顱內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)后護(hù)理

1、顱內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)后護(hù)理1、定義2、分類3、鑒別4、術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施5、并發(fā)癥的護(hù)理6、康復(fù)訓(xùn)練什么是顱內(nèi)血腫頭部損傷后引起顱內(nèi)出血，血液積聚到一定體積，形成局限性占位病變，稱為顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫常見的分類有以下幾種。1、按血腫出現(xiàn)的時(shí)間分類a、急性血腫：傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。 其中傷后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀者，為特急性血腫。b、亞急性血腫：傷后第4天至3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。c、慢性血腫：傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。 此外，傷后首次頭顱CT檢查無血腫跡象，再次頭顱CT復(fù)查見血腫者，為遲發(fā)性血腫。2、按血腫發(fā)生不同部位分類a、硬膜外血腫：血腫位于顱骨及硬腦膜之間，多見于顳部，出血多來自腦膜中動(dòng)脈，少數(shù)由靜脈竇或

2、板障靜脈破裂所致。b、硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷，出血來源大多為大腦皮質(zhì)表面的靜脈和小動(dòng)脈損傷。c、腦內(nèi)血腫：血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，好發(fā)額葉及顳葉前端，出血多來自挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管。d、腦室內(nèi)血腫：指血腫位于腦室系統(tǒng)內(nèi)，出血來源主要為深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室壁、脈絡(luò)叢損傷所致。各部位顱內(nèi)血腫各型顱內(nèi)血腫的鑒別項(xiàng)目急性硬膜外血腫急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫腦內(nèi)血腫癥狀錐體束征進(jìn)行性加重顱高壓癥狀出現(xiàn)早，腦疝癥狀出現(xiàn)較快，局灶癥狀較多，如偏癱或失語受傷數(shù)月后出現(xiàn)頭痛惡心，復(fù)視，一側(cè)肢體無力或抽搐，部份表現(xiàn)記憶力減退，理解力差，智力遲鈍，精神失常 顱高壓癥狀明顯 意

3、識(shí)障礙典型中間清醒期：昏迷-清醒-再昏迷中間清醒期不明顯，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重 慢性顱內(nèi)壓增高意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或傷后持續(xù)昏迷頭顱CT檢查 梭形雙凸鏡形 新月形高密度 新月形或半月形影 圓形或不規(guī)則形1、密切觀察病情 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)后繼發(fā)腦水腫或再出血，防止發(fā)生腦疝，應(yīng)密切觀察和動(dòng)態(tài)分析病情。a、意識(shí)觀察過程中，判斷意識(shí)狀態(tài)是好轉(zhuǎn)還是惡化。 清醒、嗜 睡、昏睡、昏迷b、觀察兩側(cè)瞳孔形狀、大小及對(duì)光反射。c、生命體征的觀察。d、觀察肢體肌力、肌張力 ，了解有無大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷、腦干損傷的表現(xiàn)。顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施2、給氧 保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，有效清除呼吸道分泌物。 3、體位護(hù)理

4、全麻未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向健側(cè)以免傷口受壓，麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)時(shí)，除非行腰穿術(shù)后需平臥4-8小時(shí)，均應(yīng)采用腦外傷患者的最佳體位，即抬高頭部15-30，以利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，改善腦代謝。術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)雙手托起患者頭部，并保持水平位置，防止頭頸部過度扭曲或振動(dòng)。伴有嘔吐、咳嗽、吞咽障礙時(shí)，宜取頭側(cè)臥位，以利于口腔及氣道分泌物引流，防止誤吸和窒息。4、飲食 早期禁食，以靜脈營(yíng)養(yǎng)治療為主?；颊呋杳猿^48小時(shí)，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予以鼻飼流質(zhì)。麻醉清醒后4-6小時(shí)無嘔吐、吞咽功能良好的清醒患者則可予米粥等流質(zhì)，并逐漸由流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。5

5、、加強(qiáng)管道的護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作，防止感染。腦室引流管：引流管開口需高出側(cè)腦室平面10-15cm（即高出外耳道水平10-15cm）。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛，如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低。如引流過快過多，應(yīng)抬高引流管口位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量。引流量24小時(shí)不應(yīng)超過500ml。硬膜外引流管：引流袋與頭顱平齊。硬膜下引流管：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。創(chuàng)腔引流管：術(shù)后早期引流袋放置于頭部創(chuàng)腔一致的位置，后期引流袋內(nèi)口應(yīng)低于引流管出口位置，以免逆行感染 頭部各引流管應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)頭部，防止引流管扭曲、脫出，避免向頭部方向擠壓引流管。注意引流管是否暢通，觀察色、質(zhì)、

6、量并記錄；注意傷口滲血、滲液，一旦發(fā)現(xiàn)頭部傷口滲濕，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。翻身、搬動(dòng)病人前需夾管。氣管插管：應(yīng)隨時(shí)吸痰保持呼吸道暢通，預(yù)防和減輕拔管后喉嚨水腫，可行霧化吸入。麻醉清醒、呼吸平穩(wěn)者可盡早拔除氣管插管。氣管切開：每天碘伏消毒傷口換藥兩次，紗塊被污染要及時(shí)更換，內(nèi)套管每天消毒，管口覆蓋單層無菌鹽水紗塊，可防止異物掉入氣管及濕化作用。胃管：鼻飼時(shí)檢查胃管是否在胃內(nèi)，以防誤注，引起吸入性肺炎或窒息。尿管：保持尿管的通暢，定時(shí)夾閉尿管，尿量保證每天1000ml以上。復(fù)合傷的還有胸腔、腹腔、盆腔等引流管6、做好基礎(chǔ)護(hù)理保持病室安靜，空氣流通，保持床鋪平整、清潔干燥，按時(shí)翻身拍背，做好晨晚間護(hù)理

7、，保持大便通暢。7、癥狀護(hù)理高熱 患者發(fā)生中樞性高熱時(shí)，遵醫(yī)囑物理降溫治療。應(yīng)激性潰瘍 如患者嘔吐咖啡色液體，應(yīng)遵醫(yī)囑胃腸減壓，并以冰鹽水洗胃后注入止血藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)嘔吐物的量及生命體征。8、防止意外損傷患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)結(jié)合意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，判斷是否病情惡化，并排除疼痛、排尿困難、顱內(nèi)壓增高等其他原因，診斷明確時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，但不宜使用嗎啡、哌替啶等，加床擋防墜床，修剪指甲防抓傷。一旦發(fā)生癲癇，應(yīng)防止舌咬傷、墜床或窒息。9、預(yù)防靜脈血栓患者昏迷或臥床，可致肢體血流緩慢，加之血黏稠度和凝固性增高，可誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，其中以腓腸肌靜脈及左髂靜脈為多見。表現(xiàn)為足部、踝周、下肢的腫脹，

8、皮膚黃白或發(fā)紺，皮膚溫度增高等重要征象。主要預(yù)防措施 早期被動(dòng)活動(dòng)及按摩肢體，適當(dāng)抬高下肢。提高靜脈穿刺技能，避免在下肢穿刺，尤其癱瘓肢體。補(bǔ)充電解質(zhì)防止脫水過度。A、外傷性腦脊液鼻漏或耳漏 注意做到“四禁”“三不”“二要”及“一抗”四禁：禁止填塞外耳道或鼻腔、禁止沖洗外耳道或鼻腔、禁止藥物滴鼻或滴耳、禁止腰椎穿刺。三不：不用力擦鼻、不劇烈咳嗽、不打噴嚏。二要：仰臥位要床頭抬高15-30，要保持外耳道或鼻清潔。一抗：遵醫(yī)囑使用抗生素。B、繼發(fā)癲癇 遵醫(yī)囑預(yù)防性、合理性使用抗癲癇藥物，患者癲癇發(fā)作時(shí)就地平臥于病床或地面，防止舌后墜及咬傷，保持呼吸道通暢，不可強(qiáng)行按壓患者肢體，防止骨折。并發(fā)癥的護(hù)

9、理C、腦疝最常見的是小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。一側(cè)瞳孔先縮小，繼之散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙加重，早期對(duì)側(cè)瞳孔正常，晚期隨之散大為小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)。若傷后生命體證已恢復(fù)正常，但隨后出現(xiàn)血壓升高，脈壓差增大，呼吸脈搏變慢，提示顱內(nèi)壓增高，常為顱內(nèi)繼發(fā)血腫或水腫所致。腦疝發(fā)生前期患者常存在頭痛、嘔吐，同時(shí)出現(xiàn)煩燥不安的表現(xiàn)，繼之進(jìn)入朦朧狀態(tài)，隨后為淺昏迷、昏迷、深昏迷，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理將危及患者生命；一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇，以脫水降顱內(nèi)壓，給高流量吸氧，保持呼吸道通暢，并積極配合醫(yī)生完善急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。D、顱腦損傷綜合證顱腦損傷后，部分患者可留有神經(jīng)或精神障礙，

10、主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知、語言及感覺方面，是顱腦損傷后最常見的后遺癥。因此，應(yīng)在患者傷后病情平穩(wěn)48-72小時(shí)內(nèi)及時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。常見的康復(fù)方法有運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言療法和物理療法等。肢體康復(fù)訓(xùn)練 可逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練到行走訓(xùn)練進(jìn)行。A、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 由他人協(xié)助進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。B、坐位訓(xùn)練 從臥到坐需要一個(gè)鍛煉和適應(yīng)過程，不可突然坐起，否則 因體位變化而引起短暫性腦缺血?？上茸尰颊甙胱?。C、站立訓(xùn)練 開始站立訓(xùn)練時(shí)必須有輔助者幫助，輔助者與患者相對(duì)而立，輔助者雙手扶托患者腋部，雙膝頂住患者膝關(guān)節(jié)，每次站立3-5分鐘，每日數(shù)次。D、行走訓(xùn)練 患者用健側(cè)手扶住輔助者肩部，輔

11、助者以手扶住患者腰部，緩慢小步行走，隨后逐漸改為扶拐行走、棄拐行走訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練語言康復(fù)訓(xùn)練刺激法聽覺刺激、語言刺激、環(huán)境刺激、興趣刺激法、友好刺激、多樣刺激，反復(fù)誘導(dǎo)。漸進(jìn)教學(xué)法先做發(fā)音器官訓(xùn)練，然后發(fā)（啊）音或唇音，逐漸過渡到發(fā)單音、單詞、詞匯、句、短文，反復(fù)練習(xí)鞏固1、按醫(yī)囑繼續(xù)服用健腦、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食健腦，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的食品，如：動(dòng)物腦、栗子、核桃等。 3、外傷性癲癇者，不能單獨(dú)外出、不宜登高、騎車、駕車、游泳等。堅(jiān)持長(zhǎng)期、定時(shí)口 服抗癲癇藥物，一般35年。 4、顱骨缺損者應(yīng)注意保護(hù)缺損區(qū)，外出時(shí)可戴安全帽，手術(shù)后半年可考慮行顱骨修補(bǔ)術(shù)。 5、繼續(xù)選擇

12、性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及門診理療。 6、心理指導(dǎo) 適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，消除思想顧慮，增加康復(fù)信心。 7、定期復(fù)查，如有異常變化，如原有癥狀加重、出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、手術(shù)部位感染等應(yīng)及時(shí)復(fù)診。8、頭部傷口愈合15天至1個(gè)月后洗頭，注意傷口有無紅、腫、熱、痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。出院指導(dǎo)謝謝聆聽1、密切觀察病情 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)后繼發(fā)腦水腫或再出血，防止發(fā)生腦疝，應(yīng)密切觀察和動(dòng)態(tài)分析病情。a、意識(shí)觀察過程中，判斷意識(shí)狀態(tài)是好轉(zhuǎn)還是惡化。 清醒、嗜 睡、昏睡、昏迷b、觀察兩側(cè)瞳孔形狀、大小及對(duì)光反射。c、生命體征的觀察。d、觀察肢體肌力、肌張力 ，了解有無大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷、腦干損傷的表現(xiàn)。顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施氣管插管：應(yīng)隨時(shí)吸痰保持呼吸道暢