二月份護(hù)理查房

1、一例凝血功能障礙護(hù)理查房一例凝血功能障礙護(hù)理查房病歷介紹病歷介紹病例：v患患 者，女，者，女，4040歲歲v入院診斷：左肺腺癌入院診斷：左肺腺癌T1N3M1T1N3M1v現(xiàn)現(xiàn) 病病 史：患者史：患者20142014年年3 3月無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸部多個(gè)包月無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸部多個(gè)包 塊，遂至南京市第一醫(yī)院就診，塊，遂至南京市第一醫(yī)院就診，CTCT檢查提示左上肺斑檢查提示左上肺斑 片影，縱隔淋巴結(jié)增大，予抗炎治療無好轉(zhuǎn)，于片影，縱隔淋巴結(jié)增大，予抗炎治療無好轉(zhuǎn)，于 05-0605-06在南京市第一醫(yī)院行頸部淋巴結(jié)活檢，免疫組化在南京市第一醫(yī)院行頸部淋巴結(jié)活檢，免疫組化 示左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性

2、腺癌，考慮肺來源，遂至我院示左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌，考慮肺來源，遂至我院 就診就診v既既 往往 史：既往史：既往20112011年年1 1月骶椎外傷骨裂病史，月骶椎外傷骨裂病史，20132013年有闌尾切年有闌尾切 除，否認(rèn)高血壓史、糖尿病、傳染病史，否認(rèn)過敏除，否認(rèn)高血壓史、糖尿病、傳染病史，否認(rèn)過敏 史及否認(rèn)其他特殊疾病史及否認(rèn)其他特殊疾病v家家 屬屬 史史: :未訴特殊未訴特殊病歷介紹病歷介紹入院查體：入院查體：步入病房，精神好，營(yíng)養(yǎng)良，神志清楚，對(duì)答步入病房，精神好，營(yíng)養(yǎng)良，神志清楚，對(duì)答 切題，呼吸平穩(wěn)，全腹無壓痛，無反跳痛，雙切題，呼吸平穩(wěn)，全腹無壓痛，無反跳痛，雙 下肢不腫。測(cè)下

3、肢不腫。測(cè)T T：36.536.5，P P：8080次次/ /分，分，R R：20 20 次次/ /分，分，BPBP：120/80mmHg120/80mmHg 入院各項(xiàng)評(píng)分：入院各項(xiàng)評(píng)分：疼痛疼痛NRS評(píng)分評(píng)分0分，壓瘡分，壓瘡Braden評(píng)分評(píng)分23分分 跌倒跌倒Morse評(píng)分評(píng)分0分，生活自理能力分，生活自理能力100分分 病歷介紹病歷介紹v2014-05-19 2014-05-19 在超聲引導(dǎo)下行右臂在超聲引導(dǎo)下行右臂PICCPICC置管，置管時(shí)及置管，置管時(shí)及置管后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血不止，請(qǐng)靜療會(huì)診組會(huì)診，給予置管后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血不止，請(qǐng)靜療會(huì)診組會(huì)診，給予紗布局部加壓（外加家屬手按壓），

4、抬高置管側(cè)手臂，紗布局部加壓（外加家屬手按壓），抬高置管側(cè)手臂，臥床休息，右臂避免用力。臥床休息，右臂避免用力。( (患者入院時(shí)患者入院時(shí)2014-05-132014-05-13查查凝血五項(xiàng)未見明顯異常凝血五項(xiàng)未見明顯異常) )v2014-05-192014-05-19同日經(jīng)同日經(jīng)PICCPICC行培美曲塞行培美曲塞 + +順鉑化療順鉑化療v2014-05-212014-05-21請(qǐng)鼓樓醫(yī)院血液科會(huì)診考慮遺傳性疾病可能請(qǐng)鼓樓醫(yī)院血液科會(huì)診考慮遺傳性疾病可能v2014-05-222014-05-22輸注冷沉淀輸注冷沉淀v2014-05-26 2014-05-26 出院出院實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查凝血

5、五項(xiàng)： APTT 22.30s PT10.90s PT-INR 0.95 Fg 2.36g/L TT 19.20s D二聚體二聚體 2.17mg/L凝血五項(xiàng)： APTT 20.90s PT12s PT-INR 1.04 Fg 1.53g/L TT 18.20s D二聚體二聚體 4.58mg/L凝血五項(xiàng)： APTT 31.70s PT13.00s PT-INR 1.13 Fg 0.90g/L TT 26.70s D二聚體二聚體 7.66mg/L血常規(guī)： WBC 8.32*109/L Hb 112g/L PLT 79*109/L護(hù)理記錄護(hù)理記錄n2014-05-19 15:19 2014-05-1

6、9 15:19 在在B B超引導(dǎo)下經(jīng)右臂置超引導(dǎo)下經(jīng)右臂置PICCPICC一管，長(zhǎng)一管，長(zhǎng)3838 厘米，臂圍厘米，臂圍2626厘米，拍片示位置正常厘米，拍片示位置正常n2014-05-19 16:30 2014-05-19 16:30 右臂右臂PICCPICC置管處滲血較多，局部按壓置管處滲血較多，局部按壓 3030分鐘后消毒換藥，紗布內(nèi)壓迫并分鐘后消毒換藥，紗布內(nèi)壓迫并 告知管床醫(yī)生告知管床醫(yī)生n2014-05-19 18:46 2014-05-19 18:46 右右PICCPICC針眼處滲血多，紗布加壓，家屬針眼處滲血多，紗布加壓，家屬 手按壓手按壓n2014-05-20 04:21 2

7、014-05-20 04:21 右臂右臂PICCPICC置管處滲血較多，予換藥置管處滲血較多，予換藥護(hù)理記錄護(hù)理記錄n2014-05-20 08:45 2014-05-20 08:45 右臂右臂PICCPICC置管處有較多滲血，請(qǐng)靜置管處有較多滲血，請(qǐng)靜 療組會(huì)診，予多層紗布加壓，右臂勿用療組會(huì)診，予多層紗布加壓，右臂勿用 力并抬高，再次告知管床醫(yī)生，靜脈用力并抬高，再次告知管床醫(yī)生，靜脈用 止血藥止血藥n2014-05-21 07:00 2014-05-21 07:00 右臂右臂PICCPICC置管處滲血較多，予換藥，抬置管處滲血較多，予換藥，抬 高右臂，導(dǎo)管長(zhǎng)高右臂，導(dǎo)管長(zhǎng)3838厘米厘米

8、 2014-05-21 15:17 2014-05-21 15:17 右臂右臂PICCPICC置管處紗布外觀干澡置管處紗布外觀干澡n2014-05-22 15:14 2014-05-22 15:14 經(jīng)右臂經(jīng)右臂PICCPICC輸冷沉淀輸冷沉淀1010單位單位護(hù)理問題護(hù)理問題出血出血護(hù)理措施護(hù)理措施: 1、觀察出血的部位、量、性質(zhì)、觀察出血的部位、量、性質(zhì) 2、監(jiān)測(cè)生命體征、監(jiān)測(cè)生命體征 3、局部按壓出血點(diǎn)，加壓包扎、局部按壓出血點(diǎn)，加壓包扎 4、遵醫(yī)囑使用止血藥、遵醫(yī)囑使用止血藥 5、輸注冷沉淀、輸注冷沉淀 相關(guān)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)血液離體，血液離體，血細(xì)胞下沉。血細(xì)胞下沉。上層析出的上

9、層析出的黃色清亮液黃色清亮液體是血清？體是血清？還是血漿？還是血漿？n血漿血漿：離開血管的全血經(jīng)抗凝處理后，通過離：離開血管的全血經(jīng)抗凝處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體，即血心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體，即血漿。漿。 n血清血清：離體的血液凝固之后，經(jīng)血凝塊聚縮釋：離體的血液凝固之后，經(jīng)血凝塊聚縮釋出的液體，即血清。出的液體，即血清。 n血清與血漿的區(qū)別血清與血漿的區(qū)別： 主要在于主要在于血清血清不含不含纖維蛋白原纖維蛋白原。 纖維蛋白原能轉(zhuǎn)換成纖維蛋白，具有凝血作用纖維蛋白原能轉(zhuǎn)換成纖維蛋白，具有凝血作用 凝血因子凝血因子定義：定義：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)血

10、漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)種類：種類：有有1212種，起酶促作用的因子有種，起酶促作用的因子有:F :F 、 、 、XIIIXIII、前激肽釋放、前激肽釋放酶。酶。 在凝血中被消耗的因子是在凝血中被消耗的因子是、 、XIIIXIII；最不穩(wěn)定的是最不穩(wěn)定的是、 凝血因子凝血因子 纖維蛋白原纖維蛋白原 凝血酶原凝血酶原 組織因子組織因子 鈣離子鈣離子 易變因子易變因子 不存在不存在 穩(wěn)定因子穩(wěn)定因子 抗血友病因子抗血友病因子 Christmas Christmas因子因子 Stuart-Power Stuart-Power因子因子 血漿凝血活酶前加速素血漿凝血活酶前加速素 Hegeman

11、Hegeman因子因子XIII XIII 纖維蛋白穩(wěn)定因子纖維蛋白穩(wěn)定因子PK PK 激肽釋放酶原激肽釋放酶原HMWK HMWK 高分子量激肽原高分子量激肽原l目前公認(rèn)的凝血因子共目前公認(rèn)的凝血因子共1414個(gè)，按羅馬個(gè)，按羅馬字命名的有字命名的有1212個(gè)，以及高分子量激肽個(gè)，以及高分子量激肽原原(HMWK)(HMWK)，激肽釋放酶原，激肽釋放酶原(PK)(PK)l大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中IIII、VIIVII、IXIX、X X合成依賴于合成依賴于VitkVitk，稱，稱VitkVitk依賴依賴因子因子l除除TFTF外，都存在于血漿；外，都存在于血漿；l除除FIVFIV（

12、Ca2+Ca2+）外，均為蛋白質(zhì)。）外，均為蛋白質(zhì)。l正常情況下，所有因子都處于無活性正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài)狀態(tài) 凝血過程凝血過程分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑（內(nèi)源性、外源性）（內(nèi)源性、外源性）第一階段：凝血酶活酶形成第一階段：凝血酶活酶形成第二階段：凝血酶形成第二階段：凝血酶形成第三階段：纖維蛋白形成第三階段：纖維蛋白形成血管損傷血管損傷暴露血管內(nèi)皮下膠原暴露血管內(nèi)皮下膠原血小板激活血小板激活（粘附、聚集、釋放）（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血小板止血栓血凝塊形成血凝塊形成血管收縮血管收縮凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)激活激活纖維蛋白纖維蛋白形成形成n一期止血一期止血：血管

13、壁連續(xù)性中斷后，受損部位及其附近的血管立即出現(xiàn)：血管壁連續(xù)性中斷后，受損部位及其附近的血管立即出現(xiàn)收縮，可立即減少血流量；血管壁受損導(dǎo)致膠原暴露，暴露的膠原可收縮，可立即減少血流量；血管壁受損導(dǎo)致膠原暴露，暴露的膠原可激活血小板，隨后血小板出現(xiàn)粘附、聚集、釋放反應(yīng)，可形成血小板激活血小板，隨后血小板出現(xiàn)粘附、聚集、釋放反應(yīng)，可形成血小板血栓，至此完成第一期止血血栓，至此完成第一期止血n二期止血：二期止血：血管內(nèi)皮受損后，暴露出其下方的組織因子、膠原等，可血管內(nèi)皮受損后，暴露出其下方的組織因子、膠原等，可分別激活外源途徑和內(nèi)源途徑，啟動(dòng)凝血機(jī)制。凝血機(jī)制的最終產(chǎn)物分別激活外源途徑和內(nèi)源途徑，啟動(dòng)

14、凝血機(jī)制。凝血機(jī)制的最終產(chǎn)物是纖維蛋白，形成牢固的血凝塊，至此完成第二期止血是纖維蛋白，形成牢固的血凝塊，至此完成第二期止血血管壁的血管壁的止血止血作用作用 血管的止血作用表現(xiàn)為血管的止血作用表現(xiàn)為: : 血管的收縮血管的收縮 血小板的激活血小板的激活 凝血系統(tǒng)的激活凝血系統(tǒng)的激活 局部血粘度的增高局部血粘度的增高 血小板止血功能血小板止血功能粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血管收縮釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血管收縮促進(jìn)凝血過程促進(jìn)凝血過程血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的

15、通透性維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性一期止血缺陷特征一期止血缺陷特征一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷皮膚、粘膜出血為主，內(nèi)臟出血少見皮膚、粘膜出血為主，內(nèi)臟出血少見創(chuàng)傷后即刻出血，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)創(chuàng)傷后即刻出血，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)壓迫止血有效，止血后不易復(fù)發(fā)壓迫止血有效，止血后不易復(fù)發(fā)輸血或輸血制品效果差輸血或輸血制品效果差毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRPCRP）出血時(shí)間（出血時(shí)間（BTBT）血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PLTPLT）血塊收縮試驗(yàn)血塊收縮試驗(yàn)(CRT)(CRT)一期止血篩查檢驗(yàn)一期止血篩查檢驗(yàn)出血時(shí)間出血時(shí)間(BT)(BT)出血時(shí)間測(cè)定

16、出血時(shí)間測(cè)定 將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間稱為出血時(shí)間的時(shí)間稱為出血時(shí)間(BT) (BT) 。主要反映血管壁和血小板相互作。主要反映血管壁和血小板相互作用用 BTBT參考值參考值 6.9 6.92.1min 9min2.1min 9min為延長(zhǎng)為延長(zhǎng) 高度懷疑血管因素異常時(shí)才做！高度懷疑血管因素異常時(shí)才做！二期止血缺陷特征二期止血缺陷特征凝血機(jī)制和抗凝機(jī)制缺陷凝血機(jī)制和抗凝機(jī)制缺陷深部組織和關(guān)節(jié)、肌肉或內(nèi)臟出血難止為主深部組織和關(guān)節(jié)、肌肉或內(nèi)臟出血難止為主創(chuàng)口延遲性出血難止，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)創(chuàng)口延遲性出血難止，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)壓

17、迫止血效果欠佳壓迫止血效果欠佳輸血制品有效，但易復(fù)發(fā)輸血制品有效，但易復(fù)發(fā)二期止血缺陷常用篩選試驗(yàn)二期止血缺陷常用篩選試驗(yàn)?zāi)冈罨瘯r(shí)間（凝血酶原活化時(shí)間（APTTAPTT） 凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（PTPT）纖維蛋白原含量測(cè)定（纖維蛋白原含量測(cè)定（FgFg）凝血酶時(shí)間（凝血酶時(shí)間（TTTT） 我院常用凝血檢驗(yàn)我院常用凝血檢驗(yàn)v活化部分凝血酶原時(shí)間活化部分凝血酶原時(shí)間APTTAPTT：( (參考范圍參考范圍 32-4332-43秒，較正常秒，較正常 對(duì)照值延長(zhǎng)對(duì)照值延長(zhǎng)10s10s以上才有意義以上才有意義) )v凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間PT:PT:( (參考范圍（參考范圍（12121 1

18、）s s，超過正常對(duì)照值，超過正常對(duì)照值 3s3s為異常）為異常）vPT-INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）參考值為）參考值為0.-1. （WHO規(guī)定口服抗凝劑患者的報(bào)告方式）規(guī)定口服抗凝劑患者的報(bào)告方式）v纖維蛋白原測(cè)定纖維蛋白原測(cè)定FgFg: :參考值：參考值：2-4g/L 2-4g/L v凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間TT:TT:( (參考范圍：參考范圍：16-1816-18秒，以超過正常對(duì)照秒，以超過正常對(duì)照3 3秒秒 以上為有病理意義）以上為有病理意義）vD-DD-D二聚體：二聚體： 0.3mg/L 0.3mg/L ，視為病理狀態(tài)，視為病理狀態(tài)，一般一般D-二二 聚體聚體0.5m

19、g時(shí)，就可以確定有血栓形成時(shí)，就可以確定有血栓形成活化部份凝血活酶時(shí)間活化部份凝血活酶時(shí)間APTTAPTT是反映內(nèi)源性凝血途是反映內(nèi)源性凝血途徑中徑中VIIIVIII、IXIX、XIXI、XIIXII因子水平的實(shí)驗(yàn)，因子水平的實(shí)驗(yàn)，APTTAPTT只反映因子水平，只反映因子水平，并不反映凝血因子是并不反映凝血因子是否活化否活化APTT-APTT-反映內(nèi)源凝血的篩選實(shí)驗(yàn)反映內(nèi)源凝血的篩選實(shí)驗(yàn)n參考范圍參考范圍 32-4332-43秒，受檢者較正常對(duì)照值延長(zhǎng)秒，受檢者較正常對(duì)照值延長(zhǎng)10s10s以上才有意義以上才有意義l白陶土（接觸因子激活劑）白陶土（接觸因子激活劑）l部分凝血活酶（腦磷脂）部分凝

20、血活酶（腦磷脂）l Ca2+凝固時(shí)間凝固時(shí)間血漿血漿APTTAPTT的臨床意義的臨床意義APTTAPTT延長(zhǎng)：延長(zhǎng)： 、和和因子中某一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子水平缺乏；血友因子中某一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子水平缺乏；血友 病甲、血友病乙病甲、血友病乙 當(dāng)凝血酶原、纖維蛋白原及因子當(dāng)凝血酶原、纖維蛋白原及因子V V、X X缺乏時(shí)，但敏感性略缺乏時(shí)，但敏感性略 差；如肝臟疾病、肝硬化差；如肝臟疾病、肝硬化 DICDIC后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí) 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高APTTAPTT縮短：見于血液呈高凝狀態(tài)，縮短：見于血液呈高凝狀態(tài)，DICDIC早期、血

21、栓前狀態(tài)、血早期、血栓前狀態(tài)、血 栓性疾病栓性疾病凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間PTPT 反映外源性凝血途徑反映外源性凝血途徑中中II、V、VII、X因子水因子水平的實(shí)驗(yàn)平的實(shí)驗(yàn)PT-PT-反映外源凝血的篩選實(shí)驗(yàn)反映外源凝血的篩選實(shí)驗(yàn)參考范圍參考范圍 平均值為（平均值為（12121 1）s s，超過正常對(duì)照值，超過正常對(duì)照值3s3s為異常為異常 凝固時(shí)間凝固時(shí)間血漿血漿 組織凝血活酶（含組織凝血活酶（含TFTF） CaCa2+2+PTPT的臨床意義的臨床意義PTPT延長(zhǎng)：延長(zhǎng)： 先天凝血因子異常先天凝血因子異常, ,如如I I、IIII、V V、VIIVII、X X因子中某一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子水因子中某一

22、項(xiàng)或幾項(xiàng)因子水 平缺乏平缺乏 后天凝血因子缺乏，如肝臟疾病、肝硬化（大多數(shù)凝血因子由肝臟合后天凝血因子缺乏，如肝臟疾病、肝硬化（大多數(shù)凝血因子由肝臟合 成）、維生素成）、維生素K K缺乏（可見于阻塞性黃疸）缺乏（可見于阻塞性黃疸） DICDIC后期后期 口服抗凝藥（可密定、華法林，口服抗凝藥（可密定、華法林，PTPT最敏感）、肝素等最敏感）、肝素等PTPT縮短：縮短： 高凝狀態(tài)：高凝狀態(tài)：DICDIC早期，心梗、腦血栓形成，深靜脈血栓形成，口服避早期，心梗、腦血栓形成，深靜脈血栓形成，口服避 孕藥，孕藥，PTPT時(shí)間縮短，但并不常見時(shí)間縮短，但并不常見凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間TTTT反映共同途徑是

23、否存在抗凝或纖溶亢進(jìn)反映共同途徑是否存在抗凝或纖溶亢進(jìn)血漿血漿凝固時(shí)間凝固時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)凝血酶標(biāo)準(zhǔn)凝血酶參考范圍：參考范圍：16-1816-18秒，秒， 以超過正常對(duì)照以超過正常對(duì)照3 3秒以上為有病理意義秒以上為有病理意義TTTT的臨床意義的臨床意義TTTT延長(zhǎng)延長(zhǎng)1 1、血漿纖維蛋白原水平低下、血漿纖維蛋白原水平低下2 2、循環(huán)中有抗凝血酶活性增高、循環(huán)中有抗凝血酶活性增高3 3、肝硬化、肝腫瘤、肝硬化、肝腫瘤、DICDIC、異常抗凝物質(zhì)增多、異常抗凝物質(zhì)增多TTTT縮短縮短 1 1、異常纖維蛋白血癥、巨球蛋白血癥可縮短，無特別臨床意義、異常纖維蛋白血癥、巨球蛋白血癥可縮短，無特別臨床意義 2

24、2、用鏈激酶，尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用、用鏈激酶，尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用TTTT作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)，作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)，D- D- 二聚體二聚體參考范圍：參考范圍：D-D-二聚體二聚體 300g/L 300g/L ，視為病理狀態(tài)，視為病理狀態(tài)，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程蛋白降解過程一般一般D-D-二聚體二聚體500g/L500g/L時(shí)，時(shí)，就可以確定有血栓形成就可以確定有血栓形成冷沉淀的概念冷沉淀的概念n冷沉淀冷沉淀屬于一種血漿衍生物，屬于一種血漿衍生物，是新鮮冰凍血漿在是新鮮冰凍血漿在0-40-4條條件下融化生成的白色沉淀物，件下融化生成的白色沉淀物，富含大量的富含大

25、量的因子、纖維蛋因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子白原、血管性血友病因子（vWFvWF）、纖維結(jié)合蛋白和其）、纖維結(jié)合蛋白和其它一些凝血因子它一些凝血因子冷沉淀的制備冷沉淀的制備 制備：制備：采集采集6 h6 h以內(nèi)的全血，經(jīng)高速離心分離出血漿。以內(nèi)的全血，經(jīng)高速離心分離出血漿。將新鮮液體血漿放入將新鮮液體血漿放入-50 -50 冰箱速凍，經(jīng)冰箱速凍，經(jīng)24 h24 h以上以上冰凍制備成新鮮冰凍血漿，再經(jīng)在冰凍制備成新鮮冰凍血漿，再經(jīng)在0 4 0 4 條件下條件下融化離心后留下融化離心后留下20 ml30 ml20 ml30 ml不溶解的白色沉淀物即不溶解的白色沉淀物即為冷沉淀，然后放置為冷沉

26、淀，然后放置-30 -30 凍存。每?jī)龃妗Ｃ?00 ml200 ml血漿提血漿提冷沉淀為冷沉淀為1 u1 u，保存期一年，保存期一年冷沉淀的質(zhì)量要求冷沉淀的質(zhì)量要求n每一袋由單一獻(xiàn)血者的血液制備每一袋由單一獻(xiàn)血者的血液制備n每袋容量為每袋容量為20-30ml20-30mln第第因子含量因子含量80IU/80IU/袋袋n纖維蛋白原含量纖維蛋白原含量150mg/150mg/袋袋n細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)無菌生長(zhǎng)細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)無菌生長(zhǎng)nHBsAgHBsAg、抗、抗-HCV-HCV、抗、抗-HIV-HIV均為陰性均為陰性冷沉淀的適應(yīng)癥冷沉淀的適應(yīng)癥n兒童及輕型成人甲型血友病患者及其他原因引兒童及輕型成人甲型血友病患者及

27、其他原因引起的因子起的因子缺乏癥缺乏癥n血管血管性血友病性血友病n先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥n手術(shù)后出血、滲血、手術(shù)后出血、滲血、DICDIC、重癥創(chuàng)傷、重癥創(chuàng)傷n嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、白血病和肝功能染、白血病和肝功能衰竭等原因所致的獲得性纖維蛋白原缺乏癥衰竭等原因所致的獲得性纖維蛋白原缺乏癥n局部使用促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)局部使用促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)冷沉淀輸注的用法冷沉淀輸注的用法n輸注時(shí)，在輸注時(shí)，在37環(huán)境中以最短的時(shí)間融化，環(huán)境中以最短的時(shí)間融化，一般不超過一般不超過10分鐘，以病人能耐受的最快速分鐘，以病人能耐受的最快速度輸注，必

28、須經(jīng)輸血器輸入體內(nèi)（粘稠時(shí)可度輸注，必須經(jīng)輸血器輸入體內(nèi)（粘稠時(shí)可稍加生理鹽水稀釋）稍加生理鹽水稀釋）n融化溫度不宜超過融化溫度不宜超過37，融化后要立即輸入，融化后要立即輸入，不得存放，更不能再次冷凍保存不得存放，更不能再次冷凍保存冷沉淀輸注的劑量冷沉淀輸注的劑量n冷沉淀一般成人常用劑量為每次輸冷沉淀一般成人常用劑量為每次輸8-108-10個(gè)個(gè)單位，使血中的纖維蛋白原維持在正常止單位，使血中的纖維蛋白原維持在正常止血功能的最低濃度血功能的最低濃度0.5-1.0g/L0.5-1.0g/L；兒童酌減，；兒童酌減，可按每可按每10kg10kg體重輸體重輸2 2個(gè)單位計(jì)算。個(gè)單位計(jì)算。( (考慮患考慮患者纖維蛋白原基礎(chǔ)水平）者纖維蛋白原基礎(chǔ)水平）冷沉淀輸注的不良反應(yīng)冷沉淀輸注的不良反應(yīng)v過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)v蕁麻疹蕁麻疹v循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷v心功能不全心功能不全v非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)v輸血傳播疾病輸血傳播疾病冷沉淀輸注的注意事項(xiàng)冷沉淀輸注的注意事項(xiàng)1 1、應(yīng)按、應(yīng)按ABOABO血型相容原則輸注，不需做交叉配血血型相容原則輸注，不需做交叉配血2 2、輸注前應(yīng)在、輸注前應(yīng)在3737水浴中水浴中1010分鐘內(nèi)融化，融化過程中必須分鐘內(nèi)融化，融化過程中必須不斷輕輕搖動(dòng)，避免局部溫度過高不斷輕輕搖動(dòng)，避免