腮裂囊腫的影像診斷實(shí)用教案

1、屬先天性胚胎發(fā)育異常所形成的頸側(cè)部囊性腫塊，約占口屬先天性胚胎發(fā)育異常所形成的頸側(cè)部囊性腫塊，約占口腔頜面部囊腫的腔頜面部囊腫的4.98%，系胚胎發(fā)育過程中鰓裂未能正常，系胚胎發(fā)育過程中鰓裂未能正常融合融合(rngh)或閉鎖不全所致?；蜷]鎖不全所致。第1頁/共23頁第一頁，共23頁。hyoid ：舌骨：舌骨Sterno-cleido-mastoid ；胸鎖乳突；胸鎖乳突(r t)肌肌 鰓裂囊腫通常以下頜(xih)角和舌骨為標(biāo)志分類。發(fā)生于下頜(xih)角以上及腮腺區(qū)者，多源于第一鰓裂；位于下頜(xih)角與舌骨之間頸上部者為第二鰓裂來源；而位于頸中下部或鎖骨附近者，則為第三、第四鰓裂起源。在以

2、往的統(tǒng)計(jì)資料中，鰓裂囊腫以頸上部第二鰓裂好發(fā)，第一鰓裂囊腫少見，第三鰓裂囊腫罕見。第2頁/共23頁第二頁，共23頁。臨床表現(xiàn) 發(fā)病(f bng)年齡以30歲多見，常為無意中發(fā)現(xiàn)的頸部或腮腺區(qū)無痛性腫塊 太小不定 ，生長緩慢 ，部分可 合并有瘺管 ；繼 發(fā)感 染者 ，可 伴有疼痛及發(fā)熱 ，瘺管 有膿 性分泌物 流出。 查體：在胸鎖乳突肌前緣或腮腺區(qū)可觸及腫物，質(zhì)韌、 活動(dòng)度差，繼發(fā)感染者可有壓痛。第3頁/共23頁第三頁，共23頁。右側(cè)腮裂囊腫(nngzhng)（未感染），位于右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)、頜下腺后內(nèi)側(cè)及頸動(dòng)脈鞘外側(cè)，增強(qiáng)后囊狀低密度影內(nèi)未見強(qiáng)化。冠 狀位重 建圖像 清晰顯示 上下走行 的梭

3、形囊狀低 密度 影。第4頁/共23頁第四頁，共23頁。 左側(cè)腮裂囊腫伴感染 顯示(xinsh) 左頸部囊狀低密度影 ，囊內(nèi)未見強(qiáng)化，囊 壁較厚 、囊壁有強(qiáng)化，周圍組織結(jié)構(gòu)受壓。 冠狀位重建圖像，可見左側(cè)頸部明顯隆起 。矢狀位重建 圖像 可 見囊 狀低密 度影 位于下頜骨 后下方 。第5頁/共23頁第五頁，共23頁。第6頁/共23頁第六頁，共23頁。Second branchial cleft cyst Axial T1-weighted image shows a well-defined mass (m) along the anterior border of the left stern

4、ocleidomastoid muscle胸鎖乳突(r t)肌 (arrowhead箭頭 ), lateral to the carotid space頸動(dòng)脈間隙 (white arrow), and posterior to the submandibular gland下頜下腺 (black arrow)the classic location for a second branchial cleft cyst. Increased signal intensity of the mass is due to either proteinaceous蛋白質(zhì) debris or prior

5、hemorrhage出血 . 第7頁/共23頁第七頁，共23頁。第8頁/共23頁第八頁，共23頁。第9頁/共23頁第九頁，共23頁。第10頁/共23頁第十頁，共23頁。第11頁/共23頁第十一頁，共23頁。第12頁/共23頁第十二頁，共23頁。第13頁/共23頁第十三頁，共23頁。第14頁/共23頁第十四頁，共23頁。第15頁/共23頁第十五頁，共23頁。第16頁/共23頁第十六頁，共23頁。第17頁/共23頁第十七頁，共23頁。影表現(xiàn)(bioxin)特點(diǎn) 頸部圓形或類圓形囊狀密度影，沿胸鎖乳突肌上 、下走行 ，邊界(binji)清，周圍組織受壓移位。 病變位于頸前三角區(qū)，第二腮裂囊腫最多見，

6、其次為第一腮裂，第三、四腮裂少見，以舌骨為中心，上 、下發(fā)展 ；胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)偏前 、頜下腺 內(nèi)側(cè) 、頸動(dòng)脈鞘外方，上至下頜角水平 ，下至胸廓縱隔內(nèi)。 當(dāng)囊壁增厚，邊緣不光滑，強(qiáng)化掃描可見囊壁明顯強(qiáng)化，與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清晰 ，周圍脂肪密度增高，囊內(nèi)容物密度增高，提示囊腫有感染。第18頁/共23頁第十八頁，共23頁。 囊內(nèi)信號(xnho) T1WI大部分為低信號(xnho) 、小部分為稍高信號(xnho) ，T1WI信號(xnho)改變?nèi)Q于囊 內(nèi)的液體成分，囊內(nèi)蛋白含量高 ，含膽固醇結(jié)晶或伴有感染時(shí)，信號(xnho)升高。 T2WI均為高信號(xnho)。第19頁/共23頁第十九頁，共23頁。鑒別(jinbi)診斷 腮裂囊腫應(yīng)與局部囊實(shí)性腫瘤鑒別，如淋巴管瘤 、腮腺囊腫、神經(jīng)鞘瘤及囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤等。 淋巴管瘤約 80好發(fā)于2歲以內(nèi)兒童(r tng)，多位于頸后三角區(qū)，可單房或多房， 呈分隔狀，有向周 圍結(jié)構(gòu)間隙生長特點(diǎn)。 腮腺囊腫位 于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移。 神經(jīng)鞘瘤可有囊變 ，但一般有實(shí) 性部分，增強(qiáng)后實(shí)性強(qiáng)化明顯。 囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，有原發(fā)腫 瘤病史 ，淋巴結(jié)增大，密度減低 ，邊界模糊不清。增強(qiáng)掃描可見囊壁強(qiáng)化 ，淋巴結(jié)外脂肪間隙消失，仔細(xì)觀察囊變的淋巴結(jié)內(nèi)可見小的壁結(jié)節(jié)。