脾胃科常見危重證的中醫(yī)診療規(guī)范

1、脾胃科常見危重病的中西醫(yī)診療規(guī)范消化道出血中醫(yī)診療規(guī)范1、 胃熱壅盛證證候：脘腹脹滿，甚則作痛，吐血色紅或紫暗，口臭，便秘或大便色黑，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清瀉胃火，涼血止血。方藥：三黃血寧合劑（大黃炭、黃芩炭、黃連、焦梔子、丹皮、仙鶴草、側(cè)柏葉、紫珠草、苧麻根、白及、地榆、枳殼、三七粉）本方中大黃、黃芩均采用炭，全方具有涼血止血，活血化瘀，止血而不留瘀的優(yōu)點，胃氣上逆可酌加竹茹，胃陰損傷可加石斛以養(yǎng)胃生津，胃喜潤而惡燥，以和降為順。1、肝火犯胃證證候：吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，寐少夢多，心煩易怒，便干而黑，舌質(zhì)紅降，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清熱瀉肝，降逆止血。方藥：瀉肝止血合劑（龍膽草、

2、焦山梔、黃芩、生地、丹皮、白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草、生大黃）以清肝瀉火，或合用涼血止血藥，脅痛甚者可加香附。2、氣虛血溢證證候：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，大便稀溏而黑，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾止血方藥：益氣攝血合劑（黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、炙甘草、當(dāng)歸、木香、姜炭、仙鶴草、白及、蒲黃。）3、陰虛火旺證候：胃痛隱隱，吐血量多、色紅，面色潮紅，盜汗，口渴引飲，煩躁不安心悸頭暈，耳鳴少寐，黑或干黑，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，涼血止血。方藥：玉女煎加減（石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝、丹皮、側(cè)柏葉、白茅根、仙鶴草。水煎服，日一劑）4、中焦虛寒證證

3、候：胃脘隱痛，喜暖喜按，遇寒而發(fā)，嘔血淡淡，便溏色黑，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。治法：溫補脾胃。方藥：黃土湯加減（灶心土、阿膠、干地黃、白術(shù)、炮附子、姜炭、仙鶴草、甘草。水煎服，每日一劑。）5、瘀血阻絡(luò)證證候：胃脘刺痛，固定不移，痛處據(jù)按嘔血紫暗或夾有血塊，大便色黑，腹中有痞塊，或見赤絲蜘縷，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)或澀。治法：活血化瘀，和絡(luò)止血。方藥：膈下逐瘀湯加減（五靈脂、川芎、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、桃仁、紅花、三七、蒲黃。水煎服，每日一劑。）6、氣虛血脫證證候：嘔血傾盆盈碗，面色恍白，頭暈心悸，煩躁汗出，甚則肢冷發(fā)涼，神志恍惚，大便稀褐，尿少，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)微

4、欲絕。治法：益氣固脫。方藥：獨參湯加減（人參、干姜炭、側(cè)柏葉、烏梅炭。水煎服，每日一劑）消化道出血西醫(yī)診療規(guī)范5.1一般治療 臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈能路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。 5.2補充血容量 當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa（90mmHg）時，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。對肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。

5、 5.3上消化道大量出血的止血處理 1.胃內(nèi)降溫 通過胃管以1014冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達到止血目的。 2.口服止血劑 消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血，采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動脈強烈收縮而止血。此法不主張在老年人使用。 3.抑制胃酸分泌和保護胃粘膜 H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H+反 彌散，促進止血，對應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。近年來作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種H+、K+ATP酶

6、的阻滯劑，大量出血時可靜脈注射，一次40mg。 4.內(nèi)鏡直視下止血 局部噴灑5%Monsell液（堿式硫酸鐵溶液），其止血機制在于可使局部胃壁痙攣，出血周圍血管發(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而達到止血目的。內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續(xù)性出血者。5.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療 （1）氣囊壓迫：是一種有效的，但僅是暫時控制出血的非手術(shù)治療方法。半個世紀(jì)以來，此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法，近期止血率90%。三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：呼吸道阻塞和窒息；食管壁缺血、壞死、破裂；吸入性肺炎。 （2）經(jīng)頸內(nèi)靜脈門腔分流術(shù)（TIPS）：經(jīng)頸內(nèi)靜脈門體分流術(shù)（TIPS）是指經(jīng)

7、頸靜脈插管至肝靜脈后，穿刺肝實質(zhì)至肝內(nèi)門靜脈分支，將可擴張的金屬支架植入后建立肝內(nèi)門靜脈與下腔靜脈之間的分流道，以使整個肝外門靜脈系區(qū)域的壓力顯著降低，從而達到治療胃食管靜脈曲張破裂出血和腹水等門脈高壓并發(fā)癥。 5.4下消化道出血的治療 下消化道出血是一種常見的腸道疾病，主要癥狀是便血，如果長期便血，會造成嚴(yán)重后果，所以出現(xiàn)下消化道出血的情況一定要及時治療。下面就來詳細(xì)介紹一下下消化道出血的治療方法。 1、一般治療 總的原則是按不同的病因確定治療方案，在未能明確診斷時，應(yīng)積極的給予抗休克等治療。患者絕對臥位休息，禁食或低渣飲食，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)靜脈或肌肉途徑給予止血劑。治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察

8、血壓、脈搏、尿量。注意腹部情況，記錄黑便或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等。 2、介入治療 在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管行止血治療： 動脈內(nèi)灌注加壓素。動脈栓塞。 3、內(nèi)鏡治療 纖維結(jié)腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血病例，尤其對彌漫性腸道病變作用不大。具體方法有：激光止血、電凝止血（包括單極和多極電凝）、冷凍止血、熱探頭止血以及對出血病灶噴灑腎上腺素、凝血酶、立止血等。對憩室所致的出血不宜采用激光、電凝等止血方法，以免導(dǎo)致腸穿孔。急性胰腺炎中醫(yī)診療規(guī)范：1腸胃積熱證候：腹部脹痛而拒按，胃脘部痞塞不通，惡心嘔吐，口

9、干，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，通里攻下。方藥：清胰湯合大承氣湯加減：柴胡10g，枳殼10g，黃芩12g，黃連6g，白芍12g，木香6g，銀花30g，玄胡12g，生大黃(后下)10g，芒硝(沖服)10g，厚樸12g。2肝膽濕熱癥候：胃脘、兩脅疼痛，厭食油膩，發(fā)熱，惡心，身重倦怠或黃疸。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：疏肝泄膽、清熱利濕。方藥：清胰湯合龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，茵陳30g，生山梔15g，柴胡15g，黃芩12g，胡黃連10g，白芍 12g，木香6g，生大黃(后下)10g，金錢草30g，苡仁30g，蒼術(shù)10g，焦三仙各10g。3脾虛食滯癥候：脘悶納呆，食后上腹部飽脹

10、不適，泄瀉，大便酸臭或有不消化食物，面黃肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脈弱。治法：健脾化積，調(diào)暢氣機。方藥：清胰湯合枳實化滯丸加減：焦白術(shù)20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳實 10g，銀花30g，黃芩10g，柴胡10g，澤瀉20g，陳皮10g，苡仁30g，木香6g。4瘀血內(nèi)結(jié)癥候：脘腹疼痛加劇，部位固定不移，脘腹或左脅下痞塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：少腹逐瘀湯加減：香附10g，元胡15g，沒藥10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黃 15g，五靈脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黃芩10g，丹參30g。急性胰腺炎的西醫(yī)治療1.解痙止痛 (1)杜

11、冷丁、阿托品肌注。在腹痛劇烈時予以應(yīng)用。不宜單獨使用嗎啡止痛，因其導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，合用阿托品可對抗其所引起的痙攣，效果好。(2)針刺治療：體針取陽陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)、下巨虛、中脘等。耳針取胰區(qū)、膽區(qū)。(3)劇痛不緩解者，可用0.1%奴夫卡因300500ml,靜脈滴注。2.控制飲食和胃腸減壓，輕型者可進少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重癥者需嚴(yán)格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌。病情重篤或腹脹明顯者，應(yīng)行胃腸減壓，可抽出胃液，減少胃酸刺激十二指腸產(chǎn)生促胰液素、膽囊收縮素等，使胰液分泌減少，并可防治麻痹性腸梗阻。禁食期間應(yīng)予輸液、補充熱量、營養(yǎng)支持。維持水電解質(zhì)平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中

12、毒和高血糖等。必要時可給予全胃腸外營養(yǎng)(TPN)以維持水電解質(zhì)和熱卡供應(yīng)。優(yōu)點是可減少胰液分泌，使消化道休息，代償機體分解代謝。3.應(yīng)用抗生素，一般常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、磺芐青霉素、先鋒霉素等，為控制厭氧菌感染，可同時使用甲硝唑。由于胰腺出血壞死、組織蛋白分解產(chǎn)物常是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，故在重型病例中尤應(yīng)盡早使用，可起到預(yù)防繼發(fā)感染及防止并發(fā)癥等作用。由于急性胰腺炎并發(fā)突然，患者或者家屬如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，很容易就會導(dǎo)致患者身亡，所以治療時大多都采取緊急治療，治療方法主要有以上幾種。肝性腦病的中醫(yī)診療方案一、臟腑虛極，肝腎陰竭昏迷日久，譫語氣促，肢體強直，手足痙攣，散發(fā)特殊

13、肝臭，小搜短少或癃閉不通。舌質(zhì)紅絳，苔焦黃，脈微細(xì)數(shù)。證候分析：臟腑虛衰，肝腎陰竭，陽失承制，神明逆亂，則見神昏譫語；陰竭風(fēng)動，故肢體強直，手足痙攣；臟腑虛竭，則氣促，散發(fā)特殊肝臭；腎元虧虛，開合不利，可有小溲短少或癃閉不通；舌質(zhì)紅絳、苔焦黃、脈微細(xì)數(shù)為肝腎陰竭之象。治法：滋補肝腎，回陽救逆方藥：蘇合香丸、生脈飲等：如麥冬15g 五味子10g 人參10g 石菖蒲10g 郁金10g 麝香3g等二、熱毒傷肝，陰虛風(fēng)動身熱顴紅，口干且苦，不寐盜汗，煩躁不安湖言亂語，鼻衄齒衄，大便干結(jié)，小便短赤，可有撲翼樣震顫。舌紅絳，苔少或黃糙，脈弦細(xì)數(shù)。證候分析：熱毒傷及肝陰，陰虛內(nèi)熱，故身熱顴紅、口干且苦、盜汗

14、；熱毒擾亂神明，故煩躁不安、胡言亂語、夜難成寐；熱迫血妄行，則見鼻衄牙宣；熱毒下迫腸道和膀胱，可有大便干結(jié)、小便短赤；陰虛風(fēng)動測有撲翼樣震顫；舌紅絳、苔少或黃糙、脈弦細(xì)數(shù)均為熱毒傷肝，陰虛風(fēng)動之象。治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、開竅醒神方藥：羚羊角湯加減：如羚羊角粉1g（沖入） 石決明30g 龜板9g 生地黃15g 丹皮15g 菊花15g 白芍15g 夏枯草15g 川牛膝10g 石菖蒲10g等三、瘀血痰濁，閉阻清竅面色晦滯，胸悶腹脹，喉中痰聲，精神癡呆，表情冷漠，漸至神志模糊，言語不清，昏不識人，或見黃疸，嘔血色黯，腹大筋露，皮膚有紅絲赤縷。舌黯有瘀斑，苔厚膩，脈濡。證候分析：脾失健運，痰濕內(nèi)盛，阻遏陽氣，

15、氣機不暢，故面色晦滯、胸悶腹脹、喉中痰聲；痰蒙清竅，則精神癡呆、表情冷漠、漸至神志模糊、言語不清、昏不識人；濕郁化熱，熏蒸肝膽，可見黃疸；濕阻氣遏日久，導(dǎo)致瘀血停留，可見嘔血色黯、腹大筋露。治法：豁痰開竅、活血化瘀方藥：滌痰湯加減：半夏9g 膽星9g 竹茹9g 黃連6g 石菖蒲10g 枳實10g茯苓15g等一、肝性腦病的概念及其發(fā)展過程史 肝性腦病(hepatic encephalopathy)是一種由于急、慢性肝功能嚴(yán)重障礙或各種門靜脈-體循環(huán)分流(以下簡稱門-體分流)異常所致的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、輕重程度不同的神經(jīng)精神異常綜合征。輕微型肝性腦病(minimal hepatic一、肝性腦病

16、的概念及其發(fā)展過程史。二、臨床表現(xiàn)因肝病的類型、肝細(xì)胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異。由于導(dǎo)致肝性腦病的基礎(chǔ)疾病不同，其臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜、多變，早期癥狀的變異性是本病的特點。但也有其共性的表現(xiàn)：即反映為神經(jīng)精神癥狀及體征。既有原發(fā)肝臟基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)，又有其特有的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為性格、行為、智能改變和意識障礙。1.起病可急可緩。急性肝性腦病起病急驟，前驅(qū)期極為短暫，可迅速進入昏迷，多在黃疸出現(xiàn)后發(fā)生昏迷，也有在黃疸出現(xiàn)前出現(xiàn)意識障礙而被誤診為精神病者。慢性肝性腦病起病隱匿或漸起，起初常不易發(fā)現(xiàn)，易誤診和漏診。2.性格改變常是本病最早出現(xiàn)的癥狀，主要是原屬外向型性格者表現(xiàn)為抑

17、郁，而原屬內(nèi)向型性格者表現(xiàn)為欣快多語。3.行為改變最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為，如亂寫亂畫，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內(nèi)的桌椅隨意亂拖亂放等毫無意義的動作。4.睡眠習(xí)慣改變常表現(xiàn)為睡眠倒錯，也有人稱為近迫性昏迷，此現(xiàn)象有人發(fā)現(xiàn)與患者血清褪黑激素分泌時相紊亂有關(guān)，提示病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài)，常預(yù)示肝性腦病即將來臨。5.肝臭的出現(xiàn)是由于肝功能衰竭，機體內(nèi)含硫氨基酸代謝中間產(chǎn)物（如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等）經(jīng)肺呼出或經(jīng)皮膚散發(fā)出的一種特征性氣味。此氣味有學(xué)者稱爛蘋果味、大蒜味、魚腥味等。6.撲翼樣震顫是肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征，具有

18、早期診斷意義。但遺憾的是并非所有病人均可出現(xiàn)撲翼樣震顫。方法是：囑病人伸出前臂，展開五指，或腕部過度伸展并固定不動時，病人掌-指及腕關(guān)節(jié)可出現(xiàn)快速的屈曲及伸展運動，每秒鐘?？沙霈F(xiàn)12次，也有達每秒鐘59次者，且常伴有手指的側(cè)位動作。此時病人可同時伴有整個上肢、舌、下腭、頜部的細(xì)微震顫及步態(tài)的共濟失調(diào)?；虬l(fā)于單側(cè)，也可出現(xiàn)于雙側(cè)。這種震顫不具有特征性，也可見于心衰、腎衰、肺衰等病人。震顫常于病人睡眠及昏迷后消失，蘇醒后仍可出現(xiàn)。7.視力障礙不常見。但近年來國內(nèi)外文獻報道逐漸增多，肝性腦病發(fā)生時病人可出現(xiàn)視力障礙、失明為主要臨床表現(xiàn)，這種視力障礙是短暫的，功能性的，可隨著肝性腦病的加深而加重，也可

19、隨著肝性腦病的恢復(fù)而復(fù)明。其發(fā)病機制不明，多數(shù)認(rèn)為與肝性腦病一樣復(fù)雜，為多種因素綜合作用的結(jié)果。8.智能障礙隨著病情的進展，病人的智能發(fā)生改變，表現(xiàn)為對時間、空間概念不清，人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書寫困難，計算、計數(shù)能力下降，數(shù)字連接錯誤，也是早期鑒別肝性腦病簡單、可靠的方法。9.意識障礙繼智能障礙后即出現(xiàn)比較明顯的意識障礙，由嗜睡、昏睡逐漸進入昏迷狀態(tài)，各種反應(yīng)、反射均消失。也有由躁狂狀態(tài)逐漸進入昏迷者。而肝腦變性型肝性腦病主要臨床表現(xiàn)為：智力減退、構(gòu)音困難、記憶下降、思維遲鈍、共濟失調(diào)、震顫強直、痙攣性截癱（肝性脊髓?。┑?。但無明顯意識障礙。治療1.一般治療去除肝性腦病發(fā)作的誘因

20、是其一般治療的基本原則，亦是其他藥物治療的基礎(chǔ)，包括以下措施。（1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)肝硬化患者常有負(fù)氮平衡，因此應(yīng)補充足夠蛋白質(zhì)。但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能供給。-期患者應(yīng)禁止從胃腸道補充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。-期患者日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在2Og/天之內(nèi)，如病情好轉(zhuǎn)，每35天可增加10g蛋白質(zhì)，以逐漸增加患者對蛋白質(zhì)的耐受性。待患者完全恢復(fù)后每天每千克體重可攝入0.81.0蛋白質(zhì)，以維基本的氮平衡。由于植物蛋白質(zhì)（如豆制品）富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進腸蠕動，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收

21、。因此，肝性腦病患者應(yīng)首選植物蛋白。乳制品營養(yǎng)豐富，如病情穩(wěn)定可適量攝入。（2）慎用鎮(zhèn)靜藥巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥可激活GABA/BZ復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長，因此，使用這些藥物會誘發(fā)或加重肝性腦病。如患者出現(xiàn)躁狂時，應(yīng)禁用這些藥物，試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。（3）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化患者由于進食量少，利尿過度，大量排放腹等造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。因此利尿藥的劑量不宜過大，大量排放腹水時應(yīng)靜脈輸人足量的白蛋白以維持有效血容量和防止電解質(zhì)紊亂。肝性腦病患者應(yīng)經(jīng)常檢測血清電解質(zhì)、血氣分析等，如有低血鉀或堿中毒應(yīng)及時糾正。（4）

22、止血和清除腸道積血上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項緊急措施進行止血，并輸入血制品以補充血容量。清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進行灌腸，將乳果糖稀釋至33.3%進行灌腸。（5）其他如患者有缺氧應(yīng)予吸氧，低血糖者可靜脈注射高滲葡萄糖，如有感染應(yīng)及時控制。2.藥物治療由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強氨的排出是藥物治療的主要手段。（1）減少腸道氨的生成和吸收乳果糖（lactulose，-半乳糖果糖）是一種合成的雙糖，口服后在小腸不會被分解，到達結(jié)腸后可被乳酸桿菌、糞腸球菌

23、等細(xì)菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH值。腸道酸化后對產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長不利，但有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌的生長，使腸道細(xì)菌所產(chǎn)的氨減少；此外，酸性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸道排出。乳果糖的療效確切，可用于各期肝性腦病及較輕微肝性腦病的治療。不良反應(yīng)主要有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，此外，其口感甜膩，使少數(shù)患者不能接受。乳梨醇（lactitol，-半乳糖山梨醇）是另一種合成的雙糖，經(jīng)結(jié)腸的細(xì)菌分解為乙酸、丙酸而酸化腸道。乳梨醇的療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應(yīng)亦較少。對于乳糖酶缺乏者也可試用乳糖，由于有的人小腸內(nèi)缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小腸不被分解和吸收，進入

24、結(jié)腸后被細(xì)菌分解而酸化腸道，并產(chǎn)生氣體，使腸蠕動增加而促進排便?？诜股乜梢种颇c道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等?？诜旅顾睾苌傥?。但長期使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過1個月。甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果與新霉素相同?？诜承┎划a(chǎn)尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生長，減少氨的生成。嗜酸乳酸桿菌的療效尚有爭議，但近年來使用的糞腸球菌SF68的療效比較確切。SF68的服用方法為服用4周后停用2周，可反復(fù)使用，口服有益菌無毒副反應(yīng)。（2）促進體內(nèi)氨的代謝L-鳥氨酸-L-門冬氨酸是一種鳥氨酸

25、和門冬氨酸的混合制劑，能促進體內(nèi)的尿素循環(huán)（鳥氨酸循環(huán)）而降低血氨。每日靜脈注射20g的OA可降低血氨，改善癥狀，不良反應(yīng)為惡心、嘔吐。鳥氨酸-酮戊二酸的降氨機制與OA相同，但其療效不如OA。苯甲酸納可與氮源性物質(zhì)結(jié)合形成與馬尿酸從腎排出而降低血氨，不良反應(yīng)以消化不良癥狀為主。苯乙酸鈉可與谷氨酰胺結(jié)合形成苯乙酰谷氨酰胺經(jīng)腎排泄。兩者目前臨床上已基本上不用。谷氨酸與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸鉀和谷氨酸鈉兩種，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射維生素C，堿血癥者不宜使用。精氨酸可促進尿素循環(huán)而降低血氨，該藥呈酸性，適用于堿中毒者。（3）GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑氟馬西尼可以拮抗內(nèi)源性苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制。對于-期患者具有促醒作用。靜脈