腎結(jié)石康復(fù)指導(dǎo)實用教案

1、2022-7-21主要(zhyo)內(nèi)容一、腎結(jié)石的基本知識二、相關(guān)檢查三、治療(zhlio)四、健康指導(dǎo)第1頁/共22頁第一頁，共22頁。2022-7-22一、腎結(jié)石的基本知識腎結(jié)石(calculus of kidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接(linji)部的結(jié)石。第2頁/共22頁第二頁，共22頁。2022-7-23第3頁/共22頁第三頁，共22頁。2022-7-241.依據(jù)結(jié)石的成分分類(fn li)（1）草酸鈣結(jié)石（2）磷酸鈣結(jié)石（3）尿酸鹽結(jié)石（4）磷酸銨鎂結(jié)石（5）胱氨酸結(jié)石為罕見的遺傳性疾病第4頁/共22頁第四頁，共22頁。2022-7-252.依據(jù)(yj)結(jié)石的部位

2、分類（1）上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石（2）下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。第5頁/共22頁第五頁，共22頁。2022-7-26第6頁/共22頁第六頁，共22頁。2022-7-271、腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀。2、常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。3、如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)(chxin)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。4、急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。5、有時候患者無疼痛感，只有尿液檢查，紅血球數(shù)目過多就表示有血尿，有時正是腎結(jié)石的早期征兆。第7頁/共22頁第七頁，共22頁。2022-7-281.尿化驗 可以看到有無尿糖、尿蛋白、紅細胞、白細胞、結(jié)晶物、細菌(xjn)等。2

3、.血液檢查 血常規(guī)若發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)過高表示可能有感染，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度。3.X線檢查 是診斷尿路結(jié)石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、或作經(jīng)皮腎穿刺造影等。二、相關(guān)檢查第8頁/共22頁第八頁，共22頁。2022-7-294.B超檢查 可對腎內(nèi)有無結(jié)石(jish)及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發(fā)現(xiàn)X線透光的結(jié)石(jish)，還能對結(jié)石(jish)造成的腎損害和某些結(jié)石(jish)的病因提供一定的證據(jù)。但B超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石(jish)、不能直觀地了解結(jié)石(jish)與腎之間的關(guān)系、也不能看出結(jié)石(jish)對

4、腎的具體影響，更重要的是B超不能對如何治療結(jié)石(jish)提供足夠的證據(jù)。二、相關(guān)檢查第9頁/共22頁第九頁，共22頁。2022-7-2105.CT檢查 CT檢查是目前結(jié)石診斷的首選。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結(jié)石、腎積水、腎實質(zhì)病變及腎實質(zhì)剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水；可以辨認尿路以外引起的尿路梗阻(gngz)病變的原因，如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等；增強造影可了解腎臟的功能；對因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭，CT能有助于診斷的確立。二、相關(guān)檢查第10頁/共22頁第十頁，共22頁。2022-7-2116.磁共振 尿路造影對診斷(zhndun)尿路擴張很有效。尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、

5、禁忌X線檢查者。也適合于孕婦及兒童。二、相關(guān)檢查第11頁/共22頁第十一頁，共22頁。2022-7-212（1）大量飲水：每天喝2000ml-2500ml 。（2）解痙止痛(zh tn) （3）控制感染第12頁/共22頁第十二頁，共22頁。2022-7-213不能被藥物緩解或結(jié)石直徑較大時，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括：體外沖擊波碎石術(shù)。輸尿管內(nèi)放置(fngzh)支架，還可以配合ESWL治療。輸尿管鏡碎石取石術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。腹腔鏡切開取石術(shù)。第13頁/共22頁第十三頁，共22頁。2022-7-214體外沖擊波碎石術(shù)注意事項：480元/次。術(shù)后一般需要(xyo)服用排石顆粒、抗生素治療等

6、，碎石后請務(wù)必歸病房。需要(xyo)觀察結(jié)石排出情況，可以備一個盆收集尿液以便于觀察。術(shù)后可能有輕微血尿，勿緊張，有其它不適及時告知醫(yī)務(wù)人員。第14頁/共22頁第十四頁，共22頁。2022-7-215經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是泌尿系最常見的手術(shù)方式!需要注意的是：手術(shù)費6000-8000左右（醫(yī)保患者按各自比例報銷，不包括前期及后期(huq)治療，每位患者病情不同，麻醉方式不同，治療費用及住院天數(shù)不同，費用亦不同）術(shù)后一般會置入雙J管，需要一個月左右拔除，第15頁/共22頁第十五頁，共22頁。2022-7-216帶導(dǎo)尿管的患者務(wù)必(wb)保持引流通暢，勿夾管；拔除導(dǎo)尿管后至拔除雙J管

7、前勿憋尿。雙J管未拔除前避免劇烈活動及頻繁彎腰，輕微血尿勿緊張，出血多、有其它不適及時告知醫(yī)務(wù)人員，如已出院需及時就診。導(dǎo)尿管一般3天左右拔除，引流管一般5-7天左右拔除，根據(jù)病情每位患者拔管不盡相同。置入雙J管患者術(shù)后一個月來院拔管。第16頁/共22頁第十六頁，共22頁。2022-7-217盡管近幾年來在尿石癥的治療方面取得了盡管近幾年來在尿石癥的治療方面取得了很大的發(fā)展，事實上，這些治療方法往往都是很大的發(fā)展，事實上，這些治療方法往往都是“治標不治本治標不治本”的。尿石治療后，形成的。尿石治療后，形成(xngchng)(xngchng)結(jié)石的因素并未得到解決。如仍有結(jié)石的因素并未得到解決。

8、如仍有代謝異常，則會有結(jié)石復(fù)發(fā)。有代謝異常，則會有結(jié)石復(fù)發(fā)。有25%25%75%75%的尿石的尿石癥患者在隨訪癥患者在隨訪10102020年的過程中有結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)年的過程中有結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為每年發(fā)率為每年5%5%7%7%，并有，并有50%50%的患者在的患者在1010年內(nèi)有年內(nèi)有復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。第17頁/共22頁第十七頁，共22頁。2022-7-2181、預(yù)防為主，防止復(fù)發(fā)！2、大量(dling)飲水 每天喝2000ml-2500ml 。第18頁/共22頁第十八頁，共22頁。2022-7-2193、飲食 從食物中攝取過量的物質(zhì)，如動物蛋白質(zhì)、草酸及維他命C等，均增加腎石的風(fēng)險。忌食易引起結(jié)石(jish)的食物，如濃茶，花生，豆制品，啤酒等。 第19頁/共22頁第十九頁，共22頁。2022-7-2204、適當(shdng)