全面醫(yī)療質(zhì)量管理下的工具應(yīng)用

1、會(huì)計(jì)學(xué)1全面醫(yī)療質(zhì)量管理下的工具應(yīng)用全面醫(yī)療質(zhì)量管理下的工具應(yīng)用 應(yīng)用BSC、績(jī)效管理(目標(biāo)管理)等活動(dòng)在策略管理中 應(yīng)用RCA、HFMEA等活動(dòng)在病人安全管理中 應(yīng)用QCC、臨床路徑、流程管理、5S、QIP、6、TQM等活動(dòng)在質(zhì)量管理中 應(yīng)用TQM、QCC等活動(dòng)。在質(zhì)量文化管理中PDCAPDCA甘特圖甘特圖SOPSOP流程圖流程圖清單清單分析分析實(shí)施實(shí)施 脆弱性分析脆弱性分析HFMEAHFMEA追蹤檢查法追蹤檢查法RCARCAPDCAPDCA7病歷書寫與管理制度病歷書寫與管理制度病歷模板優(yōu)化病歷模板優(yōu)化醫(yī)療管理中的監(jiān)查醫(yī)療管理中的監(jiān)查19管理：督導(dǎo)、監(jiān)查、自我管理管理：督導(dǎo)、監(jiān)查、自我管理強(qiáng)

2、化科室一級(jí)質(zhì)控強(qiáng)化科室一級(jí)質(zhì)控-自我管理自我管理20172017年質(zhì)量管理記錄冊(cè)解讀年質(zhì)量管理記錄冊(cè)解讀科室開展質(zhì)控管理科室開展質(zhì)控管理質(zhì)量管理記錄冊(cè)內(nèi)容一質(zhì)量管理記錄冊(cè)內(nèi)容一質(zhì)量管理記錄冊(cè)內(nèi)容二質(zhì)量管理記錄冊(cè)內(nèi)容二質(zhì)量管理記錄冊(cè)內(nèi)容三質(zhì)量管理記錄冊(cè)內(nèi)容三科室開展質(zhì)控會(huì)議舉例科室開展質(zhì)控會(huì)議舉例科室開展一級(jí)質(zhì)控管理議題科室開展一級(jí)質(zhì)控管理議題品質(zhì)控制（品質(zhì)控制（QC:Quality ControlQC:Quality Control）QCQC七大手法七大手法1.1.管理，教育用管理，教育用 2.2.改善，解析用改善，解析用3.3.源流管理用源流管理用 4.4.現(xiàn)場(chǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)用現(xiàn)場(chǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)用 可應(yīng)

3、用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對(duì)策方法找對(duì)策方法特性要因圖特性要因圖1.1.決定改善目標(biāo)決定改善目標(biāo) 2.2.明了改善的效果明了改善的效果3.3.掌握重點(diǎn)分析掌握重點(diǎn)分析柏拉圖能以前面幾項(xiàng)為改善之要點(diǎn)，能以前面幾項(xiàng)為改善之要點(diǎn)，可忽略最后幾項(xiàng)可忽略最后幾項(xiàng)1.1.日常管理用日常管理用 2.2.收集數(shù)據(jù)用收集數(shù)據(jù)用3.3.改善管理用改善管理用 查檢表幫助每個(gè)人在最短時(shí)間內(nèi)完成必幫助每個(gè)人在最短時(shí)間內(nèi)完成必要之?dāng)?shù)據(jù)收集要之?dāng)?shù)據(jù)收集 應(yīng)用層別區(qū)分法，找出數(shù)據(jù)差異的應(yīng)用層別區(qū)分法，找出數(shù)據(jù)差異的因素，而對(duì)癥下藥因素，而對(duì)癥下藥層別法借用其他圖形，本身無固定圖形借用其他圖形，本身

4、無固定圖形 1.1.了解二種因素了解二種因素( (或數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)) )之間的關(guān)系之間的關(guān)系2.2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系 散布圖應(yīng)用范圍較受限制應(yīng)用范圍較受限制 1.1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)發(fā)現(xiàn)異狀即掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)發(fā)現(xiàn)異狀即時(shí)采取行動(dòng)時(shí)采取行動(dòng)生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的一種管制情報(bào)一種管制情報(bào)管制圖1.1.了解分布了解分布 2.2.了解制程能力了解制程能力3.3.與規(guī)格比較與規(guī)格比較 4.4.批品質(zhì)情況批品質(zhì)情況 直方圖手法手法圖圖 形形用用 途途備備 注注了解一批品質(zhì)之好壞了解一批品質(zhì)之好壞特性要因圖簡(jiǎn)介特性要因圖簡(jiǎn)介特性要因圖特性要因圖圖示圖示人

5、員為何藥劑人員會(huì)發(fā)生給藥錯(cuò)誤？為何藥劑人員會(huì)發(fā)生給藥錯(cuò)誤？每個(gè)原因各問5個(gè)WHY，直到找到真因?yàn)橹刮醋袷豐OPSOP規(guī)定項(xiàng)目太多(繁瑣)SOP步驟太多未定期更新SOP無SOP專責(zé)人員大骨展開法（思維導(dǎo)圖）大骨展開法（思維導(dǎo)圖） 特特 性性(1)(1)決定品質(zhì)特性決定品質(zhì)特性(2)(2)決定大要因決定大要因 特特 性性60 60 8080 (3)(3)找出中要因找出中要因 特特 性性 特特 性性(4)(4)找出小要因找出小要因 (5)(5)圈選真因圈選真因小骨集約法（頭腦風(fēng)暴）小骨集約法（頭腦風(fēng)暴）一、決定問題一、決定問題點(diǎn)點(diǎn)( (主題主題) )二、收集語言資料二、收集語言資料 ( (一一)10

6、)10-15-15 思考思考 ( (二二)110)110卡片卡片 ( (每張卡片僅能寫一個(gè)每張卡片僅能寫一個(gè)ideaidea、需具體明確、需具體明確) )三、確認(rèn)語言資料三、確認(rèn)語言資料 ( (一一) )逐一確認(rèn)每個(gè)逐一確認(rèn)每個(gè)ideaidea、可刪去完全相同、可刪去完全相同者并可隨時(shí)增加新者并可隨時(shí)增加新ideaidea ( (二二) )歸納每個(gè)歸納每個(gè)ideaidea四、整理成要因特性圖四、整理成要因特性圖五、圈選真因五、圈選真因?yàn)楹渭痹\室?guī)h(huán)境差保潔工保潔不及時(shí)設(shè)施損壞維修不及時(shí)無小朋友小便池意識(shí)不夠無標(biāo)語提醒煙頭導(dǎo)致馬桶堵塞廁所異味病人損壞廁所以宣泄情緒有水漬公德心夜間無保潔人員保潔

7、工具品質(zhì)廁所硬件設(shè)施廁所硬件設(shè)施胡亂張貼小廣告廁所不通風(fēng)廁所不通風(fēng)，規(guī)劃地址不對(duì)有人不會(huì)用沖水設(shè)備廁所少使用人多領(lǐng)導(dǎo)查核力度不夠文化程度參差不齊廁所無公共廁紙?jiān)O(shè)備不夠高級(jí)設(shè)備不夠高級(jí)經(jīng)常停水經(jīng)常停水水壓不足水壓不足病人將標(biāo)本留在上面人人：不會(huì)使用沖水設(shè)備無公德心病人故意損壞文化程度參差不齊夜間無保潔人員將標(biāo)本留在上面意識(shí)不夠煙頭導(dǎo)致馬桶堵塞設(shè)備設(shè)備：經(jīng)常停水水壓不足設(shè)備不夠高級(jí)廁所不通風(fēng)廁所硬件設(shè)施材料：保潔工具品質(zhì)為何急診室?guī)h(huán)境差將標(biāo)本留在上面人文化程度參差不齊不會(huì)使用沖水設(shè)備使用者公德心夜間無保潔人員保潔人員無保潔人員工作流程亂丟煙頭病人故意損壞大要因大要因中要因中要因NO.NO.小要

8、因項(xiàng)目小要因項(xiàng)目影響程度影響程度發(fā)生強(qiáng)度發(fā)生強(qiáng)度真因判定真因判定高高中中低低高高中中低低1234567真因判定表真因判定表錯(cuò)誤的魚骨圖錯(cuò)誤的魚骨圖畫出的特性要因圖應(yīng)是又肥又大，而不是瘦巴巴的沙丁魚注意要點(diǎn)注意要點(diǎn)符號(hào)解釋流程中的開始或結(jié)束任務(wù)或環(huán)節(jié)活動(dòng)要求的問題或決定流程作業(yè)中的情況說明流程的方向或流向 ：開始或結(jié)束 ：執(zhí)行的任務(wù)或活動(dòng) ：需要做決定之處 ：方向和流程范 例開始門診掛號(hào)初診制作病歷復(fù)診調(diào)閱病歷醫(yī)師看診開立處方批 價(jià)檢驗(yàn)？藥局領(lǐng)藥離院初診？是否檢 驗(yàn)是否門診就醫(yī)流程圖門診就醫(yī)流程圖項(xiàng)目項(xiàng)目確認(rèn)確認(rèn)項(xiàng)目項(xiàng)目確認(rèn)確認(rèn)項(xiàng)目項(xiàng)目確認(rèn)確認(rèn)身份證電 腦激光筆鑰 匙電源線現(xiàn) 金資 料鼠 標(biāo)手

9、機(jī)說明：請(qǐng)出差人員在出差前說明：請(qǐng)出差人員在出差前2小時(shí)逐項(xiàng)打小時(shí)逐項(xiàng)打“”確認(rèn)！確認(rèn)！標(biāo)題(WHAT)目的是什么?理由(WHY)項(xiàng)目,為什么?人員(WHO)由誰做?時(shí)間(WHEN)什么時(shí)間查檢?持續(xù)多久?地點(diǎn)(WHERE)在什么地方查檢?方法(HOW)何種方法?多少(HOW MUCH)樣本量多大?查檢事件名稱：入院推遲原因查檢事件名稱：入院推遲原因 日 期項(xiàng) 目10/111/112/1總額病人資料不全l l ll l l l l l l l12沒有床位l ll l l l l l l l 11化驗(yàn)檢查延誤l ll l ll l 7合計(jì)7121130資料搜集方式：全檢（隨機(jī)抽樣）資料搜集日期：

10、2017/1/10-2017/1/12資料記錄者：* 提供簡(jiǎn)而易懂的標(biāo)準(zhǔn)化表格，協(xié)助資料收集； 能同時(shí)檢查很多項(xiàng)目； 能清楚描繪每個(gè)狀況的事實(shí)，而非每個(gè)人意見； 促使對(duì)每個(gè)狀況或事件的解說意見統(tǒng)一，因每個(gè)人； 必須查看和記錄相同的東西； 能迅速掌握問題所在處，因記錄完畢后能對(duì)全體形 態(tài)一目了然。決定收集與查檢力求簡(jiǎn)單，容易執(zhí)行為其重點(diǎn)。查檢表格式要考慮查檢頻率及查檢項(xiàng)目。查檢表之縱橫坐標(biāo)須考慮合計(jì)字段或平均字段。與其他手法合并使用效果更好。查檢基準(zhǔn)需一致。查檢項(xiàng)目宜完整，并增列空白字段(最好不用其他項(xiàng)代替)會(huì)診制度會(huì)診制度執(zhí)行缺陷原執(zhí)行缺陷原因分析因分析環(huán)境環(huán)境患者患者人員人員方法方法無設(shè)備無

11、設(shè)備基礎(chǔ)設(shè)計(jì)不佳基礎(chǔ)設(shè)計(jì)不佳檢查設(shè)備特需檢查設(shè)備特需科室科室布局布局遺忘遺忘其他治療多其他治療多行動(dòng)行動(dòng)不便不便延遲會(huì)診延遲會(huì)診經(jīng)濟(jì)差經(jīng)濟(jì)差拒絕執(zhí)拒絕執(zhí)行會(huì)診行會(huì)診流程欠流程欠合理合理制度制度不清不清網(wǎng)絡(luò)申請(qǐng)實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)申請(qǐng)實(shí)時(shí)關(guān)注差關(guān)注差無人陪同無人陪同溝通不暢溝通不暢缺乏培訓(xùn)缺乏培訓(xùn)未監(jiān)測(cè)指標(biāo)未監(jiān)測(cè)指標(biāo)未完善檢查未完善檢查會(huì)診量大會(huì)診量大申請(qǐng)前準(zhǔn)申請(qǐng)前準(zhǔn)備不充分備不充分 未執(zhí)行查房未執(zhí)行查房資質(zhì)不夠資質(zhì)不夠位次位次科科 室室會(huì)診缺陷數(shù)量會(huì)診缺陷數(shù)量1眼 科512放 療 科243骨 科224耳鼻喉科215普外二科14前五名缺陷數(shù)量與全院會(huì)診缺陷數(shù)量比例：50%患者搶救制度執(zhí)行與病歷書寫患者搶救制

12、度執(zhí)行與病歷書寫基于問題導(dǎo)向規(guī)范基于問題導(dǎo)向規(guī)范事件回顧事件回顧處理結(jié)果處理結(jié)果醫(yī)院公共區(qū)域緊急搶救流程設(shè)定醫(yī)院公共區(qū)域緊急搶救流程設(shè)定醫(yī)院公共區(qū)域搶救流程解讀醫(yī)院公共區(qū)域搶救流程解讀1目擊目擊負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)2即刻即刻施救施救3通知通知急診急診4盡早盡早轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)上前上前判斷判斷呼喊呼喊施救施救聯(lián)系聯(lián)系協(xié)助協(xié)助就近就近后續(xù)后續(xù)切入臨床工作梳理搶救流程切入臨床工作梳理搶救流程一、搶救時(shí)機(jī)一、搶救時(shí)機(jī)二、搶救操作持續(xù)時(shí)間二、搶救操作持續(xù)時(shí)間二、搶救操作持續(xù)時(shí)間二、搶救操作持續(xù)時(shí)間二、實(shí)施心肺復(fù)蘇變更要點(diǎn)二、實(shí)施心肺復(fù)蘇變更要點(diǎn)二、放棄復(fù)蘇搶救條件二、放棄復(fù)蘇搶救條件三、搶救記錄書寫要點(diǎn)三、搶救記錄

13、書寫要點(diǎn)四、口頭醫(yī)囑執(zhí)行注意事項(xiàng)四、口頭醫(yī)囑執(zhí)行注意事項(xiàng)四、口頭醫(yī)囑執(zhí)行注意事項(xiàng)四、口頭醫(yī)囑執(zhí)行注意事項(xiàng)五、封存病歷保護(hù)性舉措五、封存病歷保護(hù)性舉措CPR情景模擬試題情景模擬試題培訓(xùn)的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)培訓(xùn)的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)近期醫(yī)療質(zhì)量控制工作匯報(bào)近期醫(yī)療質(zhì)量控制工作匯報(bào)DRGsDRGs醫(yī)保支付與績(jī)效管理，合理用藥，降低藥比：醫(yī)保支付與績(jī)效管理，合理用藥，降低藥比：1、提高診斷陽性率：為門、急診醫(yī)師提供以癥狀為 主的診療思維流程圖流程圖2、規(guī)范診療，同質(zhì)化服務(wù)：為住院醫(yī)師提供完善輔 助檢查的查檢表查檢表3、合理用藥：通過HFMEA(HFMEA(醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析) ) 對(duì)抗菌素、腫瘤輔助藥品等使用警示4、降低藥比：魚骨圖魚骨圖圍繞真因（人）對(duì)特病患者、 門、急診患者