急性梗阻性化膿性膽管炎病人的護(hù)理

1、急性梗阻性化膿性膽管炎病人的護(hù)理 徐婷 概述 是在膽道梗阻的根底上，并發(fā)膽道系統(tǒng)的急性化膿性細(xì)菌感染，是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類型，亦稱急性重癥膽管炎AOSC。病因膽道結(jié)石膽道蛔蟲膽管狹窄膽管、壺腹部腫瘤原發(fā)性硬化性膽管炎膽腸吻合術(shù)后經(jīng)T管造影或PTC術(shù)后治療及護(hù)理要點(diǎn) 緊急手術(shù)，解除膽道梗阻并減壓引流。 其護(hù)理要點(diǎn)是嚴(yán)密觀察生命體征的變化；及時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備；加強(qiáng)術(shù)后根底護(hù)理，注意觀察造瘺管引流情況和積極預(yù)防并發(fā)癥；指導(dǎo)病人掌握出院后引流管自我護(hù)理知識(shí)。 護(hù)理評(píng)估健康史(1)一般資料：性別、年齡、家族史、飲食習(xí)慣等。(2)既往史：有無(wú)膽道手術(shù)史，有無(wú)膽道結(jié)石、蛔蟲、腫瘤、狹窄病史，有無(wú)用(服)藥

2、史、過(guò)敏史及其他腹部手術(shù)史；有無(wú)腹痛、腹瀉、畏寒、發(fā)熱、上腹部疼痛及放射痛等。臨床表現(xiàn) 病人起病急、病程進(jìn)展快，并發(fā)癥兇險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)除有一般膽管感染的Charcot三聯(lián)癥外，還有血壓下降、中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)，故常稱Reynolds五聯(lián)癥。 病人突然出現(xiàn)劍突下或右上腹脹痛或絞痛、高熱、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)黃疸。腹痛一般較劇烈，呈刀刺樣或撕裂樣，為持續(xù)性，并陣發(fā)性加劇。疼痛位于劍突下或向肩背部放射，高熱為此癥的特點(diǎn)，多呈弛張熱。低血壓是此癥的一個(gè)重要表現(xiàn)，多發(fā)生于病程的晚期。體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有不同程度的黃疸，右上腹及劍突下方有明顯的壓痛，腹肌緊張，肝臟腫大，肝臟壓痛及叩擊痛，膽囊有時(shí)亦可腫大及

3、壓痛。Murphy征陽(yáng)性。治療原那么 一旦發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)積極抗休克和手術(shù)，應(yīng)盡快切開膽道，取出膽石，減壓引流，才能防止或終止休克的發(fā)生。目前認(rèn)為，在進(jìn)行抗休克治療的同時(shí)，果敢地進(jìn)行手術(shù)，迅速解除膽道梗阻并予引流，病人才有轉(zhuǎn)危為安的可能。護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)疼痛結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、感染、腫瘤浸潤(rùn)、手術(shù)疼痛減輕或得到控制知識(shí)缺乏缺乏膽道疾病相關(guān)知識(shí)病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)體溫過(guò)高膽管梗阻繼發(fā)感染感染得到控制，體溫恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、攝入不足、高代謝狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充、營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚瘙癢、術(shù)后膽汁滲漏皮膚完整，無(wú)破損有體

4、液不足的危險(xiǎn)或體液不足禁食水、嘔吐、胃腸減壓體液得以維持平衡潛在并發(fā)癥膽瘺、出血、感染、膽囊穿孔、MODS并發(fā)癥得以預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低效性呼吸形態(tài)感染中毒維持有效呼吸焦慮擔(dān)心腫瘤預(yù)后、家庭社會(huì)地位的改變焦慮減輕或緩解護(hù)理措施 疼痛護(hù)理 降溫護(hù)理 皮膚護(hù)理 維持有效呼吸 T管引流護(hù)理 維持體液平衡 營(yíng)養(yǎng)支持 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 提供相關(guān)知識(shí) 心理護(hù)理維持體液平衡，預(yù)防休克 (1)加強(qiáng)觀察：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人的生命體征和循環(huán)功能；及時(shí)、準(zhǔn)確記錄出入水量，為補(bǔ)液提供可靠依據(jù)。 (2)補(bǔ)液擴(kuò)容：對(duì)于休克病人應(yīng)立即給予以下措施。迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)液擴(kuò)容，盡快恢復(fù)血容量。遵醫(yī)囑及時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素，

5、必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，以改善和保證組織器官的血流灌注及供氧。 (3)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：根據(jù)病情、CVP、胃腸減壓及每小時(shí)尿量等情況，確定補(bǔ)液的種類和輸液量，合理安排輸液的順序和速度，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。降低體溫(1)保持并使空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，維持室溫為1822，濕度為5060。 (2)物理降溫，可采用頭枕冰袋、酒精擦浴、灌腸等降溫方法。必要時(shí)，用解熱鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛(吲哚美辛)栓、新癀片等。 (3)控制感染：遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用足量有效的廣譜抗菌藥，以有效控制感染，使體溫恢復(fù)正常。減輕疼痛(1)解痙鎮(zhèn)痛：對(duì)診斷明確的劇烈疼痛病人，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥，減輕腹痛，有利于平穩(wěn)呼

6、吸，尤其是腹式呼吸。(2)采取適宜體位：協(xié)助病人臥床休息，以減少耗氧量。非休克病人取半臥位，使腹肌放松、膈肌下降，有助于呼吸和減輕疼痛；半臥位還可促使腹腔內(nèi)炎性滲出物局限于盆腔，減輕中毒病癥。休克病人應(yīng)取頭低足高位。(3)禁食和胃腸減壓：可減輕腹部脹痛。通過(guò)胃腸減壓，可減少胃內(nèi)積氣和積液，從而到達(dá)減輕腹脹、防止膈肌抬高和改善呼吸功能的效果。營(yíng)養(yǎng)支持(1)術(shù)前：可從靜脈補(bǔ)充能量、氨基酸、維生素、水及電解質(zhì)，以維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)凝血機(jī)制障礙的病人，遵醫(yī)囑予以維生素K1肌內(nèi)注射。 (2)術(shù)后：在病人恢復(fù)進(jìn)食前或進(jìn)食量缺乏時(shí)，仍需從胃腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素；當(dāng)病人恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)鼓勵(lì)病人從清流質(zhì)飲食逐步

7、轉(zhuǎn)為進(jìn)食高蛋白、高糖、高維生素和低脂飲食。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(1)加強(qiáng)觀察：包括神志、生命體征、每小時(shí)尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)。 (2)加強(qiáng)腹壁切口、引流管和T管護(hù)理。 (3)加強(qiáng)支持治療：病人發(fā)生膽瘺時(shí)，在觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色的根底上，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)及維生素，以維持水、電解質(zhì)平衡；鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，防止因膽汁喪失影響消化吸收而造成營(yíng)養(yǎng)障礙。 (4)維護(hù)器官功能：一旦出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭的征象，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，并配合醫(yī)師采取相應(yīng)的急救措施。 T管引流的護(hù)理 膽總管切開引流手術(shù)后，“T形管既可以引流膿性膽汁和泥沙樣結(jié)石，起治療作用

8、，又降低了膽道內(nèi)壓，防止膽汁滲漏至腹腔，其橡膠管短臂還可以支撐膽總管，防止手術(shù)后膽道狹窄，起到預(yù)防作用。因此要加強(qiáng)“T形管護(hù)理以確保效果。 妥善固定，預(yù)防脫出 維持有效引流，防止扭曲，定時(shí)擠壓 觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量 預(yù)防感染體位變化 拔管術(shù)后10日T管目的：引流膽汁引流剩余結(jié)石支撐膽囊經(jīng)T管溶石和造影正常：800-1200ml術(shù)后24h：300-500ml恢復(fù)飲食：初期600-700ml逐漸200ml減少、增多 拔管 “T形管一般在手術(shù)后2至3星期可拔除。如病人體溫正常、黃疸消失，大便顏色正常，膽汁引流量明顯減少，顏色清晰，可以先將“T形管抬高或者夾住2至3日，無(wú)腹疼、發(fā)熱等情況才考慮拔管。拔管前應(yīng)用12.5%碘化鈉注入引流管行“T形管膽道造影。如確定膽總管下端已暢通就可以拔管。拔管后暫時(shí)可有少量膽汁從引流管口流出，要注意更換敷料，多天后可