綜合驗(yàn)光儀其他基礎(chǔ)臨床應(yīng)用

1、綜合驗(yàn)光儀的其他臨床應(yīng)用 調(diào)節(jié) 正融像性集合 調(diào)節(jié)范圍 負(fù)融像性集合 調(diào)節(jié)幅度 AC/A 正 負(fù)相對調(diào)節(jié)調(diào) 節(jié) 遠(yuǎn)點(diǎn)遠(yuǎn)點(diǎn) 近點(diǎn)近點(diǎn) 調(diào)節(jié)范圍調(diào)節(jié)范圍 調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度 正負(fù)相對調(diào)節(jié)正負(fù)相對調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié): 人眼看近時(shí)，通過增加晶狀體屈光力能夠人眼看近時(shí)，通過增加晶狀體屈光力能夠 看清近處物體的現(xiàn)象，叫調(diào)節(jié)看清近處物體的現(xiàn)象，叫調(diào)節(jié) 睫狀肌收縮睫狀肌收縮懸韌帶松弛懸韌帶松弛晶狀體變凸晶狀體變凸 模糊斑啟動調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動作用于睫狀肌晶狀體變凸調(diào)節(jié)離焦變小模糊斑變小調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)遠(yuǎn)點(diǎn)：眼睛在完全休息時(shí)，所能看清的最眼睛在完全休息時(shí)，所能看清的最 遠(yuǎn)距離，稱遠(yuǎn)點(diǎn)。遠(yuǎn)距離，稱遠(yuǎn)點(diǎn)。 遠(yuǎn)點(diǎn)距離的倒數(shù)稱靜態(tài)屈

2、光度遠(yuǎn)點(diǎn)距離的倒數(shù)稱靜態(tài)屈光度近點(diǎn)近點(diǎn)：當(dāng)眼使用最大調(diào)節(jié)力時(shí)所能看清的當(dāng)眼使用最大調(diào)節(jié)力時(shí)所能看清的 最近一點(diǎn)，稱近點(diǎn)最近一點(diǎn)，稱近點(diǎn) 近點(diǎn)距離的倒數(shù)稱動態(tài)屈光度近點(diǎn)距離的倒數(shù)稱動態(tài)屈光度移近法/移遠(yuǎn)法移近法：移近法： 目的：目的：在于找出調(diào)節(jié)近點(diǎn)，即產(chǎn)生最大調(diào)節(jié)反應(yīng)的在于找出調(diào)節(jié)近點(diǎn)，即產(chǎn)生最大調(diào)節(jié)反應(yīng)的 調(diào)節(jié)刺激位置調(diào)節(jié)刺激位置 方法：方法：將視標(biāo)逐漸移近被檢查者直至視標(biāo)模糊將視標(biāo)逐漸移近被檢查者直至視標(biāo)模糊 將視標(biāo)移至眼前將視標(biāo)移至眼前10cm，在移視標(biāo)開始模糊，在移視標(biāo)開始模糊，即，即， 該眼近點(diǎn)在眼前該眼近點(diǎn)在眼前10cm處處例如：例如：移遠(yuǎn)方法：視標(biāo)置于近點(diǎn)之內(nèi)并逐漸移遠(yuǎn)直至 視標(biāo)

3、完全清晰 例如 視標(biāo)放于眼前近點(diǎn)內(nèi)，逐漸向遠(yuǎn)移動視標(biāo)放于眼前近點(diǎn)內(nèi)，逐漸向遠(yuǎn)移動 視標(biāo)，直至視標(biāo)，直至10cm看清視標(biāo)看清視標(biāo)即，即， 該眼近點(diǎn)在眼前該眼近點(diǎn)在眼前10cm處處調(diào)節(jié)范圍調(diào)節(jié)范圍：把遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)之間的距離用線段調(diào)節(jié)范圍：把遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)之間的距離用線段 表示，稱調(diào)節(jié)范圍或調(diào)節(jié)區(qū)域表示，稱調(diào)節(jié)范圍或調(diào)節(jié)區(qū)域 0 10 cm 例如例如 正視眼完全放松調(diào)節(jié)時(shí)能看到無限遠(yuǎn)，那么正視眼的正視眼完全放松調(diào)節(jié)時(shí)能看到無限遠(yuǎn)，那么正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)就在無限遠(yuǎn)處遠(yuǎn)點(diǎn)就在無限遠(yuǎn)處 當(dāng)正視眼動用最大調(diào)解能看清眼前當(dāng)正視眼動用最大調(diào)解能看清眼前10cm處，那么該處，那么該正視眼的近點(diǎn)就位于眼前正視眼的近點(diǎn)就位于眼前

4、10cm 綜述，該正視眼的調(diào)節(jié)范圍就是眼前綜述，該正視眼的調(diào)節(jié)范圍就是眼前10cm到無限遠(yuǎn)到無限遠(yuǎn)調(diào)節(jié)幅度：眼睛完全休息時(shí)注視遠(yuǎn)點(diǎn)，使用調(diào)節(jié)幅度：眼睛完全休息時(shí)注視遠(yuǎn)點(diǎn)，使用 最大調(diào)節(jié)力注視近點(diǎn)，這兩種情最大調(diào)節(jié)力注視近點(diǎn)，這兩種情 況下，屈光力的差別，稱調(diào)節(jié)幅度況下，屈光力的差別，稱調(diào)節(jié)幅度 測量方法負(fù)鏡片法: 視標(biāo)固定于40cm處,眼前放負(fù)鏡片(屈光矯正后),逐漸增加度數(shù) 直至被測者不能看清楚視標(biāo).所加的負(fù)鏡片值加工作距離的倒數(shù)即調(diào)節(jié)幅度. 例: 所加負(fù)鏡片為6.D,1/0.4=2.5 調(diào)節(jié)幅度為8.5D動態(tài)檢影法公式法 最小調(diào)節(jié)幅度:15-0.25年齡 最大調(diào)節(jié)幅度:25-0.4 年齡

5、平均調(diào)節(jié)幅度:18.5-0.3 年齡影響因素單眼和雙眼測量注視角度視標(biāo)的尺寸年齡氣溫屈光不正 基本概念正相對調(diào)節(jié):在集合保持固定的情況下,能做出的最大調(diào)節(jié)量.負(fù)相對調(diào)節(jié):在集合保持固定的情況下,能放松的調(diào)節(jié)量.測 量1 雙眼同時(shí)注視視標(biāo)(已屈光矯正)2一定的距離(根據(jù)需要)3視標(biāo):最佳視力大一行的視標(biāo)4正相對調(diào)節(jié):在雙眼前同時(shí)加負(fù)鏡片,直至患者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊,記錄所增加的負(fù)鏡片度數(shù); 負(fù)相對調(diào)節(jié):在雙眼前同時(shí)加正鏡片,直至患者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊,記錄所增加的正鏡片度數(shù);5記錄 例: NRA/PRA :+2.5/-2.5(標(biāo)出距離)6 應(yīng)用 老視的驗(yàn)配 正負(fù)相對調(diào)節(jié)集 合 聚散力量聚散力

6、量 正融像（陽）性集合正融像（陽）性集合 負(fù)融像負(fù)融像 (陰陰) 性集合性集合AC/A基本概念正融像性集合: 患者注視一視標(biāo),將三棱鏡放在雙眼前, 基底朝向外(BO),當(dāng)將視標(biāo)看成雙像時(shí) 所加的棱鏡度為正融像性集合.負(fù)融像性集合: 患者注視一視標(biāo),將三棱鏡放在雙眼前, 基底朝向內(nèi)(BI),當(dāng)將視標(biāo)看成雙像時(shí) 所加的棱鏡度為負(fù)融像性集合.測定聚散力量1綜合驗(yàn)光儀上將患者的遠(yuǎn)距離屈光矯正度數(shù)調(diào)整好綜合驗(yàn)光儀上將患者的遠(yuǎn)距離屈光矯正度數(shù)調(diào)整好,瞳瞳距對好距對好2 將一個(gè)將一個(gè)BO(或或BI)的三棱鏡放置于注視的雙眼前，逐漸的三棱鏡放置于注視的雙眼前，逐漸增加三棱鏡的度數(shù)，直至出現(xiàn)復(fù)視增加三棱鏡的度數(shù)

7、，直至出現(xiàn)復(fù)視3 記錄下出現(xiàn)復(fù)視前最后所加的三棱鏡度數(shù)記錄下出現(xiàn)復(fù)視前最后所加的三棱鏡度數(shù) 即，即， 用用BO 所測為正融像性集合（測眼的內(nèi)收）所測為正融像性集合（測眼的內(nèi)收） 用用BI 所測為負(fù)融像性集合（測眼的外展）所測為負(fù)融像性集合（測眼的外展） 目 的 為了工作舒適，集合力量的陽性部分要大些，否則要配戴BI的三棱鏡 目 的 在測定正負(fù)調(diào)節(jié)的彼此關(guān)系中，最終目的是為了看近處時(shí)保持舒適的感覺。 為了能夠舒適，正相對調(diào)節(jié)應(yīng)盡可能大些，最低限度正相對調(diào)節(jié)等于負(fù)相對調(diào)節(jié)AC/AAC/A: 調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值 正常范圍：正常范圍：3/1-5/1 過度的調(diào)節(jié)引起過度的集合，

8、過度的集合是誘過度的調(diào)節(jié)引起過度的集合，過度的集合是誘發(fā)內(nèi)斜視的誘因發(fā)內(nèi)斜視的誘因 目 的 AC/A，可以預(yù)測處方的改變對患者看近隱斜，可以預(yù)測處方的改變對患者看近隱斜 視產(chǎn)生的影響視產(chǎn)生的影響 低低AC/A處方改變后影響較小處方改變后影響較小 高高AC/A處方改變后影響較大處方改變后影響較大如果患者看近隱斜視為18/1DAC/A 為6/1.0DAC/A 為3/1.0D遠(yuǎn)視不矯正遠(yuǎn)視不矯正 在看近時(shí)有內(nèi)隱斜，并有向顯性內(nèi)斜視發(fā)展的在看近時(shí)有內(nèi)隱斜，并有向顯性內(nèi)斜視發(fā)展的趨勢趨勢近視不矯正近視不矯正 在看近時(shí)有外隱斜，并有向顯性外斜視發(fā)展的在看近時(shí)有外隱斜，并有向顯性外斜視發(fā)展的趨勢趨勢檢查方法

9、梯度性AC/AAC/A梯度性AC/A1在矯正處方基礎(chǔ)上測量近距離隱斜度2在矯正處方基礎(chǔ)上加-1D后測量近距離隱斜度3兩次差值為AC/A值 例 NLP為8棱鏡度exo -1.00D NLP為3棱鏡度的exo AC/A 5/1AC/AVon-Graefe法測近距水平隱斜視目的：近距水平隱斜視 AC/A設(shè)備：綜合驗(yàn)光儀 近距視力表準(zhǔn)備：1 綜合驗(yàn)光儀上遠(yuǎn)用屈光度矯正好 近PD調(diào)好 2 近點(diǎn)視力表40cm處，照明良好 3 放置Risley棱鏡 右眼前放置12BI 左眼前放置6BU計(jì)算性AC/A1 矯正視力基礎(chǔ)上遠(yuǎn)距離隱斜度(DLP).2 矯正視力基礎(chǔ)上近距離隱斜度(NLP). 公式: AC/A 瞳距(cm)+近距離(m) （近斜視度遠(yuǎn)斜視度） 例如 患者瞳距6cm DLP 4 exo NLP 6 eso(40cm) AC/A=6+0.46-(-4)=10 AC/A方 法1右上方一視標(biāo)，左下方一視標(biāo)2 注視左下方視標(biāo)，余光注視右上方視標(biāo)3 以2/s減少右眼BI，直至兩視標(biāo)在垂直線對直4記錄此時(shí)棱鏡底方向和度數(shù)5繼續(xù)減少BI，直至又看到兩視標(biāo)6然后反方向加棱鏡，直至兩視標(biāo)又對齊7第4和第6平均值就為