北華大學(xué)附屬醫(yī)院神外品管圈

1、 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 徐童徐童Quality Control Circle（QCC）圈成果匯報(bào)圈成果匯報(bào)圈圈 的的 組組 成成 圈圈 名名 凝神圈凝神圈圈長圈長徐童徐童輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員 張偉張偉圈成立圈成立時(shí)間時(shí)間 2013.2013.5.135.13圈成員圈成員 徐童、楊景超、高楊、王徐童、楊景超、高楊、王楠、姜浩男、唐艷輝、王楠、姜浩男、唐艷輝、王霞霞 ( (共共7 7人）人） 開開 會會頻頻 率率1 1次次/7d/7d - -1 1次次/14d/14d本次活本次活動開始動開始時(shí)間：時(shí)間：2014-2014-02-1002-10 神經(jīng)外科 凝神圈凝神圈The Neurosurgery of Be

2、ihua University 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)患者舒適，維護(hù)患者落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)患者舒適，維護(hù)患者 形象，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵形象，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵 凝神凝神凝聚力量，聚精護(hù)凝聚力量，聚精護(hù)“神神”靈感來源于靈感來源于“神經(jīng)外科（神經(jīng)外科（neurosurgeryneurosurgery）”和和“護(hù)理（護(hù)理（nursing)”nursing)”的英文首字母的英文首字母“N”“N”。兩個。兩個字母相互穿插、組成一個心形的圖案，體現(xiàn)醫(yī)者字母相互穿插、組成一個心形的圖案，體現(xiàn)醫(yī)者對患者的的關(guān)懷與照料。選用粉色代表護(hù)理的溫對患者的的關(guān)懷與照料。選用粉色代表護(hù)理的溫馨關(guān)懷馨關(guān)懷主題選定主題選定

3、序號問題上級政策迫切性可行性圈能力綜合判定選定1降低住院患者壓瘡發(fā)生率54.44.5417.92提高患者滿意度4.5443.7516.263提高護(hù)理記錄書寫正確率4.2443.515.74提高健康教育的成效43.83.73.515評評分分方方式式分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)/ /人人可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力上級政策上級政策1 1不可行不可行半年后再說半年后再說需多數(shù)單位配合需多數(shù)單位配合沒聽說過沒聽說過3 3可行可行下次解決下次解決需一個單位配合需一個單位配合偶爾告知偶爾告知5 5高度可行高度可行盡快解決盡快解決能自行解決能自行解決常常提醒常常提醒（注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共（注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評

4、價(jià)，共7人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。）人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。）降低住院患者壓瘡發(fā)生率降低住院患者壓瘡發(fā)生率6 壓瘡：壓瘡：壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。 住院患者壓瘡發(fā)生率住院患者壓瘡發(fā)生率 = = 住院患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)住院患者壓瘡評分小于15分的例數(shù) X 100%名詞定義及衡量公式名詞定義及衡量公式7選選 題題 理理 由由 壓瘡一直是護(hù)理工作中的棘手問題，它的發(fā)生率標(biāo)志著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，患者由于長期臥床，自患者由于長期臥床，自主活動能力差，腦出血后肢體約束或制動，若護(hù)理主活動能力差，腦出血后肢體

5、約束或制動，若護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生壓瘡不當(dāng)容易發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦，延遲康復(fù)時(shí)間，甚至危及生命，從而引起不必要的糾紛。為了降低壓瘡的發(fā)生率并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們必須提高對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的認(rèn)知，從而減少住院患者壓瘡發(fā)生率。8 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 程秀紅等.壓瘡預(yù)防指南臨床應(yīng)用的效果分析.中華護(hù)理雜志. 2011(06) 翟海龍. 對于壓瘡認(rèn)識的幾點(diǎn)辨析. 中華護(hù)理雜志. 2011(04) 李秀瓏. 壓瘡預(yù)防誤區(qū)及護(hù)理新進(jìn)展 中國誤診學(xué)雜志. 2010(26) 甘甘 特特 圖圖WHAWHAT TWHENWHENW WH HO OHOWHOWWHERWHERE E2014年2月2014年3月20

6、14年4月2014年5月2014年6月2014年7月2014年8月2014年9月負(fù)責(zé)人品管工具地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈徐徐童童辦公室辦公室P主題選定高高揚(yáng)揚(yáng)評價(jià)表評價(jià)表辦公室辦公室制定計(jì)劃王王霞霞甘特圖甘特圖辦公室辦公室現(xiàn)狀調(diào)查王王楠楠流程圖流程圖辦公室辦公室目標(biāo)設(shè)定徐徐童童柱狀圖柱狀圖辦公室辦公室原因分析徐徐童童魚骨圖魚骨圖辦公室辦公室對策制定王王楠楠評價(jià)表評價(jià)表辦公室辦公室D對策實(shí)施王王楠楠查檢表查檢表辦公室辦公室C成果確認(rèn)高高揚(yáng)揚(yáng)柏拉圖柏拉圖辦公室辦公室標(biāo)準(zhǔn)化王王楠楠流程圖流程

7、圖辦公室辦公室A檢討改進(jìn)高高揚(yáng)揚(yáng)矩陣圖矩陣圖辦公室辦公室成果發(fā)表徐徐童童推移圖推移圖辦公室辦公室 改善前改善前 防范壓瘡流程圖防范壓瘡流程圖是是否否患者入住責(zé)任護(hù)士患者入住責(zé)任護(hù)士評估皮膚評估皮膚Braden是否是否高危高危能否移動能否移動營養(yǎng)是否適營養(yǎng)是否適當(dāng)當(dāng)摩擦力、剪切力摩擦力、剪切力及潮濕管理及潮濕管理使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑否否是是是是否否交接班交接班患者出院患者出院定時(shí)協(xié)助翻身定時(shí)協(xié)助翻身11現(xiàn)狀調(diào)查 改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間: : 2014年03月08日04月18日調(diào)查方式：調(diào)查方式： 圈員嚴(yán)格按照BradenBraden評分表評分表內(nèi)容對2013.9-2013.122

8、013.9-2013.12評分小于于/等于15分的患者進(jìn)行記錄調(diào)查總數(shù)：調(diào)查總數(shù)： 305人壓瘡例數(shù)：壓瘡例數(shù)： 36人（均為一期壓瘡，其中難免壓瘡25例）缺缺 陷陷 率：率： 12% 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 調(diào)調(diào) 查查 查 檢 表 數(shù) 據(jù) 匯 總開開 始始時(shí)時(shí) 間間結(jié)結(jié) 束束時(shí)時(shí) 間間 住院患者發(fā)生壓瘡原因住院患者發(fā)生壓瘡原因小計(jì)小計(jì)過度受壓過度受壓變換體位變換體位預(yù)防無效預(yù)防無效 躁動躁動一般狀況一般狀況不良不良 感染感染2013.7.12013.7.30 5 3 1 0 0 92013.8.12013.8.31 3 2 0 1 0 62013.9.12013.9.30 4 2 1 0 1 82013

9、.10.12013.10.31 3 3 1 1 0 82013.11.12013.11.30 1 0 0 0 0 12013.12.12013.12.31 2 1 0 1 0 4 小 計(jì) 18 11 3 3 0 36 住院患者壓瘡發(fā)生的因素住院患者壓瘡發(fā)生的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比過度受壓過度受壓1818 50% 50% 50%50%翻身預(yù)防無效翻身預(yù)防無效111130.6%30.6%80.6%80.6%躁動躁動3 3 8.3% 8.3%88.9%88.9%一般狀況不良一般狀況不良3 38.3%8.3%97.2%97.2%感染感染1 12.8%2.8%100%100%28%36%50%80

10、.6%100% 改善前的柏拉圖改善前的柏拉圖97.2%88.9% 目目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定圈能力圈能力= =圈員打分平均分值圈員打分平均分值/5/5 100%=4/5=80%100%=4/5=80%目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -現(xiàn)況值現(xiàn)況值 X X 改善重點(diǎn)改善重點(diǎn) X X 圈能力圈能力 =12%-12%X 80.6% =12%-12%X 80.6% X 80%X 80% =4.26%=4.26% 總目標(biāo)設(shè)定總目標(biāo)設(shè)定護(hù)護(hù) 士士方法方法環(huán)境環(huán)境皮皮膚膚過過度度受受壓壓人人患者患者認(rèn)知度差認(rèn)知度差理解力有限理解力有限溝通不良溝通不良知識缺乏知識缺乏依從性依從性差差病情病情高齡高齡臥床臥床肢體

11、功肢體功能障礙能障礙營養(yǎng)營養(yǎng)支持支持不足不足未做到正確預(yù)防未做到正確預(yù)防宣教無效宣教無效宣教內(nèi)宣教內(nèi)容和方容和方法欠缺法欠缺壓瘡知壓瘡知識缺乏識缺乏溝通能力溝通能力差差責(zé)任心差責(zé)任心差工作忙工作忙交接班交接班不仔細(xì)不仔細(xì)評估不及時(shí)評估不及時(shí)預(yù)防流預(yù)防流程未細(xì)程未細(xì)化化無預(yù)防壓瘡護(hù)無預(yù)防壓瘡護(hù)理管理制度理管理制度宣教方式宣教方式不當(dāng)不當(dāng)形式單一形式單一效果未反饋效果未反饋預(yù)防壓瘡流預(yù)防壓瘡流程未細(xì)化程未細(xì)化預(yù)防重點(diǎn)不預(yù)防重點(diǎn)不突出突出條件差條件差床間距窄床間距窄床墊硬床墊硬陪患不固定陪患不固定翻身墊規(guī)格翻身墊規(guī)格不齊全不齊全為設(shè)置使用為設(shè)置使用標(biāo)識標(biāo)識使用減壓使用減壓裝置不當(dāng)裝置不當(dāng)材料材料50

12、%83.3%100% 皮膚過度受壓皮膚過度受壓91.7%無預(yù)防壓瘡護(hù)理無預(yù)防壓瘡護(hù)理管理制度管理制度宣教內(nèi)容與宣教內(nèi)容與 方法不當(dāng)方法不當(dāng)使用減壓使用減壓裝置不當(dāng)裝置不當(dāng)預(yù)防重點(diǎn)預(yù)防重點(diǎn) 不突出不突出 溝通不良溝通不良宣教不及時(shí)宣教不及時(shí)真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證護(hù)護(hù) 士士方法方法變變換換體體位位預(yù)預(yù)防防壓壓瘡瘡無無效效人人患者患者環(huán)境環(huán)境材料材料陪患陪患理解力有限理解力有限溝通不良溝通不良知識缺乏知識缺乏依從性依從性差差患者患者躁動不配合躁動不配合病情危病情危重重被動體被動體位位營養(yǎng)營養(yǎng)支持支持不足不足未及時(shí)評未及時(shí)評估效果估效果宣教不到宣教不到位位壓瘡預(yù)壓瘡預(yù)防知識防知識缺乏缺乏監(jiān)管力監(jiān)管力度不夠度

13、不夠溝通能力溝通能力差差責(zé)任心差責(zé)任心差工作忙工作忙怕麻煩怕麻煩評估不夠評估不夠及時(shí)準(zhǔn)確及時(shí)準(zhǔn)確壓瘡護(hù)理預(yù)防壓瘡護(hù)理預(yù)防規(guī)范欠完善規(guī)范欠完善宣教后效宣教后效果差果差形式單一形式單一宣教內(nèi)容和宣教內(nèi)容和方法不當(dāng)方法不當(dāng)未做到重點(diǎn)未做到重點(diǎn)預(yù)防預(yù)防專業(yè)、個性專業(yè)、個性化指導(dǎo)不足化指導(dǎo)不足條件差條件差床間距窄床間距窄床墊硬床墊硬陪患不固定陪患不固定翻身墊不齊翻身墊不齊全全無重點(diǎn)預(yù)防無重點(diǎn)預(yù)防部位提示部位提示減壓裝置減壓裝置使用不當(dāng)使用不當(dāng)交接班不仔細(xì)交接班不仔細(xì)觀察評估觀察評估不正確不正確減壓材料選減壓材料選擇錯誤擇錯誤無減壓貼裁剪操作無減壓貼裁剪操作規(guī)范規(guī)范50%62.5%100%變換體位預(yù)防壓瘡

14、無效變換體位預(yù)防壓瘡無效 真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證 85.0%減壓裝置使用不當(dāng)減壓裝置使用不當(dāng)未做到重點(diǎn)預(yù)防未做到重點(diǎn)預(yù)防無重點(diǎn)預(yù)防無重點(diǎn)預(yù)防 部位標(biāo)識部位標(biāo)識 未及時(shí)評估效果未及時(shí)評估效果壓瘡護(hù)理預(yù)防規(guī)壓瘡護(hù)理預(yù)防規(guī)范欠完善范欠完善50%62.5%100%變換體位預(yù)防壓瘡無效變換體位預(yù)防壓瘡無效 真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證 85.0%減壓裝置使用不當(dāng)減壓裝置使用不當(dāng)未做到重點(diǎn)預(yù)防未做到重點(diǎn)預(yù)防無重點(diǎn)預(yù)防無重點(diǎn)預(yù)防 部位標(biāo)識部位標(biāo)識 未及時(shí)評估效果未及時(shí)評估效果壓瘡護(hù)理預(yù)防規(guī)壓瘡護(hù)理預(yù)防規(guī)范欠完善范欠完善主題WhatWhatWhyWhyHowHow評價(jià)采納WhoWhoWhenWhenWhereWhere編號可行

15、性經(jīng)濟(jì)性效益性圈能力總分問題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定提議人 負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間地點(diǎn)患者出現(xiàn)壓瘡1 1、過度受壓2 2、變換體位預(yù)壓瘡防無效無預(yù)防壓瘡護(hù)理管理制度、宣教內(nèi)容和方法不當(dāng)1 1、制定預(yù)防壓瘡護(hù)理管理制度3535 353524243030124124楊景超楊景超23/523/5起辦公室2 2、制定多方式、多方法的對患宣教計(jì)劃3535 353523233232125125姜浩男姜浩男23/523/5起護(hù)理站3 3、進(jìn)行規(guī)范化專項(xiàng)培訓(xùn)3030 393921213030122122唐艷輝4 4、外請專家進(jìn)行培訓(xùn)2929 282820202525102102高揚(yáng)5 5、建立壓瘡知識培訓(xùn)制度2828 3030

16、21212828108108王楠壓瘡護(hù)壓瘡護(hù)理預(yù)防理預(yù)防規(guī)范欠規(guī)范欠完善完善、減壓裝置使用不當(dāng)1 1、對減壓裝置的具體使用進(jìn)行全科培訓(xùn)3535 353526262828124124王霞王霞30/530/5起病房2 2、細(xì)化預(yù)防護(hù)理壓瘡的流程、完善護(hù)理規(guī)范3535 353525252929124124王楠王楠30/530/5起病房3 3、請專家指導(dǎo)細(xì)化流程工作3030 262628282727111111高揚(yáng)4 4、派護(hù)士外出學(xué)習(xí)3535 282825253030118118楊景超5 5、加強(qiáng)監(jiān)督力度，強(qiáng)化管理3030 282827273030115115徐童對策擬定表對策擬定表對對策策表表對策

17、名稱對策名稱制定預(yù)防壓瘡護(hù)理管理制度制定預(yù)防壓瘡護(hù)理管理制度制定多方式、多方法的對患宣教計(jì)劃制定多方式、多方法的對患宣教計(jì)劃主要原因主要原因無預(yù)防壓瘡護(hù)理管理制度、宣教內(nèi)容和方法不當(dāng)無預(yù)防壓瘡護(hù)理管理制度、宣教內(nèi)容和方法不當(dāng)問題點(diǎn)問題點(diǎn)改善前無壓瘡預(yù)防管理制度改善前無壓瘡預(yù)防管理制度 對患宣教形式單一對患宣教形式單一對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：改善前：無壓瘡預(yù)防管理制度改善前：無壓瘡預(yù)防管理制度 對患宣教形式對患宣教形式單一單一對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1、收集整理資料收集整理資料制定預(yù)防制定預(yù)防壓瘡護(hù)理管理制度壓瘡護(hù)理管理制度2 2、制定培訓(xùn)計(jì)劃。、制定培訓(xùn)計(jì)劃。3 3、制定對患宣教計(jì)劃對科室內(nèi)陪患進(jìn)

18、行集中、制定對患宣教計(jì)劃對科室內(nèi)陪患進(jìn)行集中講座講座對策實(shí)施：對策實(shí)施： 1 1、楊景超負(fù)責(zé)整理資料并、楊景超負(fù)責(zé)整理資料并制定預(yù)防壓瘡護(hù)理三級管理制度制定預(yù)防壓瘡護(hù)理三級管理制度 20142014年年5 5月月2323日日-2014-2014年年5 5月月2626日日 2 2、姜浩南負(fù)責(zé)使用照片、宣傳板、患者手冊、進(jìn)行科內(nèi)講座、姜浩南負(fù)責(zé)使用照片、宣傳板、患者手冊、進(jìn)行科內(nèi)講座等多方式、多方法的進(jìn)行形象、具體的宣教。等多方式、多方法的進(jìn)行形象、具體的宣教。 20142014年年5 5月月2323日日-2014-2014年年5 5月月2727日日 3 3、徐童進(jìn)行全體護(hù)士的、徐童進(jìn)行全體護(hù)士的

19、預(yù)防壓瘡護(hù)理管理制度內(nèi)容預(yù)防壓瘡護(hù)理管理制度內(nèi)容培訓(xùn)并考培訓(xùn)并考核核 20142014年年5 5月月2828日日對策處置：對策處置：1 1、通過問卷調(diào)查確認(rèn)健康宣教有效，、通過問卷調(diào)查確認(rèn)健康宣教有效， 患者感到滿意?；颊吒械綕M意。2 2、經(jīng)確認(rèn)該對策為有效對策。、經(jīng)確認(rèn)該對策為有效對策。3 3、按照對策制定培訓(xùn)計(jì)劃及考核要求。、按照對策制定培訓(xùn)計(jì)劃及考核要求。 對策效果確認(rèn)對策效果確認(rèn) 1 1、科室能夠按計(jì)劃進(jìn)行理論培訓(xùn)及考核。、科室能夠按計(jì)劃進(jìn)行理論培訓(xùn)及考核。 2 2、經(jīng)培訓(xùn)后責(zé)任護(hù)士掌握了豐富的理論知識和實(shí)踐、經(jīng)培訓(xùn)后責(zé)任護(hù)士掌握了豐富的理論知識和實(shí)踐 技巧，更有信心為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)

20、。技巧，更有信心為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。 3 3、責(zé)任護(hù)士能使用更形象的宣教方式更有效的為患、責(zé)任護(hù)士能使用更形象的宣教方式更有效的為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。者進(jìn)行健康指導(dǎo)。P DA C對對策策表表2 2對策名稱對策名稱細(xì)化預(yù)防護(hù)理壓瘡的流程、完善護(hù)理規(guī)范細(xì)化預(yù)防護(hù)理壓瘡的流程、完善護(hù)理規(guī)范對減壓裝置的具體使用進(jìn)行全科培訓(xùn)對減壓裝置的具體使用進(jìn)行全科培訓(xùn)主要原因主要原因壓瘡護(hù)理預(yù)防規(guī)范欠完善壓瘡護(hù)理預(yù)防規(guī)范欠完善 減壓裝置使用不當(dāng)減壓裝置使用不當(dāng)問題點(diǎn)問題點(diǎn)流程不夠細(xì)化流程不夠細(xì)化 規(guī)范不夠完善規(guī)范不夠完善減壓裝置種類多，護(hù)士應(yīng)用不當(dāng)減壓裝置種類多，護(hù)士應(yīng)用不當(dāng)對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1、通過收集整理資料制

21、定適合本科室的、通過收集整理資料制定適合本科室的預(yù)防壓瘡護(hù)理規(guī)范預(yù)防壓瘡護(hù)理規(guī)范2、進(jìn)行常用減壓裝置的使用培訓(xùn)、進(jìn)行常用減壓裝置的使用培訓(xùn) 對策實(shí)施：對策實(shí)施：1 1、王霞、王霞通過收集整理資料細(xì)化預(yù)防壓瘡護(hù)理流程，完善通過收集整理資料細(xì)化預(yù)防壓瘡護(hù)理流程，完善 護(hù)理規(guī)范并組織培訓(xùn)護(hù)理規(guī)范并組織培訓(xùn) 2014年年5月月30日日-2014年年6月月4日日2、王楠進(jìn)行常用減壓裝置的使用培訓(xùn)、王楠進(jìn)行常用減壓裝置的使用培訓(xùn) 2014年年6月月2日日3、楊景超負(fù)責(zé)培訓(xùn)后考核、楊景超負(fù)責(zé)培訓(xùn)后考核 2014年年6月月4日日 對策處置：對策處置：1 1、經(jīng)確認(rèn)該對策為有效對策。、經(jīng)確認(rèn)該對策為有效對策。2

22、 2、按照對策制定培訓(xùn)計(jì)劃及考核要求。、按照對策制定培訓(xùn)計(jì)劃及考核要求。對策效果確認(rèn)對策效果確認(rèn)1 1、科室能夠按計(jì)劃進(jìn)行理論培訓(xùn)及考核。、科室能夠按計(jì)劃進(jìn)行理論培訓(xùn)及考核。2 2、低年資護(hù)士掌握壓瘡預(yù)防的基本方法和措施。、低年資護(hù)士掌握壓瘡預(yù)防的基本方法和措施。3 3、經(jīng)培訓(xùn)后全體護(hù)士掌握了各類減壓裝置的使用方法和、經(jīng)培訓(xùn)后全體護(hù)士掌握了各類減壓裝置的使用方法和適應(yīng)癥。適應(yīng)癥。P DA C24成果確認(rèn) 改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間: : 2014年07月1日8月31日調(diào)查總數(shù)：調(diào)查總數(shù)： 180人調(diào)查方式：調(diào)查方式： 圈員嚴(yán)格按照BradenBraden評分表評分表內(nèi)容對20

23、142014年年7 7月月1 1日日20142014年年8 8月月3131日日小于等于15分患者進(jìn)行記錄 壓瘡例數(shù)：壓瘡例數(shù)： 7人（均為一期難免壓瘡）缺缺 陷陷 率：率： 3.9% 實(shí)施后實(shí)施后- -查檢表數(shù)據(jù)匯總查檢表數(shù)據(jù)匯總開開 始始時(shí)時(shí) 間間結(jié)結(jié) 束束時(shí)時(shí) 間間 住院患者發(fā)生壓瘡住院患者發(fā)生壓瘡小小計(jì)計(jì)過度受壓過度受壓變換體變換體位預(yù)防位預(yù)防無效無效 躁動躁動一般狀況一般狀況不良不良 感染感染2013.7.12013.7.30 2 1 0 1 042013.8.12013.8.31 1 1 1 0 03 小 計(jì) 3 2 1 1 07 改善前后的柏拉圖對比改善前后的柏拉圖對比 改善后成果

24、確認(rèn)改善后成果確認(rèn) 有形成果有形成果 防范壓瘡流程圖防范壓瘡流程圖是是否否患者入住責(zé)患者入住責(zé)任護(hù)士任護(hù)士評估皮膚評估皮膚Braden是否是否高危高危能能否否移移動動營養(yǎng)是營養(yǎng)是否適當(dāng)否適當(dāng)摩擦力、剪切力摩擦力、剪切力及潮濕管理及潮濕管理禁食水者使用營禁食水者使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑養(yǎng)補(bǔ)充劑否否是是是是否否交接班交接班定時(shí)協(xié)助翻身并按定時(shí)協(xié)助翻身并按規(guī)范使用翻身護(hù)具規(guī)范使用翻身護(hù)具集中宣教，集中宣教，評估壓瘡知評估壓瘡知識及措施落識及措施落實(shí)情況實(shí)情況按規(guī)范給予飲按規(guī)范給予飲食指導(dǎo)食指導(dǎo)患者出院患者出院 有形成果有形成果 預(yù)防壓瘡三級管理制度 昏迷、癱瘓、長期臥床等壓瘡高?；颊咦鳛橹攸c(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，嚴(yán)密監(jiān)測

25、昏迷、癱瘓、長期臥床等壓瘡高?；颊咦鳛橹攸c(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，嚴(yán)密監(jiān)測 壓瘡情況，重點(diǎn)床頭交接。加強(qiáng)翻身，床頭懸掛醒目標(biāo)志，將評分表及預(yù)壓瘡情況，重點(diǎn)床頭交接。加強(qiáng)翻身，床頭懸掛醒目標(biāo)志，將評分表及預(yù)防措施一并夾在一專用病歷夾內(nèi)，每班護(hù)士按規(guī)范執(zhí)行護(hù)理措施防措施一并夾在一專用病歷夾內(nèi)，每班護(hù)士按規(guī)范執(zhí)行護(hù)理措施 一級：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估，根據(jù)實(shí)際情況制定預(yù)防措施一級：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估，根據(jù)實(shí)際情況制定預(yù)防措施 并實(shí)施，還要記錄成文并實(shí)施，還要記錄成文 二級：責(zé)任小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)并協(xié)助責(zé)任護(hù)士制定壓瘡預(yù)防措施，并且二級：責(zé)任小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)并協(xié)助責(zé)任護(hù)士制定壓瘡預(yù)防措施，并且 每日監(jiān)督檢

26、查落實(shí)情況每日監(jiān)督檢查落實(shí)情況 三級：護(hù)士長定期檢查護(hù)理措施實(shí)施情況，特殊情況或不可避免壓瘡三級：護(hù)士長定期檢查護(hù)理措施實(shí)施情況，特殊情況或不可避免壓瘡 患者書面報(bào)告護(hù)理部患者書面報(bào)告護(hù)理部 有形成果有形成果 制作了預(yù)防壓瘡提示卡制作了預(yù)防壓瘡提示卡及壓瘡預(yù)防交接卡及壓瘡預(yù)防交接卡評價(jià)項(xiàng)目自我評價(jià)活動前活動后幸福感1.84.7自信心1.74.3解決問題的能力1.74團(tuán)隊(duì)凝聚力2.24.7品管方法15責(zé)任心1.74.3積極性1.54.7無形成果無形成果徐童徐童標(biāo)準(zhǔn)類別 作業(yè)流程 照護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)名稱壓瘡預(yù)防護(hù)理流程編號：頁碼頁數(shù)：1/11/1修訂年限：主辦部門：神經(jīng)外科最近修訂日期：201

27、42014年6 6月2424日制定日期：20142014年7 7月2525日已修訂次數(shù)：一、目的： 規(guī)范壓瘡預(yù)防護(hù)理流程二、適用范圍： 神經(jīng)外科護(hù)理組 三、說明：（一）操作流程（流程圖）（二）內(nèi)容1 1、患者入院后評估患者的皮膚，營養(yǎng)支持情況，并進(jìn)行壓瘡 評分。2 2、責(zé)任組長復(fù)審評分結(jié)果，必要時(shí)雙人評分。3 3、建立翻身提示卡，懸掛于病人床頭，將重點(diǎn)預(yù)防部位及減壓裝置使用部位做好標(biāo)識，便于交接班及護(hù)理。4 4、可進(jìn)食患者給予飲食指導(dǎo)，根據(jù)病情補(bǔ)充蛋白質(zhì)；禁食水患者給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)劑。5 5、責(zé)任組長進(jìn)行查房，檢查責(zé)任護(hù)士預(yù)防壓瘡的宣教效果，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行個性化宣教。四、附則實(shí)施日期: :

28、年月日 核定于淑坤于淑坤標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會趙大華趙大華單位主管許麗華許麗華主辦人徐童徐童制表人：制表人：標(biāo)準(zhǔn)類別 作業(yè)流程 照護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)名稱預(yù)防壓瘡三級管理制度編號：Q/BHHL-02-2014頁碼頁數(shù)：1/1修訂年限：每六個月一次主辦部門：神經(jīng)外科最近修訂日期：2014年6月24日制定日期：2014年4月29日已修訂次數(shù)：1一、目的：加強(qiáng)對預(yù)防壓瘡的監(jiān)管力度二、適用范圍： 神經(jīng)外科護(hù)理組 三、預(yù)防壓瘡三級管理制度一級：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估，根據(jù)實(shí)際一級：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估，根據(jù)實(shí)際情況制定預(yù)防措施情況制定預(yù)防措施 并實(shí)施，還要記錄成文并實(shí)施，還要記錄成文 二級：責(zé)任

29、小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)并協(xié)助責(zé)任護(hù)士制定壓二級：責(zé)任小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)并協(xié)助責(zé)任護(hù)士制定壓瘡預(yù)防措施，并且瘡預(yù)防措施，并且 每日監(jiān)督檢查落實(shí)情況每日監(jiān)督檢查落實(shí)情況 三級：護(hù)士長定期檢查護(hù)理措施實(shí)施情況，特殊情三級：護(hù)士長定期檢查護(hù)理措施實(shí)施情況，特殊情況或不可避免壓瘡況或不可避免壓瘡 患者書面報(bào)告護(hù)理部患者書面報(bào)告護(hù)理部（二）說明1、昏迷、偏癱、長期臥床等壓瘡高?；颊咦鳛橹攸c(diǎn)監(jiān)護(hù)對象。嚴(yán)密監(jiān)測皮膚情況。2、重點(diǎn)床頭交接患者皮膚及翻身提示卡，掌握患者皮膚及給予措施情況。3、責(zé)任組長協(xié)助責(zé)任護(hù)士制定預(yù)防護(hù)理措施，并保證措施合理有效。4、每班按照翻身提示卡的護(hù)理措施認(rèn)真執(zhí)行。5、護(hù)士長復(fù)審預(yù)防壓瘡護(hù)理措施并監(jiān)

30、督實(shí)施情況，如發(fā)生壓瘡及時(shí)上報(bào)。四、附則實(shí)施日期:2014年7月16日 核定于淑坤于淑坤標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會趙大華趙大華單位主管許麗華許麗華主辦人徐童徐童制表人：徐童 效 果 評 價(jià)4.1%4.21%4.28%3.91%3.69% 檢檢 討討 與與 改改 進(jìn)進(jìn)活動項(xiàng)目活動項(xiàng)目優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定 大家能從實(shí)際工作出發(fā)選擇最困擾自己的問題大家能從實(shí)際工作出發(fā)選擇最困擾自己的問題以后選題期望挑戰(zhàn)更具以后選題期望挑戰(zhàn)更具有專業(yè)性的主題有專業(yè)性的主題現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握 全員投入，收集數(shù)據(jù)齊全有效，運(yùn)用品管方法全員投入，收集數(shù)據(jù)齊全有效，運(yùn)用品管方法找到要因找到要因收集數(shù)據(jù)方法有待完善，收集數(shù)據(jù)方法有待完善，要因分析再深入細(xì)致些，要因分析再深入細(xì)致些，加強(qiáng)對品管工具的使用加強(qiáng)對品管工具的使用對策實(shí)施