靜脈炎案例分析

1、靜脈炎案例分析靜脈炎案例分析患者基本信息患者基本信息病案觀察記錄病案觀察記錄 6 6月月2828日，患者因日，患者因“突發(fā)譫妄突發(fā)譫妄2020余天，咳嗽咳痰余天，咳嗽咳痰1010天天 ”，門診以門診以“肺部感染肺部感染”收入我科收入我科。入院后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示：患者心率波動(dòng)于入院后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示：患者心率波動(dòng)于140-170140-170次次/ /分之間，痰多，呼吸急促。分之間，痰多，呼吸急促。懷疑心臟問題，給予患者進(jìn)行心電圖及懷疑心臟問題，給予患者進(jìn)行心電圖及2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)心電圖示：快心室率性心房顫動(dòng)（平均心圖監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)心電圖示：快心室率性心房顫動(dòng)（平均心

2、室率室率159159次次/ /分，最慢心室率分，最慢心室率110110次次/ /分，最快分，最快220220次次/ /分）。分）。123病案觀察記錄病案觀察記錄后經(jīng)會(huì)診確診，患者為心房顫動(dòng)。后經(jīng)會(huì)診確診，患者為心房顫動(dòng)。為減慢心律，減少心肌氧耗，維持心輸出量，減輕患者為減慢心律，減少心肌氧耗，維持心輸出量，減輕患者的癥狀，在的癥狀，在7 7月月5 5日日2222：2121分，遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行鹽酸分，遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行鹽酸胺碘酮注射液胺碘酮注射液0.15g+5%GS20ml0.15g+5%GS20ml靜推，靜推，22:2322:23分分鹽酸胺碘酮鹽酸胺碘酮注射液注射液0.15g+5%GS250

3、ml0.15g+5%GS250ml以以45ml/h45ml/h靜脈泵入。靜脈泵入。455病案觀察記錄病案觀察記錄但患者在但患者在7 7月月8 8日轉(zhuǎn)去日轉(zhuǎn)去ICUICU的時(shí)候，責(zé)任護(hù)的時(shí)候，責(zé)任護(hù)士觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，穿刺過的靜脈通道處都士觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，穿刺過的靜脈通道處都出現(xiàn)了皮膚紅腫的情況，未予以及時(shí)處出現(xiàn)了皮膚紅腫的情況，未予以及時(shí)處理及記錄，轉(zhuǎn)理及記錄，轉(zhuǎn)ICUICU繼續(xù)治療。繼續(xù)治療。在使用可達(dá)龍的過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)，延在使用可達(dá)龍的過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)，延可達(dá)龍的靜脈泵入方向，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅可達(dá)龍的靜脈泵入方向，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅硬結(jié)。期初，我們懷疑是留置針使用時(shí)硬結(jié)。期初，我們懷疑是留置針使用時(shí)間過長，

4、所導(dǎo)致的局部不良癥狀，所以間過長，所導(dǎo)致的局部不良癥狀，所以立即將此針拔出，又重新建立了新的靜立即將此針拔出，又重新建立了新的靜脈通道進(jìn)行胺碘酮持續(xù)泵入。脈通道進(jìn)行胺碘酮持續(xù)泵入。 1243各班護(hù)士未立即將此各班護(hù)士未立即將此事報(bào)告給護(hù)士長，并事報(bào)告給護(hù)士長，并與本組護(hù)理人員一起與本組護(hù)理人員一起商討如何進(jìn)行靜脈的商討如何進(jìn)行靜脈的保護(hù)。保護(hù)。分析：分析：患者年齡大，神志患者年齡大，神志不清楚，躁動(dòng)不安，靜脈不清楚，躁動(dòng)不安，靜脈纖細(xì)、無彈性可胺碘酮的纖細(xì)、無彈性可胺碘酮的不良靜脈反應(yīng)導(dǎo)致了患者不良靜脈反應(yīng)導(dǎo)致了患者在這么短的時(shí)間內(nèi)，就出在這么短的時(shí)間內(nèi)，就出現(xiàn)了皮膚的紅腫?，F(xiàn)了皮膚的紅腫。

5、未立即給予患者泵未立即給予患者泵注可達(dá)龍的靜脈進(jìn)注可達(dá)龍的靜脈進(jìn)行處理，以減輕局行處理，以減輕局部紅腫。部紅腫。 分析：分析：對(duì)于刺激性對(duì)于刺激性藥物的輸注可引發(fā)藥物的輸注可引發(fā)的不良反應(yīng)，未作的不良反應(yīng)，未作出正確的判斷，怎出正確的判斷，怎樣保護(hù)血管減少不樣保護(hù)血管減少不良反應(yīng)的發(fā)生，未良反應(yīng)的發(fā)生，未與醫(yī)生達(dá)成一致。與醫(yī)生達(dá)成一致。分析原因分析原因分析原因分析原因1234未報(bào)告醫(yī)生及未報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予處理，護(hù)理時(shí)給予處理，護(hù)理記錄無任何描述。記錄無任何描述。分析：分析：對(duì)于患者皮膚異常對(duì)于患者皮膚異常未及時(shí)作出正確的判斷，未及時(shí)作出正確的判斷，缺乏思考及安全糾紛意識(shí)。缺乏思考及安全糾紛意識(shí)

6、。分析：分析：未嚴(yán)格執(zhí)行交未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)于藥物的接班制度，對(duì)于藥物的性質(zhì)、作用及不良反性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)不熟知。應(yīng)不熟知。未嚴(yán)格交接班，對(duì)未嚴(yán)格交接班，對(duì)于藥物的不良反應(yīng)于藥物的不良反應(yīng)未引起重視未引起重視由于各班護(hù)士發(fā)現(xiàn)不及時(shí)且對(duì)患者干預(yù)較晚，經(jīng)過一段時(shí)間的藥物輸注，患者的靜脈炎越發(fā)嚴(yán)重。 I作為非?？瓶剖?，胺碘酮這種?？扑幬镌谖铱坪苌偈褂?，對(duì)其了解也甚少。 II引發(fā)了護(hù)士對(duì)藥物的思考？到底是什么原因?qū)е碌哪兀縄I立即去翻閱可達(dá)龍的說明書，并從網(wǎng)上搜索使用胺碘酮后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：抗心律失常常用藥物，療效好、副反應(yīng)小、毒性低等。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：但其因濃度高，對(duì)

7、血管刺激性非常大，即使無藥液外滲，也有可能發(fā)生靜脈炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)、皮膚破潰甚至壞死。 靜脈炎相關(guān)知識(shí)鏈接靜脈炎相關(guān)知識(shí)鏈接靜脈炎靜脈炎定義定義靜脈炎是由于物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致的炎癥表現(xiàn)。原因原因長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管；無菌操作不嚴(yán)。靜脈炎靜脈炎癥狀癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎靜脈炎INS INS 級(jí)別級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0 0 無

8、臨床癥狀無臨床癥狀1 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫3 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1 1英寸，英寸，有膿液流出有膿液流出靜脈炎靜脈炎 預(yù)防預(yù)防 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。 對(duì)血管壁有刺激的藥物應(yīng)充

9、分稀釋后再應(yīng)用，并減慢速對(duì)血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢速度，防止藥物溢出靜脈外。度，防止藥物溢出靜脈外。 有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。 靜脈炎靜脈炎 處理處理 立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%95%乙醇乙醇或或50%50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2 2次，每次次，每次2020分鐘分鐘, ,也可中藥外敷（金黃散）局部外敷。也可中藥外敷（金黃散）局部外敷。 超短波理療，每日超短波理療，每日1 1次，每次次，每次10-201

10、0-20分鐘。分鐘。 如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療盡早辨別：盡早辨別：一問：聽病人主訴一問：聽病人主訴 二看：局部查看二看：局部查看 三查：了解血象、三查：了解血象、D-D-二聚體變化、出凝血時(shí)間、二聚體變化、出凝血時(shí)間、B B超檢查超檢查Thank You!患者基本信息患者基本信息1243各班護(hù)士未立即將此各班護(hù)士未立即將此事報(bào)告給護(hù)士長，并事報(bào)告給護(hù)士長，并與本組護(hù)理人員一起與本組護(hù)理人員一起商討如何進(jìn)行靜脈的商討如何進(jìn)行靜脈的保護(hù)。保護(hù)。分析：分析：患者年齡大，神志患者年齡大，神志不清楚，躁動(dòng)不安，靜脈不清楚，躁動(dòng)不安，靜脈纖細(xì)、無彈性可胺

11、碘酮的纖細(xì)、無彈性可胺碘酮的不良靜脈反應(yīng)導(dǎo)致了患者不良靜脈反應(yīng)導(dǎo)致了患者在這么短的時(shí)間內(nèi)，就出在這么短的時(shí)間內(nèi)，就出現(xiàn)了皮膚的紅腫。現(xiàn)了皮膚的紅腫。 未立即給予患者泵未立即給予患者泵注可達(dá)龍的靜脈進(jìn)注可達(dá)龍的靜脈進(jìn)行處理，以減輕局行處理，以減輕局部紅腫。部紅腫。 分析：分析：對(duì)于刺激性對(duì)于刺激性藥物的輸注可引發(fā)藥物的輸注可引發(fā)的不良反應(yīng)，未作的不良反應(yīng)，未作出正確的判斷，怎出正確的判斷，怎樣保護(hù)血管減少不樣保護(hù)血管減少不良反應(yīng)的發(fā)生，未良反應(yīng)的發(fā)生，未與醫(yī)生達(dá)成一致。與醫(yī)生達(dá)成一致。分析原因分析原因II立即去翻閱可達(dá)龍的說明書，并從網(wǎng)上搜索使用胺碘酮后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 靜脈炎靜脈炎癥狀癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 靜脈炎靜脈炎INS INS 級(jí)別級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0 0 無臨床癥狀無臨床癥狀1 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴