中西醫(yī)結(jié)合惡性腫瘤介入放射治療

1、中西醫(yī)結(jié)合惡性腫瘤介入放射治療第一章第一章 惡性腫瘤介入放射治療學(xué)概述 及中醫(yī)藥應(yīng)用背景 學(xué)科定義學(xué)科定義介入放射學(xué)： 在影像設(shè)備監(jiān)視下采集標(biāo)本或治療疾病。課程特點(diǎn)課程特點(diǎn)(1)(1)q介入治療被稱為是與內(nèi)科、外科并列的第三治療方法。q微創(chuàng)是介入放射學(xué)最大特點(diǎn)之一。q中西醫(yī)結(jié)合介入放射學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最具前途的學(xué)科。課程特點(diǎn)課程特點(diǎn)(2)(2)在惡性腫瘤的治療中，介入治療具有不可替代性。中醫(yī)藥在惡性腫瘤介入治療 中的作用越來越備受矚目。 DSA DSA概述概述 DSA即數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiograph, DSA），是血管造影與電子

2、計(jì)算機(jī)的有機(jī)結(jié)合。 這種成像技術(shù)的關(guān)鍵在于通過減影方法消除了血管以外組織結(jié)構(gòu)（如骨骼、軟組織等）的影像，具有密度分辨率高、圖像清晰、可調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)。數(shù)字圖像便于儲(chǔ)存、再現(xiàn)、遠(yuǎn)程傳輸。數(shù)字圖像具備強(qiáng)大的后處理功能，具備進(jìn)行定量測(cè)量分析的功能。同時(shí)DSA可以使對(duì)比劑的用量大大減少和濃度降低，而不影響圖像質(zhì)量，也擴(kuò)大了造影檢查的使用范圍，開拓了一些治療新領(lǐng)域。 DSA DSA 概述概述 減影軟件與大型X線機(jī)的有機(jī)結(jié)合，融為一體，設(shè)備高度自動(dòng)化、智能化、自控化和簡(jiǎn)便化，使DSA操作變得簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確。 目前臨床上常使用的DSA為時(shí)間減影技術(shù)（減影技術(shù)還有能量減影、混合減影）。 介入設(shè)備介入設(shè)備DSADSA成

3、像系統(tǒng)的構(gòu)成成像系統(tǒng)的構(gòu)成DSA成像系統(tǒng)的機(jī)架形似英文字母“C”，因此稱之為C臂機(jī)。檢查床頭端或側(cè)方從C臂開口處插入。C臂的兩端為X線球管和成像平板或影像增強(qiáng)器。C臂可以以檢查床為中心作多方向、多角度旋轉(zhuǎn)，以獲得多角度投照的圖像。X線發(fā)生裝置包括X線球管、高壓發(fā)生器、X線控制器。DSA圖像處理裝置：包括對(duì)數(shù)變換處理裝置、時(shí)間濾波處理裝置和對(duì)比度增強(qiáng)處理裝置。DSA圖像顯示裝置包括顯示器。高壓注射器：可以控制對(duì)比劑注射總量、壓力、流速等參數(shù)。 球管球管檢查床檢查床高壓注射器高壓注射器顯示器顯示器 DSADSA成像方法成像方法 1動(dòng)脈法DSA（IADSA）： 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)對(duì)比劑濃度的要求低，用量小；對(duì)

4、比劑團(tuán)塊不需要長(zhǎng)距離(時(shí)間)傳輸；注射參數(shù)選擇的靈活性大；血管影像顯示重疊少、清晰；受病人因素影響小。2靜脈法DSA（IVDSA）：經(jīng)外周靜脈（外周法）或中心靜脈（中心法）注入造影劑，由于外周靜脈注入造影劑，造影劑行程長(zhǎng)，被大量稀釋，故中心法優(yōu)于外周法。 3動(dòng)態(tài)DSADSADSA成像原理成像原理 攝取未注射對(duì)比劑時(shí)的普通X線片； 制備蒙片（mask片，進(jìn)行正負(fù)片翻轉(zhuǎn)）； 攝取注射對(duì)比劑后的血管造影片（與蒙片同部位、同攝影條件）； 將蒙片與血管造影片進(jìn)行重疊減影，即在血管造影片上減去蒙片的數(shù)字信號(hào)，只顯示血管影像。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-302022-6-30Th

5、ursday, June 30, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-302022-6-302022-6-306/30/2022 8:17:26 PM11、人總是珍惜為得到。2022-6-302022-6-302022-6-30Jun-2230-Jun-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-6-302022-6-302022-6-30Thursday, June 30, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-6-302022-6-302022-6-302022-6-306/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月30日星期四2022

6、-6-302022-6-302022-6-3015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月2022-6-302022-6-302022-6-306/30/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-6-302022-6-30June 30, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-6-302022-6-302022-6-302022-6-30DSA原理示意圖(1)1 1-2-2 -3-35 54 42 24 4-9-96 6- -7 73 3-6-63 3-5-56 62 2-8-87 72 2- -1 14 4-2-2 -8-8 -9-94 4-1-

7、12 23 3-5-5- -4 4-2-2 -4-49 9-6-67 7-3-36 6-3-35 5- -6 6-2-28 8-7-7 -2-21 1-4-42 28 89 94 40 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 0+=負(fù)片變成正片，作為蒙片負(fù)片變成正片，作為蒙片原片原片原片和蒙片相加，原片和蒙片相加，變成變成0（即空白）（即空白） DSA原理示意圖(2)1 1-2-2-3-35 54 42 24 4-9-96 6-7-73 3-6-63 3-5-56 62 2-8-87 72

8、2-1-14 4-2-2-8-8-9-94 4-1-12 2+ + 6 63 3-5-5-4-4-2-2-4-4+ +6 69 9-6-67 7-3-36 6-3-3+ + 6 65 5-6-6-2-28 8-7-7-2-2+ + 6 61 1-4-42 28 89 94 4+ +6 60 06 60 00 00 00 06 60 00 00 00 00 06 60 00 00 00 00 06 60 00 00 00 00 06 6+=在原片基礎(chǔ)上注入造影劑在原片基礎(chǔ)上注入造影劑,成造影片成造影片,紅色為原片基礎(chǔ)紅色為原片基礎(chǔ)上的變化上的變化加入造影劑加入造影劑造影片和蒙片相加造影片和蒙片相

9、加, 變變成成0(即空白即空白)+造影劑造影劑原負(fù)片變成正片原負(fù)片變成正片作為蒙片作為蒙片 DSA DSA效果圖效果圖+ +=在原片基礎(chǔ)上注入造影劑在原片基礎(chǔ)上注入造影劑形成造影片形成造影片造影片和蒙片相加造影片和蒙片相加變成空白變成空白+ +造影劑造影劑即減影片即減影片原負(fù)片變成正片原負(fù)片變成正片作為蒙片作為蒙片 DSA DSA效果圖效果圖在原片基礎(chǔ)上注入造影劑在原片基礎(chǔ)上注入造影劑, , 形成造影片形成造影片造影片和蒙片相加造影片和蒙片相加, , 變成空白變成空白+ +造影劑造影劑即減影片即減影片DSADSA操作中的注意事項(xiàng)操作中的注意事項(xiàng) 在操作中應(yīng)注意：攝取血管造影片時(shí)的同部位非常重在

10、操作中應(yīng)注意：攝取血管造影片時(shí)的同部位非常重要，移動(dòng)造成的減影偽影將會(huì)嚴(yán)重影響血管成像質(zhì)量。要，移動(dòng)造成的減影偽影將會(huì)嚴(yán)重影響血管成像質(zhì)量。介入設(shè)備計(jì)算機(jī)體層成像（CT） 螺旋螺旋CTCT介入設(shè)備計(jì)算機(jī)體層成像（CT） CT應(yīng)用范圍：可廣泛用于臨床，各個(gè)系統(tǒng)，主要用于腦, 脊柱, 縱隔, 肺, 腹腔、腹膜后、盆腔臟器等。介入設(shè)備計(jì)算機(jī)體層成像（CT） CTCT下定位術(shù)下定位術(shù) CT下定位介入 CT介入技術(shù)對(duì)病變定位準(zhǔn)確，并能清楚了解病變周圍軟組織情況，從而可避開重要結(jié)構(gòu)，提供確切的進(jìn)針角度及深度，并可在監(jiān)視下隨時(shí)調(diào)整。 常用于縱隔、肝、胰、腎、腎上腺、后腹膜淋巴結(jié)、盆腔腫塊，骨骼、軟組織、 腦

11、部病灶的穿刺活檢及 惡性腫瘤等疾病的介入治療。 介入設(shè)備超 聲u A型：是以波形來顯示組織特征的方法；可鑒別病變組織的一些物理特性。u B型：用平面圖形顯示被探查組織的情況。將人體界面的反射信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)弱不同的光點(diǎn)，通過熒光屏顯現(xiàn)出來，直觀性好，重復(fù)性強(qiáng)，可前后對(duì)比，廣泛用于婦產(chǎn)科、泌尿、消化及心血管等系統(tǒng)疾病的診斷。u M型：用于觀察活動(dòng)界面時(shí)間變化的方法。最適用于檢查心臟的活動(dòng)情況，多用于輔助心臟及大血管疾病的診斷。u D型：又稱為多普勒超聲，是專門用來檢測(cè)血液流動(dòng)和器官活動(dòng)的一種超聲，近幾年來又發(fā)展了彩色編碼多普勒系統(tǒng)，可以不同顏色顯示血流的方向，色澤的深淺代表血流的流速。u 現(xiàn)在還有立

12、體超聲顯象、超聲CT、超聲內(nèi)窺鏡等技術(shù)。 超超 聲聲 介介 入入n 超聲介入技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上被正式確定的。它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是在超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)，達(dá)到與外科手術(shù)相似的效果。n 超聲介入技術(shù)得到了更加廣泛的重視和應(yīng)用。目前國內(nèi)一些從事超聲介入治療的醫(yī)生已經(jīng)取得了較大的成果，尤其是肝癌、子宮肌瘤、子宮腺肌癥和巧克力囊腫等腫瘤的治療上，有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。 超聲介入技術(shù)診療惡性腫瘤的原

13、理： 在B 超的引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，直接到達(dá)病灶區(qū)域，抽吸囊液、取得活體組織用于病理檢查；或者注入藥物治療腫瘤，使腫瘤組織注藥瞬間變性、壞死、萎縮，臨床癥狀得到緩解。具有不開刀，不打孔，細(xì)針穿刺安全微創(chuàng)，痛苦小，不住院等諸多優(yōu)點(diǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療理念。 超超 聲聲 介介 入入 超超 聲聲 介介 入入 肝癌的超聲介入性治療：包括原發(fā)性肝癌、復(fù)發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等，主要是通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行多彈頭射頻治療、無水酒精注射治療、高溫蒸餾水注射治療、門靜脈癌栓無水酒精注射、門靜脈穿刺化學(xué)治療等方法直接殺死腫瘤組織，具有可反復(fù)使用、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是治療肝臟腫瘤的又一新方法。 介入放射學(xué)主要內(nèi)容介入放射學(xué)主要

14、內(nèi)容 介入放射學(xué)主要包括介入器材和方法學(xué)、介入診斷學(xué)和介入治療學(xué)3大部分。 就介入診療技術(shù)而言可分為2大部分： 血管內(nèi)介入技術(shù) 非血管介入技術(shù) 血管性介入技術(shù)血管性介入技術(shù)1.Seldinger技術(shù)2.選擇性和超選擇性血管插管技術(shù)3.經(jīng)導(dǎo)管局部藥物灌注術(shù)4.經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)5.經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)6.經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)7.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù) 8.經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù) 9.選擇性血樣本采集10.經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)11.心血管瓣膜成形術(shù)12.射頻消融術(shù)13.選擇性血管造影術(shù)和藥物性血管造影術(shù) 非血管介入技術(shù)非血管介入技術(shù)1.經(jīng)皮針吸活檢術(shù)2.經(jīng)皮局部藥物注射術(shù)3.經(jīng)皮穿刺內(nèi)外

15、引流術(shù)4.經(jīng)皮椎間盤切割術(shù)5.內(nèi)支架置放術(shù) 6.輸卵管再通術(shù)7.肺大泡固化術(shù) 8.腹水靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 9.腦積水腹腔或靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 10.經(jīng)皮胃造瘺術(shù)11.電化學(xué)治療術(shù)12.結(jié)石處理技術(shù)13.“T”型管置換術(shù)等等血管造影技術(shù)血管造影技術(shù) 血管造影常用器材血管造影常用器材(1)(1)1穿刺針：為經(jīng)皮血管穿刺的基本器材。國外一般以“G”（gauge）表示穿刺針管徑的大小，數(shù)字越大，管徑越細(xì)。國內(nèi)多以“號(hào)”表示，號(hào)越大，管徑越粗。以下為對(duì)照表： 號(hào) G 管徑 20 14 2.0mm 16 16 1.6mm 12 18 1.8mm 9 20 0.9mm 8 21 0.8mm 7 22 0.7mm 成人一般用

16、1619G，兒童可用1819G穿刺針。 血管造影技術(shù)血管造影技術(shù) 血管造影常用器材血管造影常用器材(2)(2)2. 導(dǎo)引鋼絲(簡(jiǎn)稱導(dǎo)絲): 對(duì)導(dǎo)管插入血管起到引導(dǎo)和支持作用，在選擇性和超選擇性插管時(shí)幫助導(dǎo)管插到位。根據(jù)內(nèi)芯是否活動(dòng)分為固定芯和活動(dòng)芯導(dǎo)絲2種。固定芯導(dǎo)絲前端有3.5cm相對(duì)柔軟，可避免損傷血管內(nèi)膜?；顒?dòng)芯導(dǎo)絲前端的柔軟段長(zhǎng)度可調(diào)。 根據(jù)導(dǎo)絲前端柔軟段的形狀可分為直型、彎型（即J型）。最常使用粗細(xì)0.035吋導(dǎo)絲，0.0180.021吋導(dǎo)絲更為精細(xì)，用于腎動(dòng)脈和膝以下血管成形術(shù)。3導(dǎo)管: 種類繁多，用途不同，前端形態(tài)各異。 導(dǎo)管粗細(xì)一般是指外徑，常以“F”（french）表示，1F

17、數(shù)約相當(dāng)于0.333mm。因管壁厚薄不同，相同F(xiàn)數(shù)的導(dǎo)管內(nèi)徑也不一定相同。注射對(duì)比劑的速度與導(dǎo)管內(nèi)徑成正比，與導(dǎo)管長(zhǎng)度成反比。4其他：（1）擴(kuò)張器；（2）導(dǎo)管鞘；（3）導(dǎo)絲引導(dǎo)器。 導(dǎo)管導(dǎo)絲形態(tài)導(dǎo)管導(dǎo)絲形態(tài)各種形狀導(dǎo)管各種形狀導(dǎo)管J J形導(dǎo)絲形導(dǎo)絲肝管肝管脾管脾管血管造影技術(shù)血管造影技術(shù) SeldingerSeldinger技術(shù)的原理及方法技術(shù)的原理及方法 SeldingerSeldinger技術(shù)技術(shù) 改良改良SeldingerSeldinger技術(shù)技術(shù) 血管造影技術(shù)血管造影技術(shù) 常用經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺部位常用經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺部位 1. 股動(dòng)脈穿刺法：為動(dòng)脈腔內(nèi)介入的首選、最常用的途徑。穿刺 點(diǎn)位于腹股

18、溝韌帶下方12cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。2. 肱動(dòng)脈穿刺法：穿刺時(shí)上臂伸直外展，于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚皺褶上方0.51.0cm肱動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針，此處動(dòng)脈最為淺表，位置相對(duì)固定，易于穿刺，也便于加壓包扎止血。為動(dòng)脈腔內(nèi)介入的次選途徑。3. 橈動(dòng)脈穿刺法：此法為非常規(guī)入路。4. 腘動(dòng)脈穿刺法：不常用。5. 頸動(dòng)脈穿刺法：亦不常用。6. 鎖骨下動(dòng)脈穿刺. 惡性腫瘤所致腔道狹窄的內(nèi)支架植入惡性腫瘤所致腔道狹窄的內(nèi)支架植入(1)(1) 在影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過導(dǎo)絲、導(dǎo)管，將支架置放于管道狹窄處，使之再成形、重建管道、維持功能的技術(shù)。目前支架術(shù)已應(yīng)用于血管內(nèi)（動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)）、氣管和支氣管、食道、膽道、直腸、鼻淚管

19、、后尿道等。 目前常用的支架有：網(wǎng)狀金屬內(nèi)支架、螺旋狀支架、“Z”型金屬支架和塑料內(nèi)涵管等。 膽道內(nèi)支架置入術(shù) 食管內(nèi)支架放置術(shù) 惡性腫瘤所致腔道狹窄的內(nèi)支架植入惡性腫瘤所致腔道狹窄的內(nèi)支架植入(2)(2) 食食管管內(nèi)內(nèi)支支架架植植入入直腸內(nèi)支架植入直腸內(nèi)支架植入惡性腫瘤所致腔道狹窄的內(nèi)支架植入惡性腫瘤所致腔道狹窄的內(nèi)支架植入(3)(3)惡性腫瘤所致腔道狹窄的內(nèi)支架植入惡性腫瘤所致腔道狹窄的內(nèi)支架植入(4)(4) 各種消化道內(nèi)支架各種消化道內(nèi)支架中醫(yī)藥在惡性腫瘤介入治療中應(yīng)用的背景中醫(yī)藥在惡性腫瘤介入治療中應(yīng)用的背景(1)(1) 首先，對(duì)于不能手術(shù)的惡性腫瘤，目前介入治療是最為有效的姑息治療方

20、法。 但是，化療藥、栓塞劑的毒副作用及缺乏選擇性，對(duì)肝臟的物理損傷和化學(xué)毒性較大。 而且，我國大多數(shù)肝癌病人合并有肝硬化，很多病人在一到兩次介入治療后，往往因肝損害而出現(xiàn)黃疸，不得不終止治療，介入不能重復(fù)進(jìn)行，影響療效。 綜合上述三方面原因，在進(jìn)行介入化療栓塞時(shí)選擇高效而低毒的抗癌藥物，是提高療效、改善預(yù)后的一個(gè)重要方面。中醫(yī)藥在惡性腫瘤介入治療中應(yīng)用的背景中醫(yī)藥在惡性腫瘤介入治療中應(yīng)用的背景(2)(2) 發(fā)掘并以介入的方法應(yīng)用某些有抗癌作用的中藥，已經(jīng)受到有識(shí)之士的重視。 許多中藥如斑蝥素、華蟾素、鴉膽子油、白芨、半枝蓮、葫蘆素、大蒜素、紫花地丁、白花蛇舌草等都有抗癌作用，且低毒，甚至有提高

21、機(jī)體免疫力、保肝益腎的功效，既有驅(qū)邪之功，又有扶正之效。 研究這類中草藥的有效成分、制成適當(dāng)?shù)膭┬?、選擇合適的給藥途徑，如介入用藥，可提高療效，減少毒副作用，驅(qū)邪而傷正不甚。 中西醫(yī)結(jié)合對(duì)肝癌的治療有明顯優(yōu)勢(shì)、前景廣闊。中醫(yī)藥在惡性腫瘤介入治療中應(yīng)用的背景中醫(yī)藥在惡性腫瘤介入治療中應(yīng)用的背景(3)(3)中醫(yī)藥除了直接用于介入給藥治療惡性腫瘤中藥化療、栓塞外，還可用中醫(yī)藥輔助介入化療、栓塞。惡性腫瘤介入化療、栓塞中常常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的毒副作用，中醫(yī)藥對(duì)此具有一定的防治作用。中醫(yī)藥在惡性腫瘤介入治療中應(yīng)用的背景中醫(yī)藥在惡性腫瘤介入治療中應(yīng)用的背景(4)(4)藥物研究及應(yīng)用是醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容，中西醫(yī)結(jié)合

22、研究最有現(xiàn)實(shí)意義的就是藥物結(jié)合應(yīng)用。目前，就大多數(shù)西藥而言，按寒熱溫涼、辛甘酸苦咸中藥的四氣、五味來分類是不現(xiàn)實(shí)，所以西藥中用難為大家接受。中藥西用就成為中西醫(yī)結(jié)合的重要內(nèi)容。中藥西用是指研究中藥有效成份以西醫(yī)的理論或方法指導(dǎo)中藥有效成份的應(yīng)用，再回過來用中醫(yī)理論解釋治療結(jié)果。后者尤為重要，否則將存藥而廢醫(yī)，不利于中醫(yī)藥的發(fā)展。 END9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.3022.6.30Thursday, June 30, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/30/2022 8:17:28 PM11、人總是珍惜為得到。22.6.30*Jun-2230-Jun-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday, June 30, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來