機械通氣概況

1、 通氣方式通氣方式 觸發(fā)觸發(fā) 限制限制 切換切換 指令（控制）指令（控制） 機器機器 機器機器 機器機器 輔助輔助 患者患者 機器機器 機器機器 支持支持 患者患者 機器機器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者Controlled Ventilation, CV又稱指令通氣，呼吸機以預設頻又稱指令通氣，呼吸機以預設頻率定時觸發(fā)，并輸送預定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自率定時觸發(fā)，并輸送預定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全

2、部呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。呼吸功。 無吸氣觸發(fā)，壓力上升前無反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓無吸氣觸發(fā)，壓力上升前無反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時間）一致，表明為力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時間）一致，表明為時間指令性通氣時間指令性通氣 Assisted Ventilation AV 在每次壓力在每次壓力-時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波，時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。 Intermittent Mandatory Ventilation

3、 IMV, 間歇間歇指令通氣指令通氣 呼吸機以預定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓呼吸機以預定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。指令通氣的吸。指令通氣的 輸送不管患者的吸氣用力情況，輸送不管患者的吸氣用力情況，故在指令通氣壓力上升前常無負向拐彎波，兩次故在指令通氣壓力上升前常無負向拐彎波，兩次指令通氣間可見低幅波動的自主波形，負壓表示指令通氣間可見低幅波動的自主波形，負壓表示吸氣，正壓代表呼氣。吸氣，正壓代表呼氣。 同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（SIMV） 在進行在進行SIMV時，讓指令通氣的輸送與患者的吸時，

4、讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。故在指令通氣壓力上升前常有患者氣用力同步。故在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負向拐彎波吸氣用力引起的負向拐彎波 臨床上應用臨床上應用SIMV，主要是在撤機時，作為控制，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，情況下，SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術。也已作為長期通氣支持的標準技術。呼吸機保持呼氣末時的氣道正壓于預定水呼吸機保持呼氣末時的氣道正壓于預定水平。平。 為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓 壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSV）PB72

5、001、使用前準備：確認機器清潔，呼吸回路已按要求消毒清潔；連接電源、氣源并檢查其是否達到正常使用要求；濕化罐中加入指定的醫(yī)用純凈水，選擇并連接好呼吸回路及模擬肺。2、開機操作程序：打開機器左側的電源開關，等待機器自檢通過選擇通氣模式；選擇流速波形；依次設置該通氣模式下有效的呼吸參數(shù)（中間六個藍色鍵及位置較為特殊的PEEP旋紐、最上排的PSV、flowby）；設置報警參數(shù)（中間稍下六個黑色鍵）；檢查窒息通氣參數(shù)是否正常；通氣1030分鐘，運行正常再連接病人使用。3、日常特別提醒每次在霧化吸入完成后將flowby重新開啟。PB8401、使用前準備：確認機器清潔，呼吸回路已按要求消毒清潔；連接電源

6、、氣源并檢查其是否達到正常使用要求；濕化罐中加入指定的醫(yī)用純凈水，選擇并連接好呼吸回路，注意暫時不接模擬肺；2、開機操作程序：打開機器面板下面的電源開關，等待機器快速自檢通過；選擇新病人或原先病人；選擇理想體重；選擇模式、基本控制類型、需否PSV功能、觸發(fā)靈敏度類型；設置具體呼吸參數(shù)并最終確認；設置報警參數(shù)；檢查窒息通氣參數(shù)是否正常；接上模擬肺，通氣1030分鐘，運行正常再連接病人使用；Evita2dura1、使用前準備：確認機器清潔，呼吸回路已按要求消毒清潔；連接電源、氣源并檢查其是否達到正常使用要求；濕化罐中加入指定的醫(yī)用純凈水，選擇并連接好呼吸回路及模擬肺。2、開機操作程序：打開壓縮泵右

7、后方的開關；等待數(shù)秒后再打開主機右后上方的電源開關；等待10多秒鐘，讓機器完成開機自檢；選擇適用范圍：成人（Vt 1002000ml）或小兒（Vt 20300ml）；如不作調(diào)整，機器將在30秒后采用最后一次使用的模式、參數(shù)；選擇通氣模式（請在30秒內(nèi)完成）；依次設置該通氣模式下有效的呼吸參數(shù)；設置報警參數(shù)；檢查窒息通氣參數(shù)是否正常；設置濕化器的工作溫度（32-34度）；通氣1030分鐘，運行正常再連接病人使用。Evita4 1、使用前準備：確認機器清潔，呼吸回路已按要求消毒清潔；連接電源、氣源并檢查其是否達到正常使用要求；檢查確認呼氣閥、流量傳感器正常就位；濕化罐中加入指定的醫(yī)用純凈水，選擇并

8、連接好呼吸回路及模擬肺2、開機操作程序：打開壓縮泵右后方的開關；等待數(shù)秒后再打開主機右后上方的電源開關；等待10多秒鐘，讓機器完成開機自檢；選擇適用范圍：成人（Vt 1002000ml）或小兒（Vt 20300ml）及理想體重；選擇通氣模式（建議將autoflow功能常規(guī)打開）；依次設置該通氣模式下有效的呼吸參數(shù)；設置報警參數(shù)；檢查窒息通氣參數(shù)是否正常；設置濕化器的工作溫度（32-34度）；通氣1030分鐘，運行正常再連接病人使用。 COPD 輕中度患者可以首先考慮無創(chuàng)通氣。注意病人意識狀態(tài)、面罩密閉、胃腸脹氣等問題。 調(diào)整吸呼比（1：23），延長呼氣時間。 為減少氣流速度增加引起的氣道阻力增

9、加，保證有效肺泡通氣量，可設置較慢的呼吸頻率和較高的潮氣量。 初始通氣量要小，防止二氧化碳排出過快導致堿中毒。 低水平PEEP拮抗內(nèi)源性PEEP。 ARDS 肺保護策略 肺復張 恰當PEEP水平的選擇 顱腦損傷 特點：患者呼吸能力弱且長期臥床，容易發(fā)生低位肺組織淤血和微小肺不張；平均氣道壓增加可影響顱內(nèi)靜脈回流，增加顱內(nèi)壓； 輕度呼堿可降低顱內(nèi)壓。但過度偏堿則導致腦血流量明顯減少，并抑制氧釋放從而加重腦組織損害。 大潮氣量，低呼吸頻率。 調(diào)低PEEP，可有效降低平均氣道壓。 采用方型流量波，可縮短吸氣時間，降低平均氣道壓。 神經(jīng)源性肺水腫：處理包括強心、利尿、擴血管、鎮(zhèn)靜、激素、脫水降顱壓，提

10、高PEEP，提高FiO2。 周圍神經(jīng)-肌肉疾?。ǜ窳?巴利，重癥肌無力，AOPP等） 特點：呼吸淺快，容易發(fā)生低位肺組織淤血和微小肺不張；合并口咽部肌肉麻痹和咳嗽反射減弱，容易發(fā)生誤吸、肺不張和肺部感染，因此氧分壓下降幅度往往超過二氧化碳分壓上升幅度； 慎用鎮(zhèn)靜-肌松劑。 一旦出現(xiàn)人機對抗，排除醫(yī)源性原因和機械故障后，往往是呼吸肌功能恢復的跡象。 心源性肺水腫 減少心肌氧耗，加強鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸。提高機控輔助通氣比例。并可適當提高吸氧濃度。 適當應用PEEP 改善換氣功能 改善左心功能 過大則會影響回心血流量，顯著減少前負荷使心輸出量下降 胸部外傷（多處肋骨骨折、連枷胸、反常呼吸） 低潮氣量

11、，快呼吸頻率，吸呼比多在1：1.5以下。 盡量避免使用PEEP。 氣胸 嚴格掌握機械通氣指征 必須安置胸腔閉式引流 避免應用PEEP 調(diào)低PSV水平 低潮氣量，快呼吸頻率 心臟手術 短效鎮(zhèn)靜劑充分鎮(zhèn)靜，減少心肌氧耗 條件許可者當天脫機，如須延長支持時間，也盡量控制在72小時以內(nèi) 心肺腦復蘇 減少呼吸興奮劑應用 輕度呼堿，保持PaCO2略低于正常水平（30 35mmHg），減輕腦水腫，改善“竊血”現(xiàn)象，利于腦復蘇。 咯血 正壓通氣不利于血液的排出，故須謹慎掌握指征。但遇大咯血，危及生命時，仍需機械通氣。 Responsive proportional solenoid valve Active exhalation valve State-of-art flow sensor Smart alarm system Protection from contaminants Circuit disconnect alarm 840 ventilator has the lowest 10-year cost in its class. (MD Buyline) PAV B