小腸疾病病人的護(hù)理

1、川北醫(yī)學(xué)院外科教研室川北醫(yī)學(xué)院外科教研室 唐小麗唐小麗王先生，王先生，7878歲，入院前歲，入院前1 1周無明顯原因出現(xiàn)腹脹、腹痛，疼痛位于臍周，伴嘔周無明顯原因出現(xiàn)腹脹、腹痛，疼痛位于臍周，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，偶有排氣、排便，每吐胃內(nèi)容物數(shù)次，偶有排氣、排便，每3 3日僅排少量黃色便。體檢：日僅排少量黃色便。體檢：T37.5T37.5，P72P72次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP130/80mmHgBP130/80mmHg；腹平軟，未見腸型、蠕動波，臍；腹平軟，未見腸型、蠕動波，臍周輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，周輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，MurphyMurphy征（

2、征（- -），叩診鼓音，移動性濁），叩診鼓音，移動性濁音（音（- -），腸鳴音），腸鳴音2 2次次/ /分，肛門指診未觸及包塊，指套退出無染血。腹部分，肛門指診未觸及包塊，指套退出無染血。腹部X X線線檢查示：中上腹部分腸管擴(kuò)張，可見數(shù)個氣液平面，下腹部普遍密度增高。檢查示：中上腹部分腸管擴(kuò)張，可見數(shù)個氣液平面，下腹部普遍密度增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.614.6109/L,109/L,中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞76.7%76.7%。2 2年前曾患急性闌尾炎并行年前曾患急性闌尾炎并行“闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)”。為進(jìn)一步診治收住入院。為進(jìn)一步診治收住入院。請問：請問：（1 1）該病人主要的護(hù)理診斷有

3、哪些？）該病人主要的護(hù)理診斷有哪些？（2 2）對該病人的觀察要點(diǎn)有哪些？）對該病人的觀察要點(diǎn)有哪些？小腸是食物消化和吸收的主要部位小腸是食物消化和吸收的主要部位分泌含多種酶的堿性腸液分泌含多種酶的堿性腸液小腸每天重吸收的液體量達(dá)到小腸每天重吸收的液體量達(dá)到8000ml8000ml腸道具有重要的免疫功能腸道具有重要的免疫功能腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為過腸道，稱為腸梗阻腸梗阻。u不但可引起腸管本身形態(tài)和功能的改變，還不但可引起腸管本身形態(tài)和功能的改變，還 可導(dǎo)致全身性生理紊亂?？蓪?dǎo)致全身性生理紊亂。u臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多

4、變。1.1.按照基本原因分為按照基本原因分為（1 1）機(jī)械性腸梗阻）機(jī)械性腸梗阻 （2 2）動力性腸梗阻）動力性腸梗阻（3 3）血運(yùn)性腸梗阻）血運(yùn)性腸梗阻2.2.按腸壁有無血運(yùn)循環(huán)障礙分為按腸壁有無血運(yùn)循環(huán)障礙分為（1 1）單純性腸梗阻）單純性腸梗阻 （2 2）絞窄性腸梗阻）絞窄性腸梗阻3.3.按梗阻部位分為按梗阻部位分為（1 1）高位腸梗阻）高位腸梗阻 （2 2）低位腸梗阻）低位腸梗阻4.4.按梗阻的程度分為按梗阻的程度分為（1 1）完全性腸梗阻）完全性腸梗阻 （2 2）不完全性腸梗阻）不完全性腸梗阻5.5.按梗阻的發(fā)展過程分為按梗阻的發(fā)展過程分為（1 1）急性腸梗阻）急性腸梗阻 （2 2）

5、慢性腸梗阻）慢性腸梗阻最常見，最常見，是各種原因?qū)е碌哪c腔縮窄、腸內(nèi)容物通過障礙（1 1）腸腔內(nèi)堵塞）腸腔內(nèi)堵塞蛔蟲蛔蟲（2 2）腸管外受壓）腸管外受壓乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（3）腸壁病變結(jié)腸套疊結(jié)腸套疊麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 痙攣性腸梗阻痙攣性腸梗阻彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎低鉀血癥低鉀血癥細(xì)菌感染細(xì)菌感染腹部手術(shù)后腹部手術(shù)后尿毒癥尿毒癥慢性鉛中毒慢性鉛中毒腸功能紊亂腸功能紊亂MODS體液喪失腸膨脹毒素吸收感染中毒呼吸循環(huán)功能衰竭腹痛腹痛腹脹腹脹嘔吐嘔吐停止排停止排便排氣便排氣共同表現(xiàn)共同表現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻：機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性疼痛，疼痛多在中部，可偏陣發(fā)性疼痛，疼痛多在中部，可偏 于梗阻部

6、位，伴有高亢腸鳴音及氣于梗阻部位，伴有高亢腸鳴音及氣 過水聲過水聲麻痹性腸梗阻：麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛或不適，腸鳴音減全腹持續(xù)性脹痛或不適，腸鳴音減 弱或消失弱或消失絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻：如腸扭轉(zhuǎn)，持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加如腸扭轉(zhuǎn)，持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加 劇，劇， 腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失高位腸梗阻：高位腸梗阻：嘔吐頻繁，多為胃及十二指腸容物嘔吐頻繁，多為胃及十二指腸容物低位腸梗阻：低位腸梗阻：嘔吐較遲而少，嘔吐物可呈糞樣嘔吐較遲而少，嘔吐物可呈糞樣麻痹性腸梗阻：麻痹性腸梗阻：嘔吐成溢出性嘔吐成溢出性絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體嘔吐物為血性或棕褐色液體與梗

7、阻發(fā)生的部位、類型有關(guān)與梗阻發(fā)生的部位、類型有關(guān)程度跟梗阻部位有關(guān)程度跟梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻：高位腸梗阻： 腹脹較輕腹脹較輕低位腸梗阻：低位腸梗阻： 腹脹明顯腹脹明顯閉襻腸梗阻：閉襻腸梗阻： 腹脹多不對稱腹脹多不對稱麻痹性腸梗阻：麻痹性腸梗阻： 均勻性全腹脹均勻性全腹脹腸扭轉(zhuǎn)：腸扭轉(zhuǎn)： 腹脹多不對稱腹脹多不對稱不完全性腸梗阻：不完全性腸梗阻：可有少量排便排氣可有少量排便排氣完全性腸梗阻：完全性腸梗阻：多不再排便排氣多不再排便排氣絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻：可排血性黏液便可排血性黏液便視 診觸 診聽 診叩 診腹部隆起，腹脹，腸型或蠕動波腹部隆起，腹脹，腸型或蠕動波腸鳴音腸鳴音腹膜刺激征腹膜刺激

8、征移動性濁音移動性濁音脫水、中毒、休克1.實(shí)驗(yàn)室檢查 RBC、WBC等2.X線檢查積極解除腸梗阻和糾正腸梗阻引起的全積極解除腸梗阻和糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂。身性生理紊亂。禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡抗感染和中毒抗感染和中毒解痙和鎮(zhèn)靜解痙和鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)治療粘連松解術(shù)、腸切開取異物、腸套疊腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療中醫(yī)中藥治療、口服或中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注植物油、針胃腸道灌注植物油、針刺療法、腹部按摩刺療法、腹部按摩單純性粘連型、麻痹性、痙攣性單純性粘連型、麻痹性、痙

9、攣性蛔蟲或糞塊、腸結(jié)核蛔蟲或糞塊、腸結(jié)核腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸粘連松解術(shù)腸切除術(shù)短路手術(shù) 急性急性疼痛疼痛 潛在潛在并發(fā)癥并發(fā)癥 體液體液 不足不足與腸蠕動增強(qiáng)或腸壁與腸蠕動增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)缺血有關(guān)與頻繁嘔吐、腹腔及與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)等有關(guān)術(shù)后腸粘連、腹術(shù)后腸粘連、腹腔感染、腸瘺腔感染、腸瘺（一）非手術(shù)治療護(hù)理（一）非手術(shù)治療護(hù)理/ /術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.1.緩解疼痛與腹脹緩解疼痛與腹脹（1 1）胃腸減壓）胃腸減壓 多采用鼻胃管，植物油可潤滑腸管刺激腸蠕動恢復(fù)。注入多采用鼻胃管，植物油可潤滑腸管刺激腸蠕動恢復(fù)。注入藥物后，藥物后，需夾管需夾管1-2h1-2h

10、。中藥應(yīng)濃煎（中藥導(dǎo)瀉）。中藥應(yīng)濃煎（中藥導(dǎo)瀉）。（2 2）安置體位）安置體位 低半臥位低半臥位, ,俯臥位俯臥位（3 3）應(yīng)用解痙劑）應(yīng)用解痙劑 阿托品、阿托品、654-2654-2（4 4）按摩或針刺療法）按摩或針刺療法2.2.維持體液與營養(yǎng)平衡維持體液與營養(yǎng)平衡（1 1）補(bǔ)液）補(bǔ)液（2 2）飲食與營養(yǎng)支持）飲食與營養(yǎng)支持 腸梗阻應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)，腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)。腸梗阻應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)，腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)。（3 3）嘔吐護(hù)理）嘔吐護(hù)理 嘔吐時側(cè)臥位，及時清理口腔異物。嘔吐時側(cè)臥位，及時清理口腔異物。（4 4）嚴(yán)密觀察病情變化）嚴(yán)密觀察病情變化 觀察腹痛、嘔吐、腹脹、

11、嘔吐物、腹膜刺激征、觀察腹痛、嘔吐、腹脹、嘔吐物、腹膜刺激征、X X線檢查等線檢查等（5 5）術(shù)前準(zhǔn)備（絞窄性腸梗阻）術(shù)前準(zhǔn)備（絞窄性腸梗阻）（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1.1.體位體位2.2.飲食飲食 術(shù)后暫禁食、腸蠕動功能恢復(fù)后進(jìn)食術(shù)后暫禁食、腸蠕動功能恢復(fù)后進(jìn)食。3.3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1 1）腸梗阻）腸梗阻 鼓勵病人早期活動，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)鼓勵病人早期活動，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)（2 2）腹腔內(nèi)感染和腸瘺）腹腔內(nèi)感染和腸瘺 監(jiān)測生命體征變化和切口情況、引流液的情況。監(jiān)測生命體征變化和切口情況、引流液的情況。保持排便通暢保持排便通暢自我監(jiān)測自我監(jiān)測飲食指導(dǎo)飲食指

12、導(dǎo)少食刺激性強(qiáng)的食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈運(yùn)動。調(diào)整飲食、腹部按摩，緩瀉劑的使用。若病情有變化，及時就診是指腸管與其他臟器、體腔或體表之間存在病理性通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或體外，引起嚴(yán)重感染、體液失衡、營養(yǎng)不良等改變。并發(fā)癥多、處理難度大、死亡率高。并發(fā)癥多、處理難度大、死亡率高。腹部手術(shù)損傷，手術(shù)誤傷腸壁或吻合口愈合不良；腹部創(chuàng)傷，腹腔或腸道感染憩室炎、腹腔膿腫、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等；腹腔內(nèi)臟器或腸道的惡性病變1.先天性2.后天性占95%。3.治療性人工腸造瘺按腸腔是否與體按腸腔是否與體表相通表相通1.1.腸外瘺：腸外瘺：較多見，指腸腔通過瘺管與體外相較多見

13、，指腸腔通過瘺管與體外相通。根據(jù)形狀分為管狀瘺和唇狀瘺。通。根據(jù)形狀分為管狀瘺和唇狀瘺。2.2.腸內(nèi)瘺：腸內(nèi)瘺：瘺管與腹內(nèi)其他臟器或腸管的其他瘺管與腹內(nèi)其他臟器或腸管的其他部位相通，如膽囊橫結(jié)腸瘺、直腸膀胱瘺、空部位相通，如膽囊橫結(jié)腸瘺、直腸膀胱瘺、空腸空腸瘺。腸空腸瘺。按腸道連續(xù)性是按腸道連續(xù)性是否存在否存在1.1.側(cè)瘺：側(cè)瘺：部分腸壁缺損，腸腔仍保持連續(xù)性部分腸壁缺損，腸腔仍保持連續(xù)性2.2.端瘺：端瘺：腸腔連續(xù)性完全中斷，多為治療性瘺腸腔連續(xù)性完全中斷，多為治療性瘺按瘺管所在位置按瘺管所在位置1.1.高位瘺：高位瘺：位于位于TreitzTreitz韌帶韌帶100cm100cm以上以上2.

14、2.低位瘺：低位瘺：位于位于TreitzTreitz韌帶韌帶100cm100cm以下以下按腸瘺的日排出量按腸瘺的日排出量1.1.高流量瘺高流量瘺 ：每日排出每日排出500ml500ml以上以上2.2.低流量瘺低流量瘺 ：每日排出每日排出500ml500ml以下以下消化液通過瘺到排出體外或其他器官，重吸收率降低，消化液喪失，體液不足消化液丟失，影響消化吸收功能、炎癥、創(chuàng)傷的額外消耗水電解質(zhì)及酸堿失衡營養(yǎng)不良消化液腐蝕瘺管周圍皮膚或組織，繼發(fā)感染消化液腐蝕及感染1.1.腹膜炎期腹膜炎期 多在創(chuàng)傷或手術(shù)后多在創(chuàng)傷或手術(shù)后3-53-5日。日。（1 1）局部）局部 腹痛、腹脹、惡心、嘔吐或停止排便排氣。

15、腸外瘺者可見消化液、腸內(nèi)容腹痛、腹脹、惡心、嘔吐或停止排便排氣。腸外瘺者可見消化液、腸內(nèi)容物及氣體排出，腐蝕周圍皮膚，出現(xiàn)紅腫、糜爛等瘺口排出物的性狀與瘺管物及氣體排出，腐蝕周圍皮膚，出現(xiàn)紅腫、糜爛等瘺口排出物的性狀與瘺管位置有關(guān)。高位瘺漏出的腸液含有大量膽汁、胰液等，多呈蛋花樣、刺激性位置有關(guān)。高位瘺漏出的腸液含有大量膽汁、胰液等，多呈蛋花樣、刺激性強(qiáng)；低位瘺，瘺口較小，排出量較少，可漏出液含有糞渣，有臭氣。強(qiáng)；低位瘺，瘺口較小，排出量較少，可漏出液含有糞渣，有臭氣。（2 2）全身）全身 繼發(fā)感染有高熱、水、電解質(zhì)及酸堿紊亂。低血容量休克、膿毒癥、多器繼發(fā)感染有高熱、水、電解質(zhì)及酸堿紊亂。低

16、血容量休克、膿毒癥、多器官功能衰竭。官功能衰竭。2.2.腹腔內(nèi)膿腫形成期腹腔內(nèi)膿腫形成期 多發(fā)生于瘺形成多發(fā)生于瘺形成7-107-10日。日。3.3.瘺管形成期瘺管形成期4.4.瘺管閉合瘺管閉合管狀瘺管狀瘺唇狀瘺唇狀瘺 1970年以前，發(fā)生腸外瘺后，首選的是手術(shù)緊急修補(bǔ)腸瘺，但是由于腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染，腸袢組織不健康而愈合不良，早期手術(shù)失敗率高達(dá)80%。 20世紀(jì)70年代以后，腸外瘺的治療策略發(fā)生了完全相反的轉(zhuǎn)變。控制感染、營養(yǎng)支持，使腸瘺量減少、促進(jìn)自身愈合的制劑的使用，使管狀瘺的自愈率大大提高，而手術(shù)治療成為治療的最后選擇。營養(yǎng)支持被認(rèn)為是腸外瘺營養(yǎng)支持被認(rèn)為是腸外瘺的標(biāo)準(zhǔn)治療和基礎(chǔ)治療的標(biāo)準(zhǔn)

17、治療和基礎(chǔ)治療. .及時、合理的引流是控制及時、合理的引流是控制感染的重要措施感染的重要措施引流、外堵、內(nèi)堵和瘺口引流、外堵、內(nèi)堵和瘺口周圍皮膚的處理周圍皮膚的處理.1.1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療（1 1）輸液及營養(yǎng)支持）輸液及營養(yǎng)支持（2 2）控制感染）控制感染（3 3）藥物治療）藥物治療 生長抑素降低胃腸分泌量，控制瘺口排出量生長抑素降低胃腸分泌量，控制瘺口排出量（4 4）經(jīng)皮穿刺置管引流）經(jīng)皮穿刺置管引流（5 5）封堵處理）封堵處理填塞法填塞法2.2.手術(shù)治療手術(shù)治療（1 1）早期腹腔引流術(shù)）早期腹腔引流術(shù)（2 2）瘺口造口術(shù)）瘺口造口術(shù)（3 3）腸段部分切除吻合術(shù)）腸段部分切除吻合術(shù)（4

18、 4）腸瘺局部碶形切除縫合術(shù)）腸瘺局部碶形切除縫合術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查特殊檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查體液不足體液不足 與禁食、腸液大量外漏有關(guān)與禁食、腸液大量外漏有關(guān)體溫過高體溫過高 與腹腔感染有關(guān)與腹腔感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與腸液大量丟失、炎癥和創(chuàng)傷引起與腸液大量丟失、炎癥和創(chuàng)傷引起 的的機(jī)體高消耗狀態(tài)有關(guān)的的機(jī)體高消耗狀態(tài)有關(guān)皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與瘺口周圍皮膚被消化液腐與瘺口周圍皮膚被消化液腐 蝕有關(guān)蝕有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻（一）非手術(shù)治療護(hù)理（一）非手術(shù)治療護(hù)理/ /術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.1.維持體液平衡維持

19、體液平衡 2.2.控制感染控制感染（1 1）體位：）體位： 低半臥位低半臥位（2 2）合理使用抗生素）合理使用抗生素（3 3）負(fù)壓引流）負(fù)壓引流 調(diào)節(jié)負(fù)壓大?。槐３钟行б?；調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度調(diào)節(jié)負(fù)壓大小；保持有效引流；調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度；觀察和記錄；觀察和記錄負(fù)壓引流的護(hù)理負(fù)壓引流的護(hù)理及時、合理的引流是控制感染的重要措施。及時、合理的引流是控制感染的重要措施。p保持引流管通暢保持引流管通暢p妥善固定，避免扭曲脫落，定時擠壓；妥善固定，避免扭曲脫落，定時擠壓；p若管腔堵塞，順時針方向慢慢松開外套管。無效時，更若管腔堵塞，順時針方向慢慢松開外套管。無效時，更 換引流管。換引流管。p通過灌洗

20、的聲音判斷通過灌洗的聲音判斷 引流的效果。引流的效果。腹腔灌洗護(hù)理腹腔灌洗護(hù)理u一般每天調(diào)節(jié)灌洗液的量一般每天調(diào)節(jié)灌洗液的量 為為2000-4000ml2000-4000ml，速度，速度 為為40-6040-60滴滴/ /分；分；u灌洗液以等滲鹽水為宜，灌洗液以等滲鹽水為宜， 腹腔有感染者，可加用敏腹腔有感染者，可加用敏 感抗生素；感抗生素；u灌洗液溫度控制在灌洗液溫度控制在30-40 30-40 3.3.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持n早期行全胃腸外營養(yǎng)，及時調(diào)節(jié)輸液速度，早期行全胃腸外營養(yǎng)，及時調(diào)節(jié)輸液速度， 勿過快或過慢；勿過快或過慢；n可經(jīng)鼻胃管、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管，可經(jīng)鼻胃管、空腸造口插管或

21、經(jīng)瘺口插管， 灌注要素飲食灌注要素飲食n定時定量輸注白蛋白；定時定量輸注白蛋白；n保證適當(dāng)能量與蛋白質(zhì)供給，達(dá)到正氮平衡。保證適當(dāng)能量與蛋白質(zhì)供給，達(dá)到正氮平衡。被認(rèn)為是一種標(biāo)準(zhǔn)治療和基礎(chǔ)治療。被認(rèn)為是一種標(biāo)準(zhǔn)治療和基礎(chǔ)治療。4.4.瘺口周圍皮膚的護(hù)理瘺口周圍皮膚的護(hù)理 保持皮膚清潔干燥、用中性肥皂液或保持皮膚清潔干燥、用中性肥皂液或0.5%0.5%氯己定清洗皮膚，涂復(fù)方氯己定清洗皮膚，涂復(fù)方氧化鋅軟膏、皮膚保護(hù)粉或保護(hù)膜等氧化鋅軟膏、皮膚保護(hù)粉或保護(hù)膜等。5.5.瘺口堵塞護(hù)理瘺口堵塞護(hù)理 應(yīng)用堵片的病人，觀察堵片是否發(fā)生移位或松脫應(yīng)用堵片的病人，觀察堵片是否發(fā)生移位或松脫6.6.心理護(hù)理心理

22、護(hù)理7.7.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備：術(shù)前術(shù)前3 3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素；日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素；術(shù)前術(shù)前2 2日進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，日進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前術(shù)前1 1日禁食。日禁食。 術(shù)前術(shù)前3 3日每天以生理鹽水灌洗瘺口日每天以生理鹽水灌洗瘺口1 1次，術(shù)日晨從肛門及瘺口進(jìn)行清次，術(shù)日晨從肛門及瘺口進(jìn)行清潔灌腸，保持口腔衛(wèi)生潔灌腸，保持口腔衛(wèi)生（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1.1.飲食飲食 延長禁食時間至延長禁食時間至4-64-6日日2.2.引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理3.3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1 1）術(shù)后出血）術(shù)后出血（2 2）腹腔

23、感染）腹腔感染（3 3）粘連性腸梗阻）粘連性腸梗阻川北醫(yī)學(xué)院外科教研室川北醫(yī)學(xué)院外科教研室 唐小麗唐小麗外科最常見的急腹癥之一。多發(fā)于20-30歲的青年人男性高于女性。1.闌尾官腔堵塞 最常見的病因。（1）淋巴濾泡增生 占60%，多見于年輕人（2）糞石堵塞 占35%。（3）異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤（4）闌尾管腔細(xì)2.細(xì)菌入侵單純性化膿性壞疽性闌尾周圍膿腫炎癥局限炎癥局限炎癥消退炎癥消退炎癥擴(kuò)散炎癥擴(kuò)散（一）癥狀1.腹痛 典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛 （1）不同位置的闌尾炎腹痛特點(diǎn)：u盲腸后位闌尾炎表現(xiàn)為右側(cè)腰部疼痛u盆位闌尾炎在恥骨區(qū)，u肝下區(qū)闌尾炎可引起上腹痛，極少數(shù)左下腹部 闌尾炎表現(xiàn)為