牽引病人的護(hù)理ppt課件

1、骨科牽引術(shù)骨科牽引術(shù) 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨腫瘤及小兒骨科骨腫瘤及小兒骨科葉慧婕葉慧婕 n牽引定義牽引定義n牽引目的牽引目的 n幾種常見(jiàn)的牽引術(shù)：幾種常見(jiàn)的牽引術(shù)：n 骨牽引骨牽引n 皮牽引皮牽引n牽引常見(jiàn)的問(wèn)題及措施牽引常見(jiàn)的問(wèn)題及措施n 牽引病人的護(hù)理牽引病人的護(hù)理牽引(traction):牽引即牽拉的意思，是運(yùn)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其方式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機(jī)械牽引。牽引的定義牽引的定義牽引的目的牽引的目的n牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持

2、復(fù)位的位置。n牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所接受的壓力，緩解疼痛，使部分休憩，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。n矯正畸形 。 n 骨牽引術(shù)n骨牽引(skeletal traction):骨牽引是用不銹鋼針穿入骨骼，經(jīng)過(guò)牽引鋼針直接牽引到骨骼，可到達(dá)復(fù)位與固定的雙重目的。n成人肌力較強(qiáng)部位的骨折n不穩(wěn)定性骨折、開(kāi)放性骨折n骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位n頸椎骨折與脫位n關(guān)節(jié)攣縮畸形者 骨牽引的順應(yīng)癥骨牽引的順應(yīng)癥骨牽引的忌諱骨牽引的忌諱n牽引處有炎癥或開(kāi)放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者n牽引部分骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者n 尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引穿刺部位: 肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位,于肘部?jī)?nèi) 側(cè)、尺骨鷹嘴頂

3、點(diǎn)向3處由內(nèi)向外進(jìn)。牽引分量 :體重的1/20 ，約2-4。股骨髁上牽引股骨髁上牽引 穿刺部位：在髕骨上緣2處或內(nèi)收肌結(jié) 節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針， 防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引分量 ：體重的1/6-1/8 ，老年人1/9 維持量為3。 穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各后各2由外向內(nèi)進(jìn)由外向內(nèi)進(jìn) 針針, 防止傷防止傷及腓總神經(jīng)。及腓總神經(jīng)。牽引分量：體重的牽引分量：體重的1/7 約約7-8,維持量為維持量為3-5。 脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引雙下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引雙下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)下緣連線中點(diǎn)由內(nèi) 向外進(jìn)針。向外

4、進(jìn)針。牽引分量：體重的牽引分量：體重的1/12，約約46。跟骨牽引跟骨牽引跟骨牽引穿刺部位穿刺部位 ：銜接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做：銜接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做 頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn) 在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的 位置即為顱骨鉆孔部位。位置即為顱骨鉆孔部位。牽引分量牽引分量 ：體重的：體重的1/12 ，第，第1、2頸椎用頸椎用4，以后，以后 每下降一椎體添加每下降一椎體添加1 。復(fù)位后其維持量。復(fù)位后其維持量 為為3-4。 顱骨牽引顱骨牽引皮牽引皮牽引 皮膚牽引皮膚牽引(skin tractio

5、n)(skin traction)：是用下肢牽引：是用下肢牽引套進(jìn)展肢體牽引套進(jìn)展肢體牽引, ,在骨科運(yùn)用廣泛在骨科運(yùn)用廣泛, ,是一是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。主要適用于下種簡(jiǎn)便有效的治療方法。主要適用于下肢骨折肢骨折( (穩(wěn)定性閉合性骨折穩(wěn)定性閉合性骨折) )、關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨關(guān)節(jié)的炎癥制動(dòng)、病理性骨折損傷、骨關(guān)節(jié)的炎癥制動(dòng)、病理性骨折等。等。皮牽引皮牽引n順應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨順應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)折以及關(guān)節(jié)n 炎癥需制動(dòng)者，手術(shù)前后炎癥需制動(dòng)者，手術(shù)前后的輔助治療。的輔助治療。 n忌諱癥：皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量忌諱癥：皮膚有破損、炎癥

6、者；肌肉力量強(qiáng)大有力者。強(qiáng)大有力者。兜帶牽引兜帶牽引 n概念：系利用厚布或皮革按部分體形和治概念：系利用厚布或皮革按部分體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再經(jīng)過(guò)牽引安裝進(jìn)展?fàn)恳?。常用的有位，再?jīng)過(guò)牽引安裝進(jìn)展?fàn)恳３Ｓ玫挠姓眍M帶牽引，骨盆懸吊牽引等。枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。n順應(yīng)癥：枕頜帶牽引運(yùn)用于無(wú)脊髓損傷的順應(yīng)癥：枕頜帶牽引運(yùn)用于無(wú)脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥及頸椎病頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥及頸椎病等。牽引分量不超越等。牽引分量不超越5。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)要素：牽引分量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；

7、 牽引力線與治療目的不一致。2、護(hù)理措施: 不得隨意添加牽引分量； 每日丈量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄； 牽引期間護(hù)士應(yīng)留意察看牽引力線與治 療目的能否一致； 堅(jiān)持牽引安裝正常； 維持適宜的體位，堅(jiān)持反牽引力。 有體位不正確、牽引失當(dāng)呵斥骨不連的能夠有體位不正確、牽引失當(dāng)呵斥骨不連的能夠 常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)要素：牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷、相關(guān)要素：牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；或壓迫動(dòng)脈； 患肢過(guò)度腫脹，牽引致患肢過(guò)度腫脹，牽引致部分壓力增高。部分壓力增高。 2、牽引術(shù)后應(yīng)本卷須知及措施：、牽引術(shù)后應(yīng)本卷須知及措施： 察看并記錄患肢皮膚顏察看并記錄患肢皮膚

8、顏色、溫度及遠(yuǎn)色、溫度及遠(yuǎn) 端動(dòng)脈搏動(dòng)：端動(dòng)脈搏動(dòng)：1次次/2h； 堅(jiān)持適宜的體位；堅(jiān)持適宜的體位； 如有缺血性痙攣的表現(xiàn)如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立刻松解時(shí)應(yīng)立刻松解 一切外固定物，將患一切外固定物，將患肢放平，防止因肢放平，防止因 抬高患肢致動(dòng)脈壓降低抬高患肢致動(dòng)脈壓降低,加重組織缺血。加重組織缺血。有血液循環(huán)妨礙的能夠有血液循環(huán)妨礙的能夠常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)要素:未嚴(yán)厲執(zhí)行無(wú)菌操作； 針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊呵斥針眼撕裂；穿入鋼針過(guò)于松動(dòng) ；針眼處包扎過(guò)厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。2、護(hù)理措施:嚴(yán)厲無(wú)菌操作；察看針眼處滲出情況； 堅(jiān)持針眼處清潔枯燥,針眼處消毒、

9、換藥。牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。 有牽引針眼感染的能夠有牽引針眼感染的能夠常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)要素：踝關(guān)節(jié)未置于功能位； 骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)。2、護(hù)理措施：堅(jiān)持足踝部背屈90； 股骨髁上牽引時(shí)腓骨小頭處應(yīng)墊軟 墊，防止受壓； 加強(qiáng)察看，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表 現(xiàn)，及時(shí)處置。 有足下垂的能夠有足下垂的能夠常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)要素：、相關(guān)要素： 顱骨牽引時(shí)，牽引過(guò)度，顱骨牽引時(shí)，牽引過(guò)度，易損傷舌下神易損傷舌下神 經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。 2 、護(hù)理措施：親密察看神經(jīng)拉傷的臨床、護(hù)理

10、措施：親密察看神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)表現(xiàn)，如出現(xiàn) 吞咽困難，伸舌時(shí)舌吞咽困難，伸舌時(shí)舌 偏向患側(cè)，提示舌偏向患側(cè)，提示舌 下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，提示臂叢神提示臂叢神 經(jīng)經(jīng) 拉傷，應(yīng)立刻除牽引。拉傷，應(yīng)立刻除牽引。過(guò)牽綜合征的能夠過(guò)牽綜合征的能夠常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)要素：病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；、相關(guān)要素：病人缺乏功能鍛煉知識(shí)； 早期懼疼，害怕骨折移位不早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)。敢活動(dòng)。2、護(hù)理措施：加強(qiáng)安康宣教；、護(hù)理措施：加強(qiáng)安康宣教； 正確指點(diǎn)功能鍛煉。正確指點(diǎn)功能鍛煉。有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)生硬、骨質(zhì)疏松的能夠有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)生

11、硬、骨質(zhì)疏松的能夠常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)要素：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易構(gòu)成壓瘡。 2、護(hù)理措施：牽引分量要適宜； 給予預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。 有皮膚損傷的能夠有皮膚損傷的能夠常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)要素：長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少；、相關(guān)要素：長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少； 牽引期間，病人多采用仰牽引期間，病人多采用仰臥位；臥位； 臥床后消化功能減弱，抵臥床后消化功能減弱，抵抗力下降?？沽ο陆?。 2、護(hù)理措施：病室定時(shí)通風(fēng)，堅(jiān)持空氣新、護(hù)理措施：病室定時(shí)通風(fēng)，堅(jiān)持空氣新穎，溫濕穎，溫濕 度適宜。度適宜。 指點(diǎn)練習(xí)深呼吸、咳嗽鼓指點(diǎn)練習(xí)深呼吸、咳嗽鼓勵(lì)多飲水；勵(lì)多飲水； 做好飲食調(diào)理。做好飲食調(diào)理。 有發(fā)生肺炎及尿路感染的能夠有發(fā)生肺炎及尿路感染的能夠常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)要素：牽引治療期間，病人需求堅(jiān)持一定的 體