上消化道穿孔的護理

1、上消化道穿孔的護理上消化道穿孔的護理王日娟王日娟定義 消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱消化道穿孔胃的形態(tài)及分布病因和病理 潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。 十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部 胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎 急性穿孔后胃酸、膽汁、胰液胰液和食物腹腔化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜炎（68小時后）誘因 1長期胃十二指腸潰瘍病史 2飽餐、酗酒、進食刺激及粗糙性食物 3情緒波動，過度勞累 3服用某些藥物（如類固醇，激素，阿司匹林等）臨床表現(xiàn) 癥狀 1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹 2面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷，

2、伴惡心、嘔吐 體征 急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹輔助檢查 1X線2 CT3 診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣4 血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例處理原則 1非手術(shù)治療 適應(yīng)癥： （1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下潰瘍穿孔 （2）穿孔已超過24小時 （3）胃十二指腸造影證實穿孔已封閉 （4）無出血及惡變等并發(fā)癥 治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴密觀察病情變化：非手術(shù)治療68小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療手術(shù)治療 1穿孔修補術(shù) 2胃大切 3穿孔修補術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)常見護理診斷 1疼痛（與胃十二指腸穿孔后消化液對腹膜強烈

3、刺激有關(guān)） 2體液不足（與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)） 3潛在性并發(fā)癥：術(shù)后護理 心理護理 術(shù)后安置患者于監(jiān)護室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道 體位：全麻，腰聯(lián)硬： 密切觀察生命體征變化術(shù)前護理1心理護理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者平臥位，無休克半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡：合理安排輸液種類及輸液速度。胃腸減壓護理胃腸減壓護理 密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄24小時小時量，胃大切多在量，胃大切多在24小時內(nèi)有陳舊性血液流小時內(nèi)有陳舊性血液流出，出，2448小時轉(zhuǎn)為草綠色胃液小時轉(zhuǎn)為草綠色胃液 保持胃腸減壓通暢保持胃腸減壓通暢 做好口腔護

4、理做好口腔護理 心要時霧化吸入心要時霧化吸入 做好宣教：防脫管及拔管做好宣教：防脫管及拔管腹腔引流管 保持固定通暢 觀察色量性質(zhì)，記24小時量 定時離心方向擠壓 翻身時注意防脫落術(shù)后并發(fā)癥的觀察 1術(shù)后出血 嚴密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴密觀察腹部情況 2感染：體溫變化 3吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進食后腹脹或伴有嘔吐 4吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀 5頃倒綜合癥：進甜食20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時讓病人進食，尤其