室上速的護(hù)理查房

1、一例陣發(fā)性室上速的一例陣發(fā)性室上速的護(hù)理查房護(hù)理查房904病區(qū) 周新燕 唐佳佳2016-03-28一般情況及簡(jiǎn)要病史心悸三年，再發(fā)加重六天”于2016年3月12日入院?；颊呷昵俺Ｔ跓o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心悸，自覺心跳加快，癥狀突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘；六天前患者心悸再發(fā)，性質(zhì)同前，持續(xù)不緩解，遂至外院就診，心電圖檢查示：陣發(fā)性室上速，給予心律平靜推后轉(zhuǎn)復(fù)。近為求進(jìn)一步手術(shù)治療收治我科，入院診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。3月14日于導(dǎo)管室行射頻消融術(shù)，3月18日出院。酒史，日平均三兩。入院查體：體溫-36.7脈搏-66次分呼吸-18次分血壓-130/80mmHg護(hù)理診斷作有關(guān)P2 活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常所

2、致心排血量減少有關(guān)P3 知識(shí)缺乏：缺乏射頻消融術(shù)相關(guān)知識(shí)P4 潛在并發(fā)癥：局部傷口出血或血腫，血栓形成；心臟壓塞、氣胸、房室傳導(dǎo)阻滯P5 肢體活動(dòng)受限：與患者股動(dòng)脈穿刺有關(guān)P6 焦慮：與患者對(duì)心律失常的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)P1 舒適度的改變：與患者的心悸頻繁發(fā)作有關(guān)03-12P2 活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常所致心排血量減少有關(guān)03-12P3 知識(shí)缺乏：缺乏射頻消融術(shù)相關(guān)知識(shí)03-13P4 潛在并發(fā)癥：局部傷口出血或血腫，血栓形成；心臟壓塞、氣胸、房室傳導(dǎo)阻滯03-14P5 肢體活動(dòng)受限：與患者股動(dòng)脈穿刺有關(guān)03-14P6 焦慮：與患者對(duì)心律失常的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)03-14復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí):心臟特殊傳導(dǎo)

3、系統(tǒng)起源于希氏束以上的陣發(fā)性起源于希氏束以上的陣發(fā)性、規(guī)則的、快速性心律規(guī)則的、快速性心律, ,主要由折返機(jī)主要由折返機(jī)制造成制造成, ,少數(shù)為自律性增高引起少數(shù)為自律性增高引起. .較多見于無(wú)心臟病的人較多見于無(wú)心臟病的人預(yù)激綜合征病人常伴發(fā)預(yù)激綜合征病人常伴發(fā)各種器質(zhì)性心臟病各種器質(zhì)性心臟病藥物中毒藥物中毒1.沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)形成異常 自律性異常自律性異常 （1）竇房結(jié)）竇房結(jié) （2）異位起搏點(diǎn)）異位起搏點(diǎn) （3）無(wú)自律性的心肌細(xì)胞）無(wú)自律性的心肌細(xì)胞 觸發(fā)活動(dòng)觸發(fā)活動(dòng)2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返折返: 沖動(dòng)在環(huán)路內(nèi)沖動(dòng)在環(huán)路內(nèi)反復(fù)循環(huán)，形成快反復(fù)循環(huán)，形成快速型心律失常。速型心律失常

4、。癥癥 狀狀1、心率、心率150-250次次/分，節(jié)律規(guī)則；分，節(jié)律規(guī)則；2、QRS波形態(tài)及時(shí)限正常；波形態(tài)及時(shí)限正常；3、往往不易辨認(rèn)出、往往不易辨認(rèn)出P波；波；4、起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā)。、起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā)。 （一）病因治療（一）病因治療 （二）物理方法（二）物理方法 （三）藥物治療（三）藥物治療 （四）射頻消融術(shù)（四）射頻消融術(shù) 常用方法： l 刺激咽喉l 屏氣l 壓迫眼球（10秒,先左后右）l 頸動(dòng)脈竇按摩（10秒，先右后左）類類1A奎尼丁、普魯卡因銨、丙比胺奎尼丁、普魯卡因銨、丙比胺 1B利多卡因、美心律利多卡因、美心律、苯妥英等、苯妥英等1C 氟卡尼、恩卡尼、氟卡

5、尼、恩卡尼、普羅帕酮普羅帕酮類類普萘洛爾普萘洛爾、美托洛爾、美托洛爾胺碘酮胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾、溴芐胺、索他洛爾類類維拉帕米維拉帕米、地爾硫卓、地爾硫卓適 應(yīng) 證射 頻 消 融 術(shù)快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫射 頻 消 融 術(shù)導(dǎo)管消融示意圖常用穿刺部位 操作方法操作方法穿刺穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查電生理檢查消融消融標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)再次電生理檢查再次電生理檢查不能誘發(fā)不能誘發(fā)OKOK！射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù) 前 護(hù)

6、理術(shù) 1 床上排尿、便前 2 呼吸訓(xùn)練指 3 飲食指導(dǎo)導(dǎo) 4 睡眠 6 評(píng)估動(dòng)脈搏動(dòng)前胸及腋窩會(huì)陰部停服抗心律失常1周術(shù) 中 配 合術(shù)后護(hù)理復(fù)習(xí)預(yù)激綜合征復(fù)習(xí)預(yù)激綜合征(WPW(WPW綜合征綜合征):):4)心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)QRS0. .12秒秒P- -R0. .12秒秒T波倒置波倒置Delta波波 A 型預(yù)激綜合征-旁路位于左心室后基底部 B 型預(yù)激綜合征-旁路位于右心室前壁 C 型預(yù)激綜合征-旁路位于左心室前側(cè)壁 (極少見) 預(yù)激綜合征(A型) 橫 面V1V6PTQRS向量圖特點(diǎn)：1、起始向量光點(diǎn)密集；2、起始向量位于左前。心電圖特點(diǎn)：1、P-R間期短 ，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預(yù)激波；2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型由預(yù)激波所致；3、 V1的 R/S1本例心電圖，P、直立，PaVR倒置，為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS波群時(shí)限為0.12秒，起始部可見明顯“”波， V1V6導(dǎo)聯(lián)主波均向上為A型預(yù)激綜合征。、aVF導(dǎo)聯(lián)呈“QS”型。提示: 竇性心律 A型預(yù)激綜合征橫 面V1V6預(yù)激綜合征(B型)QRST向量圖特點(diǎn)：1、起始向量光點(diǎn)密集2、起始向量位于左后P心電圖特點(diǎn)：1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預(yù)激波2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型由預(yù)激波所致3、