第二篇 兒童青少年問(wèn)題暨相關(guān)診斷與輔導(dǎo)

1、第二篇 兒童青少年問(wèn)題暨相關(guān)診斷與輔導(dǎo)第一章 兒童常見(jiàn)心理診斷與輔導(dǎo)前 言這些年來(lái)，在回歸主流和融合教育的提倡下，越來(lái)越多的特殊學(xué)生進(jìn)入普通班就讀。這群原本屬於特殊教育範(fàn)疇的學(xué)生，進(jìn)入普通教育的環(huán)境中，由於無(wú)障礙環(huán)境的缺乏或相關(guān)配套措施的不足，導(dǎo)致他們出現(xiàn)適應(yīng)不佳或行為偏差的情形，進(jìn)而影響普通班的班級(jí)經(jīng)營(yíng)，所以，經(jīng)常被導(dǎo)師轉(zhuǎn)介到輔導(dǎo)單位，希望能藉助輔導(dǎo)人員的專業(yè)引導(dǎo)，減少他們的不適應(yīng)行為。根據(jù)筆者在國(guó)小實(shí)際輔導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，目前出現(xiàn)在普通班，且已被轉(zhuǎn)介出來(lái)的特殊學(xué)生，以過(guò)動(dòng)癥注意力缺陷（ADHD）的學(xué)生最多，接著是學(xué)習(xí)障礙、自閉癥、亞斯柏格癥等，再來(lái)是嚴(yán)重的妥瑞氏癥兒童、選擇性間默癥等，也有少數(shù)

2、身體病弱，需要特別照顧的學(xué)生被轉(zhuǎn)介出來(lái)，例如:癲癇、腦性麻痺、脆骨癥（玻璃娃娃）等。因此，本文將針對(duì)上述幾類特殊學(xué)生為主題，撰寫(xiě)該類學(xué)生的輔導(dǎo)要點(diǎn)，以供輔導(dǎo)教師做為參考之用。另外，在國(guó)中輔導(dǎo)中，對(duì)立性反抗疾患和品行疾患似乎是國(guó)中老師最頭痛的學(xué)生，但因?yàn)榻?jīng)常被老師列入嚴(yán)重行為偏差的範(fàn)圍，因此本文最後，只列出這兩類學(xué)生的行為特徵，作為輔導(dǎo)老師判別之用，至於輔導(dǎo)策略等，請(qǐng)參考行為偏差學(xué)生的輔導(dǎo)。第一節(jié) 注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥壹、行為特徵根據(jù)美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）（孔繁鐘譯，民86），對(duì)ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下所示：A.符合（1）或（2）（1）下例九項(xiàng)注意力不足癥狀中至少六項(xiàng)，且持續(xù)

3、六個(gè)月以上，有適不良現(xiàn)象，且其表現(xiàn)未達(dá)應(yīng)有之發(fā)展階段：注意力不足分心（a）常忽略細(xì)節(jié)，在學(xué)校功課、或其他活動(dòng)中粗心犯錯(cuò)（b）做作業(yè)或遊戲時(shí)不能持久、專心（c）常常聽(tīng)而不聞（d）常常不聽(tīng)從指示，而無(wú)法完成學(xué)校功課、雜物或該做的事（分因?qū)剐袨榛蚵?tīng)不懂指示）（e）對(duì)於完成需要按照順序或多步驟的工作或活動(dòng)有困難（f）常常逃避或非常討厭需要持續(xù)專心的事物（例如：學(xué)校作業(yè)、家事等）（g）常弄丟東西（例如：玩具、家庭聯(lián)絡(luò)簿、鉛筆、課本、用具等）（h）容易分心（i）健忘（2）下列九項(xiàng)過(guò)動(dòng)/衝動(dòng)癥狀中至少六項(xiàng)，且持續(xù)六個(gè)月以上，有適應(yīng)不良現(xiàn)象，其表現(xiàn)未達(dá)應(yīng)有之發(fā)展階段：過(guò)動(dòng)（a）在座位上常手腳動(dòng)來(lái)動(dòng)去或身體扭

4、動(dòng)（b）坐不住（c）常常過(guò)度的跑來(lái)跑去或爬上爬下（d）很難好好的玩或上課安靜聽(tīng)講（e）沒(méi)有辦法持續(xù)做一件事而換來(lái)?yè)Q去（f）多話衝動(dòng)（g）常常在問(wèn)題尚未講完時(shí)就搶著說(shuō)答案（h）在需輪流的團(tuán)體活動(dòng)或遊戲中不能等待（i）常常干擾或侵犯別人B.發(fā)病年齡在七歲以前C.廣泛發(fā)生於兩種或兩種以上的場(chǎng)合（例如：在學(xué)校、或公共場(chǎng)合及家裡）D.明顯造成社會(huì)、學(xué)業(yè)、或職業(yè)功能受挫或障礙E.這些癥狀非發(fā)現(xiàn)於廣泛性發(fā)展障礙、精神分裂癥或其他精神病的病程，同時(shí)也不符合其他精神疾病的診斷。（例如：情感性疾患、焦慮癥、解離癥或人格違常）表2-1-1 美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)表由上述定義可知，ADHD的

5、學(xué)童通常有注意力的問(wèn)題、有行為好動(dòng)的問(wèn)題、比較衝動(dòng)的特質(zhì)，另外還有可能是因其癥狀所衍生之問(wèn)題，例如:挫折容忍度差、自信心不族、情緒困擾、社會(huì)不適應(yīng)等，比一般學(xué)生更多的適應(yīng)困難行為。貳、檢核表師長(zhǎng)可利用下面的簡(jiǎn)表來(lái)觀察孩子是不是有以下幾個(gè)特徵，若出現(xiàn)多於六個(gè)注意力缺陷或過(guò)動(dòng)衝動(dòng)表中的特徵，且出現(xiàn)在至少2個(gè)不同的場(chǎng)合，例如：學(xué)校、社區(qū)，就應(yīng)該盡快尋求專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助。學(xué)生問(wèn)題行為評(píng)量表（導(dǎo)師家長(zhǎng)評(píng)量）評(píng)量項(xiàng)目總是如此經(jīng)常如此有時(shí)如此很少如此從不如此很難注意細(xì)節(jié)，或在學(xué)校功課、活動(dòng)上會(huì)因粗心而犯錯(cuò)。無(wú)法在功課、一件事或遊戲上持續(xù)專注太久。不注意聽(tīng)別人對(duì)他（她）說(shuō)話。無(wú)法遵循指示，或完成學(xué)校功課與其他指

6、定的任務(wù)，但並不是因?yàn)楣室夥纯够蚵?tīng)不懂指示而無(wú)法完成。很難把事情或活動(dòng)處理得有條有理。對(duì)於需要持續(xù)花費(fèi)心力的活動(dòng)，表現(xiàn)出逃避或強(qiáng)烈的不喜歡遺失（或忘掉）一些重要的東西（如作業(yè)、鉛筆、書(shū)本、文具或活動(dòng)所需要的道具。）容易為外界的刺激所干擾而分心。忘記日常生活所需的事物。手腳動(dòng)個(gè)不停，或在椅子上坐不住的樣子（身體蠕動(dòng)不停。）在教室或其它被要求坐在椅子上的時(shí)候，仍會(huì)擅自離開(kāi)座椅。當(dāng)不被允許到處亂跑或亂爬時(shí)，仍會(huì)亂跑亂爬。（如果是青少年或成人，可能的表現(xiàn)是他個(gè)人主觀感覺(jué)自己靜不下來(lái)。）無(wú)法安靜的參與一項(xiàng)遊戲或休閒活動(dòng)。非常多話。像裝有馬達(dá)似的，無(wú)法靜下來(lái)。在問(wèn)題還未被說(shuō)完前，就把答案衝口而出。無(wú)法耐心

7、排隊(duì)，或在活動(dòng)中無(wú)法輪流等待自己的機(jī)會(huì)。干擾或打斷別人的談話或活動(dòng)。表2-1-2 學(xué)生問(wèn)題行為評(píng)量表參、處理流程及策略過(guò)動(dòng)兒如果沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，往往被當(dāng)成不聽(tīng)管教的壞小孩，可能在家中或?qū)W校受到相當(dāng)嚴(yán)厲的管教，但對(duì)他們而言並非是故意不聽(tīng)，而是由於大腦方面的缺陷而無(wú)法達(dá)到大人們的要求，長(zhǎng)期下來(lái)會(huì)形成他們與大人關(guān)係的惡化，加上課業(yè)成就受阻、人際關(guān)係不佳，會(huì)讓這類孩童在成長(zhǎng)中衍生出其它的問(wèn)題，如：憂鬱或反社會(huì)等傾向。因此我們應(yīng)該對(duì)這樣的孩子及父母?jìng)兘o予更多的協(xié)助與鼓勵(lì)。那麼，我們可以為ADHD學(xué)童作些什麼呢？文獻(xiàn)上目前最受肯定、有效之介入方法有四項(xiàng)，即： 一、 藥物治療 對(duì)藥物的濫用及禁用，都不是最好的方

8、式。被運(yùn)用來(lái)治療ADHD兒童的藥物，最常使用的興奮劑是利他能，可提供中樞神經(jīng)系統(tǒng)之抑制系統(tǒng)的功能，使ADHD兒童排除不相干的困擾，以減少分心、衝動(dòng)等功效。 使用藥物，應(yīng)有以下的態(tài)度： （一）善用服藥期間之效果，加強(qiáng)其他方面的輔導(dǎo)。 （二）利用藥物減少孩子的挫折經(jīng)驗(yàn)，增加孩子的學(xué)習(xí)效果與獲得讚美的機(jī)會(huì)。二、行為管理或治療 由於ADHD兒童對(duì)行為後果與行為間的連結(jié)關(guān)係不易建立，故要學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)男袨榭衫迷黾哟碳ち?，或增加行為與後果之連結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，並需要大量提醒與立即回饋。三、認(rèn)知行為治療 最常用的是自我控制，強(qiáng)調(diào)個(gè)人透過(guò)自己對(duì)自己說(shuō)話的內(nèi)在語(yǔ)言，引導(dǎo)自己的行為，而達(dá)到自我控制、自我調(diào)整、做計(jì)畫(huà)、問(wèn)題解

9、決技巧等?？蛇\(yùn)用在ADHD癥狀之專注、衝動(dòng)抑制訓(xùn)練。四、親職訓(xùn)練 親職訓(xùn)練的目的不只減少ADHD學(xué)童的行為問(wèn)題，也對(duì)ADHD和家人互動(dòng)上有正面的效果。訓(xùn)練重點(diǎn)因孩子年齡而異，學(xué)前或?qū)W齡孩子，行為管理技巧有效，因在基本能力和常規(guī)之學(xué)習(xí)，高結(jié)構(gòu)的環(huán)境和常規(guī)對(duì)他們較有幫助；但對(duì)青少年的孩子，應(yīng)以傾聽(tīng)、溝通、協(xié)商技巧為主，依據(jù)孩子年齡設(shè)計(jì)區(qū)分式課程較為有效。綜合上述，目前沒(méi)有任何一項(xiàng)的治療對(duì)所有ADHD學(xué)童是絕對(duì)有效，或是任何一種方式可以取代其他治療，多種治療方式的配合介入可能是最有效的。肆、教學(xué)原則基本原則是增加外界的刺激以減低厭倦的可能性，同時(shí)，學(xué)習(xí)環(huán)境及過(guò)程儘可能的複雜、曲折、多變些。以下列出幾

10、項(xiàng)常用的原則: 一、指示或命令簡(jiǎn)單化，一次吩咐一件事。 二、提供一些選擇空間，以增進(jìn)他的活動(dòng)參與感。 三、製造合理的活動(dòng)機(jī)會(huì)以協(xié)助他消耗一些過(guò)剩的精力，例如：收發(fā)簿本、拿送教具、擦黑板、倒垃圾等。 四、確實(shí)地推行教室規(guī)則及獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)，並再三強(qiáng)調(diào)具體且明確的底線，例如：絕對(duì)不可打人。 五、執(zhí)行教室規(guī)則最好有一星期的緩衝期。 六、立即獎(jiǎng)勵(lì)他適當(dāng)?shù)男袨?，忽視他不適當(dāng)?shù)男袨?，?dāng)有傷害的 行為時(shí)，立即阻止或暫時(shí)與團(tuán)體隔離，並逐漸地延緩獎(jiǎng)勵(lì)的 時(shí)間並淡化獎(jiǎng)勵(lì)以減低他對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的依賴感。 七、分散學(xué)習(xí)的時(shí)間，每段學(xué)習(xí)時(shí)間不超過(guò)二十分鐘，並穿插不同科目學(xué)習(xí)，先學(xué)習(xí)喜歡的科目，再學(xué)習(xí)較不喜歡的科目，使其較不易生厭倦之

11、心。 八、把工作或功課分成幾個(gè)段落，逐一做每一個(gè)示範(fàn)動(dòng)作教導(dǎo)他，再要求他自己完成整個(gè)工作或功課。 九、安排固定讀書(shū)、吃飯、洗澡或睡覺(jué)的時(shí)間及地方。（經(jīng)常在固定時(shí)間、地點(diǎn)做某種固定事情可以協(xié)助過(guò)動(dòng)兒平穩(wěn)其心態(tài)。） 十、在教室上課時(shí)允許少量自由活動(dòng)時(shí)間及空間，例如給他2個(gè)位置，上完半節(jié)課可以自動(dòng)調(diào)換位置，安排分組活動(dòng)使教室學(xué)習(xí)氣氛活潑化。 十一、教導(dǎo)他合理發(fā)洩過(guò)剩精力及不穩(wěn)情緒的方法，例如運(yùn)動(dòng)、散步、看卡通或喜劇片、聽(tīng)音樂(lè)、彈奏樂(lè)器、吃東西、電動(dòng)玩具、畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)日記等。 十二、教導(dǎo)"自我檢查、核對(duì)"的方法以彌補(bǔ)他虎頭蛇尾，馬虎草率的現(xiàn)象。 以上摘自有愛(ài)無(wú)礙網(wǎng)站及 http:/ww

12、.tw/cgi-shl/pbisa60.dll/SPECIAL/u_bbs/f_news_detail3?parm_1=911伍、一般過(guò)動(dòng)問(wèn)題可能原因的診斷及建議改進(jìn)之參考探 索 的 問(wèn) 題可 能 的 原 因建 議 改 進(jìn) 之 道是否只在某些情境才出現(xiàn)過(guò)動(dòng)的問(wèn)題？1.在那些情境會(huì)出現(xiàn)過(guò)動(dòng)問(wèn)題？2.在那些情境不會(huì)出現(xiàn)過(guò)動(dòng)問(wèn)題？3.在出現(xiàn)過(guò)動(dòng)問(wèn)題與不會(huì)出現(xiàn)的情境有哪些差異？出現(xiàn)問(wèn)題之情境的因素如時(shí)間、人、活動(dòng)性質(zhì)、環(huán)境改善物理環(huán)境不適當(dāng)?shù)臈l件針對(duì)環(huán)境之要求訓(xùn)練孩子應(yīng)有之適應(yīng)策略取消環(huán)境不當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)他的過(guò)動(dòng)問(wèn)題和同年齡、同性別的同儕相比，是否有顯著的差異？大人的要求過(guò)高或過(guò)

13、少調(diào)整大人之要求是否曾抱怨所參與的活動(dòng)或所從事的工作，或是工作、活動(dòng)相關(guān)的人、事、物？對(duì)該情境或活動(dòng)沒(méi)興趣、或無(wú)法獲得應(yīng)有的滿足、受到不適當(dāng)之壓力減少環(huán)境中的壓力改變活動(dòng)性質(zhì)或內(nèi)容以提高孩子的興趣提供適當(dāng)?shù)膮f(xié)助在該情境所從事的活動(dòng)或?qū)W習(xí)內(nèi)容與孩子平時(shí)之表現(xiàn)相比是否符合他的個(gè)性、能力或表現(xiàn)水準(zhǔn)？工作難易度不適當(dāng)工作性質(zhì)不適合他的個(gè)性、年紀(jì)或喜好增加或減少難度、速度、或份量提供適當(dāng)?shù)膮f(xié)助所要求之活動(dòng)或工作之長(zhǎng)度或情境是否與孩子平時(shí)之習(xí)慣的差不多，是否符合孩子可以容忍的？工作長(zhǎng)度不適當(dāng)工作性質(zhì)非孩子熟悉的放慢速度或進(jìn)度逐步讓孩子有時(shí)間去熟悉增加活動(dòng)之間的休息次數(shù)孩子是否有服用抗過(guò)敏、抗氣喘或抗癲間之

14、藥物？在孩子未服用藥物之期間是否有相同之問(wèn)題？藥物副作用接納其副作用安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)表2-1-3 過(guò)動(dòng)癥可能原因及建議改進(jìn)對(duì)照表陸、可用的資源一、臺(tái)灣地區(qū)各師範(fàn)院校特殊教育諮詢專線一覽表 單 位住 址電 話國(guó)立臺(tái)灣師範(fàn)大學(xué)特教中心臺(tái)北市和平東路一段162號(hào)（02）23661155國(guó)立彰化師範(fàn)大學(xué)特教中心彰化縣彰化市白沙山莊進(jìn)德路1號(hào)（04）7255802國(guó)立高雄師範(fàn)大學(xué)特教中心高雄市和平一路116號(hào) （07）7132391 臺(tái)北市立師範(fàn)學(xué)院特教中心臺(tái)北市愛(ài)國(guó)西路1號(hào)（02）23896215國(guó)立臺(tái)北師範(fàn)學(xué)院特教中心臺(tái)北市和平東路二段134號(hào)（02）27366755國(guó)立新竹師範(fàn)學(xué)院特教中心新竹市南大

15、路521號(hào)（03）5257055 國(guó)立臺(tái)中師範(fàn)學(xué)院特教中心臺(tái)中市西區(qū)民生路140號(hào)（04）2294765國(guó)立嘉義師範(fàn)學(xué)院特教中心嘉義縣民雄鄉(xiāng)文隆村85號(hào)（05）2263645國(guó)立臺(tái)南師範(fàn)學(xué)院特教中心臺(tái)南市樹(shù)林街二段33號(hào)（06）2206191 國(guó)立屏東師範(fàn)學(xué)院特教中心屏東縣屏東市林森路一號(hào)（08）7224345國(guó)立臺(tái)東師範(fàn)學(xué)院特教中心臺(tái)東縣臺(tái)東市中華路一段684號(hào)（089）327338國(guó)立花蓮師範(fàn)學(xué)院特教中心花蓮市華西街123號(hào)（03）8227647 表2-1-4 臺(tái)灣地區(qū)各師範(fàn)院校特殊教育諮詢專線一覽表來(lái)源：中華民國(guó)學(xué)習(xí)障礙協(xié)會(huì)、我把聰明藏起來(lái)了.t

16、w/86/4/ld/main.html二、ADHD相關(guān)機(jī)構(gòu)/團(tuán)體團(tuán)體名稱地 址聯(lián)絡(luò)電話中華民國(guó)過(guò)動(dòng)兒協(xié)會(huì)105臺(tái)北市松山區(qū)民生東路五段36巷4弄35號(hào)4樓.tw/adhd02-2762-5953表2-1-5 ADHD資源機(jī)構(gòu)表三、ADHD相關(guān)參考書(shū)籍書(shū) 名作 者出版社/連絡(luò)單位認(rèn)識(shí)注意力不足過(guò)動(dòng)癥一家長(zhǎng)手冊(cè)王意中編（民87）中華民國(guó)過(guò)動(dòng)兒協(xié)會(huì)注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥R.A.Barkley等著黃惠玲等譯（民90）心理出版社022706-9505暫時(shí)隔離法父母處理孩子行為問(wèn)題指南r. Thomas Gordon著/歐申談譯心理出版社022706-9505我愛(ài)小麻煩第一本過(guò)動(dòng)兒母親與孩子共同成長(zhǎng)的記錄何善欣

17、著平安文化協(xié)助過(guò)動(dòng)兒吉伯特 (Gilbert, Patricia) 著，陳夢(mèng)怡譯弘智文化出版不聽(tīng)話的孩子過(guò)動(dòng)兒的撫育與成長(zhǎng)瑪麗.福樂(lè)著/何善欣譯城邦出版社她只是個(gè)孩子Hayden,TL.著 陳淑惠譯（民88）新苗文化過(guò)動(dòng)兒Nancy E. O'Dell & Patricia A. Cook著繆靜玫譯（民90）新苗文化籠中孩子Hayden,TL.著 陳淑惠譯（民87）新苗文化玩遊戲、解情緒兒童EQ學(xué)習(xí)手冊(cè)陳質(zhì)采、呂俐安信誼基金出版社022396-5303不聽(tīng)話的孩子過(guò)動(dòng)兒的撫育與成長(zhǎng)瑪麗.福樂(lè)著/何善欣譯新手父母022391-9882家有性情兒Mary Sheedy Kurcinka 譯蕭莉莉創(chuàng)意力出版社父母親自我訓(xùn)練手冊(cè)Don Dinkmeyer & Gary D. Mckay譯紀(jì)李美瑛、紀(jì)文祥遠(yuǎn)流出版社022365-1212P.S.你沒(méi)有注意聽(tīng)我說(shuō) 洪儷瑜、李