新生兒抽搐的護理與觀察

1、新生兒抽搐的護理與觀察新生兒抽搐的護理與觀察 一、新生兒抽搐的定義一、新生兒抽搐的定義 大腦皮質功能的暫時紊亂引起腦細胞異常放電。表現(xiàn)為全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主的肌肉強直、陣攣性抽搐，并引起關節(jié)運動，多為全身、對稱性。常伴有意識障礙。 抽搐是新生兒期常見的急癥之一，是中樞神經系統(tǒng)或全身性多種疾病的一個癥狀，是提示腦損傷可能惡化的指標。 反復抽搐可影響新生兒腦的發(fā)育，產生后遺癥。二、病二、病 因因 1、圍產期窒息 繼發(fā)于圍生期窒息的缺氧缺血性腦病占抽搐病因的60%75%，腦病主要原因(90%)為胎盤氣體交換障礙，包括胎盤早剝、胎盤功能不全、過熟、臍帶脫垂、難產和生后復蘇不充分。約10%是

2、生后呼吸功能不全和嚴重心臟右向左分流。其臨床特點是意識障礙、張力減低和抽搐。抽搐多在生后1224小時左右出現(xiàn)，開始為微小型發(fā)作，以后可出現(xiàn)強直性或多灶性陣攣性抽搐。此時常有顱壓增高，窒息更為嚴重的后果是顱內出血。 2、新生兒顱內出血（1）產傷性顱內出血 早產 胎齡32周以下的早產兒，由于腦室管膜（腦室內壁襯以室管膜上皮）生發(fā)基質尚未退化，該組織是未成熟的毛細血管網，血管壁僅一層內皮細胞，缺少膠原和彈力纖維支撐，故動脈血壓升高引起血管破裂導致室管膜下出血，并擴散至腦室及腦室周圍白質。 缺氧缺血窒息導致的低氧血癥及高碳酸血癥引起腦血管擴張破裂出血。損傷 產傷 可引起蛛網膜下出血、腦挫傷和硬膜下血腫

3、。蛛網膜下出血也可由于低氧引起，占足月兒顱內出血的第1位。生后48h內出現(xiàn)局灶陣攣型或微小型驚厥，在發(fā)作間期患兒一般狀況良好。 （2）早產兒腦室周圍-腦室內出血 發(fā)生于早產兒，常伴有窒息，兩者不易區(qū)分，和產傷無關。出血開始于側腦室壁尾狀核上方神經元發(fā)生區(qū)，出血可進入腦室或腦實質。大量出血發(fā)生于生后13天。臨床癥狀突然惡化，發(fā)生強直型或多灶陣攣性驚厥和顱內壓增高，嚴重者死亡。足月兒腦室內出血來自脈絡膜叢。 （1）慢性宮內感染 TORCH感染（風疹 巨細胞病毒 弓形蟲）通過胎盤可引起腦部感染。 如：先天性巨細胞包涵體病 腦鈣化，腦壞死，腦發(fā)育不全。 先天性風疹綜合征 小頭畸形 腦膜腦炎 腦萎縮。

4、先天性弓形蟲病 腦膜腦炎 腦鈣化灶。 臨床表現(xiàn)：生后可出現(xiàn)抽搐，同時伴有宮內生長遲緩，白內障，皮疹， 肝脾腫大等表現(xiàn)。三、感三、感 染染 （2）化膿性腦膜炎 感染途徑： 產前感染 極罕見 如李斯特菌感染。 產時感染 胎膜早破 產程延長 常見細菌為大 腸埃希菌 B族乙型鏈球菌。 產后感染 病原菌經呼吸道 臍部 破損皮膚 消化道進入血循環(huán)到達腦膜。 臨床表現(xiàn)：新生兒腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型，少部分可出現(xiàn)抽搐，顱高壓出現(xiàn)晚，缺乏腦膜刺激征，故懷疑敗血癥患兒應常規(guī)行腦脊液檢查除外腦膜炎可能。代謝異常：代謝異常：低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、高鈉或低鈉血癥、維生素B6缺乏、先天性遺傳代謝病等。其他原因：其他原

5、因：撤藥綜合征、核黃疸、中樞神經系統(tǒng)畸形、色素失禁癥等均可在新生兒期出現(xiàn)抽搐。四、發(fā)病機制四、發(fā)病機制 抽搐是由一群神經元不規(guī)則放電引起的，神經細胞因各種原因影響，破壞膜表面的高度極化，造成電流不穩(wěn)定而發(fā)生異常放電。 新生兒由于腦皮層發(fā)育尚未完善，故皮層的局限性電活動不易向鄰近組織傳導故常表現(xiàn)為驚厥發(fā)作不規(guī)律，局灶性驚厥。腦皮層下組織相對成熟，故對缺氧缺血敏感，故皮層下發(fā)作如口頰部抽動，眼球運動是新生兒抽搐最常見的發(fā)作類型。 缺氧，缺血，低血糖等使得能量減少，細胞鈉泵功能失調， 鈣鎂離子擬制鈉離子在神經元細胞膜上的轉運，血清鈉離子減少，促使細胞膜產生非極化過程 維生素B6缺乏，使擬制性神經介質

6、氨酪酸減少，過多興奮由神經傳出。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（1）微小型 眼球短暫而固定的凝視、斜視、眼球震顫及轉動、眨眼、瞳孔散大。 面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽動作。 異常肢體運動：下肢踏板樣或踏車樣動作、上肢游泳樣或劃船樣動作。 各種自主神經功能紊亂癥狀：如血壓、呼吸、心率突然改變、呼吸暫停伴全身松軟。 不出現(xiàn)肢體抽動或強直，若不仔細觀察，不易與新生兒的正?；顒訁^(qū)別。（2）強直型 局限性強直發(fā)作：維持肢體、軀干或頸部的一種不對稱的姿勢僵硬，如某一肢體的伸直/屈曲，伴頭、眼轉動。 全身性強直發(fā)作：四肢強直性伸展，似去大腦強直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮層狀態(tài)。伴有呼吸暫停，眼球上翻。 （3）多灶

7、性陣攣型 多個局部性陣攣迅速地不固定地從肢體某一部位轉移動到另一部位或肢體，有時可影響呼吸而出現(xiàn)青紫，常伴有意識障礙。（4）限局性陣攣型 限局性陣攣從一個肢體或一側面部，擴大到身體同側的其他部位，常不伴意識障礙，通常無定位意義。多見于代謝異常、缺血缺氧性腦病、蛛網膜下腔出血，預后一般較好。（5）全身性肌陣攣型 表現(xiàn)肢體反復屈曲性陣攣，有時軀干也有同樣痙攣，常提示有彌漫性腦損傷，預后不良。 新生兒抽搐表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側肢體跳動、強直、下頜抖動，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。六、輔助檢查六、輔助檢查 頭顱CT、B超、核磁共振了解顱內病變類型、部位、程度，對顱內出血、腦水腫、腦積水、腦

8、萎縮極為重要。 腦電圖：對預后判斷有一定價值，對病因診斷意義不大。常見局限性放電，以枕部和中央區(qū)。驚厥患兒腦電圖可正常。 血氣分析：血鈣、鈉、鎂、血糖等。七、診斷七、診斷 （1）通過病史、查體及輔助檢查協(xié)助診斷。 （2）鑒別新生兒尤其是早產兒是否抽搐有時很難，任何奇異的一過性現(xiàn)象或細微的抽動反復性、周期性出現(xiàn)，尤其伴有眼球上翻或活動異常，又有抽搐的原因時應考慮是抽搐發(fā)作。 （3）抽搐類型判斷：微小發(fā)作、陣攣發(fā)作、強直性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作八、鑒別診斷八、鑒別診斷 （1）新生兒驚跳：為幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動或陣攣樣動作，將肢體被動屈曲或變換體位可以消除，不伴眼球運動或口頰運動。常見于正

9、常新生兒由睡眠轉為清醒時受到外界刺激時或饑餓時。而驚厥為無節(jié)奏抽動，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動的肢體試圖制止發(fā)作，仍感到肌肉收縮，常伴有異常眼、口頰運動。 （2）快速眼運動睡眠相：有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動、面部怪相微笑、身體扭動等。但清醒后即消失。九、治療九、治療 （1）新生兒抽搐的治療。首先是針對可能存在的代謝紊亂如低血糖癥、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等立即做出處理，一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。 （2）止驚治療。首選苯巴比妥，肌肉注射，負荷量15-20mg/kg，12h后維持量每天5mg/kg。若止驚效果不好，可加用安定、咪達挫侖、水合氯

10、醛、苯妥英鈉等。 注：安定治療新生兒驚厥是有爭論的。它有呼吸和心血管抑制作用，所以用藥前要有維持呼吸和循環(huán)功能的措施。安定溶媒含有安息香酸鈉，它影響膽紅素與白蛋白的結合。但安定通過血腦屏障快，消除也快。應用于原因未明前或作為制止反復痙攣的用藥是合理的，用于維持治療，效果不可靠。劑量為0.10.3mg/kg，緩慢靜脈注射。如已開始苯巴比妥治療，最好不用安定，因為使呼吸抑制作用加劇。 （3）對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，治療顱高壓，低血糖，電解質紊亂，選用營養(yǎng)神經細胞的藥物十、護理側臥位，以防窒息及誤吸；保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物；吸氧；監(jiān)測患兒生命體征；控制驚厥發(fā)作，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥；頻繁抽搐患兒應禁食，抽搐停止，吸吮及吞咽反射恢復后可逐漸喂奶。不能吸吮的可鼻飼，采用少量多次以防嘔吐窒息；保暖；注意當有四肢強直性抽搐時