年財(cái)政計(jì)劃配合每年財(cái)政計(jì)劃 去年流失去年流失 來(lái)年需求來(lái)年需求例如新服務(wù)例如新服務(wù) 分配人力到各醫(yī)院及科室分配人力到各醫(yī)院及科室 根據(jù)護(hù)理人力指標(biāo)及病床占用率根據(jù)護(hù)理人力指標(biāo)及病床占用率 每季監(jiān)察病床占用率及護(hù)士流失情

17、況每季監(jiān)察病床占用率及護(hù)士流失情況 員工工作表現(xiàn)管理員工工作表現(xiàn)管理 25學(xué)士課程學(xué)士課程 ( (四年四年) )高級(jí)文憑課程高級(jí)文憑課程 ( (三年三年) )+ +兼讀學(xué)士課程兼讀學(xué)士課程 ( (二年二年) )本院本院 70% 護(hù)士獲學(xué)士學(xué)位護(hù)士獲學(xué)士學(xué)位26護(hù)理護(hù)理人力資源人力資源數(shù)量數(shù)量技術(shù)技術(shù) (Skillmix) 護(hù)士護(hù)士普通科普通科專科?？?支援人員支援人員文員文員護(hù)理支護(hù)理支援援人員人員 例：健康服務(wù)助理例：健康服務(wù)助理技術(shù)支技術(shù)支援援人員人員 例：抽血、心電圖例：抽血、心電圖27護(hù)士主要工作護(hù)士主要工作l護(hù)理病人護(hù)理病人l病人觀察、評(píng)估、判斷病人觀察、評(píng)估、判斷l(xiāng)與病人及家屬溝通

18、與病人及家屬溝通l照顧協(xié)調(diào)者照顧協(xié)調(diào)者l健康教育健康教育l出院計(jì)劃出院計(jì)劃28護(hù)士承擔(dān)護(hù)士承擔(dān)的的責(zé)任責(zé)任對(duì)護(hù)理工作承擔(dān)責(zé)任對(duì)護(hù)理工作承擔(dān)責(zé)任對(duì)病人的觀察、評(píng)估、判斷以作出行動(dòng)對(duì)病人的觀察、評(píng)估、判斷以作出行動(dòng)不能只遵醫(yī)囑不能只遵醫(yī)囑, ,對(duì)醫(yī)囑存疑要澄清對(duì)醫(yī)囑存疑要澄清對(duì)支援人員工作承擔(dān)責(zé)任對(duì)支援人員工作承擔(dān)責(zé)任 支援人員在護(hù)士督導(dǎo)下工作支援人員在護(hù)士督導(dǎo)下工作 護(hù)士要承擔(dān)責(zé)任護(hù)士要承擔(dān)責(zé)任29護(hù)理服務(wù)形式護(hù)理服務(wù)形式住院服務(wù)住院服務(wù)v 成組護(hù)理成組護(hù)理v 全責(zé)護(hù)理全責(zé)護(hù)理社康護(hù)理服務(wù)社康護(hù)理服務(wù) 護(hù)士以家訪形式上門提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士以家訪形式上門提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，為不便到醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)護(hù)

19、理的病人，同樣得到為不便到醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)護(hù)理的病人，同樣得到所需之所需之謢謢理服務(wù)。亦為慢性疾病病人提供出院理服務(wù)。亦為慢性疾病病人提供出院后跟進(jìn)服務(wù)，確保他們遵從治療，減少不必要后跟進(jìn)服務(wù)，確保他們遵從治療，減少不必要之住院。之住院。確保確保 : : 醫(yī)院政策醫(yī)院政策及及部門政策部門政策順利地于病房推行順利地于病房推行持續(xù)改善，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)持續(xù)改善，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)注重病人安全注重病人安全 ，員工的職業(yè)安全及健康，員工的職業(yè)安全及健康務(wù)求達(dá)到市民健康，員工開心，大眾信賴務(wù)求達(dá)到市民健康，員工開心，大眾信賴協(xié)助部門主管協(xié)助部門主管推行質(zhì)控項(xiàng)目推行質(zhì)控項(xiàng)目策劃及監(jiān)管病房工作程序策劃及監(jiān)管病房工作程序臨

20、床督導(dǎo)臨床督導(dǎo)臨床評(píng)審及巡查臨床評(píng)審及巡查資源運(yùn)用資源運(yùn)用財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)管理人事管理人事管理排班排班風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理災(zāi)難應(yīng)變?yōu)碾y應(yīng)變作為溝通橋梁作為溝通橋梁院內(nèi)院內(nèi)/院外之聯(lián)系院外之聯(lián)系護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)- 職業(yè)安全職業(yè)安全 感染控制感染控制 意外事故預(yù)防意外事故預(yù)防, ,上報(bào)及跟進(jìn)上報(bào)及跟進(jìn) 病人安全巡查病人安全巡查前瞻性找出潛在風(fēng)險(xiǎn)前瞻性找出潛在風(fēng)險(xiǎn)盡力加強(qiáng)病人安全盡力加強(qiáng)病人安全全院：全院： 預(yù)防病人跌倒預(yù)防病人跌倒 預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡 傷口處理傷口處理骨科：骨科：如：老人脆性股骨骨折之跨專科護(hù)理計(jì)劃如：老人脆性股骨骨折之跨?？谱o(hù)理計(jì)劃實(shí)務(wù)實(shí)務(wù)-推行質(zhì)控項(xiàng)推行質(zhì)控項(xiàng)目目風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理 v

21、 病人身份鑒正病人身份鑒正v 壓瘡壓瘡v 病人摔倒病人摔倒v 病人醫(yī)院內(nèi)走失病人醫(yī)院內(nèi)走失v 輸血輸血v 病人自殺病人自殺v 藥物安全藥物安全v 病室病室質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理理35v成員：成員：- - 醫(yī)院行政總監(jiān)醫(yī)院行政總監(jiān) - - 總經(jīng)理（護(hù)理、專職醫(yī)療、行政）總經(jīng)理（護(hù)理、專職醫(yī)療、行政） - - 質(zhì)素及風(fēng)險(xiǎn)管理總監(jiān)質(zhì)素及風(fēng)險(xiǎn)管理總監(jiān)v每三個(gè)月一次每三個(gè)月一次v每次不同專題，高風(fēng)險(xiǎn)專案每次不同專題，高風(fēng)險(xiǎn)專案v目的目的：- -在病房運(yùn)作情況在病房運(yùn)作情況 - - 與前線溝通與前線溝通v巡查后跟進(jìn)巡查后跟進(jìn)p部門不足之處之改善部門不足之處之改善p管理層可協(xié)助的地方管理層可協(xié)助的地方3

22、6v 三層式三層式p第一層：病房第一層：病房 - - 病房病房護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) ( (每月一次）每月一次）p第二層：部門第二層：部門 科護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)（每月一次）（每月一次）p第三層：護(hù)理部第三層：護(hù)理部 - - 由護(hù)理由護(hù)理部主任部主任或或副主任副主任負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) （每月一次）（每月一次）報(bào)告報(bào)告p科護(hù)士長(zhǎng)每季遞交報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)每季遞交報(bào)告p護(hù)理部每次巡查后出報(bào)告與各科護(hù)理部每次巡查后出報(bào)告與各科p巡查后重點(diǎn)在每季護(hù)理中討論，跟進(jìn)及分享改善地方巡查后重點(diǎn)在每季護(hù)理中討論，跟進(jìn)及分享改善地方37第三層第三層護(hù)理總經(jīng)理或護(hù)理總經(jīng)理或高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每一個(gè)月一次每一個(gè)月一次第二層

23、第二層部門運(yùn)作經(jīng)理負(fù)責(zé)部門運(yùn)作經(jīng)理負(fù)責(zé)每月一次每月一次第一層第一層病房經(jīng)理負(fù)責(zé)病房經(jīng)理負(fù)責(zé)每月一次每月一次病人安全巡查（護(hù)理）病人安全巡查（護(hù)理）前瞻找出潛在風(fēng)險(xiǎn)前瞻找出潛在風(fēng)險(xiǎn)盡力加強(qiáng)病人安全盡力加強(qiáng)病人安全38 護(hù)理專業(yè)架構(gòu)護(hù)理專業(yè)架構(gòu)-護(hù)士專科化護(hù)士?？苹R床臨床管理管理顧問(wèn)護(hù)師顧問(wèn)護(hù)師部門運(yùn)作經(jīng)理部門運(yùn)作經(jīng)理（科護(hù)士長(zhǎng)）（科護(hù)士長(zhǎng)）資深護(hù)師資深護(hù)師病房經(jīng)理病房經(jīng)理（護(hù)士長(zhǎng)）（護(hù)士長(zhǎng)）六年以上六年以上 - - 專科護(hù)士?？谱o(hù)士三至六年三至六年 - - 護(hù)士護(hù)士 ( (開始專科開始?？? )首兩年首兩年 - - 護(hù)士護(hù)士 ( (生手生手) )39 護(hù)士專科培訓(xùn)護(hù)士?？婆嘤?xùn)醫(yī)管局護(hù)士深造學(xué)院

24、醫(yī)管局護(hù)士深造學(xué)院大學(xué)學(xué)士后文憑或碩士課程大學(xué)學(xué)士后文憑或碩士課程 內(nèi)科內(nèi)科 外科外科 產(chǎn)科產(chǎn)科 兒科兒科 危重病科危重病科 急癥科急癥科 康復(fù)科康復(fù)科 40護(hù)士?？苹o(hù)士專科化 (1)(1) ?？谱o(hù)師?？谱o(hù)師- - 掌握專科知識(shí)掌握?？浦R(shí)- - 處理復(fù)雜癥處理復(fù)雜癥- - 制訂護(hù)理計(jì)劃制訂護(hù)理計(jì)劃- - 培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)護(hù)士- - 科研科研41護(hù)士專科化護(hù)士?？苹?(2)(2) 護(hù)士診所護(hù)士診所 : : 例如糖尿、傷口及造口、腎臟透析、精神例如糖尿、傷口及造口、腎臟透析、精神科、戎煙、人乳哺飼等科、戎煙、人乳哺飼等 病人教育病人教育- - 治療計(jì)劃（病人合作）治療計(jì)劃（病人合作） - - 明白

25、并發(fā)?。霸绨l(fā)現(xiàn)）明白并發(fā)?。霸绨l(fā)現(xiàn)） 監(jiān)察病情進(jìn)展及并發(fā)病監(jiān)察病情進(jìn)展及并發(fā)病 調(diào)節(jié)藥物調(diào)節(jié)藥物42已有的?？谱o(hù)士診所科目如下已有的專科護(hù)士診所科目如下: 糖尿科糖尿科 呼吸科呼吸科 風(fēng)濕科風(fēng)濕科 腎科腎科 慢性病慢性病 戒煙輔導(dǎo)戒煙輔導(dǎo) 精神科精神科( (一般成人一般成人) ) 精神科精神科( (會(huì)診會(huì)診) ) 泌尿科泌尿科 傷口及造口護(hù)理傷口及造口護(hù)理 心臟科心臟科 母乳哺飼母乳哺飼護(hù)士主導(dǎo)服務(wù)護(hù)士主導(dǎo)服務(wù) 傷口服務(wù)傷口服務(wù)( (全院全院) )傷口顧問(wèn)護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)，全院推行三級(jí)制傷口護(hù)理服務(wù)。傷口顧問(wèn)護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)，全院推行三級(jí)制傷口護(hù)理服務(wù)。 內(nèi)科中風(fēng)病人服務(wù)統(tǒng)籌內(nèi)科中風(fēng)病人服務(wù)統(tǒng)籌 骨科骨科

26、 - - 全關(guān)節(jié)置換術(shù)前服務(wù)全關(guān)節(jié)置換術(shù)前服務(wù) - - 糖尿腳潰瘍服務(wù)糖尿腳潰瘍服務(wù) 43培訓(xùn)培訓(xùn) 統(tǒng)籌及提供統(tǒng)籌及提供非?？苾?nèi)非專科內(nèi)的培訓(xùn)的培訓(xùn) 每年制訂護(hù)士培訓(xùn)課程每年制訂護(hù)士培訓(xùn)課程 配合機(jī)構(gòu)需求配合機(jī)構(gòu)需求工業(yè)健康及安全訓(xùn)練：例如體力操作工業(yè)健康及安全訓(xùn)練：例如體力操作風(fēng)險(xiǎn)管理：例如預(yù)防病人自殺風(fēng)險(xiǎn)管理：例如預(yù)防病人自殺 配合才干需求配合才干需求心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇領(lǐng)袖培訓(xùn)領(lǐng)袖培訓(xùn) 配合專業(yè)需求配合專業(yè)需求責(zé)任護(hù)理責(zé)任護(hù)理循證護(hù)理循證護(hù)理 健康服務(wù)助理重溫課程健康服務(wù)助理重溫課程內(nèi)容提要內(nèi)容提要護(hù)士分層培養(yǎng)的方法護(hù)士分層培養(yǎng)的方法 1預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的運(yùn)作預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的運(yùn)作 2周年計(jì)劃工作坊

27、周年計(jì)劃工作坊 3存在的問(wèn)題與啟迪存在的問(wèn)題與啟迪 4香港香港護(hù)理專業(yè)架構(gòu)護(hù)理專業(yè)架構(gòu)六年以上六年以上- -?？谱o(hù)士?？谱o(hù)士三至六年三至六年- -護(hù)士護(hù)士( (專科?？?、 APN班主管班主管) )首兩年首兩年- -生手護(hù)士生手護(hù)士 ( (啟導(dǎo)計(jì)劃啟導(dǎo)計(jì)劃) )病房經(jīng)理病房經(jīng)理部門運(yùn)作經(jīng)理部門運(yùn)作經(jīng)理?？茖？谱o(hù)師護(hù)師( (?？品?wù)專科服務(wù)) )資深資深護(hù)師護(hù)師( (日常運(yùn)作日常運(yùn)作) )顧問(wèn)護(hù)師顧問(wèn)護(hù)師管理管理臨床臨床第一至五天第一至五天 ( (醫(yī)院醫(yī)院) )聯(lián)網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)院及人力資源及人力資源v介紹醫(yī)管局及港島東聯(lián)網(wǎng)介紹醫(yī)管局及港島東聯(lián)網(wǎng)v人力資源部相關(guān)資料人力資源部相關(guān)資料v職業(yè)安全職業(yè)安全

28、v安全人力操作安全人力操作( (包括考核）包括考核）護(hù)理相關(guān)護(hù)理相關(guān)v醫(yī)院的重要醫(yī)院的重要制度制度v書寫病人記錄書寫病人記錄v交班重點(diǎn)及交班重點(diǎn)及TipsTipsv護(hù)理培訓(xùn)介紹護(hù)理培訓(xùn)介紹v護(hù)理信息科技護(hù)理信息科技新畢業(yè)護(hù)士新畢業(yè)護(hù)士 6 6 天天入職培訓(xùn)入職培訓(xùn)課程課程第一至五天第一至五天 ( (醫(yī)院醫(yī)院) )質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理v感染控制、手部衛(wèi)生、穿及卸除隔離衣感染控制、手部衛(wèi)生、穿及卸除隔離衣( (包括考核）包括考核）v給藥法給藥法 ( (簡(jiǎn)單測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)單測(cè)驗(yàn)Quiz, Quiz, 藥物計(jì)算考試藥物計(jì)算考試) )v藥物安全討論藥物安全討論v預(yù)防及處理壓瘡工作坊預(yù)防及處理壓瘡工作坊(

29、 (包括考核包括考核) )v預(yù)防病人跌倒工作坊預(yù)防病人跌倒工作坊v防止病人自殺防止病人自殺v二維條形碼病人識(shí)別系統(tǒng)用于收集標(biāo)本及輸血二維條形碼病人識(shí)別系統(tǒng)用于收集標(biāo)本及輸血v臨床為病人檢測(cè)血糖臨床為病人檢測(cè)血糖新畢業(yè)護(hù)士新畢業(yè)護(hù)士 6 6 天天入職培訓(xùn)入職培訓(xùn)課程課程新畢業(yè)護(hù)士新畢業(yè)護(hù)士 6 6 天入職天入職培訓(xùn)培訓(xùn)課程課程重要操作重要操作v心肺復(fù)蘇術(shù)考核心肺復(fù)蘇術(shù)考核 ( (半天半天) )v臨床模擬培訓(xùn)臨床模擬培訓(xùn) : : 病人評(píng)估及病人急救病人評(píng)估及病人急救 ( (半天半天) )其他其他v防火防火 (Quiz (Quiz 簡(jiǎn)單測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)單測(cè)驗(yàn)) )v器官移植器官移植v介紹翻譯服務(wù)介紹翻譯服務(wù)第

30、六天第六天 ( (醫(yī)院醫(yī)院) )v介紹醫(yī)院及護(hù)理介紹醫(yī)院及護(hù)理v參觀醫(yī)院部門，例如急診、放射部參觀醫(yī)院部門，例如急診、放射部 一般講三天休二天，再講三天一般講三天休二天，再講三天新畢業(yè)護(hù)士新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)（啟導(dǎo)）培訓(xùn)（啟導(dǎo)）計(jì)劃計(jì)劃為期兩年為期兩年: :v注冊(cè)護(hù)士注冊(cè)護(hù)士(RN)(RN)到兩個(gè)不同到兩個(gè)不同科室輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)v首三至六個(gè)月病房安排帶教首三至六個(gè)月病房安排帶教( (專人專人) )v病房病房制定制定帶教項(xiàng)目列表帶教項(xiàng)目列表(Check List )(Check List )v注冊(cè)注冊(cè)/ /登記登記護(hù)士核心才能評(píng)估護(hù)士核心才能評(píng)估v護(hù)理部跟進(jìn)計(jì)劃護(hù)理部跟進(jìn)計(jì)劃(Support Progr

31、am)(Support Program)首年首年 三次分享聚三次分享聚會(huì)會(huì) 專人到科室探訪及檢查帶教紀(jì)錄專人到科室探訪及檢查帶教紀(jì)錄護(hù)士核心才護(hù)士核心才能能v護(hù)理護(hù)理流程的執(zhí)行流程的執(zhí)行v法律及專業(yè)道德法律及專業(yè)道德v團(tuán)隊(duì)協(xié)作團(tuán)隊(duì)協(xié)作v管理管理（督導(dǎo)能力）（督導(dǎo)能力）v護(hù)理專業(yè)發(fā)展護(hù)理專業(yè)發(fā)展v個(gè)人專業(yè)發(fā)展個(gè)人專業(yè)發(fā)展核心才核心才能能計(jì)劃計(jì)劃要求要求v重點(diǎn)項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目(critical (critical item):item):六個(gè)月內(nèi)完成六個(gè)月內(nèi)完成v全部項(xiàng)目：全部項(xiàng)目：二二年內(nèi)完成年內(nèi)完成v完成后發(fā)證書完成后發(fā)證書新畢業(yè)護(hù)士新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)（啟導(dǎo)）培訓(xùn)（啟導(dǎo)）計(jì)劃計(jì)劃三至六三至六年年護(hù)士護(hù)

32、士培訓(xùn)培訓(xùn)專科培訓(xùn)?？婆嘤?xùn) 完成啟導(dǎo)計(jì)劃后在?？撇》抗ぷ魑？平?jīng)驗(yàn)完成啟導(dǎo)計(jì)劃后在專科病房工作吸取?？平?jīng)驗(yàn) 修讀專科護(hù)理課程修讀?？谱o(hù)理課程( (護(hù)理深造學(xué)院及大學(xué)提供護(hù)理深造學(xué)院及大學(xué)提供) )完成課程完成課程 + 4+ 4年該科經(jīng)驗(yàn)?zāi)暝摽平?jīng)驗(yàn) ?？谱o(hù)士職稱專科護(hù)士職稱病房開始培訓(xùn)成為病房開始培訓(xùn)成為班主管班主管及啟導(dǎo)員及啟導(dǎo)員（帶教老師）（帶教老師） 帶新手帶新手( (約畢業(yè)約畢業(yè)3 3年后年后) ) 病房培訓(xùn)班主管病房培訓(xùn)班主管（護(hù)士組長(zhǎng)）（護(hù)士組長(zhǎng)）計(jì)劃計(jì)劃 醫(yī)院提供啟導(dǎo)員培訓(xùn)醫(yī)院提供啟導(dǎo)員培訓(xùn)三至六三至六年年護(hù)士護(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)護(hù)理部或醫(yī)院提供培訓(xùn)護(hù)理部或醫(yī)院提供培訓(xùn)（非專業(yè)培訓(xùn)）（非

33、專業(yè)培訓(xùn)） 在職訓(xùn)練在職訓(xùn)練如何督導(dǎo)如何督導(dǎo) 團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理 與病人建立伙伴關(guān)系與病人建立伙伴關(guān)系 投訴管理投訴管理 壓力管理壓力管理 臨床更新臨床更新( (理論與技巧）理論與技巧） 檔案及書寫技巧檔案及書寫技巧 循證護(hù)理循證護(hù)理 精益管理精益管理( (六色碼六色碼) )課程課程 感染控制證書課程感染控制證書課程初級(jí)管理人員培訓(xùn)初級(jí)管理人員培訓(xùn) 情境領(lǐng)導(dǎo)模式情境領(lǐng)導(dǎo)模式 計(jì)劃及施行，決策及計(jì)劃及施行，決策及解決問(wèn)題解決問(wèn)題 時(shí)間管理時(shí)間管理 主管技能主管技能三至六三至六年年護(hù)士護(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)能力拓展能力拓展實(shí)踐實(shí)踐v參加參加部門質(zhì)量改進(jìn)小組組員，有潛質(zhì)者進(jìn)而部門質(zhì)量改進(jìn)小組組員，有潛質(zhì)

34、者進(jìn)而成為帶頭人成為帶頭人v護(hù)理部實(shí)地護(hù)理部實(shí)地硏硏習(xí)員習(xí)員 每星期一天在護(hù)理部每星期一天在護(hù)理部 負(fù)責(zé)一個(gè)醫(yī)院層面的項(xiàng)目以擴(kuò)闊參與層面負(fù)責(zé)一個(gè)醫(yī)院層面的項(xiàng)目以擴(kuò)闊參與層面 高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)帶教高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)帶教護(hù)師護(hù)師（六年）（六年）及以上及以上管理課程管理課程 醫(yī)管局提供管理課程醫(yī)管局提供管理課程領(lǐng)導(dǎo)自我領(lǐng)導(dǎo)自我員工參與員工參與團(tuán)隊(duì)運(yùn)作團(tuán)隊(duì)運(yùn)作達(dá)成目標(biāo)達(dá)成目標(biāo) 大學(xué)醫(yī)療管理文憑課程大學(xué)醫(yī)療管理文憑課程 護(hù)理系碩士課程護(hù)理系碩士課程（科護(hù)士長(zhǎng)以上均需）（科護(hù)士長(zhǎng)以上均需） 醫(yī)療管理碩士課程醫(yī)療管理碩士課程護(hù)師護(hù)師( (六年）六年）及以上及以上能力拓展能力拓展實(shí)踐實(shí)踐v護(hù)師護(hù)師p部門質(zhì)量改進(jìn)小組帶頭人部

35、門質(zhì)量改進(jìn)小組帶頭人p護(hù)理周年計(jì)劃工作坊及工作小組護(hù)理周年計(jì)劃工作坊及工作小組p護(hù)理部實(shí)地護(hù)理部實(shí)地硏硏習(xí)員習(xí)員p護(hù)理部行政伙伴護(hù)理部行政伙伴 (6-10(6-10個(gè)月）個(gè)月）p醫(yī)管局總部行政伙伴醫(yī)管局總部行政伙伴 (6(6個(gè)月）個(gè)月）護(hù)師護(hù)師( (六年）六年）及以上及以上能力拓展能力拓展實(shí)踐實(shí)踐v 病房病房護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)p護(hù)理周年計(jì)劃工作小組組長(zhǎng)護(hù)理周年計(jì)劃工作小組組長(zhǎng)p醫(yī)管局總部行政伙伴醫(yī)管局總部行政伙伴 (6(6個(gè)月）個(gè)月）p副副科護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)v 科護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)及高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)及高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)p護(hù)理周年計(jì)劃工作小組協(xié)調(diào)人護(hù)理周年計(jì)劃工作小組協(xié)調(diào)人p醫(yī)管局總部行政伙伴醫(yī)管局總部行政伙伴 (6(6

36、個(gè)月）個(gè)月）p副護(hù)理副護(hù)理部主任部主任內(nèi)容提要內(nèi)容提要護(hù)士分層培養(yǎng)的方法護(hù)士分層培養(yǎng)的方法 1預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的運(yùn)作預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的運(yùn)作 2周年計(jì)劃工作坊周年計(jì)劃工作坊 3存在的問(wèn)題與啟迪存在的問(wèn)題與啟迪 4MEWSModified Early Warning Score預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)l 每年訂定十個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目每年訂定十個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目: :根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)、根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)發(fā)生率生率及去年表現(xiàn)及去年表現(xiàn)預(yù)防病人跌倒預(yù)防病人跌倒預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡給藥給藥臨床交班臨床交班手術(shù)安全手術(shù)安全l 護(hù)理周年計(jì)劃工作坊訂定改善方案護(hù)理周年計(jì)劃工作坊訂定改善方案跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)預(yù)防壓瘡及病人跌倒跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)預(yù)防壓瘡及病人跌倒藥物

37、安全運(yùn)動(dòng)藥物安全運(yùn)動(dòng)臨床交班臨床交班用用MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)及預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)及SBAR醫(yī)護(hù)溝通基本模式醫(yī)護(hù)溝通基本模式手術(shù)安全三步曲手術(shù)安全三步曲病人安全巡查病人安全巡查簡(jiǎn)單的生理評(píng)分系統(tǒng)簡(jiǎn)單的生理評(píng)分系統(tǒng)用五個(gè)生命表征來(lái)評(píng)定病人情況：用五個(gè)生命表征來(lái)評(píng)定病人情況： 體溫、意識(shí)水平、收縮壓、心率及呼吸率體溫、意識(shí)水平、收縮壓、心率及呼吸率 及早發(fā)現(xiàn)將會(huì)惡化病人及早發(fā)現(xiàn)將會(huì)惡化病人, , 如如MEWSMEWS 4 4或病或病人情況惡化等人情況惡化等MEWS MEWS 預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)臨床實(shí)踐預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)臨床實(shí)踐(1)(1)選擇選擇試試點(diǎn)科室點(diǎn)科室：v內(nèi)科病房?jī)?nèi)科病房v外科病房外

38、科病房v急癥室急癥室v療養(yǎng)病房療養(yǎng)病房預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)臨床循證預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)臨床循證(2)(2)學(xué)術(shù)研究指出學(xué)術(shù)研究指出病人需要心肺復(fù)蘇前數(shù)小時(shí)通常已有異常之生命表征病人需要心肺復(fù)蘇前數(shù)小時(shí)通常已有異常之生命表征病人需要轉(zhuǎn)入病人需要轉(zhuǎn)入ICUICU前前2424小時(shí)通常已有異常之生命表征小時(shí)通常已有異常之生命表征病人病人MEWS 4 4 顯示病情轉(zhuǎn)差的危險(xiǎn)較高顯示病情轉(zhuǎn)差的危險(xiǎn)較高M(jìn)EWS 可助辨識(shí)有可能病情轉(zhuǎn)差病人，以便及早積極處理可助辨識(shí)有可能病情轉(zhuǎn)差病人，以便及早積極處理Stenhouse, et al (1999) and Lam et al (2006) identified that sc

39、ores more than four were associated with increased risk of death, ICU admission and hospital admission. Groarke (2008) stated that an improvement in serial early warning score within 4 hours of presentation to hospital predicted improved clinical outcomes預(yù)警系統(tǒng)啟動(dòng)前動(dòng)員預(yù)警系統(tǒng)啟動(dòng)前動(dòng)員講明目的及意義講明目的及意義 可助增加巡視及觀察次數(shù)，

40、及改善照顧質(zhì)量可助增加巡視及觀察次數(shù)，及改善照顧質(zhì)量 使用工具后能更有效地安排使用工具后能更有效地安排ICUICU 治療治療( (平均需轉(zhuǎn)入平均需轉(zhuǎn)入ICUICU的的時(shí)由時(shí)由15.515.5小時(shí)減至小時(shí)減至5.55.5小時(shí)小時(shí)) ) 減低入住減低入住ICUICU病者的危重程度（病者的危重程度（APACHEAPACHE分?jǐn)?shù)）分?jǐn)?shù)） 減少住院時(shí)間減少住院時(shí)間 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通，提升照顧病人的績(jī)效加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通，提升照顧病人的績(jī)效預(yù)警分?jǐn)?shù)預(yù)警分?jǐn)?shù) ：重點(diǎn)觀察重點(diǎn)觀察6項(xiàng)生命項(xiàng)生命體體征征3210123脈搏脈搏( (每分鐘每分鐘) ) 130呼吸速度呼吸速度( (每分鐘每分鐘) ) 30體溫體溫 3

41、8.6清醒程度清醒程度完全清完全清醒醒對(duì)聲音有對(duì)聲音有反應(yīng)反應(yīng)對(duì)痛楚對(duì)痛楚有反應(yīng)有反應(yīng)無(wú)反無(wú)反應(yīng)應(yīng)血壓血壓( (上壓上壓) )mmHg 200排尿排尿( (毫升毫升/ /每小時(shí)每小時(shí)) )無(wú)無(wú)30MEWSMEWS 印章印章將將MEWSMEWS印章蓋于病情進(jìn)度表，并由護(hù)士計(jì)算出合共分?jǐn)?shù)印章蓋于病情進(jìn)度表，并由護(hù)士計(jì)算出合共分?jǐn)?shù)流程流程(1)(1)v預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)并不會(huì)取代日常臨床評(píng)估預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)并不會(huì)取代日常臨床評(píng)估v維持日常對(duì)高危個(gè)案的臨床維持日常對(duì)高危個(gè)案的臨床評(píng)估及管理評(píng)估及管理v現(xiàn)行的現(xiàn)行的“Jump call”Jump call”系統(tǒng)將繼續(xù)沿用系統(tǒng)將繼續(xù)沿用流程流程(2)(2)v整體流程

42、可便利臨床交班整體流程可便利臨床交班/ /協(xié)助前線同事辨識(shí)協(xié)助前線同事辨識(shí)高?；蚯闆r惡化的病人高?；蚯闆r惡化的病人vMEWSMEWS 4 4分用分用SBARSBAR通知醫(yī)生，通知醫(yī)生，好好譲譲醫(yī)生及早采醫(yī)生及早采取行動(dòng)取行動(dòng)v預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)顯示高于顯示高于4 4分的病人，將標(biāo)志于分的病人，將標(biāo)志于白板上以分辨及提示醫(yī)護(hù)人員屬高危個(gè)案白板上以分辨及提示醫(yī)護(hù)人員屬高危個(gè)案v DNRDNR個(gè)案?jìng)€(gè)案: : 無(wú)需使用無(wú)需使用預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)v 與醫(yī)生有共識(shí)及早治理將會(huì)惡化病人與醫(yī)生有共識(shí)及早治理將會(huì)惡化病人v 資深醫(yī)護(hù)人員亦可盡早參與高危病人的醫(yī)護(hù)計(jì)資深醫(yī)護(hù)人員亦可盡早參與高危病人的醫(yī)

43、護(hù)計(jì)劃劃 溝通不暢是引致重大醫(yī)療事故的主因溝通不暢是引致重大醫(yī)療事故的主因 如何更有效溝通，為病人提供適時(shí)治療？如何更有效溝通，為病人提供適時(shí)治療？ 使用使用MEWS及及SBAR有利于有利于 臨床交班程序及有效監(jiān)察病情臨床交班程序及有效監(jiān)察病情教訓(xùn)教訓(xùn)為為及及的病人的病人成立成立有組織有組織及及全面全面的的跨部門跨部門臨床交接系統(tǒng)臨床交接系統(tǒng)臨床部門的臨床部門的廣泛支持廣泛支持于各部門于各部門快速推行快速推行臨床交班臨床交班目的目的v透過(guò)團(tuán)隊(duì)合作達(dá)到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療透過(guò)團(tuán)隊(duì)合作達(dá)到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療v設(shè)立有系統(tǒng)及完善的多元團(tuán)隊(duì)交班制度設(shè)立有系統(tǒng)及完善的多元團(tuán)隊(duì)交班制度，確認(rèn)病人有否確認(rèn)病人有否 及及 1.1.

44、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通溝通，確保安全及，確保安全及有效的治理有效的治理 4 4分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)處理處理時(shí)間時(shí)間4 或 5值值班班醫(yī)生需評(píng)估病人狀醫(yī)生需評(píng)估病人狀況，按需要作適況，按需要作適當(dāng)處置當(dāng)處置30 分鐘內(nèi) 6由部門內(nèi)較有經(jīng)驗(yàn)的由部門內(nèi)較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作初步評(píng)估醫(yī)生作初步評(píng)估在有需要的情況下征在有需要的情況下征詢其他臨床部門（包詢其他臨床部門（包括深切治療部括深切治療部ICU）的意見的意見15 分鐘內(nèi)第一階段資料搜集第一階段資料搜集搜集病人在預(yù)警評(píng)分分?jǐn)?shù)高于搜集病人在預(yù)警評(píng)分分?jǐn)?shù)高于4 4分的資料分的資料v病人個(gè)人資料病人個(gè)人資料v入院日期入院日期v診斷診斷v預(yù)警評(píng)分分?jǐn)?shù)預(yù)警評(píng)分

45、分?jǐn)?shù)v結(jié)果結(jié)果 ( (入住入住深切治療部深切治療部/ /加護(hù)病房加護(hù)病房/ /心臟加護(hù)護(hù)理心臟加護(hù)護(hù)理部部/ /治療后情況改善治療后情況改善/ /死亡死亡) )v出院日期出院日期第一階段試驗(yàn)結(jié)果第一階段試驗(yàn)結(jié)果及成效及成效(1)(1)u及早及早診診治病人治病人546546個(gè)研究個(gè)案?jìng)€(gè)研究個(gè)案其中其中2525例個(gè)案例個(gè)案MEWSMEWS高于高于4 4分分(4.6%) (4.6%) 當(dāng)中當(dāng)中2323例例(92%)(92%)對(duì)早期治療產(chǎn)生良好反應(yīng)對(duì)早期治療產(chǎn)生良好反應(yīng)5 5例個(gè)案移送至例個(gè)案移送至ICUICU/ /加護(hù)病房加護(hù)病房/ /CCUCCU1 1例死亡個(gè)案例死亡個(gè)案u加強(qiáng)溝通加強(qiáng)溝通 67%

46、67%參與計(jì)劃的醫(yī)護(hù)人員表示，臨床交接參與計(jì)劃的醫(yī)護(hù)人員表示，臨床交接的溝通能有效地及早辨識(shí)病情不穩(wěn)的病人，的溝通能有效地及早辨識(shí)病情不穩(wěn)的病人，并更全面和有系統(tǒng)地協(xié)助跨部門的醫(yī)護(hù)人員并更全面和有系統(tǒng)地協(xié)助跨部門的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)察病人的監(jiān)察病人的各種指標(biāo)各種指標(biāo)u計(jì)分系統(tǒng)簡(jiǎn)單易用計(jì)分系統(tǒng)簡(jiǎn)單易用加重加重護(hù)理人員護(hù)理人員的工作負(fù)荷的工作負(fù)荷第一階段試驗(yàn)結(jié)果第一階段試驗(yàn)結(jié)果及成效及成效(2)(2)第一階段試驗(yàn)完成評(píng)估第一階段試驗(yàn)完成評(píng)估預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可可: : 及早辨識(shí)需要接受早期醫(yī)療介入的病人及早辨識(shí)需要接受早期醫(yī)療介入的病人 高危及情況惡化病人可給予適時(shí)治療高危及情況惡化病人可給予適時(shí)治

47、療 資深醫(yī)護(hù)人員可獲適時(shí)信息及提供早期協(xié)資深醫(yī)護(hù)人員可獲適時(shí)信息及提供早期協(xié)助助評(píng)分評(píng)分3210123體溫 (oC)38.6意識(shí)水平Alert對(duì)說(shuō)話有反應(yīng)對(duì)痛有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)收縮壓200心率130呼吸率30建議建議 預(yù)警評(píng)分高于預(yù)警評(píng)分高于4 4分分須于須于臨床交班臨床交班時(shí)匯報(bào)，并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通或商討治時(shí)匯報(bào)，并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通或商討治療計(jì)劃療計(jì)劃第二試驗(yàn)期后一個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)第二試驗(yàn)期后一個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能能有效地監(jiān)控病人情況、有效地監(jiān)控病人情況、加強(qiáng)臨床交班溝通、預(yù)警及辨識(shí)病情不加強(qiáng)臨床交班溝通、預(yù)警及辨識(shí)病情不穩(wěn)的病人穩(wěn)的病人SBARSBAR可可提升醫(yī)護(hù)溝通的成效提升醫(yī)護(hù)溝通

48、的成效工作量沒(méi)有顯著增加工作量沒(méi)有顯著增加MEWSMEWS 及SBARSBAR有助改善病人服務(wù)，受醫(yī)護(hù)人員歡迎SBARSituation Background Assessment Recommendation醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)共識(shí)共識(shí)溝通模式溝通模式SBARSBAR 共識(shí)醫(yī)護(hù)溝通模式共識(shí)醫(yī)護(hù)溝通模式vSituation (Situation (現(xiàn)況現(xiàn)況) )描述當(dāng)前的情境描述當(dāng)前的情境vBackground (Background (既往史既往史) )提供一個(gè)簡(jiǎn)要的背景提供一個(gè)簡(jiǎn)要的背景vAssessment (Assessment (評(píng)估評(píng)估) )采用最佳判斷采用最佳判斷vRecommendatio

49、n (Recommendation (建議建議) )要求采取要求采取動(dòng)動(dòng)Sentinel Events (1995-2006)Joint Comm. Root Cause Aggregate溝通之道溝通之道信息發(fā)出者的責(zé)任信息發(fā)出者的責(zé)任選擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒ㄟx擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒?( (面談、電話面談、電話) )語(yǔ)言語(yǔ)言 vsvs 非語(yǔ)言的表達(dá)非語(yǔ)言的表達(dá)精確地傳送訊息精確地傳送訊息適時(shí)地提供數(shù)據(jù)適時(shí)地提供數(shù)據(jù)確定對(duì)方的認(rèn)知或反應(yīng)確定對(duì)方的認(rèn)知或反應(yīng)信息接收者的責(zé)任信息接收者的責(zé)任主動(dòng)聆聽主動(dòng)聆聽主動(dòng)主動(dòng)vs被動(dòng)的接收被動(dòng)的接收采取配合的行動(dòng)采取配合的行動(dòng)對(duì)所接收的信息作出對(duì)所接收的信息作出響應(yīng)響應(yīng)

50、澄清不確定的信息澄清不確定的信息聽沒(méi)聽懂、說(shuō)沒(méi)說(shuō)清、問(wèn)沒(méi)問(wèn)到聽沒(méi)聽懂、說(shuō)沒(méi)說(shuō)清、問(wèn)沒(méi)問(wèn)到如何達(dá)到良好的溝通？如何達(dá)到良好的溝通？v 需要考慮的問(wèn)題需要考慮的問(wèn)題 “什么是他們知的，而我又需要知什么是他們知的，而我又需要知” “什么是我所知的，他們亦都需要知什么是我所知的，他們亦都需要知” “什么是無(wú)人知的，而我們都需要知什么是無(wú)人知的，而我們都需要知”v 立場(chǎng)明確立場(chǎng)明確v 提供意見提供意見v 前后一致前后一致v 適時(shí)處理適時(shí)處理v 用心聆聽用心聆聽v 持開放態(tài)度持開放態(tài)度v 避免使用令人不安的言詞避免使用令人不安的言詞Source: CAP CRM有效溝通有效溝通 ReceiverSende

51、rQuestionAnswer情況情況 Situation背景背景 Background評(píng)估評(píng)估 Assessment建議建議 Recommendation溝通工具溝通工具 生命生命體體征觀察表以助計(jì)算征觀察表以助計(jì)算 當(dāng)預(yù)警分?jǐn)?shù)偏高時(shí)，采用當(dāng)預(yù)警分?jǐn)?shù)偏高時(shí)，采用SBARSBAR溝通范式溝通范式醫(yī)護(hù)溝通模式工具卡醫(yī)護(hù)溝通模式工具卡醫(yī)護(hù)溝通模式醫(yī)護(hù)溝通模式提示工具提示工具SBARVinyl High-VisibilityStickerSBARQuick ReferenceHang Tag應(yīng)用共識(shí)醫(yī)護(hù)溝通模式前應(yīng)用共識(shí)醫(yī)護(hù)溝通模式前v各自表述，內(nèi)容欠缺一致性各自表述，內(nèi)容欠缺一致性v表達(dá)方法因人而

52、異表達(dá)方法因人而異v有效嗎？?jī)?nèi)容有重點(diǎn)嗎有效嗎？?jī)?nèi)容有重點(diǎn)嗎？一致嗎？一致嗎？應(yīng)用共識(shí)醫(yī)護(hù)溝通模式后應(yīng)用共識(shí)醫(yī)護(hù)溝通模式后v 對(duì)節(jié)假日時(shí)所接收的新病人，醫(yī)護(hù)溝對(duì)節(jié)假日時(shí)所接收的新病人，醫(yī)護(hù)溝通有著顯著的成效通有著顯著的成效v 有效地匯報(bào)病人的身心狀況有效地匯報(bào)病人的身心狀況醫(yī)護(hù)共識(shí)溝通模式醫(yī)護(hù)共識(shí)溝通模式醫(yī)護(hù)共識(shí)溝通模式醫(yī)護(hù)共識(shí)溝通模式樣本樣本護(hù)士的意見護(hù)士的意見J好處好處: : 容易掌握容易掌握 易于表達(dá)易于表達(dá) 更有系統(tǒng)地表達(dá)更有系統(tǒng)地表達(dá) 避免數(shù)據(jù)遺漏避免數(shù)據(jù)遺漏 清楚及握要清楚及握要 可配合預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)使用可配合預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)使用接收者接收者(醫(yī)生醫(yī)生)角度角度 好處好處: :- 有組織

53、地匯報(bào)病人情況有組織地匯報(bào)病人情況- 減少錯(cuò)報(bào)及漏報(bào)病人情況減少錯(cuò)報(bào)及漏報(bào)病人情況- 數(shù)據(jù)表達(dá)模式一致，加強(qiáng)溝通數(shù)據(jù)表達(dá)模式一致，加強(qiáng)溝通- 掌握后易于有效率地運(yùn)用掌握后易于有效率地運(yùn)用MEWSMEWSClinical Handover病人安全病人安全團(tuán)隊(duì)精神團(tuán)隊(duì)精神臨床交班程序臨床交班程序周年計(jì)劃工作坊周年計(jì)劃工作坊 工作坊：工作坊： 工作坊工作坊（WORKSHOPWORKSHOP）是目前越來(lái)越流行的一）是目前越來(lái)越流行的一種提升自我的種提升自我的學(xué)習(xí)方式學(xué)習(xí)方式。一般而言，。一般而言，工作坊工作坊是以是以一名在某個(gè)領(lǐng)域富有經(jīng)驗(yàn)的主講人為核心，一名在某個(gè)領(lǐng)域富有經(jīng)驗(yàn)的主講人為核心，10-20

54、10-20名左右的小團(tuán)體在該名主講人的指導(dǎo)之下，通過(guò)名左右的小團(tuán)體在該名主講人的指導(dǎo)之下，通過(guò)活動(dòng)、討論、短講等多種方式，共同探討某個(gè)話活動(dòng)、討論、短講等多種方式，共同探討某個(gè)話題。題。周年計(jì)劃工作坊周年計(jì)劃工作坊 工作坊的特征：工作坊的特征：v 探討的話題往往更有針對(duì)性。探討的話題往往更有針對(duì)性。很多時(shí)候，都涉及到相關(guān)領(lǐng)很多時(shí)候，都涉及到相關(guān)領(lǐng)域的前沿話題，甚至，很多偉大的思想與理論都是在工作域的前沿話題，甚至，很多偉大的思想與理論都是在工作坊這種形式的討論之中誕生的。坊這種形式的討論之中誕生的。v 組織形式更為靈活。組織形式更為靈活?？梢栽谀橙说募依?，也可以在正規(guī)的可以在某人的家里，也可以

55、在正規(guī)的會(huì)議室里面，更可以在旅游景點(diǎn)，工作坊的時(shí)間與地點(diǎn)都會(huì)議室里面，更可以在旅游景點(diǎn)，工作坊的時(shí)間與地點(diǎn)都比較靈活。比較靈活。v 費(fèi)用較為低廉。費(fèi)用較為低廉。有時(shí)候，一個(gè)簡(jiǎn)單的采用有時(shí)候，一個(gè)簡(jiǎn)單的采用“AAAA制制”的工作的工作坊僅僅只需要參與者支付餐費(fèi)與場(chǎng)地租用費(fèi)即可。坊僅僅只需要參與者支付餐費(fèi)與場(chǎng)地租用費(fèi)即可。 周年計(jì)劃工作坊周年計(jì)劃工作坊v每年一次，每次二個(gè)半天；每年一次，每次二個(gè)半天；v制定明年全院性護(hù)理工作計(jì)劃（非護(hù)理部經(jīng)常性制定明年全院性護(hù)理工作計(jì)劃（非護(hù)理部經(jīng)常性工作）；工作）；v參與者：參與者： 護(hù)理部主任主持護(hù)理部主任主持 護(hù)理部副主任護(hù)理部副主任 科護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng) 顧問(wèn)

56、護(hù)師（高級(jí)?？谱o(hù)士）顧問(wèn)護(hù)師（高級(jí)?？谱o(hù)士） 臨床一線代表臨床一線代表-護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師周年計(jì)劃工作坊周年計(jì)劃工作坊工作坊前會(huì)議：工作坊前會(huì)議：v參加人員：護(hù)理部成員參加人員：護(hù)理部成員v初步擬定工作坊主題：如病人服務(wù)、質(zhì)量及安全初步擬定工作坊主題：如病人服務(wù)、質(zhì)量及安全、工作流程、專業(yè)實(shí)務(wù)溝通等；、工作流程、專業(yè)實(shí)務(wù)溝通等；v通常每年通常每年4-54-5個(gè)主題個(gè)主題周年計(jì)劃工作坊周年計(jì)劃工作坊工作坊第一個(gè)半天程序工作坊第一個(gè)半天程序v去年四個(gè)工作計(jì)劃小組報(bào)告去年四個(gè)工作計(jì)劃小組報(bào)告vSWOTSWOT分析：強(qiáng)項(xiàng)、弱項(xiàng)、機(jī)遇、威脅分析：強(qiáng)項(xiàng)、弱項(xiàng)、機(jī)遇、威脅v介紹今年四個(gè)主題及通過(guò)介紹今

57、年四個(gè)主題及通過(guò)v參與者分成四個(gè)小組討論該組主題（不同科別、參與者分成四個(gè)小組討論該組主題（不同科別、不同職級(jí)混合；護(hù)士長(zhǎng)做小組領(lǐng)導(dǎo)者；科護(hù)士長(zhǎng)不同職級(jí)混合；護(hù)士長(zhǎng)做小組領(lǐng)導(dǎo)者；科護(hù)士長(zhǎng)做協(xié)調(diào)人；護(hù)理部人員給與相關(guān)意見）做協(xié)調(diào)人；護(hù)理部人員給與相關(guān)意見）v4 4個(gè)小組報(bào)告有關(guān)主題的關(guān)注點(diǎn)并征求大家意見個(gè)小組報(bào)告有關(guān)主題的關(guān)注點(diǎn)并征求大家意見周年計(jì)劃工作坊周年計(jì)劃工作坊工作坊第二個(gè)半天程序工作坊第二個(gè)半天程序v簡(jiǎn)明扼要重述有關(guān)主題的關(guān)注點(diǎn)簡(jiǎn)明扼要重述有關(guān)主題的關(guān)注點(diǎn)v小組討論根據(jù)關(guān)注點(diǎn)提議計(jì)劃（護(hù)理部主任游走小組討論根據(jù)關(guān)注點(diǎn)提議計(jì)劃（護(hù)理部主任游走4 4組給與意見）組給與意見）v各小組報(bào)告提議的計(jì)劃并征求大家意見各小組報(bào)告提議的計(jì)劃并征求大家意見v護(hù)理部主任總結(jié)護(hù)理部主任總結(jié)v工作坊后：工作坊后：v4 4各小組分別自行開會(huì)討論詳細(xì)計(jì)劃及推行各小組分別自行開會(huì)討論詳細(xì)計(jì)劃及推行v每季度參加護(hù)理部專題會(huì)議，報(bào)告計(jì)劃進(jìn)展情況每季度參加護(hù)理部專題會(huì)議，報(bào)告計(jì)劃進(jìn)展情況及征求意見及征求意見周年計(jì)劃工作坊周年計(jì)劃工作坊例：例：v病人服務(wù)：提供病人照顧者培訓(xùn)以加強(qiáng)病人在家病人服務(wù)：