心源性休克病人護理

1、心源性休克病人護理心源性休克病人護理 ICU蔣玲蔣玲 休克的概念休克的概念 心源性休克概念心源性休克概念、病理機制念病理機制念 心源性休克的臨床表現(xiàn)特點心源性休克的臨床表現(xiàn)特點 心源性休克的監(jiān)測及護理要點心源性休克的監(jiān)測及護理要點 概述概述一一、休克的定義：休克的定義： 是由于各種原因導致的是由于各種原因導致的急性急性循環(huán)障礙，使循環(huán)障礙，使周圍組織血液灌注量嚴重不足（周圍組織血液灌注量嚴重不足（微循環(huán)礙微循環(huán)礙），），以致各重要生命器官機能代謝發(fā)生嚴重障礙的以致各重要生命器官機能代謝發(fā)生嚴重障礙的全身性病理生理過程。全身性病理生理過程。按病因分類按病因分類低血容量性低血容量性失血失血、創(chuàng)傷創(chuàng)

2、傷、燒傷燒傷、失液失液感染性感染性感染性疾病感染性疾病心源性心源性心梗心梗、心律失常心律失常、心臟手術等心臟手術等過敏性過敏性藥物藥物、血清制劑血清制劑、輸血輸血/血漿血漿、其他其他神經(jīng)源性神經(jīng)源性高位脊髓損傷高位脊髓損傷、脊髓神經(jīng)炎脊髓神經(jīng)炎、腦疝腦疝梗阻性梗阻性肺栓塞肺栓塞、夾層動脈瘤夾層動脈瘤內分泌泌性內分泌泌性粘液性水腫粘液性水腫、嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤心源性休克的病理機制心源性休克的病理機制一一、定義定義 心源性休克是心源性休克是心泵衰竭心泵衰竭的極期表現(xiàn)，的極期表現(xiàn)，由于心排血功能衰竭，不能維持其最由于心排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導致血壓下降，低限度的心輸出量，導致

3、血壓下降，重要臟器和組織供血不足，引起重要臟器和組織供血不足，引起全身全身性微循環(huán)功能障礙性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列，從而出現(xiàn)一系列缺血缺血、缺氧缺氧、代謝障礙及重要臟器損害代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。為特征的病理生理過程。心源性休克的病理機制心源性休克的病理機制二二、病理病理 1 心肌收縮力極度降低：大面積急性心梗心肌收縮力極度降低：大面積急性心梗、心肌炎心肌炎、心肌病心肌病 及嚴重心律失常等。及嚴重心律失常等。 2 心室射血障礙：大面積肺梗心室射血障礙：大面積肺梗、急性瓣膜病變。急性瓣膜病變。 3 心室充盈障礙：急性心包填塞心室充盈障礙：急性心包填塞、持續(xù)心動過速，心

4、房腫持續(xù)心動過速，心房腫 瘤或球形血栓嵌頓在房室口，心室內占位性病變等。瘤或球形血栓嵌頓在房室口，心室內占位性病變等。 4 心臟直視手術后低排量綜合征。心臟直視手術后低排量綜合征。 5 混合型：即同一病人可同時存在兩種或兩種以上原因?；旌闲停杭赐徊∪丝赏瑫r存在兩種或兩種以上原因。廣義的心源性休克：以上原因所致心源性休克廣義的心源性休克：以上原因所致心源性休克狹義的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休狹義的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。臨床最常見?？?。臨床最常見。 不同病因的休克環(huán)節(jié)：不同病因的休克環(huán)節(jié)：急性微循環(huán)障礙急性微循環(huán)障礙心源性休克的臨床表現(xiàn)特點心源性休克的臨床表現(xiàn)特點急性心肌

5、梗死并心源性休克急性心肌梗死并心源性休克1 血壓下降血壓下降（1）原血壓正常者，）原血壓正常者，收縮壓收縮壓10.7kPa（80mmHg） 舒張壓舒張壓8.0kPa（60mmHg）（2）原有高血壓者，）原有高血壓者，收縮壓收縮壓 12.0kPa（90mmHg） （持續(xù)半小時以上）；（持續(xù)半小時以上）； 或從原水平降低或從原水平降低30%以上；以上； 或血壓下降或血壓下降 10.7kPa（80mmHg）2周圍循環(huán)衰竭的癥狀及器官血流灌注不足周圍循環(huán)衰竭的癥狀及器官血流灌注不足的表現(xiàn)的表現(xiàn)（1）神志不清或呆滯）神志不清或呆滯、煩躁煩躁、表情淡漠表情淡漠（2）面色蒼白）面色蒼白、四肢劂冷四肢劂冷、大

6、汗淋漓大汗淋漓-肢端末梢發(fā)紺肢端末梢發(fā)紺（3）脈搏快而細）脈搏快而細（4）尿量）尿量20ml/h或或400ml/d (0.5ml/d/kg)（5）呼吸淺促，臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn)，）呼吸淺促，臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn)，肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。3血流動力學改變（有條件的單位）：血流動力學改變（有條件的單位）：（1）心臟指數(shù)（）心臟指數(shù)（CI）2.4kPa(18mmHg)（3）中心靜脈壓（）中心靜脈壓（CVP）1.18kPa(12cmH2O)（4）總外周血管阻力（）總外周血管阻力（TPR）1400dyn.s.cm-5 (0.5ml/d/kg)（5）呼吸

7、淺促，臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn)，）呼吸淺促，臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn)，肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。4排除其他原因所致血壓下降排除其他原因所致血壓下降 如：嚴重心律失常血容量不足（嘔吐、如：嚴重心律失常血容量不足（嘔吐、進飲少、進飲少、 利尿甚）利尿甚） 、代謝性酸中毒、劇烈、代謝性酸中毒、劇烈疼痛、應用抑制心肌的藥物、過敏、感染、疼痛、應用抑制心肌的藥物、過敏、感染、出血性休克等。出血性休克等。心源性休克的監(jiān)測及護理心源性休克的監(jiān)測及護理急性心梗并心源性休克急性心梗并心源性休克一一、一般監(jiān)測、一般監(jiān)測 胸痛的監(jiān)測胸痛的監(jiān)測 心電、呼吸、血壓、體溫、心電、

8、呼吸、血壓、體溫、SaO2、尿量觀察酸堿和電解質、尿量觀察酸堿和電解質心源性休克的護理心源性休克的護理1. 絕對臥床，盡快進行心電、呼吸、尿量、體溫、血氣和血絕對臥床，盡快進行心電、呼吸、尿量、體溫、血氣和血流動力學監(jiān)測，建立靜脈通道。流動力學監(jiān)測，建立靜脈通道。2. 止痛：嗎啡止痛：嗎啡5-10mg或杜令丁或杜令丁50-100mg，皮下或靜脈（劑，皮下或靜脈（劑量酌減）注射，必要時量酌減）注射，必要時2-4h后再重新注射。注意有無心率后再重新注射。注意有無心率下降、呼吸抑制。下降、呼吸抑制。3. 吸氧：氧濃度吸氧：氧濃度21%-40%，可用鼻管、面罩、插管等方式。，可用鼻管、面罩、插管等方式。療效評價療效評價1.治愈：血流動力學指標穩(wěn)定，休克癥狀消失