第九章糖尿病病人的居家護(hù)理

1、人類健康第三大殺手人類健康第三大殺手甜蜜的兇手甜蜜的兇手糖尿病糖尿病消渴病消渴病糖尿病事實糖尿病事實 每個人都有可能患糖尿病每個人都有可能患糖尿病 每年死于糖尿病的人遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于死于艾滋病每年死于糖尿病的人遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于死于艾滋病的人的人 每每10秒中就有人死于糖尿病相關(guān)性疾病，秒中就有人死于糖尿病相關(guān)性疾病，同時有同時有2例新病例被診斷例新病例被診斷 全球每全球每30秒就有一人因糖尿病而截肢，至秒就有一人因糖尿病而截肢，至少少85的截肢是可以避免的。的截肢是可以避免的。 發(fā)達(dá)國家，糖尿病是成年人失明和視力障發(fā)達(dá)國家，糖尿病是成年人失明和視力障礙的主要原因。礙的主要原因。40004000萬萬600060

2、00萬萬10萬萬糖尿病的社區(qū)康復(fù)糖尿病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理護(hù)理主講教師：魏茜主講教師：魏茜 目前，慢性病已經(jīng)成為全世界幾乎所有目前，慢性病已經(jīng)成為全世界幾乎所有國家成人的最主要死因。國家成人的最主要死因。 未來未來1010年，全世界慢性病死亡人數(shù)還年，全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長將增長1717。而在中國，如果沒有強有力。而在中國，如果沒有強有力的干預(yù)措施，慢性病死亡人數(shù)將增長的干預(yù)措施，慢性病死亡人數(shù)將增長1919，其中其中糖尿病糖尿病死亡人數(shù)甚至可能增長死亡人數(shù)甚至可能增長5050。資 料： 20022002年，我國大城市、中小城市和年，我國大城市、中小城市和農(nóng)農(nóng)村村1818歲及以上成人歲及以上成

3、人糖尿病糖尿病患病率分別為患病率分別為6.16.1、3.73.7和和1.81.8，與，與19961996年比，年比，6 6年年時間我國大城市人群糖尿病患病率上升了時間我國大城市人群糖尿病患病率上升了4040。資 料：什么是糖尿??？什么是糖尿??？1、糖尿病是由于胰島素分泌或作用缺陷而糖尿病是由于胰島素分泌或作用缺陷而引起的糖代謝障礙為主的全身代謝性疾引起的糖代謝障礙為主的全身代謝性疾病，以病，以高血糖高血糖為標(biāo)志。為標(biāo)志。2、糖尿病分類糖尿病分類 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 其他類型其他類型1、2型糖尿病的區(qū)別型糖尿病的區(qū)別1型型2型型發(fā)病原因發(fā)病原因免疫與遺傳免疫與遺傳遺傳與生活方

4、式遺傳與生活方式發(fā)病年齡發(fā)病年齡青少年青少年中老年中老年發(fā)病方式發(fā)病方式急急緩慢或無癥狀緩慢或無癥狀體重情況體重情況多偏瘦多偏瘦多偏胖多偏胖胰島素分泌胰島素分泌絕對缺乏絕對缺乏相對缺乏相對缺乏酮癥酸中毒酮癥酸中毒易發(fā)生易發(fā)生不易發(fā)生不易發(fā)生一般治療一般治療注射胰島素注射胰島素口服降糖藥口服降糖藥糖尿病有何表現(xiàn)？糖尿病有何表現(xiàn)？ 典型癥狀典型癥狀-“三多一少三多一少”即多尿、多飲、多食和消瘦即多尿、多飲、多食和消瘦 非典型癥狀非典型癥狀 疲乏、勞累疲乏、勞累 視力下降、視物不清視力下降、視物不清 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 手、足經(jīng)常感到麻木或者刺痛手、足經(jīng)常感到麻木或者刺痛 傷口愈合非常緩慢，常發(fā)生皮膚

5、化膿性感染，真?zhèn)谟戏浅＞徛?，常發(fā)生皮膚化膿性感染，真菌感染等菌感染等糖尿病有何表現(xiàn)？糖尿病有何表現(xiàn)？ 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病心、腦大血管病變糖尿病心、腦大血管病變微血管病變即糖尿病腎病、眼病微血管病變即糖尿病腎病、眼病糖尿病神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病足 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥酮癥酸中毒（酮癥酸中毒（1 1型糖尿?。┬吞悄虿。┓峭Y高滲性昏迷（非酮癥高滲性昏迷（2 2型糖尿病）型糖尿?。┑脱欠磻?yīng)低血糖反應(yīng) 感染感染二、社區(qū)預(yù)防二、社區(qū)預(yù)防 一級預(yù)防一級預(yù)防 糾正可控制危險因素，預(yù)防糖尿病發(fā)生糾正可控制危險因素，預(yù)防糖尿病發(fā)生 二級預(yù)防二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)

6、、早診斷、早治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 三級預(yù)防三級預(yù)防 提高生活質(zhì)量，減少和控制并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，減少和控制并發(fā)癥一級預(yù)防一級預(yù)防 對象：一般人群對象：一般人群 措施：措施： 通過健康教育的方式宣傳糖尿病知識通過健康教育的方式宣傳糖尿病知識 提高人們對糖尿病及危害的認(rèn)識提高人們對糖尿病及危害的認(rèn)識 指導(dǎo)健康的生活方式指導(dǎo)健康的生活方式 消除或減輕導(dǎo)致糖尿病的危險因素消除或減輕導(dǎo)致糖尿病的危險因素危險因素危險因素 可控制因素可控制因素 超重超重/肥胖、吸煙、缺乏肥胖、吸煙、缺乏體力活動、高血壓和高體力活動、高血壓和高血脂、高熱量飲食血脂、高熱量飲食 不可控制的因素不可控制的因素 遺傳、自身免

7、疫、年齡、遺傳、自身免疫、年齡、病毒感染病毒感染糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群 年齡年齡40歲歲 一級親屬患糖尿病一級親屬患糖尿病 肥胖肥胖 以靜坐生活方式為主以靜坐生活方式為主 高血壓：高血壓：14014090mmHg90mmHg 血脂異常：高密度脂蛋白（血脂異常：高密度脂蛋白（HDLHDL）0.9mmol/,0.9mmol/,甘油三酯（甘油三酯（TGTG）2.82mmol/L2.82mmol/L 曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者 有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史（胎兒有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史（胎兒4 4公斤）公斤）防治糖尿病的防治糖尿病的“五架馬車

8、五架馬車”三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理（一）健康教育（一）健康教育 認(rèn)識到糖尿病需終身治療認(rèn)識到糖尿病需終身治療 知道糖尿病發(fā)生的危險因素知道糖尿病發(fā)生的危險因素 掌握如何控制和消除危險因素掌握如何控制和消除危險因素 把糖尿病的預(yù)防和治療轉(zhuǎn)為自覺行為把糖尿病的預(yù)防和治療轉(zhuǎn)為自覺行為（二）飲食療法（二）飲食療法最基本療法最基本療法1 1、膳食原則、膳食原則 攝取適量的熱量、營養(yǎng)均衡及正確而規(guī)律攝取適量的熱量、營養(yǎng)均衡及正確而規(guī)律的飲食習(xí)慣的飲食習(xí)慣每餐四大類食物每餐四大類食物充足無機鹽、維生素和高膳食纖維充足無機鹽、維生素和高膳食纖維少量多餐少量多餐定時定量定時定量正確使用食品交換份、平衡膳

9、食正確使用食品交換份、平衡膳食清淡飲食、多飲水清淡飲食、多飲水忌煙酒忌煙酒五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理（二）飲食療法（二）飲食療法最基本療法最基本療法2、計算熱能方法之一、計算熱能方法之一（1）根據(jù)體重和工作性質(zhì)確定總熱量）根據(jù)體重和工作性質(zhì)確定總熱量標(biāo)準(zhǔn)體重（標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（身高（cm）105總熱量總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重（標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）需要熱量需要熱量（2）食品交換份計算）食品交換份計算1份能產(chǎn)生份能產(chǎn)生90kcal熱能熱能份數(shù)份數(shù)=總熱能總熱能90kcal按食品交換份表選擇相同熱量的食物按食品交換份表選擇相同熱量的食物(2)根據(jù)工作性質(zhì)計算熱量根據(jù)工作性質(zhì)計算熱量 休息：休息：25

10、-30kcal/kg.d 輕體力勞動者：輕體力勞動者： 30-35kcal/kg.d 中體力勞動者：中體力勞動者： 35-40kcal/kg.d 重體力勞動者：重體力勞動者： 40kcal/kg.d 肥胖者肥胖者 ：在以上計算的基礎(chǔ)上減少：在以上計算的基礎(chǔ)上減少5千卡千卡 消瘦者消瘦者 ：在以上計算基礎(chǔ)上可增加：在以上計算基礎(chǔ)上可增加5千卡千卡計算每日所需食物交換份計算每日所需食物交換份 案例案例 一家公司做辦公室工作的老李最近一家公司做辦公室工作的老李最近被診斷發(fā)現(xiàn)患有被診斷發(fā)現(xiàn)患有 2型糖尿病，老李型糖尿病，老李身高身高1.7米體重米體重90公斤。醫(yī)生認(rèn)為公斤。醫(yī)生認(rèn)為老李超重了很多，很快

11、給老李制老李超重了很多，很快給老李制定了飲食治療方案。定了飲食治療方案。五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理（二）飲食療法（二）飲食療法最基本療法最基本療法2、計算熱能方法之二、計算熱能方法之二（1）根據(jù)體重和工作性質(zhì)確定總熱量）根據(jù)體重和工作性質(zhì)確定總熱量（2）合理安排三餐）合理安排三餐 飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪比例合理飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪比例合理 糖糖50%60% 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)15% 20% 脂肪脂肪20%25%飲食熱量計算飲食熱量計算(1)計算理想體重計算理想體重 理想體重理想體重(kg)=身高身高(cm)105 (2)根據(jù)工作性質(zhì)計算熱量根據(jù)工作性質(zhì)計算熱量 休息：休息：25-30kcal

12、/kg.d 輕體力勞動者：輕體力勞動者： 30-35kcal/kg.d 中體力勞動者：中體力勞動者： 35-40kcal/kg.d 重體力勞動者：重體力勞動者： 40kcal/kg.d 肥胖者肥胖者 ：在以上計算的基礎(chǔ)上減少：在以上計算的基礎(chǔ)上減少5千卡千卡 消瘦者消瘦者 ：在以上計算基礎(chǔ)上可增加：在以上計算基礎(chǔ)上可增加5千卡千卡(3)計算飲食熱量計算飲食熱量 糖糖50%60% 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)15% 20% 脂肪脂肪20%25%(4)計算食物重量計算食物重量 1克碳水化合物產(chǎn)生克碳水化合物產(chǎn)生4千卡熱量千卡熱量 1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生克蛋白質(zhì)產(chǎn)生4千卡熱量千卡熱量 1克脂肪產(chǎn)生克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量千卡熱

13、量 (5)三餐分配三餐分配 按按1/5，2/5，2/5或或1/3，1/3，l/3分配分配 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)且要定每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)且要定時定量時定量 案例案例 一家公司做辦公室工作的老李最近一家公司做辦公室工作的老李最近被診斷發(fā)現(xiàn)患有被診斷發(fā)現(xiàn)患有 2型糖尿病，老李型糖尿病，老李身高身高1.7米體重米體重90公斤。醫(yī)生認(rèn)為公斤。醫(yī)生認(rèn)為老李超重了很多，很快給老李制老李超重了很多，很快給老李制定了飲食治療方案。定了飲食治療方案。 老李的標(biāo)準(zhǔn)體重是老李的標(biāo)準(zhǔn)體重是： 170-105=65公斤公斤 每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重每天所需要的熱量：每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重每天所需要的熱量： 30千

14、卡千卡 一天所需要的總熱量為一天所需要的總熱量為： 65公斤公斤30千卡千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重公斤標(biāo)準(zhǔn)體重/天天 =1950千卡千卡 一天飲食熱量分配應(yīng)該是：一天飲食熱量分配應(yīng)該是： 碳水化合物：碳水化合物：1950千卡千卡60%=1170 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：1950千卡千卡20%=390千卡千卡 脂肪：脂肪：1950千卡千卡15%=292千卡千卡 算出食物的重量：算出食物的重量： 碳水化合物：碳水化合物：1170千卡千卡4千卡千卡/克克=293克克 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：390千卡千卡4千卡千卡/克克=98克克 脂肪：脂肪：292千卡千卡9千卡千卡/克克=32克克 一天的食物按一天的食物按1/5、2/5

15、、2/5的比率或的比率或1/3、1/3、1/3的的比率分為三餐比率分為三餐五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理 飲食注意事項飲食注意事項 結(jié)合個體差異計算飲食熱量結(jié)合個體差異計算飲食熱量 熱量相等時可使用食品交換表熱量相等時可使用食品交換表 尊重患者個人飲食習(xí)慣尊重患者個人飲食習(xí)慣 胰島素用量大時應(yīng)兩餐間或晚睡前加餐胰島素用量大時應(yīng)兩餐間或晚睡前加餐 監(jiān)測進(jìn)餐與血糖、尿糖的變化監(jiān)測進(jìn)餐與血糖、尿糖的變化（三）運動鍛煉（三）運動鍛煉 運動治療的作用運動治療的作用 提高胰島素敏感性，提高胰島素敏感性， 控制血糖、減少降糖藥使用控制血糖、減少降糖藥使用 改善代謝改善代謝 降低體重降低體重 減少心血管并發(fā)

16、癥減少心血管并發(fā)癥（三）運動鍛煉（三）運動鍛煉 1、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥 病情控制穩(wěn)定的無并發(fā)癥病情控制穩(wěn)定的無并發(fā)癥的的2型糖尿病者型糖尿病者 穩(wěn)定病情的肥胖或超重者穩(wěn)定病情的肥胖或超重者 血糖控制良好、無酮癥酸血糖控制良好、無酮癥酸中毒者中毒者（三）運動鍛煉（三）運動鍛煉 2 2、運動前準(zhǔn)備、運動前準(zhǔn)備 全面的身體檢查全面的身體檢查 按醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行運動按醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行運動 運動前運動前5 51010分的熱身分的熱身運動運動3、運動方式、運動方式低中強度有氧運動低中強度有氧運動強度有氧運動強度有氧運動 4、運動的時間、運動的時間 餐后活動為佳餐后活動為佳 3次次/周，周，1530分分/次次 避開

17、藥物作用高峰避開藥物作用高峰5、運動的強度、運動的強度 一般以一般以中等強度中等強度的運動為宜的運動為宜 一般以脈一般以脈(心心)率小于率小于“170-年齡年齡”為適中的運動為適中的運動量量 自我感覺評判自我感覺評判 在運動后有微汗、感到輕松愉快、精神放松、在運動后有微汗、感到輕松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，雖稍感疲乏、肌肉酸痛，食欲及睡眠良好，雖稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛，并且有運但休息后可消失，次日體力充沛，并且有運動的愿望動的愿望 運動治療的注意事項運動治療的注意事項 運動時間要固定，明確運動前后的血糖變化運動時間要固定，明確運動前后的血糖變化 血糖高于血糖高于

18、14mmol/L，不要運動，不要運動 穿舒適的鞋襪，運動前做好準(zhǔn)備活動穿舒適的鞋襪，運動前做好準(zhǔn)備活動 最好與他人一同運動最好與他人一同運動 運動要巡序漸近，持之以恒選擇適合自己的運動要巡序漸近，持之以恒選擇適合自己的運動運動 避免空腹運動避免空腹運動 運動中如有不適應(yīng)立即停止運動，原地休息運動中如有不適應(yīng)立即停止運動，原地休息 運動前、后要注意補充水分運動前、后要注意補充水分 隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，以備隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用出現(xiàn)低血糖情況下食用 佩戴胸卡佩戴胸卡(四四)防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥1、低血糖反應(yīng)、低血糖反應(yīng)（1）表現(xiàn)）表現(xiàn) 輕度：心慌、

19、手抖、饑餓、出冷汗等輕度：心慌、手抖、饑餓、出冷汗等 重度：昏迷、死亡重度：昏迷、死亡（2）預(yù)防）預(yù)防 謹(jǐn)慎調(diào)整藥物劑量，定時定量進(jìn)食，體力活謹(jǐn)慎調(diào)整藥物劑量，定時定量進(jìn)食，體力活動前吃碳水化合物，不要過多飲酒動前吃碳水化合物，不要過多飲酒 出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即口服含糖飲料出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即口服含糖飲料 意識不清者立即送往醫(yī)院意識不清者立即送往醫(yī)院(四四)防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥2 2、糖尿病足、糖尿病足“預(yù)防截肢：足部優(yōu)先預(yù)防截肢：足部優(yōu)先”（1）表現(xiàn)）表現(xiàn) 下肢疼痛下肢疼痛 皮膚潰瘍皮膚潰瘍 間歇性跛行間歇性跛行 足部壞疽足部壞疽糖尿病足糖尿病足(四四)防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥2、糖尿病足、糖尿病足（2

20、）預(yù)防與護(hù)理）預(yù)防與護(hù)理 防高危足：防高危足：病史五年以上并有糖尿病史五年以上并有糖尿病足表現(xiàn)者病足表現(xiàn)者 保護(hù)高危足：保護(hù)高危足：養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣、習(xí)慣、穿合體鞋、鞋襪舒適透氣、穿合體鞋、鞋襪舒適透氣、冬季注意足部保暖冬季注意足部保暖(四四)防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥2、糖尿病足、糖尿病足（2）預(yù)防與護(hù)理）預(yù)防與護(hù)理 正確修剪趾甲：正確修剪趾甲：經(jīng)常檢查足部有無外傷經(jīng)常檢查足部有無外傷與破損、不用刀削足部雞眼、不用腐蝕與破損、不用刀削足部雞眼、不用腐蝕性藥物性藥物 正確處理傷口：正確處理傷口：小傷口用消毒劑清潔后小傷口用消毒劑清潔后無菌紗布覆蓋、無菌紗布覆蓋、23天未愈及時就醫(yī)天未愈及時就醫(yī) 控制血糖、血壓、血脂控制血糖、血壓、血脂 定期到醫(yī)院檢查足部血管和神經(jīng)功能定期到醫(yī)院檢查足部血管和神經(jīng)功能3、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變 定期檢查眼底，至少每年要檢查一次眼底定期檢查眼底，至少每年要檢查一次眼底 嚴(yán)格控制血糖、血壓（嚴(yán)格控制血