護(hù)理核心制度培訓(xùn)護(hù)理安全警示教育

1、編輯ppt護(hù)理核心制度培訓(xùn)護(hù)理核心制度培訓(xùn)余為新余為新2012年年4月月28日日編輯ppt主要內(nèi)容主要內(nèi)容v一、主動報告護(hù)理不良事件制度一、主動報告護(hù)理不良事件制度v二、防范患者跌倒、墜床的管理制度二、防范患者跌倒、墜床的管理制度v三、皮膚壓瘡預(yù)防、管理、報告制度三、皮膚壓瘡預(yù)防、管理、報告制度v四、保護(hù)性約束管理制度四、保護(hù)性約束管理制度v五、導(dǎo)管滑脫登記報告制度五、導(dǎo)管滑脫登記報告制度v六、危急值報告制度及流程六、危急值報告制度及流程v七、病房藥品管理制度七、病房藥品管理制度v八、用藥錯誤報告處理制度八、用藥錯誤報告處理制度v九、患者用藥及治療反應(yīng)的處理制度九、患者用藥及治療反應(yīng)的處理制度

2、編輯ppt一、護(hù)理主動報告不良事件制度一、護(hù)理主動報告不良事件制度v為了建立良好的護(hù)理安全文化氛圍，醫(yī)院積極倡導(dǎo)鼓勵醫(yī)護(hù)為了建立良好的護(hù)理安全文化氛圍，醫(yī)院積極倡導(dǎo)鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤錯誤”，提高對，提高對“錯誤錯誤”的識別能力和的識別能力和“免疫能力免疫能力”，提高護(hù)理安全意識，保證護(hù)理，提高護(hù)理安全意識，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者安全。特制定主動報告護(hù)理不良事件制度。服務(wù)質(zhì)量與患者安全。特制定主動報告護(hù)理不良事件制度。v一、各科室建立護(hù)理不良事件登記本，病區(qū)護(hù)士長或當(dāng)班主一、各科室建立護(hù)理不良事件登記本，病區(qū)護(hù)士長或當(dāng)班主管護(hù)士接報后立即口

3、頭報告護(hù)士長及科主任，護(hù)士長在管護(hù)士接報后立即口頭報告護(hù)士長及科主任，護(hù)士長在8小時小時內(nèi)口頭報告護(hù)理部內(nèi)口頭報告護(hù)理部, 24小時內(nèi)將小時內(nèi)將不良事件上報表不良事件上報表交護(hù)理部。交護(hù)理部。v二、護(hù)理人員在工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的護(hù)理不良事件，要立即二、護(hù)理人員在工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的護(hù)理不良事件，要立即上報護(hù)士長或主管醫(yī)生，以降低風(fēng)險危害。上報護(hù)士長或主管醫(yī)生，以降低風(fēng)險危害。v三、發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長組織科室護(hù)理人員討論分三、發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長組織科室護(hù)理人員討論分析，查找原因，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，提出整改措施，并進(jìn)析，查找原因，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，提出整改措施，并進(jìn)行跟蹤督查。行跟

4、蹤督查。編輯pptv四、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件后，要積極采取補(bǔ)救四、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。果。v五、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件各種有關(guān)記錄、檢驗五、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械等均應(yīng)妥善報告及造成事故的藥品、物品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。v六、嚴(yán)重護(hù)理不良事件發(fā)生后，護(hù)理質(zhì)量委員會六、嚴(yán)重護(hù)理不良事件發(fā)生后，護(hù)理質(zhì)量委員會對所發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查、核實，組織對所發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查、核

5、實，組織發(fā)生科室的相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行討論分析，查找原發(fā)生科室的相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行討論分析，查找原因，確定性質(zhì)及責(zé)任人，提出初步處理意見，并因，確定性質(zhì)及責(zé)任人，提出初步處理意見，并逐級上報。逐級上報。v七、科室內(nèi)發(fā)生的不良事件通過書面材料、電話七、科室內(nèi)發(fā)生的不良事件通過書面材料、電話及短信方式如實上報。對不按規(guī)定報告或延遲上及短信方式如實上報。對不按規(guī)定報告或延遲上報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，與護(hù)士長考核掛鉤。并根據(jù)情報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，與護(hù)士長考核掛鉤。并根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度進(jìn)行處分。節(jié)嚴(yán)重程度進(jìn)行處分。編輯pptv八、護(hù)理部每月在護(hù)士長例會上進(jìn)行總結(jié)反饋，讓每個護(hù)理八、護(hù)理部每月在護(hù)士長例會上進(jìn)行總結(jié)反饋，讓每

6、個護(hù)理單元都及時分享到典型案例的經(jīng)驗教訓(xùn)，以降低不良護(hù)理事單元都及時分享到典型案例的經(jīng)驗教訓(xùn)，以降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，保障患者安全。件的發(fā)生率，保障患者安全。v九、護(hù)理部每季度總結(jié)反饋工作中發(fā)現(xiàn)的各類風(fēng)險事件，及九、護(hù)理部每季度總結(jié)反饋工作中發(fā)現(xiàn)的各類風(fēng)險事件，及時與相關(guān)部門溝通并提出改進(jìn)意見，避免和減少其他部門給時與相關(guān)部門溝通并提出改進(jìn)意見，避免和減少其他部門給護(hù)理工作增加的風(fēng)險系數(shù)。護(hù)理工作增加的風(fēng)險系數(shù)。v十、鼓勵主動報告不良事件，執(zhí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報十、鼓勵主動報告不良事件，執(zhí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報告制度，并鼓勵積極上報未造成不良后果但存在安全隱患的告制度，并鼓勵積極上報

7、未造成不良后果但存在安全隱患的事件以及有效杜絕差錯的實例。對主動報告不良事件者，給事件以及有效杜絕差錯的實例。對主動報告不良事件者，給予獎勵。嚴(yán)重不良事件漏報者，醫(yī)院將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重予以調(diào)予獎勵。嚴(yán)重不良事件漏報者，醫(yī)院將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重予以調(diào)查處理。查處理。v十一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會每半年進(jìn)行一次不良事件匯總分十一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會每半年進(jìn)行一次不良事件匯總分析，提出防范措施。對無不良后果事件上報數(shù)量前三名（析，提出防范措施。對無不良后果事件上報數(shù)量前三名（5件件以上）、且及時改進(jìn)跟蹤督查到位、使類似護(hù)理不良事件發(fā)以上）、且及時改進(jìn)跟蹤督查到位、使類似護(hù)理不良事件發(fā)生率降低的科室護(hù)士長進(jìn)行表揚(yáng)并

8、獎勵。生率降低的科室護(hù)士長進(jìn)行表揚(yáng)并獎勵。制定日期：制定日期：2011年年12月月01日日編輯ppt附：護(hù)理不良事件報告范圍附：護(hù)理不良事件報告范圍v院內(nèi)褥瘡院內(nèi)褥瘡 v給藥錯誤給藥錯誤 v導(dǎo)管脫出拔出導(dǎo)管脫出拔出 v跌倒跌倒 v墜床墜床v運(yùn)送途中發(fā)生病情變化運(yùn)送途中發(fā)生病情變化 v誤吸窒息誤吸窒息 v走失走失 v自殺自殺 v猝死猝死 v咽入異物咽入異物 v識別患者錯誤識別患者錯誤 輸血錯誤輸血錯誤 輸液反應(yīng)輸液反應(yīng) 暴力行為暴力行為 咬破體溫表咬破體溫表 外傷割傷外傷割傷 燙傷燙傷/燒傷燒傷(火火 電電) 火災(zāi)火災(zāi) 失竊失竊 （貴重物品、藥品、醫(yī)療器（貴重物品、藥品、醫(yī)療器 械、醫(yī)療文書等）

9、械、醫(yī)療文書等）蓄意破壞蓄意破壞 醫(yī)療器材故障醫(yī)療器材故障 爭吵打架爭吵打架針刺傷針刺傷其它其它編輯ppt二、防范患者跌倒、墜床的管理制度二、防范患者跌倒、墜床的管理制度v為了更好地落實患者安全目標(biāo)，加強(qiáng)和預(yù)防對患為了更好地落實患者安全目標(biāo)，加強(qiáng)和預(yù)防對患者墜床與跌倒的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保者墜床與跌倒的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊甙踩?。特制定本制度?；颊甙踩Ｌ刂贫ū局贫?。v1.導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素：導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素： v（1）意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動）意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；受限、視覺障礙的患者；v（2）年老、

10、嬰幼兒、體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐）年老、嬰幼兒、體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護(hù)患者；輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護(hù)患者；v（3）服用特殊藥物、近期有跌倒史（）服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。血壓者。v（4）病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；）病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；編輯pptv2做好患者墜床與跌倒的預(yù)防處理做好患者墜床與跌倒的預(yù)防處理 v（1）針對引起墜床與跌倒的高危因素，對患者進(jìn)行風(fēng)）針對引起墜床與跌倒的高危因素，對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，

11、并根據(jù)患者的病情變化，實施動態(tài)評估。險評估，并根據(jù)患者的病情變化，實施動態(tài)評估。v（2）根據(jù)評估情況，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，高?；颊撸└鶕?jù)評估情況，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧呶；颊邔ⅰ胺赖狗赖埂眝或或“防墜床防墜床”標(biāo)識掛于床頭處，術(shù)后或長期臥床的患者標(biāo)識掛于床頭處，術(shù)后或長期臥床的患者第一次下床活動需由責(zé)任護(hù)士協(xié)助。第一次下床活動需由責(zé)任護(hù)士協(xié)助。v（3）將評估情況與預(yù)防措施進(jìn)行詳細(xì)記錄。）將評估情況與預(yù)防措施進(jìn)行詳細(xì)記錄。v（4）對存在跌倒、墜床危險因素的患者，護(hù)士應(yīng)對?。Υ嬖诘埂嫶参ｋU因素的患者，護(hù)士應(yīng)對病人或家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。人或家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措

12、施。v（5）加強(qiáng)病情觀察，及預(yù)防跌倒、墜床措施的落實，）加強(qiáng)病情觀察，及預(yù)防跌倒、墜床措施的落實，并加以記錄。并加以記錄。v（6）若已發(fā)生患者墜床、跌倒事件，立即通知值班醫(yī)）若已發(fā)生患者墜床、跌倒事件，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長，填寫生、病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長，填寫護(hù)理不良事件報告護(hù)理不良事件報告表表上交護(hù)理部備案。病區(qū)護(hù)士長組織全科護(hù)理人員進(jìn)上交護(hù)理部備案。病區(qū)護(hù)士長組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出整改措行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出整改措施。施。制定日期：制定日期：2012年年8月月30日日編輯ppt三、皮膚壓瘡預(yù)防、管理、報告制度三、皮膚

13、壓瘡預(yù)防、管理、報告制度v一、壓瘡風(fēng)險評估：對癱瘓、意識不清、大小便失一、壓瘡風(fēng)險評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、營養(yǎng)不良、癡呆、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院禁、營養(yǎng)不良、癡呆、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估，病情嚴(yán)重者每天評估，后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估，病情嚴(yán)重者每天評估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達(dá)危險臨界值時，應(yīng)病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達(dá)危險臨界值時，應(yīng)4872小小時進(jìn)行評估一次，直到評估值至正常范圍；當(dāng)患者時進(jìn)行評估一次，直到評估值至正常范圍；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時隨時評估。病情發(fā)生變化時隨時評估。v二、壓瘡風(fēng)險上報制度：建立上報制度，一旦病人二、壓瘡風(fēng)險上報制度：建立上報制度，一旦

14、病人評估值達(dá)危險臨界值，要逐一上報。輕、中度風(fēng)險評估值達(dá)危險臨界值，要逐一上報。輕、中度風(fēng)險向護(hù)士長報告、高度風(fēng)險填寫向護(hù)士長報告、高度風(fēng)險填寫“壓瘡預(yù)報表壓瘡預(yù)報表”向護(hù)向護(hù)理部上報。理部上報。v三、三、“壓瘡預(yù)報表壓瘡預(yù)報表”在在24小時內(nèi)上報護(hù)理部，由護(hù)小時內(nèi)上報護(hù)理部，由護(hù)理部主任通知護(hù)理質(zhì)控組實施監(jiān)控。理部主任通知護(hù)理質(zhì)控組實施監(jiān)控。v四、加強(qiáng)壓瘡預(yù)報患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點(diǎn)護(hù)四、加強(qiáng)壓瘡預(yù)報患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控程序，每班護(hù)士認(rèn)真落實預(yù)防措施后在護(hù)理和監(jiān)控程序，每班護(hù)士認(rèn)真落實預(yù)防措施后在護(hù)理記錄中有記錄描述，護(hù)士長每周有監(jiān)控記錄。理記錄中有記錄描述，護(hù)士長每周有監(jiān)

15、控記錄。編輯pptv五、院護(hù)理質(zhì)控組收到預(yù)報表，須親臨病房，了解情況，五、院護(hù)理質(zhì)控組收到預(yù)報表，須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實，每周跟蹤，并做好記錄。指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實，每周跟蹤，并做好記錄。v六、由于病情所致，護(hù)理人員對患者做了大量護(hù)理工作，六、由于病情所致，護(hù)理人員對患者做了大量護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡，稱為患者仍發(fā)生壓瘡，稱為“難免壓瘡難免壓瘡”，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)及時，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)及時填報壓瘡報表上交護(hù)理部，護(hù)理部組織專家會診，現(xiàn)場評填報壓瘡報表上交護(hù)理部，護(hù)理部組織專家會診，現(xiàn)場評估確認(rèn)為估確認(rèn)為“難免壓瘡難免壓瘡”，可不定護(hù)理缺陷，但仍需積極護(hù)，可不定護(hù)理缺陷，但

16、仍需積極護(hù)理。理。v七、壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理辦法七、壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理辦法v（一）院外壓瘡管理（一）院外壓瘡管理v1.患者入院后護(hù)士應(yīng)全面檢查患者的皮膚情況?；颊呷朐汉笞o(hù)士應(yīng)全面檢查患者的皮膚情況。v2.發(fā)現(xiàn)有外帶壓瘡，應(yīng)詳細(xì)填寫發(fā)現(xiàn)有外帶壓瘡，應(yīng)詳細(xì)填寫壓瘡上報表壓瘡上報表并在并在24小小時內(nèi)上報護(hù)理部。時內(nèi)上報護(hù)理部。v3.護(hù)士應(yīng)根據(jù)壓瘡創(chuàng)面的情況，監(jiān)測全身皮膚情況，做好護(hù)士應(yīng)根據(jù)壓瘡創(chuàng)面的情況，監(jiān)測全身皮膚情況，做好壓瘡的預(yù)防與護(hù)理。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理。v4.壓瘡管理責(zé)任人、科護(hù)士長與護(hù)士長，密切監(jiān)測壓瘡創(chuàng)壓瘡管理責(zé)任人、科護(hù)士長與護(hù)士長，密切監(jiān)測壓瘡創(chuàng)面發(fā)展情況、其他部位皮膚預(yù)防措施的落實。面

17、發(fā)展情況、其他部位皮膚預(yù)防措施的落實。v5.按照壓瘡管理規(guī)定，認(rèn)真做好記錄。按照壓瘡管理規(guī)定，認(rèn)真做好記錄。編輯pptv（二）院內(nèi)難免壓瘡的管理：（二）院內(nèi)難免壓瘡的管理：v因病情原因，雖經(jīng)積極有效的護(hù)理干預(yù)仍發(fā)生壓因病情原因，雖經(jīng)積極有效的護(hù)理干預(yù)仍發(fā)生壓瘡的病例，由病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組評定后及時上報瘡的病例，由病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組評定后及時上報護(hù)理部，申請難免壓瘡復(fù)核、督導(dǎo)。確認(rèn)為難免護(hù)理部，申請難免壓瘡復(fù)核、督導(dǎo)。確認(rèn)為難免壓瘡的病例，不扣罰病區(qū)護(hù)理質(zhì)量安全分。壓瘡的病例，不扣罰病區(qū)護(hù)理質(zhì)量安全分。v（三）院內(nèi)皮膚壓瘡的管理（三）院內(nèi)皮膚壓瘡的管理v患者住院期間因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡，扣除病區(qū)本患者

18、住院期間因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡，扣除病區(qū)本月護(hù)理質(zhì)量安全分。月護(hù)理質(zhì)量安全分。編輯ppt四、保護(hù)性約束管理制度四、保護(hù)性約束管理制度v保護(hù)性約束是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者保護(hù)性約束是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者病情的特殊情況對其緊急實施的一種強(qiáng)制性的最大病情的特殊情況對其緊急實施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護(hù)措施。保護(hù)性約束限度限制其行為活動的醫(yī)療保護(hù)措施。保護(hù)性約束用于保護(hù)躁動患者，限制患者身體或肢體活動，防用于保護(hù)躁動患者，限制患者身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床，同時也有利于護(hù)理工作的完成，止患者自傷或墜床，同時也有利于護(hù)理工作的完成，特制定此制度。特制定此制度

19、。v一、操作前護(hù)理人員告知患者或家屬使用保護(hù)性約一、操作前護(hù)理人員告知患者或家屬使用保護(hù)性約束目的和注意事項，并請家屬在保護(hù)性約束同意書束目的和注意事項，并請家屬在保護(hù)性約束同意書簽字。（附我院約束告知同意書）簽字。（附我院約束告知同意書）v二、為患者實施保護(hù)性約束前，必須進(jìn)行充分評估，二、為患者實施保護(hù)性約束前，必須進(jìn)行充分評估，嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的指征，如有創(chuàng)通氣、各類插嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的指征，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管、意識障礙，治療不配合等情況時。管、引流管、意識障礙，治療不配合等情況時。v三、對清醒患者需實施保護(hù)性約束時，應(yīng)向患者告三、對清醒患者需實施保護(hù)性約束時，應(yīng)向患者告知約

20、束的必要性，取得患者的配合。知約束的必要性，取得患者的配合。編輯pptv四、對昏迷或精神障礙患者，先向家屬告知必要性，四、對昏迷或精神障礙患者，先向家屬告知必要性，取得家屬的理解和配合后實施約束，防止墜床，保取得家屬的理解和配合后實施約束，防止墜床，保證患者安全。證患者安全。v五、為患者實施保護(hù)性約束時，應(yīng)注意嚴(yán)格做好約五、為患者實施保護(hù)性約束時，應(yīng)注意嚴(yán)格做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。v六、對昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性六、對昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字，醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)巡視。約束則需要簽字，醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)巡視。編輯

21、ppt五、導(dǎo)管滑脫登記報告制度五、導(dǎo)管滑脫登記報告制度v一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。在管路滑脫危險因素。v二、如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并二、如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。做好交接班。v三、對患者及家屬及時進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑三、對患者及家屬及時進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。脫的重要意義。v四、加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對存在四、加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情

22、況安排家屬陪伴（監(jiān)護(hù)室管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴（監(jiān)護(hù)室除外）。除外）。v五、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者五、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措管路滑脫時，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。編輯pptv六、當(dāng)事人立即向護(hù)士長匯報，并將發(fā)生經(jīng)過、六、當(dāng)事人立即向護(hù)士長匯報，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時報護(hù)理部；按規(guī)定填寫護(hù)理患者狀況及后果及時報護(hù)理部；按規(guī)定填寫護(hù)理不良事件登記本，

23、不良事件登記本，24小時內(nèi)報護(hù)理部。小時內(nèi)報護(hù)理部。v七、護(hù)士長要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高七、護(hù)士長要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作 。v八、發(fā)生管路滑脫的單位或個人，有意隱瞞不報，八、發(fā)生管路滑脫的單位或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。v九、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防九、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。編輯ppt六、危急值報告制度及流程六、危急值報告制度及流程 v 一、為提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。一、為提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的

24、發(fā)生。使臨床能及時掌握病人情況，并提出處理意見，使臨床能及時掌握病人情況，并提出處理意見，特制訂危急值報告制度。特制訂危急值報告制度。v（一）醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)（一）醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值危急值”情況時，情況時，檢查（驗）者首行要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程檢查（驗）者首行要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否有是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員異常

25、的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值危急值”結(jié)果，并在結(jié)果，并在危急值報告登記本危急值報告登記本上上逐項做好逐項做好“危急值危急值”報告登記。報告登記。v（二）臨床科室人員在接到（二）臨床科室人員在接到“危急值危急值”報告電話報告電話后，應(yīng)在臨床科室后，應(yīng)在臨床科室危急值處理登記本危急值處理登記本上做好上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。編輯pptv（三）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者（三）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床情況不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；如的臨床情況不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，

26、應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。v（四）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需（四）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記小時內(nèi)在病程中記錄接收到的錄接收到的“危急值危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。療措施。v二、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如二、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定發(fā)現(xiàn)所擬定

27、“危急值危急值”項目及項目及“危急值危急值”范范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范以便逐步和規(guī)范“危急值危急值”報告制度。報告制度。編輯pptv三、臨床三、臨床“危急值危急值”管理流程：管理流程：v （一）檢查科室將過程中出現(xiàn)的危急值，嚴(yán)格按照（一）檢查科室將過程中出現(xiàn)的危急值，嚴(yán)格按照危急值報告流程執(zhí)行：危急值報告流程執(zhí)行：v1、重復(fù)檢測標(biāo)本，有必要時需要重新采樣；、重復(fù)檢測標(biāo)本，有必要時需要重新采樣；v2、對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危、對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室電話聯(lián)系。住院

28、病人聯(lián)系分鐘內(nèi)與臨床科室電話聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護(hù)士，門診病人聯(lián)系門診醫(yī)生。聯(lián)系時需告訴對病區(qū)護(hù)士，門診病人聯(lián)系門診醫(yī)生。聯(lián)系時需告訴對方檢驗結(jié)果，檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的方檢驗結(jié)果，檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名。姓名。v3、檢查科室按危急值報告登記要求詳細(xì)記錄患者的、檢查科室按危急值報告登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、住院號、檢查（驗）時間、出報告時間、檢驗姓名、住院號、檢查（驗）時間、出報告時間、檢驗結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報告時間結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報告時間（精確到分鐘）、通知方式、報告接收人員姓名和檢（精確到分鐘）、通知方式、報告接收人員姓

29、名和檢查科室報告人員姓名等；查科室報告人員姓名等；編輯pptv4、必要時檢查科室應(yīng)保留樣本備查。、必要時檢查科室應(yīng)保留樣本備查。v（二）臨床科室對于危急值處理流程（二）臨床科室對于危急值處理流程v1、住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報告電話后，、住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、通知方式、應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、通知方式、接報告時間（精確到分鐘）、檢查科室報告人員姓名、報接報告時間（精確到分鐘）、檢查科室報告人員姓名、報告科室時間等記錄在危急值處理登記本上。告科室時間等記錄在危急值處理登記本上。v2、接電話的護(hù)士做完記錄

30、后，復(fù)讀給報告者，確認(rèn)無誤、接電話的護(hù)士做完記錄后，復(fù)讀給報告者，確認(rèn)無誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護(hù)士，夜間或后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護(hù)士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；節(jié)假日通知值班醫(yī)生；v3、醫(yī)生接到危急值報告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，、醫(yī)生接到危急值報告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準(zhǔn)確記錄；處理并及時準(zhǔn)確記錄；v4、如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)查；、如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)查；v5、病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內(nèi)完

31、成處置、病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內(nèi)完成處置流程。流程。 制定日期：制定日期：2012年年8月月30日日編輯pptv四、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)：四、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)：v（一）臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或（一）臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項目，請交要求書面成文?？浦魃暾埿略鑫＜敝淀椖?，請交要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z查科室修改。任簽字后交檢查科室修改。v（二）檢查科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請（二）檢查科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。保留。v（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)

32、商解決。科協(xié)商解決。編輯pptv一、毒、麻、精神藥品及毒性中藥的品種范圍及管理應(yīng)根據(jù)一、毒、麻、精神藥品及毒性中藥的品種范圍及管理應(yīng)根據(jù)中國藥典中國藥典、中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國藥品管理法及國家藥政及國家藥政管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。v二、臨床科室儲備的毒、麻、精神藥品，僅限該科室常用和二、臨床科室儲備的毒、麻、精神藥品，僅限該科室常用和急救用的品種，并建卡建冊，實行急救用的品種，并建卡建冊，實行“五專五專”：即專人負(fù)責(zé)、：即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊、專冊登記管理。每班交接，專柜加鎖、專用處方、專用帳冊、專冊登記管理。每班交接，交接班時賬物相符。用后憑處方

33、、安瓿和登記本向藥房領(lǐng)取，交接班時賬物相符。用后憑處方、安瓿和登記本向藥房領(lǐng)取，剩余藥液須經(jīng)兩人查看棄去，共同簽名。剩余藥液須經(jīng)兩人查看棄去，共同簽名。v三、毒、麻、精神藥品用量必須嚴(yán)格按處方限量執(zhí)行。三、毒、麻、精神藥品用量必須嚴(yán)格按處方限量執(zhí)行。v四、外出執(zhí)行臨時任務(wù)，確需攜帶毒、麻、精神藥品時，須四、外出執(zhí)行臨時任務(wù)，確需攜帶毒、麻、精神藥品時，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，可預(yù)領(lǐng)取一定基數(shù)，嚴(yán)格掌握使用管理，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，可預(yù)領(lǐng)取一定基數(shù)，嚴(yán)格掌握使用管理，并填寫登記清楚，完成任務(wù)后，憑處方、安瓿向藥房。填寫登記清楚，完成任務(wù)后，憑處方、安瓿向藥房。v五、此類藥品標(biāo)簽有明顯標(biāo)記，在標(biāo)簽顯著位置上分

34、別注明五、此類藥品標(biāo)簽有明顯標(biāo)記，在標(biāo)簽顯著位置上分別注明“毒毒”或或“麻麻”的字樣，定期檢查以防失效、過期。的字樣，定期檢查以防失效、過期。v六、專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少六、專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于于5年。年。七、病房藥品管理制度七、病房藥品管理制度編輯ppt八、用藥錯誤報告處理制度八、用藥錯誤報告處理制度v 一、用藥錯誤的范疇一、用藥錯誤的范疇v 用藥錯誤是指合格藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件，導(dǎo)用藥錯誤是指合格藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件，導(dǎo)致用藥不當(dāng)或患者受損。主要表現(xiàn)為：致用藥不當(dāng)或患者受損。主要表現(xiàn)為：v （一）處方錯誤（

35、一）處方錯誤v 在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、用藥時間、用藥頻次、在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、用藥時間、用藥頻次、溶媒選擇等方面發(fā)生錯誤。溶媒選擇等方面發(fā)生錯誤。v （二）轉(zhuǎn)抄錯誤（二）轉(zhuǎn)抄錯誤v 護(hù)士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種錯誤。護(hù)士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種錯誤。v （三）配方錯誤（三）配方錯誤v 配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲?、?biāo)簽、包裝，配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲?、?biāo)簽、包裝，配發(fā)、儲存不當(dāng)或變質(zhì)、過期失效的藥品。配發(fā)、儲存不當(dāng)或變質(zhì)、過期失效的藥品。編輯pptv（四）給藥錯誤（四）給藥錯誤v1.投藥錯誤：將藥物誤給于其他患者。投藥錯誤：將藥物誤給于其他

36、患者。v2.未經(jīng)處方的用藥錯誤：指未經(jīng)醫(yī)師處方而給患者用藥，包未經(jīng)處方的用藥錯誤：指未經(jīng)醫(yī)師處方而給患者用藥，包括繼續(xù)使用已停用的藥物。括繼續(xù)使用已停用的藥物。v3.劑量錯誤：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥。劑量錯誤：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥。v4.途徑錯誤：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或是途徑正確途徑錯誤：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或是途徑正確而科位錯誤，如滴左眼誤滴右眼。而科位錯誤，如滴左眼誤滴右眼。v5.速率錯誤：常見于靜脈滴注。速率錯誤：常見于靜脈滴注。v6.劑型錯誤：包括不經(jīng)處方者同意而將片劑粉碎。劑型錯誤：包括不經(jīng)處方者同意而將片劑粉碎。v7.配制錯誤：藥物在溶解或稀釋

37、時發(fā)生錯誤，或發(fā)生配伍變配制錯誤：藥物在溶解或稀釋時發(fā)生錯誤，或發(fā)生配伍變化?；?。v8.技術(shù)錯誤：操作技術(shù)不當(dāng)，如輸液泵操作錯誤，注射科位技術(shù)錯誤：操作技術(shù)不當(dāng)，如輸液泵操作錯誤，注射科位未消毒等。未消毒等。v9.應(yīng)用變質(zhì)藥品的錯誤：使用保存不當(dāng)?shù)乃幤罚蜃冑|(zhì)、過應(yīng)用變質(zhì)藥品的錯誤：使用保存不當(dāng)?shù)乃幤罚蜃冑|(zhì)、過期失效的藥品。期失效的藥品。編輯pptv 10.時間錯誤：不按規(guī)定間隔時間給藥或給藥時間發(fā)生明時間錯誤：不按規(guī)定間隔時間給藥或給藥時間發(fā)生明顯偏差。以下的給藥時間偏差放認(rèn)為是在正常范圍內(nèi)：顯偏差。以下的給藥時間偏差放認(rèn)為是在正常范圍內(nèi)：v(1)規(guī)定每規(guī)定每4小時給藥或給藥次數(shù)更多時，藥

38、物應(yīng)在規(guī)定時小時給藥或給藥次數(shù)更多時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前后半小時內(nèi)給予；間前后半小時內(nèi)給予；v(2)規(guī)定每規(guī)定每12小時給藥或給藥次數(shù)更多（如每小時給藥或給藥次數(shù)更多（如每6小時，每小時，每8小時等）時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前后小時等）時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前后1小時內(nèi)給予；小時內(nèi)給予；v(3)規(guī)定大于規(guī)定大于12小時（如每小時（如每18小時，每天一次）給藥時，小時，每天一次）給藥時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前，后藥物應(yīng)在規(guī)定時間前，后3小時內(nèi)給予；小時內(nèi)給予；v(4)規(guī)定每周一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時規(guī)定每周一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前后間前后l天內(nèi)給予；天內(nèi)給予；v(5)規(guī)

39、定每月一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時規(guī)定每月一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前間前/后后1周內(nèi)給予。周內(nèi)給予。v超出上述規(guī)定時間之外給藥的，視為給藥時間錯誤。超出上述規(guī)定時間之外給藥的，視為給藥時間錯誤。編輯pptv（五）監(jiān)測錯誤（五）監(jiān)測錯誤v未對藥物治療方案或臨床、實驗室數(shù)據(jù)作出評價。未對藥物治療方案或臨床、實驗室數(shù)據(jù)作出評價。v二、用藥錯誤按其嚴(yán)重程度可分為：二、用藥錯誤按其嚴(yán)重程度可分為：v 根據(jù)美國用藥差錯報告系統(tǒng)的分級方法，用藥差錯按患者根據(jù)美國用藥差錯報告系統(tǒng)的分級方法，用藥差錯按患者機(jī)體受損害程度而分為機(jī)體受損害程度而分為9級級(AI)，其中，其中A級無損害

40、，級無損害，BH級級有損害，有損害，I級死亡。級死亡。vA類：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯（差錯未發(fā)生）類：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯（差錯未發(fā)生）vB類：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者類：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者vC類：差錯發(fā)給患者但未造成傷害類：差錯發(fā)給患者但未造成傷害vD類：需要監(jiān)測差錯對對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否類：需要監(jiān)測差錯對對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害需要采取措施預(yù)防和減少傷害vE類：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取預(yù)防措施。類：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取預(yù)防措施。vF類：差錯對患者的傷害可導(dǎo)致或延長患者患者住院類：差錯對患者的傷害可導(dǎo)致或延長患者患者住

41、院vG類：差錯導(dǎo)致患者永久傷害類：差錯導(dǎo)致患者永久傷害 vH類：差錯導(dǎo)致患者生命垂危類：差錯導(dǎo)致患者生命垂危vI類：差錯導(dǎo)致患者死亡類：差錯導(dǎo)致患者死亡編輯pptv 三、報告及處理程序：三、報告及處理程序：v（一）醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生用藥錯誤時，需立即采?。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)人員在發(fā)生用藥錯誤時，需立即采取救治措施，同時報告科室負(fù)責(zé)人，必要時可越級救治措施，同時報告科室負(fù)責(zé)人，必要時可越級上報。上報。v（二）按規(guī)定上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理科、藥劑科；嚴(yán)（二）按規(guī)定上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理科、藥劑科；嚴(yán)重用藥錯誤需立即上報，并隨后迅速填寫重用藥錯誤需立即上報，并隨后迅速填寫西雙西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院用藥差錯報告表版納農(nóng)墾醫(yī)院用藥差錯

42、報告表交醫(yī)務(wù)科，形成交醫(yī)務(wù)科，形成書面報告，內(nèi)容包括：書面報告，內(nèi)容包括：v1.用藥錯誤情況：對用藥錯誤進(jìn)行描述，損害嚴(yán)用藥錯誤情況：對用藥錯誤進(jìn)行描述，損害嚴(yán)重程序，事件發(fā)生順序，所涉及人員及工作環(huán)境。重程序，事件發(fā)生順序，所涉及人員及工作環(huán)境。編輯pptv2.情況調(diào)查：情況調(diào)查：v (1)患者治療經(jīng)過，是否已用藥；患者治療經(jīng)過，是否已用藥；v (2)最初的錯誤是由哪類醫(yī)務(wù)人員所致；最初的錯誤是由哪類醫(yī)務(wù)人員所致；v (3)錯誤導(dǎo)致的后果（例如：死亡、損害程序）；錯誤導(dǎo)致的后果（例如：死亡、損害程序）；v (4)采用何種干預(yù)使患者未發(fā)生用藥錯誤；采用何種干預(yù)使患者未發(fā)生用藥錯誤；v (5)錯

43、誤發(fā)生于何時及如何被發(fā)現(xiàn)的；錯誤發(fā)生于何時及如何被發(fā)現(xiàn)的；v (6)錯誤發(fā)生在什么場合；錯誤發(fā)生在什么場合；v (7)錯誤是否涉及其他工作人員；錯誤是否涉及其他工作人員；v (8)是否向患者提供了咨詢。是否向患者提供了咨詢。v3.藥品情況：藥品的通用名、商品名、劑型、批號、藥品情況：藥品的通用名、商品名、劑型、批號、含量或濃度、制藥公司、包裝形式或大小。含量或濃度、制藥公司、包裝形式或大小。v4.患者情況：年齡、性別、診斷等。患者情況：年齡、性別、診斷等。編輯pptv （三）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理科接到嚴(yán)重用藥錯誤報告后，（三）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理科接到嚴(yán)重用藥錯誤報告后，立即組織救治，上報分管院長。立即組織救治，上報分管院長。v1.制訂急救措施程序：醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即組織相關(guān)科室制訂急救措施程序：醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即組織相關(guān)科室專家對用藥嚴(yán)重錯誤進(jìn)行會診搶救。專家對用藥嚴(yán)重錯誤進(jìn)行會診搶救。v(1)了解所用藥物劑量、給藥途徑。了解所用藥物劑量、給藥途徑。v(2)判斷患者發(fā)生的損害為功能性還是病理性的，以判斷患者發(fā)生的