氣胸的影像診斷

1、氣胸的影像診斷 海南省干部療養(yǎng)院 路月恒空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸萎陷稱為氣胸 氣胸平片的評(píng)估 氣體相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)，肺組織大約受壓35%；當(dāng)受壓至1/3時(shí)，肺組織受壓50%；當(dāng)受壓1/2時(shí)，肺組織受壓65%；當(dāng)受壓至2/3時(shí)，肺組織受壓80%；而當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時(shí)，肺組織受壓約為95%。 分類 外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為外傷性氣胸。氣胸稱為外傷性氣胸。 自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)胸

2、膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性 自發(fā)性氣胸分為：自發(fā)性氣胸分為： 原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸） 指無(wú)明確病因可稽，平素身體健康，肺部指無(wú)明確病因可稽，平素身體健康，肺部常規(guī)常規(guī)X線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。 繼發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸 存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā)存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā)生的氣胸。生的氣胸。一、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸1、肺結(jié)核.2、慢性阻塞性肺疾病3、肺

3、癌.4、肺膿腫.5、塵肺6、胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）二、原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸二、原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸1、常規(guī)X線檢查，肺部無(wú)顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰，破裂形成特發(fā)性氣胸。2、多見(jiàn)瘦高體型的男性青壯年。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性 瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。特殊的：特殊的： 臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發(fā)性血?dú)庑亍ＥR床類型一、閉合性（單純性）氣胸1、胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。2、胸腔內(nèi)壓接近或略超過(guò)大氣壓，測(cè)定時(shí)可為正壓或負(fù)壓，視氣體量多少而定。3、抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣。胸腔內(nèi)殘余氣體將自行

4、吸收，胸腔即可維持負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。二、張力性（高壓性）氣胸二、張力性（高壓性）氣胸破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸腔內(nèi)壓變??；呼氣時(shí)胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉。每次呼吸運(yùn)動(dòng)均有空氣進(jìn)入胸腔而不能排出，胸腔內(nèi)空氣越積越多，胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟、血液回流。三、交通性（開(kāi)放性）氣胸 1、破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)啟，吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。 2、胸腔內(nèi)測(cè)壓在0上下波動(dòng)，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。大量張力性氣胸壓縮肺向肺門收縮，壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；肋間隙寬，膈下降

5、；縱隔可向?qū)?cè)移位。縱隔可向?qū)?cè)移位。這張胸片顯示了右胸壁和頸部存在的廣泛皮下氣腫長(zhǎng)期纖維化肺部疾病患者的胸片繼發(fā)性氣胸空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集胸腔 CT 掃描顯示存在廣泛的大皰性疾病氣胸艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎雙肺存在廣泛的囊性變氣胸自發(fā)性縱膈氣腫男性，44歲, 胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸鑒別診斷、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）： 肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無(wú)發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細(xì)小的紋理，為肺小葉或血管的遺留物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心膈角； 氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無(wú)肺紋理可見(jiàn)肺組織壓縮邊緣。并發(fā)癥縱隔氣腫與皮下氣腫原因： 肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱