兒童悲傷輔導(dǎo)

1、兒童悲傷輔導(dǎo)南華大學(xué) 生死學(xué)系 何長珠教授目次一.兒童期的定義二.悲傷的內(nèi)涵與型式 1.何謂失落 2.悲傷的定義 3.悲傷的反應(yīng)目次 三.兒童的悲傷 1.兒童的死亡概念 2. 各死亡概念所使用的問題 3.以年齡區(qū)分的死亡概念之認(rèn)知發(fā)展 4.兒童失落類型 5.兒童悲傷反應(yīng) 6.兒童悲傷與哀悼的能力 7.兒童獨特的悲傷反應(yīng) 8.影響兒童悲傷結(jié)果的變項 9.成人與兒童悲傷任務(wù)的比較 10.喪慟兒童的心理任務(wù)(早期、中期、晚期) 目次四.兒童悲傷輔導(dǎo)策略 1.兒童悲傷輔導(dǎo)策略 2.兒童悲傷輔導(dǎo)技巧兒童期的定義兒童期的定義1.牛津英文字典(Simpson & Weiner,1989)自中世紀(jì)起即

2、用兒童(child，古英文cild)一字形容人類父母的后代，亦指未出世或新生人類，更原始的意思是母親子宮內(nèi)的果實。2.兒童期通常只小于青春期的個體。3.兒童期的定義：從出生到青春期或青少年開始時的生命周期。4.根據(jù)Erikson的人格發(fā)展兒童的分期為：嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前兒童期、學(xué)齡兒童期。悲傷的內(nèi)涵與型式何謂失落？1.一個人原來已有的東西被剝奪了（如：失去朋友） 。2.無法保住或獲得我們覺得有價值的東西（如：被搶劫而造成的損失） 。3.在物質(zhì)方面或過程中有所減損（如：喪失某種能力） 。4.受到破壞或毀損（如：因戰(zhàn)爭而造成的失落） 。5.非常個人化的認(rèn)定。6.生命中從過去到現(xiàn)在無法表達(dá)出意義

3、的失落。悲傷的定義 悲傷是個人在獨特地經(jīng)歷任何一種關(guān)系的失落后，所產(chǎn)生的自然情緒及感覺的正常過程。 1.悲傷是正常的 2.悲傷是自然的 3.悲傷是一種過程 4.悲傷是表達(dá)情緒的時期 5.每一次的悲傷都是獨特的經(jīng)歷 6.任何失落都能造成悲傷悲傷的反應(yīng) （一）單純的悲傷反應(yīng)（Worden，1991；李開敏譯，2004）感覺：悲哀、憤怒、愧疚感與自責(zé)、焦慮、孤獨感、疲倦、無 助感、驚嚇、渴念、解脫感、放松及麻木。生理感官與知覺：胃部空虛、胸部緊迫、喉嚨發(fā)緊、對聲音敏 感、一種人格解組的感覺（我走在街上，可是沒有一件 事看起來是真實的，包括我自己在內(nèi)）、呼吸急促，有 窒息感、肌肉軟弱無力、缺乏精力及口

4、干。認(rèn)知：有困惑、沈迷于對逝者的思念、感到逝者仍然存在及幻 覺。行為：有失眠、食欲障礙、心不在焉的行為、社會退縮行為、 夢到失去的親人、避免提起失去的親人、尋求與呼喚、 嘆氣、坐立不安，過動、哭泣、舊地重游及隨身攜帶遺 物、珍藏遺物。悲傷的反應(yīng) （二）復(fù)雜性悲傷反應(yīng)Longaker列出復(fù)雜性悲傷的征兆（陳琴富譯，1999）1.延長憂郁和沮喪的時間。2.暗示有關(guān)自殺的傾向或新增的恐懼感。3.輕忽健康。4.對親人已死的事實過渡退縮或持續(xù)抗拒等。兒童的悲傷兒童的死亡概念SPeece與Brent（1996）研究中歸納出死亡概念有五個要素：普遍性：指所有生物必死的事實。包含三個面向概括性、不可避免(死亡

5、無可避免的事實)及不可預(yù)測(任何特定個體死亡的時間是無法預(yù)先得知的)。不可逆：一旦身體死亡及無法復(fù)活。包括過程不可逆(從活到死之狀態(tài)過程不可逆轉(zhuǎn)的事實)和狀態(tài)不可逆(死亡進(jìn)行的狀態(tài)一旦完成時，便是一個永久不變的事實)。兒童的死亡概念無機能：一旦生物死亡，其所有活著的生理身體的生活能力都終止，特指生理身體方面的死亡。原因性：導(dǎo)致個體死亡可能的內(nèi)外在原因抽象與真實了解。非肉體延續(xù)性：生理身體死亡后，個人延續(xù)存在的某種形式，被許多人稱為對來生的信念。其他要素：死亡有靈論、安喪、腐化、對死亡的態(tài)度、童話中的死亡主題。兒童的死亡概念 Kane以不同年齡層的兒童，對死亡認(rèn)知內(nèi)涵概念歸納九項： 真實感（Re

6、alization） 分離感（Separation） 不可移動（Immobility） 原因性（Causality） 不可逆性（Irreversibility） 無機能性（Dysfuncionality） 普遍性（Universality） 無感覺（Insensitivity）1.外貌（Apperance）各死亡概念所使用的問題普遍性：每個人遲早都會死嗎？、有一天你會死嗎？、兒童會死嗎？、人匙么時候會死？、我能做什么讓我不會死嗎？不可逆：死了的人能再活過來嗎？、你死后會發(fā)生什么事？、你死后能復(fù)生嗎？、如果我給已死亡的人一些藥物，他能再活過來嗎？、我朋友的父母會停留在死亡狀態(tài)多久？調(diào)查各死亡概念

7、所使用的問題無機能：死人還聽的見嗎？、死后會發(fā)生什么事？、有任何事是人死后可以做的嗎？、人們死后會有什么不同？原因性：人為什么會死亡？、你會如何死？、人會因為使壞而死掉嗎？非肉體延續(xù)性：死后會發(fā)生什么事？以年齡區(qū)分的死亡概念之認(rèn)知發(fā)展1.Nagy(1984)以年齡區(qū)分的死亡概念之認(rèn)知發(fā)展2. Salter以年齡區(qū)分的死亡概念之認(rèn)知發(fā)展3.曾煥棠（2005）兒童失落類型1.個人意義關(guān)系的失去：個人必須在一個彼此有投入的關(guān)系中，才會經(jīng)驗到失落。對象可能是父母、祖父母、兄弟姊妹、親近的朋友或?qū)櫸?、或孩子生活中其他重要的對象?.依附對象的失去：一種特別緊密且全面的個人關(guān)系。依附對象只一個養(yǎng)育兒童，照

8、顧他們身體和情緒上的需要，提供他們生活必要的保護(hù)和安全，而且是為兒童所認(rèn)同的人(Bowlby.1982)。如父母、祖父母。兒童失落類型3.次級失落：只生活中某一部份的失落造成另一種失落，它的存在是依附在主要失落。例如搬新家、轉(zhuǎn)到一個新的學(xué)校、生活作息的改變等等。兒童的悲傷反應(yīng)嬰幼兒時期：1.表現(xiàn)出高度的焦慮，可從激動及煩躁的行為上看出，如大哭大鬧、吸吮拇指、咬人或丟東西等。2.心智上對創(chuàng)傷所留下的記憶不會很強烈，但可能保留身體的記憶。兒童的悲傷反應(yīng)學(xué)齡前兒童期：1.最常出現(xiàn)焦慮，分離焦慮通常最顯著，深怕與照顧者分離，包括黏住大人、不愿單獨睡覺、希望人家抱、以及當(dāng)主要照顧者或父母不在時，會過份哭

9、鬧。2.大發(fā)脾氣或攻擊行為。3.行為和身體功能上的退化，例如：間歇性大小便失禁、拒穿衣服、拒吃飯、拒洗澡。4.變得不愛說話、退縮、沈默。5.睡眠受到干擾，如常做惡夢。6.將固定生活的改變視為威脅。7.有憤怒和抗拒感。兒童的悲傷反應(yīng)學(xué)齡兒童期：1.否認(rèn)死亡的發(fā)生，不是否認(rèn)人死亡的事實，而是在情緒上否認(rèn)死亡，維持情緒的控制和持續(xù)如往常般的生活，希望別人視他們?yōu)槌扇?，反映出對無助和脆弱的恐懼、希望在同儕眼中表現(xiàn)正常。2.承擔(dān)主要照顧者的角色，將注意力集中在照顧他人，而抑制了個人的情緒。3.過度的罪惡感。4.恐慌和慮病行為。5.難以集中注意力。6.行為發(fā)生極端的改變。7.不信任成人。兒童悲傷與哀悼的能

10、力 Bowlby（1980）指出影響兒童有效適應(yīng)死亡的因素。認(rèn)為兒童無法適切表達(dá)悲傷，常是因為沒有給予死亡相關(guān)的正確知識。 四個有助于兒童哀悼的要素： 1.死亡發(fā)生之前：與父母的關(guān)系 2.死亡發(fā)生時：立即得到正確訊息 3.死亡發(fā)生之后：參予相關(guān)喪葬儀式 4.死亡發(fā)生一段時間后，可得到其中一位 位父母或替代父母的安慰兒童獨特1.在時間上，兒童的悲傷反應(yīng)會比成人長久。（漸進(jìn)式）2.兒童需要得到類似父母般成人的照顧，以度過失落和失落所引發(fā)的痛苦。3.在失落的調(diào)適上，有不同于成人的方式。例如：比較常使用分散注意力，利用熟悉的活動和日常例行的飾物來找到慰藉，否認(rèn)和運用幻想調(diào)適突如其來的失落。 兒童獨特4

11、.認(rèn)同往生父母的發(fā)展任務(wù)，將強烈影響兒童的悲傷反應(yīng)。認(rèn)同死去父母的需求，使緊抓住父母的特質(zhì)不放。5.兒童的自我認(rèn)同常受其失落經(jīng)驗影響， 因兒童的自我發(fā)展尚未穩(wěn)定，且是持續(xù)進(jìn)行 中。6.悲傷和哀掉的過程，常與兒童發(fā)展的過程交織在一起，所以很難判斷悲傷何時以停止，正常發(fā)展已重新開始。7.未滿十一歲的兒童因認(rèn)知上的限制，較無法了解死亡的自然現(xiàn)象和死亡隱含的意義。影響兒童悲傷結(jié)果的變項成成人人與與兒兒童童悲悲成成人人與與兒兒童童悲悲對于兒童而言，悲傷介入的目標(biāo)：是必須建立一個允許兒童繼續(xù)達(dá)成他們特定生命階段重要任務(wù)的合適環(huán)境及支持性環(huán)境。（WolfeSenta,1995）。喪慟兒童的心理任務(wù)-早期1.

12、了解：兒童需要知道死亡的生理層面幫助他們了解失落，不只是概括性地了解死亡，而需要是以他們可以了解的語言，知道這個特殊死亡的細(xì)節(jié)。2.自我保護(hù)：悲傷是一種情緒冒險，只有在安全和被保護(hù)的情境中，才可能冒險，因此，自我保護(hù)要保護(hù)著兒童的身體、精神、情緒和家庭。喪慟兒童的心理任務(wù)-中期1.情緒接受：兒童從理智上的了解死亡，進(jìn)展到深一層情緒層面，體認(rèn)失落的意義，全盤接受失去的這個人以無法復(fù)返，也不能被取代。2.關(guān)系的重新評估：兒童將回顧記憶中正向和負(fù)向的回憶，所有與死者相關(guān)尚未解決的情緒，此時都可能浮現(xiàn)出來，必會激起矛盾。喪慟兒童的心理任務(wù)-中期3.承擔(dān)痛苦：不是逃避，不是否認(rèn)，而是去感受它，承擔(dān)痛苦。

13、兒童在處理這個任務(wù)時，通常是緩慢嘗試且斷斷續(xù)續(xù)的，不成熟的自我防衛(wèi)，使他們無法調(diào)適自己去忍受情緒上的痛苦，也使得他們哀悼的過程顯得比成人久。喪慟兒童的心理任務(wù)-晚期1.形成新的個人認(rèn)同：結(jié)合失落的經(jīng)驗和死者部分特質(zhì)的認(rèn)同，形成一個新的個人認(rèn)同。有些兒童會藉由過度認(rèn)同死者，來傳他們對死者的忠誠或罪惡感，以致于去選擇別人破壞性的生活方式（如毫無運動興趣的人負(fù)起死者對運動的遺志、酗酒）；有些兒童選擇相反的認(rèn)同，目的為了逃避與死者相似的事物。喪慟兒童的心理任務(wù)-晚期2.投注新的關(guān)系：投注情感于一個新的關(guān)系中，不會過份害怕失落，也不需時常將新的個人與死者做比較。新關(guān)系的建立，須給予多一些的自由，而不要太

14、扭曲過去的經(jīng)驗。3.建構(gòu)恒定的內(nèi)在關(guān)系：與死者建構(gòu)和維持一個恒定的內(nèi)在關(guān)系。悲傷最終的結(jié)果并不是指情緒的分離，而是建立一種新的依附，兒童找到自己的方法紀(jì)念死者，藉著結(jié)合死者部分特質(zhì)形成新的自我，以進(jìn)入和死者的新關(guān)系。喪慟兒童的心理任務(wù)-晚期4.重回發(fā)展性任務(wù)：全心回到適合年齡發(fā)展階段的任務(wù)與活動。5.調(diào)適周期性重現(xiàn)的痛苦：最常出現(xiàn)的時機多在發(fā)展階段的轉(zhuǎn)變或特殊的紀(jì)念日。紀(jì)念日反應(yīng)只每逢死者的忌日，或一年中特別的假日、生日、母親節(jié)、父親節(jié)等節(jié)慶，常讓人想起死者，引發(fā)悲傷的重現(xiàn)。兒童悲傷的輔導(dǎo)策略與技巧遠(yuǎn)離悲傷的四個心理階段1.了解(understanding)兒童在不同的發(fā)育階段對于死亡有不同看

15、法，都需要了解死亡的意義。2.悲傷(grieving)兒童在遭遇尋常悲傷時，會產(chǎn)生身體上、情緒上、認(rèn)知上以及行為上的癥狀。3.銘記(commemorating)兒童需要找尋到具體的方法來理解死亡或是其他形式的喪失。4.向前邁進(jìn)(moving on) 兒童不會忘記死者，會在心中找到對死者的愛，且常駐心中，一輩子都不會忘記。摘自Sandra Fox良好的悲傷兒童悲傷輔導(dǎo)策略1.盡量誠實且簡單的回答他們的疑問： (1)容許兒童向你表達(dá)他們真實的感覺。 (2)和兒童談?wù)摪l(fā)生的悲劇，對他們說明悲劇的非理性。 (3)鼓勵用戲劇性的表演，以繪畫、素描或?qū)懽鞯姆绞絹碇厥霭l(fā)生的事件。兒童悲傷輔導(dǎo)策略2.肯定孩子

16、的安全及讓他們知道，你將致力保護(hù)他們的安全： (1)愛護(hù)且關(guān)心他們；這是他們最大的需要。 (2)容許那些適應(yīng)困難的兒童，有較多的時間處理他們的失落。 (3)肯定未來：用帶著盼望的言語與兒童談?wù)搶?，以幫助他們對自己重新建立信任與信心。兒童悲傷輔導(dǎo)策略3.要有耐心： (1)對兒童可能的退化行為要有心理準(zhǔn)備，并接納他們具侵略性的行為和憤怒。 (2)讓他們用自己的語言和方式表達(dá)自己。 (3)告訴他們，你關(guān)心他們所感覺到的。兒童悲傷輔導(dǎo)策略4.學(xué)習(xí)聽出話語中的含義： (1)容許兒童向你表達(dá)他們真實的感覺。 (2)和兒童談?wù)摪l(fā)生的悲劇，對他們說明悲劇的非理性。 (3)鼓勵用戲劇性的表演，以繪畫、素描或?qū)懽鞯姆绞絹碇厥霭l(fā)生的事件。兒童悲傷輔導(dǎo)的技巧1.創(chuàng)造常態(tài)的感覺透過檢驗現(xiàn)實(reality check)的方式，創(chuàng)造出一個常態(tài)性的感覺，幫助兒童面對困擾與恐懼。2.提供象征性的紀(jì)念方式透過具體的對象加速象征性的投射過程，如：木偶戲、電話、道具(奶瓶、玩具餐盤、娃娃屋、洋娃娃)、感受卡片、玩沙、太陽眼鏡。3.探險夢境畫出夢境、寫夢、更改夢的結(jié)局、更改夢發(fā)生的事情、讓夢中角色有聲音。4.利用畫圖或是說故事提供象征性的方法，幫助兒童安全的反映出心中還沒察覺到的感受。兒童悲