《常用外科換藥術(shù)》ppt課件

1、LOGO外科換藥外科換藥換藥的概念換藥的概念v 換藥：又稱改換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染換藥：又稱改換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，去除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料口，去除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料 。換藥的目的換藥的目的1.檢查傷口檢查傷口 2.去除壞死組織去除壞死組織 3.控制感染控制感染 4.引流通暢引流通暢 5.促進(jìn)傷口愈合促進(jìn)傷口愈合 51234換藥的順應(yīng)癥換藥的順應(yīng)癥1234換藥的根本技術(shù)換藥的根本技術(shù) 根根本本技技術(shù)術(shù)1234561. 樹(shù)立無(wú)菌觀念樹(shù)立無(wú)菌觀念3.換藥

2、物品的傳換藥物品的傳送方法送方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.創(chuàng)面及周圍皮創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法膚的消毒方法 6.污物敷料的處置污物敷料的處置 5.包扎固包扎固定方法定方法 無(wú)菌無(wú)菌原那原那么么 換藥步驟：一評(píng)價(jià)換藥步驟：一評(píng)價(jià)1.創(chuàng)面的部位創(chuàng)面的部位 大小大小 深淺深淺 ，滲液，滲液/出血出血/膿液？需求輔料數(shù)量、膿液？需求輔料數(shù)量、種類種類 ，有無(wú)引流物管？，有無(wú)引流物管？選用消毒藥品選用消毒藥品 ，能否需求特殊器械？，能否需求特殊器械？3.病人精神形狀、全身情況、換藥過(guò)程中能夠發(fā)生的情況？病人精神形狀、全身情況、換藥過(guò)程中能夠發(fā)生的情況？ 換藥步驟：二洗手換藥步驟：二洗手v洗

3、手v 換藥步驟：三預(yù)備換藥物品換藥步驟：三預(yù)備換藥物品 醫(yī)生的預(yù)備口罩，帽子醫(yī)生的預(yù)備口罩，帽子換藥用品的預(yù)備換藥用品的預(yù)備 治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷料料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中單中單,膠布。膠布。 治療車下層包括：敷料桶帶蓋，治療車下層包括：敷料桶帶蓋，器械桶帶蓋器械桶帶蓋換藥步驟：四預(yù)備換藥物品換藥步驟：四預(yù)備換藥物品v穿任務(wù)服，戴帽子、口包，戴手套穿任務(wù)服，戴帽子、口包，戴手套換藥步驟：預(yù)備換藥物品換藥步驟：預(yù)備換藥物品v 換藥包內(nèi)有：無(wú)菌治療碗2個(gè)，盛無(wú)菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊，棉球。換藥步驟：換藥器械

4、的預(yù)備換藥步驟：換藥器械的預(yù)備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針 、無(wú)、無(wú)菌盤巾等菌盤巾等換藥步驟：消毒藥品的預(yù)備換藥步驟：消毒藥品的預(yù)備v常用的皮膚消毒劑，常用的皮膚消毒劑，75%的的酒精用于滅菌消毒；酒精用于滅菌消毒；v表皮完好的傷口表皮完好的傷口 v經(jīng)典的消毒方法是經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。遍酒精三遍脫碘消毒。v但有刺激性。所以開(kāi)放創(chuàng)口不但有刺激性。所以開(kāi)放創(chuàng)口不能運(yùn)用。能運(yùn)用。 酒精酒精 消毒藥品的預(yù)備消毒藥品的預(yù)備碘伏碘伏 v對(duì)粘膜刺激性小，不對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。需用乙醇脫碘。v運(yùn)用于粘膜

5、、皮膚、運(yùn)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。小兒的換藥等。v消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。消毒藥品的預(yù)備消毒藥品的預(yù)備安爾碘安爾碘v碘伏碘伏安爾碘安爾碘v成分包括有效碘、醋成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精酸氯己啶和酒精 v常用于口腔炎癥消毒常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表?yè)Q藥及瓶蓋、體溫表消毒。消毒。 消毒藥品的預(yù)備消毒藥品的預(yù)備鹽水鹽水 v創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。洗。 v普通用在血供豐富，普通用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，覺(jué)創(chuàng)面分泌物較多，覺(jué)得敏銳的粘膜，感染得敏

6、銳的粘膜，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口整的創(chuàng)口 。v沖洗去除雜質(zhì)和感染沖洗去除雜質(zhì)和感染物。物。消毒藥品的預(yù)備消毒藥品的預(yù)備高滲鹽水高滲鹽水 v用于創(chuàng)面水腫較重時(shí)。用于創(chuàng)面水腫較重時(shí)。v目的：創(chuàng)口部分腫脹未目的：創(chuàng)口部分腫脹未愈，而可以到達(dá)部分脫愈，而可以到達(dá)部分脫水作用。水作用。消毒藥品的預(yù)備消毒藥品的預(yù)備雙氧水雙氧水 v過(guò)氧化氫溶液，是無(wú)過(guò)氧化氫溶液，是無(wú)色、無(wú)臭的液體。色、無(wú)臭的液體。 v清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織。竇，松解壞死組織。 v與組織酶相遇分解出與組織酶相遇分解出游離氧，經(jīng)過(guò)氧化細(xì)游離氧，經(jīng)過(guò)氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而

7、發(fā)揚(yáng)殺菌作用?？刂茀挀P(yáng)殺菌作用。控制厭氧菌生長(zhǎng)氧菌生長(zhǎng) 消毒藥品的預(yù)備消毒藥品的預(yù)備甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林 胰島素胰島素 慶大霉素慶大霉素氧化鋅氧化鋅 高錳酸鉀高錳酸鉀硫酸鎂硫酸鎂換藥步驟：再次核對(duì)換藥步驟：再次核對(duì)v 到床前再次核對(duì)患者v v 解釋換藥目的v v 協(xié)助患者獲得適宜體位v v翻開(kāi)換藥包，預(yù)備消毒用品v 換藥步驟：去除敷料換藥步驟：去除敷料 1.去除敷料去除敷料 ：用手取下傷口外層繃帶及敷：用手取下傷口外層繃帶及敷 料。再用鑷子取內(nèi)層料。再用鑷子取內(nèi)層 2.假設(shè)內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使假設(shè)內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)面分別，可用無(wú)菌鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分

8、別，可用無(wú)菌鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分別后再順傷口長(zhǎng)軸方向悄然敷料與創(chuàng)面分別后再順傷口長(zhǎng)軸方向悄然揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。中。換藥步驟：如何揭膠布？換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。普通應(yīng)達(dá)傷口周圍普通應(yīng)達(dá)傷口周圍5 cm。雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，。雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無(wú)菌物品左手鑷子從換藥碗中夾無(wú)菌物品,并把敷料傳送給右手鑷并把敷料傳送給右手鑷子。子。 清潔傷口清潔傷口 由內(nèi)向外由內(nèi)向外污染傷口污染傷口 由外向內(nèi)由外向內(nèi) 換藥

9、步驟：消毒換藥步驟：消毒雙手執(zhí)鑷法清理傷口清理傷口換藥步驟：消毒清潔區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)換藥步驟：消毒清潔區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)換藥步驟：消毒：換藥步驟：消毒：v如何運(yùn)用器械如何運(yùn)用器械 ？v一直堅(jiān)持垂直向下的姿態(tài)一直堅(jiān)持垂直向下的姿態(tài)錯(cuò)誤錯(cuò)誤正確正確換藥步驟：消毒察看傷口換藥步驟：消毒察看傷口v1.換藥時(shí)要留意察看傷口情況。如創(chuàng)面有無(wú)縫換藥時(shí)要留意察看傷口情況。如創(chuàng)面有無(wú)縫線反響、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無(wú)積血、線反響、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無(wú)積血、積液；傷口血供情況等。積液；傷口血供情況等。換藥步驟：消毒酒精濕敷換藥步驟：消毒酒精濕敷 1.假設(shè)傷口有縫線反響，可假設(shè)傷口有縫線反響，

10、可常規(guī)消毒后酒精濕敷。常規(guī)消毒后酒精濕敷。 2.有積血、積液的切口，需有積血、積液的切口，需求撤除縫線，去除膿液、異求撤除縫線，去除膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物?；蛭?，清創(chuàng)后放置引流物?；蛴描囎佑蓜?chuàng)口處稍加分別引用鑷子由創(chuàng)口處稍加分別引流。流。換藥步驟：消毒開(kāi)放性傷口換藥步驟：消毒開(kāi)放性傷口 v感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流能否通暢，以及上皮肉度、分泌物情況，引流能否通暢，以及上皮肉芽組織生長(zhǎng)情況。芽組織生長(zhǎng)情況。v對(duì)鮮紅、干凈、易出血的安康肉芽組織，用無(wú)對(duì)鮮紅、干凈、易出血的安康肉芽組織，用無(wú)菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲

11、液。當(dāng)棉球菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過(guò)多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗藥液過(guò)多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無(wú)菌敷料。布覆蓋肉芽后加蓋無(wú)菌敷料。換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定覆蓋無(wú)菌敷料覆蓋無(wú)菌敷料 2層層 4層層 8層層 換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定 v接觸傷口的敷料光潔面朝下接觸傷口的敷料光潔面朝下v傷口覆蓋敷料層數(shù)？傷口覆蓋敷料層數(shù)？v是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定v 垂直身體長(zhǎng)軸垂直身體長(zhǎng)軸v 順皮紋方向順皮紋方向v 垂直傷口垂直傷口v 普通用三條膠布粘貼，長(zhǎng)普通用三條膠布粘貼，長(zhǎng)度普通為

12、敷料寬度的度普通為敷料寬度的2-2.5倍。倍。引流管口的換藥引流管口的換藥引流管口的固定引流管口的固定留意固定的部位，能否結(jié)實(shí)，留意低位放置，不留意固定的部位，能否結(jié)實(shí)，留意低位放置，不引起疼痛等不適，引起疼痛等不適， 不可影響患者的活動(dòng)，不可不可影響患者的活動(dòng)，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，引流物拔出引流物拔出/引流管拔管引流管拔管v 引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負(fù)壓引流型管引流，負(fù)壓引流等。等。v 1.橡皮片、管引流，普通在術(shù)后橡皮片、管引流，普通在術(shù)后2448 小時(shí)拔除。小時(shí)拔除。 v 2. 特殊引流如特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，普通術(shù)后腸造瘺等，普通術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管周左右拔管，拔管前做夾管實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)23天。天。v 3. 經(jīng)過(guò)腹腔的引流管，需求周圍構(gòu)成粘連后拔除，經(jīng)過(guò)腹腔的引流管，需求周圍構(gòu)成粘連后拔除，普通普通89天天.v 4. 負(fù)壓引流，對(duì)于手術(shù)后部分死腔大，有出血或感負(fù)壓引流，對(duì)于手術(shù)后部分死腔大，有出血或感染傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時(shí)間要看引流物的染傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時(shí)間要看引流物的