磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷的臨床磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷的臨床應(yīng)用應(yīng)用第一頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。What does 1H MRS tell us？Not architecture, but metabolites.第1頁(yè)/共75頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。一、基本原理與成像技術(shù)一、基本原理與成像技術(shù)1、磁共振波譜（、磁共振波譜（MRS） 一種利用一種利用核磁共振現(xiàn)象核磁共振現(xiàn)象和和化學(xué)位移作用化學(xué)位移作用對(duì)一系列原子核及其化合物進(jìn)行分析的方法。對(duì)一系列原子核及其化合物進(jìn)行分析的方法。MRS是目前是目前無(wú)損傷性無(wú)損傷性的研究人體器官和組織代謝、生化改變及化合

2、物定量分析的方法之一。的研究人體器官和組織代謝、生化改變及化合物定量分析的方法之一。第2頁(yè)/共75頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分?；瘜W(xué)位移化學(xué)位移（chemical shift） 同一種原子核，在不同的分子中，由于周?chē)娮釉频慕Y(jié)構(gòu)、分布和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，周?chē)娮釉茖?duì)其產(chǎn)生不同的屏蔽作用同一種原子核，在不同的分子中，由于周?chē)娮釉频慕Y(jié)構(gòu)、分布和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同，周?chē)娮釉茖?duì)其產(chǎn)生不同的屏蔽作用磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境）磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境）第3頁(yè)/共75頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。 1H在在H2O和脂類和脂類(-CH3)具有不同的化學(xué)環(huán)境，則有不同的進(jìn)動(dòng)頻率：具有不同的化學(xué)環(huán)境，則有不同的進(jìn)動(dòng)頻率

3、： = B = （1- ）B0 -屏蔽常數(shù)屏蔽常數(shù) 第4頁(yè)/共75頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。 不同，即使在同一不同，即使在同一B0中，不同的化合物的相同原子核由于其所處的化學(xué)環(huán)境不同，其周?chē)艌?chǎng)強(qiáng)度會(huì)有細(xì)微變化，共振頻率也會(huì)有所差別中，不同的化合物的相同原子核由于其所處的化學(xué)環(huán)境不同，其周?chē)艌?chǎng)強(qiáng)度會(huì)有細(xì)微變化，共振頻率也會(huì)有所差別化學(xué)位移化學(xué)位移T主磁場(chǎng)中，主磁場(chǎng)中， H2O和脂類中的和脂類中的1H的共振頻率分別為的共振頻率分別為Hz及及210Hz（相差（相差3ppm）化學(xué)位移的單位表述化學(xué)位移的單位表述赫茲（赫茲（Hz）相對(duì)值（相對(duì)值（ppm）：頻率的百萬(wàn)分之一）：頻率的百萬(wàn)分

4、之一 第5頁(yè)/共75頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。第6頁(yè)/共75頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。二、技術(shù)方法二、技術(shù)方法參考像選取ROI空間定域勻場(chǎng)抑水掃描第7頁(yè)/共75頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。 1、掃描序列、掃描序列 （1）激勵(lì)回波序列（激勵(lì)回波序列（STEAM） 三個(gè)相互垂直的三個(gè)相互垂直的90RF脈沖脈沖 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：TE短，對(duì)短短，對(duì)短T2化合物，如化合物，如Glx、MI、 Lip等等 受受J耦合影響少耦合影響少 缺點(diǎn)：信噪比低缺點(diǎn)：信噪比低 對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感 對(duì)磁場(chǎng)均勻度等要求嚴(yán)格對(duì)磁場(chǎng)均勻度等要求嚴(yán)格第8頁(yè)/共75頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分

5、。 （2）點(diǎn)解析波譜（點(diǎn)解析波譜（PRESS） 兩個(gè)兩個(gè)180 脈沖后，再跟一個(gè)脈沖后，再跟一個(gè)90 脈沖脈沖 優(yōu)點(diǎn)：適于長(zhǎng)優(yōu)點(diǎn)：適于長(zhǎng)TE化合物，如化合物，如Cho、 Cr、NAA等等 信噪比高信噪比高 對(duì)運(yùn)動(dòng)不敏感對(duì)運(yùn)動(dòng)不敏感 對(duì)磁場(chǎng)要求相對(duì)低對(duì)磁場(chǎng)要求相對(duì)低 缺點(diǎn)：易受缺點(diǎn)：易受J耦合影響耦合影響第9頁(yè)/共75頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。2、單體素采集與多體素采集、單體素采集與多體素采集 單體素（單體素（SV）僅對(duì)一個(gè)體素的化合物濃度進(jìn)行分析）僅對(duì)一個(gè)體素的化合物濃度進(jìn)行分析 多體素（多體素（SI）計(jì)算）計(jì)算ROI內(nèi)所有體素化合物的平均濃度內(nèi)所有體素化合物的平均濃度 PRESS

6、和和STEAM序列都可行序列都可行SV及及SI采集采集第10頁(yè)/共75頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。3、化學(xué)位移成像（、化學(xué)位移成像（chemical shift imaging，CSI） 2D-CSI 3D-CSINAA第11頁(yè)/共75頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。NAACrChoLacGlxCr 3.9 3.2 3.0 2.4 2.0 1.3 ppm三、正常圖象分析三、正常圖象分析1、常見(jiàn)化合物的化學(xué)位移及其作用、常見(jiàn)化合物的化學(xué)位移及其作用第12頁(yè)/共75頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。（1）NAA氮氮-乙酰天門(mén)冬氨酸乙酰天門(mén)冬氨酸 位于位于ppm 主要位于神

7、經(jīng)元上，是公認(rèn)的主要位于神經(jīng)元上，是公認(rèn)的神經(jīng)元標(biāo)志物，神經(jīng)元標(biāo)志物， NAA降低往往提示神經(jīng)元的脫失或功能障礙。降低往往提示神經(jīng)元的脫失或功能障礙。第13頁(yè)/共75頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。（2）Choline膽堿復(fù)合物（甘油磷酸膽堿、磷酸膽堿和膽堿）膽堿復(fù)合物（甘油磷酸膽堿、磷酸膽堿和膽堿） 位于位于ppm，與細(xì)胞膜磷脂代謝有關(guān)，參與細(xì)胞膜構(gòu)成，并且是乙酰膽堿的前體；，與細(xì)胞膜磷脂代謝有關(guān)，參與細(xì)胞膜構(gòu)成，并且是乙酰膽堿的前體； Cho升高，反映膠質(zhì)增生、細(xì)胞增殖和膜轉(zhuǎn)運(yùn)增加。升高，反映膠質(zhì)增生、細(xì)胞增殖和膜轉(zhuǎn)運(yùn)增加。 第14頁(yè)/共75頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。

8、（3）Creatine肌酸（肌酸（ Cr ）和磷酸肌酸（）和磷酸肌酸（ pCr ） 位于位于ppm(少量少量ppm) 作用作用:高能磷酸鹽的儲(chǔ)備形式及高能磷酸鹽的儲(chǔ)備形式及ATP和和ADP的緩沖劑；的緩沖劑； 其含量相對(duì)較穩(wěn)定，常被作為其含量相對(duì)較穩(wěn)定，常被作為1H MRS相對(duì)定量測(cè)量相對(duì)定量測(cè)量 時(shí)的時(shí)的參照物。參照物。第15頁(yè)/共75頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。（4）乳酸（）乳酸（Lactic acid） 位于位于ppm, PRESS序列序列 TE=144ms時(shí)，呈倒置雙峰時(shí)，呈倒置雙峰 TE=288ms時(shí)，呈正置雙峰時(shí)，呈正置雙峰 正常情況下檢測(cè)不到，常出現(xiàn)于缺血缺氧時(shí)。正常

9、情況下檢測(cè)不到，常出現(xiàn)于缺血缺氧時(shí)。 第16頁(yè)/共75頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。（5）MI肌醇肌醇 位于位于ppm 星形細(xì)胞內(nèi)的一種重要的滲透遞質(zhì)，參與調(diào)節(jié)滲透壓，營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞及星形細(xì)胞內(nèi)的一種重要的滲透遞質(zhì)，參與調(diào)節(jié)滲透壓，營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞及生成表面活性物質(zhì)；生成表面活性物質(zhì)；作為星形細(xì)胞的標(biāo)志物作為星形細(xì)胞的標(biāo)志物。第17頁(yè)/共75頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。（6）Glx谷氨酰胺及谷氨酸復(fù)合物谷氨酰胺及谷氨酸復(fù)合物 位于位于ppm 一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì) 在缺氧、肝性腦病或腦腫瘤等時(shí)升高在缺氧、肝性腦病或腦腫瘤等時(shí)升高第18頁(yè)/共75頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期二：十

10、點(diǎn) 四十分。2、如何定量、如何定量 （1）絕對(duì)定量：）絕對(duì)定量： （2）半定量半定量： 直接測(cè)代謝峰下的面積直接測(cè)代謝峰下的面積 （3）相對(duì)定量相對(duì)定量： 計(jì)算比值：計(jì)算比值：NAA/CR CHO/NAA CHO/CR NAA/（CHO+CR）等）等 相對(duì)定量可以消除生物體及外磁場(chǎng)等的影響，應(yīng)用較多。相對(duì)定量可以消除生物體及外磁場(chǎng)等的影響，應(yīng)用較多。第19頁(yè)/共75頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。 在正常人群中，各種代謝物的濃度并非一成不變，具有個(gè)在正常人群中，各種代謝物的濃度并非一成不變，具有個(gè)體差異，而且隨年齡的變化代謝物濃度有規(guī)律地變化。體差異，而且隨年齡的變化代謝物濃度有規(guī)律地

11、變化。32w4y3mon9y第20頁(yè)/共75頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。四、四、1H MRS在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用（一）腦血管?。ㄒ唬┠X血管?。ǘ┠[瘤及腫瘤樣病變（二）腫瘤及腫瘤樣病變（三）顳葉癲癇（三）顳葉癲癇（四）老年性癡呆：（四）老年性癡呆：Alzheimer病等病等（五）一些兒童腦疾?。ㄎ澹┮恍﹥和X疾?。┢渌海┢渌?Parkinson病、白質(zhì)腦病、肝性腦病、病、白質(zhì)腦病、肝性腦病、 精神分裂癥、精神分裂癥、MS等等第21頁(yè)/共75頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。 （一）腦血管?。ㄒ唬┠X血管病1.1 出血性腦血管病：出血性腦血

12、管病：1H MRS的作用不大的作用不大1.2 缺血性腦血管?。喝毖阅X血管?。?1H MRS的價(jià)值的價(jià)值 1 1H MRSH MRS出現(xiàn)異常改變比常規(guī)出現(xiàn)異常改變比常規(guī)MRIMRI早。早。臨床上腦梗死發(fā)生臨床上腦梗死發(fā)生4 4小時(shí)以內(nèi)的病小時(shí)以內(nèi)的病人人, ,常規(guī)常規(guī)MRIMRI常常難以顯示缺血區(qū)常常難以顯示缺血區(qū), ,而而MRSMRS改變則很明顯改變則很明顯 。 1 1H MRSH MRS的改變不受模糊效應(yīng)的影響（的改變不受模糊效應(yīng)的影響（3W3W左右）。左右）。第22頁(yè)/共75頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。缺血性腦血管病的缺血性腦血管病的1H MRS表現(xiàn)：表現(xiàn)：出現(xiàn)出現(xiàn)Lac：

13、 Lac Lac 的增高是腦梗死早期的一個(gè)敏感指標(biāo)的增高是腦梗死早期的一個(gè)敏感指標(biāo)，2-32-3小時(shí)即可出現(xiàn)；小時(shí)即可出現(xiàn)； Federico Federico 等認(rèn)為等認(rèn)為,Lac ,Lac 升高在腦梗死最初升高在腦梗死最初242448 48 小時(shí)與無(wú)氧代謝有關(guān)小時(shí)與無(wú)氧代謝有關(guān), ,而后期則為梗死區(qū)小膠質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)所致。而后期則為梗死區(qū)小膠質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)所致。 LacLac與多倫多中風(fēng)評(píng)分（與多倫多中風(fēng)評(píng)分（TSSTSS）、）、BarthelBarthel指數(shù)評(píng)分（指數(shù)評(píng)分（BIBI）以及梗死灶體）以及梗死灶體積顯著相關(guān)，積顯著相關(guān)， LacLac 濃度預(yù)示著損傷程度濃度

14、預(yù)示著損傷程度。 第23頁(yè)/共75頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。NAA減低：減低： 一般，一般，NAA在腦中風(fēng)后在腦中風(fēng)后624小時(shí)開(kāi)始明顯下降小時(shí)開(kāi)始明顯下降，標(biāo)志著神經(jīng)元出現(xiàn)不可，標(biāo)志著神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆損傷；逆損傷； NAANAA在梗死區(qū)分布不均勻在梗死區(qū)分布不均勻, ,中心區(qū)域下降較周?chē)黠@。中心區(qū)域下降較周?chē)黠@。 NAANAA含量可作為評(píng)估腦梗死病人含量可作為評(píng)估腦梗死病人預(yù)后預(yù)后的指標(biāo)。的指標(biāo)。第24頁(yè)/共75頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。梗梗 塞塞10100.810.810.620.620.910.910.460.46例數(shù)例數(shù) Cho/NAACho/NAA

15、 Cho/Cr Cho/Cr NAA/Cr NAA/Cr Lac/Cr Lac/Cr正正 常常P第25頁(yè)/共75頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。Case1: 發(fā)病24小時(shí)NAANAANAANAALacLacLac/Lip第26頁(yè)/共75頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。Case2: 發(fā)病3天normalnormalinfactioninfaction第27頁(yè)/共75頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。LacLac、NAANAA等的濃度變化在腦梗塞中是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。等的濃度變化在腦梗塞中是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。第28頁(yè)/共75頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。h 正常側(cè)

16、病側(cè)3d 11d 36d第29頁(yè)/共75頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。1H MRS對(duì)對(duì)缺血半暗帶缺血半暗帶的研究的研究PWIDWI mis-match研究發(fā)現(xiàn)，在急性期腦梗死后研究發(fā)現(xiàn)，在急性期腦梗死后MRSMRS上發(fā)現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)LacLac峰峰, ,而而NAANAA峰正常或略低峰正?；蚵缘? ,提示腦缺血半暗帶存在提示腦缺血半暗帶存在, ,仍可進(jìn)行溶栓治療。仍可進(jìn)行溶栓治療。CSICSI（LacLacNAANAA）的范圍的范圍第30頁(yè)/共75頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。（二）（二）MRS在腦腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值在腦腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值 1H MRS對(duì)腦腫瘤的臨床應(yīng)用具有廣泛的應(yīng)用

17、前景，主要有幾個(gè)方面：對(duì)腦腫瘤的臨床應(yīng)用具有廣泛的應(yīng)用前景，主要有幾個(gè)方面：1、星形細(xì)胞瘤與急、星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞、局灶性炎癥的鑒別亞急性腦梗塞、局灶性炎癥的鑒別2、環(huán)形增強(qiáng)病變的鑒別、環(huán)形增強(qiáng)病變的鑒別3、腫瘤的定性診斷及良、惡性分級(jí)、腫瘤的定性診斷及良、惡性分級(jí)4、界定腫瘤界限、指導(dǎo)治療方案、界定腫瘤界限、指導(dǎo)治療方案、5、評(píng)估腫瘤治療效果、評(píng)估腫瘤治療效果第31頁(yè)/共75頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。腦腫瘤的波譜腦腫瘤的波譜 實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)質(zhì)內(nèi)NAA消失或降低，消失或降低，Cho顯著升高顯著升高，Cr輕度下降，可有輕度下降，可有Lac/Lip出現(xiàn)。出現(xiàn)。 壞死囊變區(qū)內(nèi)壞死

18、囊變區(qū)內(nèi)NAA、 Cho、 Cr均明顯降低，伴均明顯降低，伴L(zhǎng)ac 峰。峰。第32頁(yè)/共75頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。TENecrosisnormalNAAChoLipCr第33頁(yè)/共75頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。 星形細(xì)胞瘤、腦梗塞的星形細(xì)胞瘤、腦梗塞的1H MRS代謝物比值分析表代謝物比值分析表 Cho/NAACho/NAACho/Cr Cho/Cr NAA/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr(Lac+Lip)/Cr星星 形形 * *梗梗 塞塞 P P 值值 、星形細(xì)胞瘤與急、星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞的鑒別亞急性腦梗塞的鑒別 第34頁(yè)/共75頁(yè)

19、第三十五頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。NormalNormal第35頁(yè)/共75頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。 腦梗塞：腦梗塞：正常神經(jīng)元功能障礙或死亡，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)減慢或失，能量代謝下降，可以導(dǎo)致NAA，Cho 和Cr降低，但是，由于乏氧造成糖酵解增加，使Lac明顯增高。 星形細(xì)胞瘤：腫瘤細(xì)胞增殖、細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)，而正常神經(jīng)元被替代，因此Cho明顯升高，NAA顯著降低，Cho/NAA、Cho/Cr明顯增高。第36頁(yè)/共75頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。 附表：星形細(xì)胞瘤和局灶性腦炎的波譜代謝物比值附表：星形細(xì)胞瘤和局灶性腦炎的波譜代謝物比值 例數(shù)例數(shù) Cho/NAA C

20、ho/CrCho/NAA Cho/Cr 星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤 11 2.260.76 局灶性腦炎局灶性腦炎 5 1.130.95 P值 1.2 星形細(xì)胞瘤與局灶性炎癥的鑒別星形細(xì)胞瘤與局灶性炎癥的鑒別第37頁(yè)/共75頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。Normal第38頁(yè)/共75頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。2、環(huán)形增強(qiáng)病變的鑒別、環(huán)形增強(qiáng)病變的鑒別Tumor?Abcess?第39頁(yè)/共75頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。膿腫膿腫ppm）、ppm）、ppm）等的出現(xiàn)具有特異性第40頁(yè)/共75頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。第41頁(yè)/共75頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于

21、星期二：十點(diǎn) 四十分。AA Lip/Lac AS第42頁(yè)/共75頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。第43頁(yè)/共75頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。3.1、腫瘤的定性診斷、腫瘤的定性診斷腦膜瘤腦膜瘤 腦膜瘤系腦外腫瘤，理論上不包含腦膜瘤系腦外腫瘤，理論上不包含NAA，但，但Cho顯著增高。顯著增高。 丙氨酸峰丙氨酸峰Alappm）的出現(xiàn)，是其）的出現(xiàn)，是其特征性特征性改變。改變。轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 NAA消失；消失； Cho明顯升高；明顯升高；Cr降低；降低； 出現(xiàn)出現(xiàn)Lac和和/或或Lip峰。峰。膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤 NAA明顯下降（級(jí)別越高，下降越明顯），明顯下降（級(jí)別越高，下降越明顯）

22、，Cho顯著升高，顯著升高，Cr降低；降低；可出現(xiàn)脂質(zhì)波及乳酸峰，提示腫瘤的脂性壞死和缺氧程度?？沙霈F(xiàn)脂質(zhì)波及乳酸峰，提示腫瘤的脂性壞死和缺氧程度。3、腫瘤的定性診斷及良、惡性分級(jí)、腫瘤的定性診斷及良、惡性分級(jí)第44頁(yè)/共75頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。AlaNAACho第45頁(yè)/共75頁(yè)第四十六頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。ChoNAALip第46頁(yè)/共75頁(yè)第四十七頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。ChoNAALip第47頁(yè)/共75頁(yè)第四十八頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。、腫瘤良、惡性分級(jí)腫瘤良、惡性分級(jí)高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的1H-MRS代謝物

23、比值分析表代謝物比值分析表例數(shù)例數(shù) Cho/NAACho/NAACho/Cr Cho/Cr NAA/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr(Lac+Lip)/Cr低級(jí)別低級(jí)別 102.260.760.910.18 0.450.19高級(jí)別高級(jí)別 35P值 0.032 0.032 0.285 0.779 0.168第48頁(yè)/共75頁(yè)第四十九頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。第49頁(yè)/共75頁(yè)第五十頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。第50頁(yè)/共75頁(yè)第五十一頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。 附表：轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周水腫波譜代謝物比值附表：轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周水腫波譜代謝物比值 例數(shù)例數(shù)

24、Cho/NAACho/NAA Cho/Cr Cho/Cr 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 10 1.940.61 高級(jí)別高級(jí)別 35 t值 0.70 P值 4、界定腫瘤界限、指導(dǎo)治療方案、界定腫瘤界限、指導(dǎo)治療方案第51頁(yè)/共75頁(yè)第五十二頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤：高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，Cho顯著增高，NAA、Cr明顯下降， Cho/ Cr、 Cho / NAA 增高，尤其Cho / NAA ； 非浸潤(rùn)性腫瘤非浸潤(rùn)性腫瘤（良性腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）瘤周沒(méi)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，不出現(xiàn)病理性譜線。第52頁(yè)/共75頁(yè)第五十三頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。normaltumortumorn

25、ecrosisedemaedemaedemaedemaedema第53頁(yè)/共75頁(yè)第五十四頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。1、腫瘤實(shí)質(zhì)；、腫瘤實(shí)質(zhì)；2、3腫瘤下方水腫區(qū)；腫瘤下方水腫區(qū)；4、5、6、7腫瘤內(nèi)側(cè)水腫區(qū)腫瘤內(nèi)側(cè)水腫區(qū)腦膜瘤腦浸潤(rùn)腦膜瘤腦浸潤(rùn)第54頁(yè)/共75頁(yè)第五十五頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。5、對(duì)治療效果的監(jiān)測(cè)、對(duì)治療效果的監(jiān)測(cè) 研究表明，系列的研究表明，系列的MRS對(duì)治療效果監(jiān)測(cè)有幫助：對(duì)治療效果監(jiān)測(cè)有幫助： 瘤體縮小者，瘤體縮小者，CHO值下降；值下降； 瘤體增大者，瘤體增大者，CHO值升高。值升高。 MRS是反應(yīng)腫瘤代謝及發(fā)展的可靠指標(biāo)。是反應(yīng)腫瘤代謝及發(fā)展的可靠指標(biāo)。

26、第55頁(yè)/共75頁(yè)第五十六頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。 術(shù)后改變：術(shù)后改變：CHO、NAA、CR均低；均低； 腫瘤復(fù)發(fā)：腫瘤復(fù)發(fā)：CHO，NAA，CR，CHO/NAA第56頁(yè)/共75頁(yè)第五十七頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。放射性損傷放射性損傷 MRS具有明顯優(yōu)勢(shì)： 照射劑量40Gy，乳酸峰增高； 放射性壞死者，顯示NAA、Cho、Cr均大幅度下降，ppm之間寬大的波峰）； 腫瘤復(fù)發(fā)者，Cho/NAA和Cho/Cr增高，乳酸峰出現(xiàn)。第57頁(yè)/共75頁(yè)第五十八頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。第58頁(yè)/共75頁(yè)第五十九頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。第59頁(yè)/共75頁(yè)第六十頁(yè)，編輯于星期二：十

27、點(diǎn) 四十分。（三）顳葉癲癇（三）顳葉癲癇 顳葉癲顳葉癲癇癇的發(fā)生與海馬硬化密不可分的發(fā)生與海馬硬化密不可分, ,海馬硬化海馬硬化是指海馬區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增生的病理改變。是指海馬區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增生的病理改變。 MRIMRI對(duì)顳葉癲對(duì)顳葉癲癇的診斷主要依靠對(duì)海馬形態(tài)學(xué)研究以及癇的診斷主要依靠對(duì)海馬形態(tài)學(xué)研究以及1H MRS。 1H MRS有助于顳葉癲癇的定性、定側(cè)。有助于顳葉癲癇的定性、定側(cè)。第60頁(yè)/共75頁(yè)第六十一頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。 海馬硬化海馬硬化出現(xiàn)海馬區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增生，導(dǎo)致出現(xiàn)海馬區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增生，導(dǎo)致NAANAA降

28、低，而降低，而Cho Cho 和和 Cr Cr水平?jīng)]有變化；活動(dòng)期可以出現(xiàn)水平?jīng)]有變化；活動(dòng)期可以出現(xiàn)LacLac峰。峰。 正常成人的正常成人的1 1H MRS H MRS 波譜波譜NAA/NAA/（Cho + CrCho + Cr）最低值為最低值為0.720.72 , ,低于低于 0.67 0.67 則為異常。則為異常。第61頁(yè)/共75頁(yè)第六十二頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。RLNAA/ （Cho + Cr）LNAA/ （Cho + Cr）R第62頁(yè)/共75頁(yè)第六十三頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。NAA/ （Cho + Cr）LNAA/ （Cho + Cr）R第63頁(yè)/共75頁(yè)第六十四頁(yè)

29、，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。（四）（四） 老年性癡呆：老年性癡呆： Alzheimer病病 Alzheimer Alzheimer 病病(AD) (AD) 是由于大腦皮層神經(jīng)元喪失及功能障礙而導(dǎo)致的進(jìn)行性智能障是由于大腦皮層神經(jīng)元喪失及功能障礙而導(dǎo)致的進(jìn)行性智能障礙性疾病。礙性疾病。神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑是兩個(gè)特征性的病理表現(xiàn)。是兩個(gè)特征性的病理表現(xiàn)。 1 1H MRSH MRS研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)AD AD 患者的額葉、顳葉患者的額葉、顳葉 、扣帶回后部等結(jié)構(gòu)內(nèi)、扣帶回后部等結(jié)構(gòu)內(nèi)NAANAA含量下降，含量下降，肌醇（肌醇（MIMI）含量升高。）含量升高。 第64頁(yè)/共75頁(yè)第六十五頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。第65頁(yè)/共75頁(yè)第六十六頁(yè)，編輯于星期二：十點(diǎn) 四十分。 AD AD 腦內(nèi)腦內(nèi)MIMI升高有一定特異性升高有一定特異性, , 認(rèn)為認(rèn)為MIMI水