COPD病人的護(hù)理查房課件

1、L/O/G/O呼吸內(nèi)科護(hù)理查房呼吸內(nèi)科護(hù)理查房COPDCOPD主要內(nèi)容主要內(nèi)容護(hù)理診斷、措施護(hù)理診斷、措施健康教育健康教育研究新進(jìn)展研究新進(jìn)展3451病史匯報(bào)病史匯報(bào) 相關(guān)知識(shí)、床邊查體相關(guān)知識(shí)、床邊查體 2L/O/G/O3 病病 史史 匯匯 報(bào)報(bào)根本資料根本資料 姓名：程清云姓名：程清云 男男 61 61歲歲 住院號(hào)：住院號(hào)：726251726251 入院時(shí)間：入院時(shí)間：20212021年年4 4月月5 5日日1010時(shí)時(shí)5151分分入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心病病 ， 型呼衰型呼衰 入院查體：入院查體：T T：36.4x P:7636.4x

2、P:76次次/ /分分, R:21, R:21次次/ /分分, , BP BP：130/86mmHg130/86mmHg 病情動(dòng)態(tài)病情動(dòng)態(tài) 4.5 13:20 因因“反復(fù)咳痰、氣喘反復(fù)咳痰、氣喘4 4余年，再發(fā)加重余年，再發(fā)加重1515天天而入院，查體神清，呼吸促，呈點(diǎn)頭樣呼吸，而入院，查體神清，呼吸促，呈點(diǎn)頭樣呼吸，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對(duì)癥處理，考慮喘、吸氧等對(duì)癥處理，考慮AECOPDAECOPD、肺心病、肺心病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬本卷須知。本卷須知。血?dú)夥治鍪?/p>

3、血?dú)夥治鍪綪aCO286mmHg,PaO2101mmHgPaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑予無(wú)創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式予無(wú)創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式S/T,S/T,參數(shù)：吸氣壓參數(shù)：吸氣壓14cmH2O,14cmH2O,呼氣壓呼氣壓4cmH2O,4cmH2O,氧流量氧流量5L/min5L/min。4 4月月6 6號(hào)號(hào)2020點(diǎn)點(diǎn)3030分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以對(duì)癥治療。以對(duì)癥治療。4 4月月6 6號(hào)號(hào)2121點(diǎn)點(diǎn)3030分主訴病癥緩解。分主訴病癥緩解。4.5 12:40病情動(dòng)態(tài)病情動(dòng)態(tài) 4.10 4.7 4.6 血?dú)夥治?、血生化示血?dú)夥治?/p>

4、、血生化示PaCOPaCO2 292mmHg,PaO92mmHg,PaO2 2111mmHg,Na111mmHg,Na+ +122mmol/L,Ca122mmol/L,Ca2+2+0.83m0.83mmol/Lmol/L血?dú)夥治?、血生化示血?dú)夥治觥⒀綪aCOPaCO2 283mmHg,PaO294mmHg,Na83mmHg,PaO294mmHg,Na+ +122mmol/L, 122mmol/L, CaCa2+2+0.8mmol/L0.8mmol/L血?dú)夥治?、血生化示血?dú)夥治?、血生化示PaCOPaCO2 284mmHg,PaO253mmHg,Na84mmHg,PaO253mmHg,Na+

5、 +128mmol/L,K128mmol/L,K+ +3.1mmol/3.1mmol/L,ClL,Cl- -88mmol/L,SO28788mmol/L,SO287病情動(dòng)態(tài)病情動(dòng)態(tài) 血?dú)夥治?、血生示血?dú)夥治?、血生示PaC0PaC02 283mmHg,PaO83mmHg,PaO2 281mmHg,Na81mmHg,Na+ +122mmol/L 122mmol/L CaCa2+2+0.8mmol/L0.8mmol/L4.18 4.14 4.11 血?dú)夥治?、血生化血?dú)夥治觥⒀疨aCOPaCO2 270mmHg,PaO70mmHg,PaO2 290mmHg,Na90mmHg,Na+ +138mmo

6、l/L, 138mmol/L, K K+ +4.ommol/L,Cl4.ommol/L,Cl- -100mmol/L100mmol/L，病情明顯好轉(zhuǎn)，病情明顯好轉(zhuǎn)， 病人病人出院。出院。血?dú)夥治?、血生化示血?dú)夥治?、血生化示PaCOPaCO2 2102mmHg,PaO102mmHg,PaO2 2180mmHg,Na180mmHg,Na+122mmol/L, 22mmol/L, K K+ +3.0mmol/L,Ca3.0mmol/L,Ca2+2+0.58,0.58,總蛋白總蛋白58.8g/L58.8g/L，球，球 蛋白蛋白23.4g/L23.4g/LL/O/G/O8 相關(guān)知識(shí)與床邊查體相關(guān)知識(shí)與床

7、邊查體概概 述述v慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD是一種具有氣流是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性開(kāi)展。呈進(jìn)行性開(kāi)展。v vCOPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。 二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制吸煙吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染空氣污染感染感染蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡其他其他: :機(jī)體的某些內(nèi)在因素機(jī)體的某些內(nèi)在因素 體體 征征 視診 觸診 聽(tīng)診 叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界 下移；心音遙

8、遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng). 胸部情況胸部情況v視診：胸廓正常，雙乳房對(duì)稱，呼吸正常，呼吸視診：胸廓正常，雙乳房對(duì)稱，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見(jiàn)明顯異常節(jié)律正常，肋間隙未見(jiàn)明顯異常v觸診：胸壁無(wú)壓痛，未觸及包塊，語(yǔ)顫正常，雙觸診：胸壁無(wú)壓痛，未觸及包塊，語(yǔ)顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音v叩診：無(wú)胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音叩診：無(wú)胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音v聽(tīng)診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，聽(tīng)診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，滿肺語(yǔ)音傳導(dǎo)未及明顯異常未聞及胸膜摩擦音，滿肺語(yǔ)音傳導(dǎo)未及明顯異常胸部檢查：

9、呼吸音粗呼吸音粗雙肺叩診呈清音雙肺叩診呈清音床邊查體床邊查體 其他部位檢查：有活動(dòng)義牙有活動(dòng)義牙其他部位未見(jiàn)其他部位未見(jiàn)特殊異常特殊異常 15 六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)一穩(wěn)定期治療一穩(wěn)定期治療1.1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡戒煙，脫離污染環(huán)鏡2.2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物 支氣管舒張藥：支氣管舒張藥：22腎上腺素受體沖動(dòng)劑腎上腺素受體沖動(dòng)劑 抗膽堿藥抗膽堿藥 茶堿類茶堿類 祛痰藥：祛痰藥： 鹽酸氨溴索、羧甲司坦鹽酸氨溴索、羧甲司坦3 3、長(zhǎng)期家庭氧療、長(zhǎng)期家庭氧療 v持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin1-2Lmin，每天，每天15h15h

10、以上以上vLTOTLTOT指針指針：PaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 28888, ,有或沒(méi)有高有或沒(méi)有高碳酸血癥。碳酸血癥。PaOPaO2 2 55-60mmHg 55-60mmHg或或SaOSaO2 28888，并有肺，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。二急性加重期的治療二急性加重期的治療1 1 確定原因及病情嚴(yán)重程度：細(xì)菌或病毒感染確定原因及病情嚴(yán)重程度：細(xì)菌或病毒感染2 2 決定門診或住院治療決定門診或住院治療3 3 使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素4 4 控

11、制性吸氧：氧濃度為控制性吸氧：氧濃度為28 % 28 % 30%30% 吸入氧濃度吸入氧濃度% %=21=214 4流量流量L/minL/minL/O/G/O 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.1.氣體交換受損氣體交換受損與氣道損害，通氣缺乏，分泌物過(guò)多與氣道損害，通氣缺乏，分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.2.清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效與氣道濕度減低、分泌物增多、痰與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)液粘稠不易咳出有關(guān)3.3.低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài)與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)4.4.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力與咳嗽、咳痰、缺氧

12、、呼吸困難有關(guān)與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)5.5.焦慮焦慮與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)6.6.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀與進(jìn)食減少，口與進(jìn)食減少，口服利尿藥有關(guān)服利尿藥有關(guān)7.7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、胃納差、與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增加有關(guān)機(jī)體消耗增加有關(guān)8.8.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏疾病誘因、開(kāi)展、治療等相關(guān)知識(shí)缺乏疾病誘因、開(kāi)展、治療等相關(guān)知識(shí)9.9.有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)與痰多粘稠；活動(dòng)義齒意外脫落有關(guān)與痰多粘稠；活動(dòng)義齒意外脫落有關(guān)10.10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完

13、整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。有關(guān)。11.11.潛在并發(fā)癥：肺性腦病潛在并發(fā)癥：肺性腦病PaCO2 : 84mmHg,PaO2 : PaCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHg53mmHgL/O/G/O 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 4.5 134.5 13：00 P1 00 P1 氣體交換受損氣體交換受損與氣道損害，通氣與氣道損害，通氣缺乏，分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)缺乏，分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)I1I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2I2：遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。：遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。I3

14、I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反響。觀察藥物療效和不良反響。I4I4：必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入。：必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入。4.7 10:00 O:4.7 10:00 O:患者缺氧狀況改善患者缺氧狀況改善SPO292-95%)SPO292-95%)， 口唇紫紺較前好轉(zhuǎn)口唇紫紺較前好轉(zhuǎn) 4.5 11:30 P4.5 11:30 P2 2. . 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效與氣道濕度與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)I1I1：指導(dǎo)患者及時(shí)去除呼吸道分泌物。鼓勵(lì)深呼：指導(dǎo)患者及時(shí)去除呼

15、吸道分泌物。鼓勵(lì)深呼 吸和有效咳嗽，多飲水吸和有效咳嗽，多飲水1500ml/1500ml/日，濕化痰日，濕化痰液，促進(jìn)有效排痰。液，促進(jìn)有效排痰。I2I2：協(xié)助翻身、拍背。：協(xié)助翻身、拍背。I3I3：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對(duì)癥治療。：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對(duì)癥治療。4.8 11:00 O4.8 11:00 O：患者呼吸困難較前改善：患者呼吸困難較前改善 4.5 11:00 P3 4.5 11:00 P3 低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)與氣道阻塞、痰與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)液粘稠有關(guān)I1 I1 ：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。I2 I2 ：指導(dǎo)病人腹式呼吸和

16、縮唇呼吸，以降低呼吸功：指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促病癥。耗，緩解氣促病癥。I3 I3 ：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。4.7 10:00 O:4.7 10:00 O:患者氣道阻塞有所改善，治療護(hù)理措患者氣道阻塞有所改善，治療護(hù)理措施仍在進(jìn)行中施仍在進(jìn)行中, ,采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行間歇性供氧呼采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行間歇性供氧呼吸。吸。4.5 12:00 P4.5 12:00 P4 4活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力與胸悶、呼吸困與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)難、病程遷延有關(guān)I I1 1：加強(qiáng)床邊巡視，隨時(shí)為病人解決日常生活需要。：加強(qiáng)床

17、邊巡視，隨時(shí)為病人解決日常生活需要。I I2 2：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對(duì)癥治療。：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對(duì)癥治療。I I3 3：給予氧氣：給予氧氣2L/min2L/min持續(xù)吸入。持續(xù)吸入。I I4 4：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。4.4.14 16:00 O:14 16:00 O:患者可以稍微下床活動(dòng)患者可以稍微下床活動(dòng)4.5 11:00 P4.5 11:00 P5 5焦慮焦慮與呼吸困難，健康狀況改善，與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關(guān)病情危重有關(guān)I I1 1: :主動(dòng)接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主動(dòng)接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心

18、想法內(nèi)心想法I I2 2: :幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮心情知識(shí)，緩解焦慮心情I I3 3: :告知患者家屬床邊陪護(hù)告知患者家屬床邊陪護(hù)4.8 15:00 O: 4.8 15:00 O: 患者情緒穩(wěn)定患者情緒穩(wěn)定4.7 11:00 P4.7 11:00 P6 6水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀鉀與進(jìn)食減少，口服利尿藥有關(guān)與進(jìn)食減少，口服利尿藥有關(guān)I I1 1：遵醫(yī)囑用藥，補(bǔ)充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。：遵醫(yī)囑用藥，補(bǔ)充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。I I2 2：鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少量多餐。：鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少量多餐

19、。I I3 3：定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化。：定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化。4.10 10:00 O:4.10 10:00 O:患者狀況稍有好轉(zhuǎn)患者狀況稍有好轉(zhuǎn)( (血鈉：血鈉：138mmol/L138mmol/L 血氯：血氯：78mmol/L)78mmol/L)4.7 11:00 P4.7 11:00 P7 7：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增加有關(guān)與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增加有關(guān)v I1：鼓勵(lì)少量多餐，多準(zhǔn)備患者喜愛(ài)的食物以促進(jìn)食欲。v I2：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；防止產(chǎn)氣食物。v I3：囑其臥床休息，減少能量消耗。v 4.12

20、10:00 O:患者食欲改善，飲食量增加。4.5 114.5 11：00 P8.00 P8.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏疾病誘因，開(kāi)展，缺乏疾病誘因，開(kāi)展，治療等相關(guān)知識(shí)治療等相關(guān)知識(shí)I1 :I1 :防止受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感防止受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染染I2 :I2 :告知使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、本卷須知和重要性告知使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、本卷須知和重要性I3 :I3 :在住院期間，積極配合治療，堅(jiān)持使用無(wú)創(chuàng)呼吸在住院期間，積極配合治療，堅(jiān)持使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)I4 :I4 :穩(wěn)定期堅(jiān)持長(zhǎng)期低流量氧療穩(wěn)定期堅(jiān)持長(zhǎng)期低流量氧療I5 :I5 :勿擅自調(diào)高吸氧流量勿擅自調(diào)高吸氧流量

21、4.8 16:00 O: 4.8 16:00 O: 患者根本掌握疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合患者根本掌握疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療治療 4.5 11:00 P4.5 11:00 P9 9：有窒息的危險(xiǎn)：有窒息的危險(xiǎn)與痰多粘稠；與痰多粘稠；活動(dòng)義齒意外脫落有關(guān)活動(dòng)義齒意外脫落有關(guān)I I1 1：遵醫(yī)囑予化痰、抗感染治療。：遵醫(yī)囑予化痰、抗感染治療。I I2 2：臥床期間，予翻身拍背協(xié)助咳痰。：臥床期間，予翻身拍背協(xié)助咳痰。I I3 3：囑患者多飲水，濕化痰液利于咳出。：囑患者多飲水，濕化痰液利于咳出。I I4 4：協(xié)助患者使用呼吸機(jī)前摘下義齒，以防意外脫落。：協(xié)助患者使用呼吸機(jī)前摘下義齒，以防意外脫落。

22、4.18 11:00 O4.18 11:00 O：未發(fā)生窒息。：未發(fā)生窒息。4.9 11:00 P4.9 11:00 P1010：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。I1I1：保持床單位清潔、枯燥、平整。：保持床單位清潔、枯燥、平整。I2I2：選擇寬松、舒適的棉質(zhì)衣服，勤更換。：選擇寬松、舒適的棉質(zhì)衣服，勤更換。I3I3：勤翻身，必要時(shí)予氣墊床使用。：勤翻身，必要時(shí)予氣墊床使用。I4I4：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，選擇低糖、高蛋白飲食。：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，選擇低糖、高蛋白飲食。4.18 11:00 O4.18 11:00 O：患者皮膚無(wú)破潰，未

23、形成壓瘡：患者皮膚無(wú)破潰，未形成壓瘡4.10 16:00 P114.10 16:00 P11：潛在并發(fā)癥：肺性腦?。簼撛诓l(fā)癥：肺性腦病PaCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHgPaCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHgI1I1：囑患者取舒適臥位，臥床休息。：囑患者取舒適臥位，臥床休息。I2I2：密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、：密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情冷淡等變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。表情冷淡等變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。I3I3：堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。：堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。I4I4：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。：?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)

24、脈血?dú)夥治觥?.18 11:00 O4.18 11:00 O：未出現(xiàn)肺性腦病的相關(guān)病癥：未出現(xiàn)肺性腦病的相關(guān)病癥 L/O/G/O33 健健 康康 教教 育育 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)v1 1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)v2 2康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練v3 3飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)v4 4心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)v5. 5. 長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期家庭氧療v6. 6. 復(fù)查指導(dǎo)復(fù)查指導(dǎo)v1.1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)：v 使病人了解使病人了解COPDCOPD相關(guān)知識(shí)。勸導(dǎo)病人戒煙相關(guān)知識(shí)。勸導(dǎo)病人戒煙，防止粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)，防止粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物，防止感冒受涼。增減衣物，防止感冒受涼。

25、v2.2.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練：v 制定個(gè)性化的康復(fù)方案，選擇步行，慢跑制定個(gè)性化的康復(fù)方案，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，防止等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，防止室外活動(dòng)。室外活動(dòng)。 呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉1 1縮唇呼吸：縮唇呼吸： 通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為縮腹部。吸呼比為1 1：2 2或或1 1：3 3v2腹式呼吸腹式呼吸v方法：用鼻緩慢吸氣方法：用鼻緩慢吸氣

26、，腹肌松弛，腹部凸出，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。肌收縮，膈肌松弛。v3.3.飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：v 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后防止平臥，防止進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤餐后防止平臥，防止進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，防止引起便秘的食物，如油煎食酒、馬鈴薯等，防止引起便秘的食物，如油煎食物、堅(jiān)果等。物、堅(jiān)果等。v4.4.心理指導(dǎo)：心理指導(dǎo)：v 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，開(kāi)展過(guò)程指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，開(kāi)展過(guò)程和治療知識(shí)，積極的心態(tài)對(duì)待疾病，如聽(tīng)音樂(lè)，和治療知識(shí)，積極的心態(tài)對(duì)待疾病，如聽(tīng)音

27、樂(lè)，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。神狀態(tài)。5.5.長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期家庭氧療LTOTLTOT: :v持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin1-2Lmin，每天，每天15h15h以上以上v 指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點(diǎn)指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點(diǎn) v了解氧療的目的、必要性和本卷須知。了解氧療的目的、必要性和本卷須知。v注意平安：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣注意平安：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。燃燒爆炸。v氧療裝置定期更換、消毒、清潔。氧療裝置定期更換、消毒、清潔。 復(fù)查的指導(dǎo)復(fù)查的指導(dǎo) 向患者說(shuō)明復(fù)查的重要性，

28、指導(dǎo)患者向患者說(shuō)明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，出院后定期到醫(yī)院復(fù)查， 告知需復(fù)查的工告知需復(fù)查的工程，程， 如血?dú)夥治?、胸片、心電圖、肺功能如血?dú)夥治?、胸片、心電圖、肺功能檢查等。檢查等。 假設(shè)出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)入院治療假設(shè)出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)入院治療。L/O/G/O41COPDCOPD研究新進(jìn)展研究新進(jìn)展 00.51.01.52.02.53.02000年相比照例年相比照例 0.00.51.01.52.02.53.02000 - 20212000 - 20212000- 20212000-20212000- 202159%64%35%+163%7%冠心病冠心病中風(fēng)中風(fēng)其他腦血

29、其他腦血管病管病COPD所有其所有其他死因他死因美國(guó)死亡率年齡調(diào)整的百分比變化美國(guó)死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 2000-2021年年v應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從及其合并癥的管理，從而改變而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。自然病程，為治療提供全新靶向。v越來(lái)越多的研究證實(shí)，越來(lái)越多的研究證實(shí)，COPD肺外炎癥反響與多肺外炎癥反響與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生開(kāi)展密切相關(guān)。系統(tǒng)合并癥的發(fā)生開(kāi)展密切相關(guān)。vCOPD不應(yīng)只被局限判定為肺疾病不應(yīng)只被局限判定為肺疾病“慢性系統(tǒng)慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征性炎癥綜合征CSIS CSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡年齡50歲；歲； 吸煙吸煙10包年包年 病癥與肺功能異常與病癥與肺功能異常與COPD相符相符 心功能不全和或腦鈉肽水平升高心功能不全和或腦鈉肽水平升高 代謝綜合征代謝綜合征 C反響蛋白水平升高反響蛋白水平升高滿足以上滿足以上6條中至少條中至少3條者即可診斷為條者即可診斷為CSIS目的在于以整體觀念認(rèn)識(shí)目的在于以整體觀念認(rèn)識(shí)COPD和指導(dǎo)治療和指導(dǎo)治療COPD面臨的問(wèn)題面臨的問(wèn)題 診斷缺乏診斷缺乏疾病的認(rèn)知度低疾病的認(rèn)知度低肺功能檢查普及率低肺功能檢查普及率低治療缺乏治療缺乏 穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差穩(wěn)定期的規(guī)律