早孕藥物流產(chǎn)診療常規(guī)

1、早孕藥物流產(chǎn)診療常規(guī)米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠【適應(yīng)證】1年齡1840歲，確診為正常宮內(nèi)妊娠（按末次月經(jīng)，停經(jīng)49天），自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女。2高危人工流產(chǎn)的對象，如生殖器官畸形（殘角子宮除外）、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或瘢痕子官、多次工人流產(chǎn)等。3對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者?！窘勺C】1米非司酮禁忌證 腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌疾患、糖尿病、肝 、腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病和血栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。2米索前列醇禁忌證心血管系統(tǒng)疾病，如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等，或?qū)η傲邢偎剡^敏者。3過敏體質(zhì)者，妊娠劇吐者4貧血。5

2、帶器妊娠者。6宮外孕或葡萄胎者。7吸煙超過10支或酗酒者。8經(jīng)常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)、不能及時(shí)就診隨訪者。【臨床用藥程序】1用藥前處理（1）醫(yī)生應(yīng)向用藥對象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，由用藥對象自愿選擇。（2）詢問病史，進(jìn)行體檢和婦科檢查（注意子宮大小與停經(jīng)日期是否相符），進(jìn)行初步篩查。（3）化驗(yàn)檢査：血常規(guī)、血型、陰道清潔度、滴蟲、真菌、妊娠試驗(yàn)、乙肝表面抗原。（4）必要時(shí)做心、肝、腎功能，血小板、血清絨毛膜促性腺激素（HCG）測定。（5）B超診斷，確定胎囊大小及妊娠天數(shù)，進(jìn)一步排除宮外孕。（6）對符合上述條件的對象，介紹藥物流產(chǎn)的利弊，征得同意后填寫記錄表，確定服藥日期并

3、告知隨診日期和注意事項(xiàng)。2用藥方法（1）米非司酮的用法，一般首次在門診用藥，其余可讓患者帶藥回家服用。1）頓服法用藥：第1天空腹頓服米非司150mg，第3天加用米索前列醇。2）分服法用藥：第1天早晨空腹服米非司酮50mg，隔12小時(shí)服米非司酮25mg，第2天重復(fù)應(yīng)用。第3天早晨再空腹服米索前列醇。2）米索前列醇用法，要求患者來醫(yī)院用藥并留院觀察。第三天早晨空腹服米素前列醇600ug，留院觀察6小時(shí)。3用藥后觀察（1）服用米非司酮后，注意陰道開始出血時(shí)間、出血量。如出血量多或有組織物排出，應(yīng)及時(shí)來院就診。（2）使用米索前列醇后要留院觀察，觀察血壓、脈搏、腹痛、陰道出血和有無胎囊排出及用藥不良反應(yīng)

4、。個(gè)別不良反應(yīng)較明顯者可及時(shí)對癥處理。（3）胎囊排出后由醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真檢查排出物（有活動(dòng)性出血即刮宮），觀察1小時(shí)離院，離院前測血壓及脈搏并記錄，囑隨訪日期及注意事項(xiàng)。肉眼不能確診為線毛胚囊，應(yīng)送病理檢查。（4）如服用米索前列醇后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降或胸悶等癥狀，需診斷是否是過敏。（5）胎囊不排出者根據(jù)臨床癥狀和B超檢査證實(shí)藥流失敗者，須實(shí)施負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠?！倦S訪】用藥1周后隨訪了解離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊未排出應(yīng)做B超檢査。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，應(yīng)做負(fù)壓吸宮術(shù)。若已見胚囊排出且出血不多，可根據(jù)情況，繼續(xù)觀察：出血多于月經(jīng)量，應(yīng)做B超檢查或血清HCG測定，診斷為不全流產(chǎn)者，應(yīng)酌情清宮，刮出物送病理檢查。觀察期間有活動(dòng)性出血或持續(xù)性出血，應(yīng)隨時(shí)處理。【注意事項(xiàng)】1藥流后出血過多或時(shí)間過長（21天以上）應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。2如有組織排出，應(yīng)將組織物放置小瓶內(nèi)，用酒精浸泡，及時(shí)送交醫(yī)生檢查。3發(fā)生腹痛或發(fā)熱等情況，應(yīng)急診就醫(yī)。【療效評估】1完全流產(chǎn) 用藥后自行排出完整胎囊或未見明顯胎囊排出，經(jīng)B超檢査未見胎囊或尿妊娠試驗(yàn)陰性，子宮恢復(fù)正常大小未經(jīng)刮宮出血自行停止者。2不全流產(chǎn) 用藥后胎囊自然排出，由于胎囊（包括蛻膜）殘留出血過多或時(shí)間過長至轉(zhuǎn)經(jīng)前而