胸部體表投影

1、編輯課件Chest 呼吸內(nèi)科張榮葆編輯課件物診的特點(diǎn)n密切結(jié)合臨床n實(shí)踐性強(qiáng)n熟練、準(zhǔn)確地掌握檢查方法n了解正常、異常體征的區(qū)別及 異常體征臨床意義。編輯課件chest編輯課件chest胸廓胸腔編輯課件胸部檢查n盡可能暴露全部胸廓。n合適的溫度和光線充足的環(huán)境中進(jìn)行。n順序檢查：視、觸、叩、聽(tīng)；胸部、側(cè)胸部、背部；n胸部檢查最關(guān)鍵是對(duì)稱和對(duì)比。n盡量減少變動(dòng)病人體位的次數(shù)，以減輕其痛苦和勞累。編輯課件chestn胸部體表標(biāo)志n胸壁及胸廓編輯課件胸部的體表標(biāo)志n體表標(biāo)志的作用n定位的作用 * 標(biāo)記正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置。 * 異常體征的部位和范圍。n便于記錄和交流 編輯課件學(xué)習(xí)目標(biāo)n了解胸

2、部體表標(biāo)志n說(shuō)出常用的胸部體表標(biāo)志的意義n能在實(shí)體上指出胸部體表標(biāo)志的位置。編輯課件體表標(biāo)志一突：第7頸椎棘突spinous process頸根部，其下為胸椎起點(diǎn)。編輯課件體表標(biāo)志 n二角：sternal angle louiss angle連接第二肋軟骨，是計(jì)算肋間隙的重要標(biāo)志；相當(dāng)于氣管分叉；右心房和第4胸椎水平；編輯課件 直立、兩臂下垂時(shí)，相當(dāng)于第7肋和第8胸椎水平。體表標(biāo)志2.肩胛下角第8胸椎編輯課件體表標(biāo)志n三區(qū)suprascapular region （左右）infrascapular region （左右）Interscapular region （左右）編輯課件體表標(biāo)志n四窩s

3、uprasternal fossaSupraclavicular fossa（左右）Infraclavicular fossa（左右）1.Axillary fossa（左右）編輯課件體表標(biāo)志n八線n前胸有三線。Anterior midlineMidclavicular lineSternal line編輯課件體表標(biāo)志Anterior axillary lineposterior axillary linemidaxillary line編輯課件體表標(biāo)志Scapular linePosterior midline編輯課件體表標(biāo)志n重點(diǎn)內(nèi)容Louiss angle第七頸椎棘Anterior mid

4、lineMidclavicular line 肩胛下角 應(yīng)做到 確定方法 臨床意義 能在實(shí)體上正確指認(rèn)編輯課件 51 2346 7 6 體表標(biāo)志復(fù)習(xí)8編輯課件體表標(biāo)志n自學(xué)內(nèi)容n骨骼標(biāo)志編輯課件體表標(biāo)志n氣管、支氣管體表投影n肺體表投影n胸膜投影編輯課件體表標(biāo)志呼吸系統(tǒng)編輯課件體表標(biāo)志氣管支氣管體表投影Louiss anglesuprasternal fossa編輯課件體表標(biāo)志 肺體表投影正面觀、背面觀 6肋 4肋間4肋 3胸椎編輯課件體表投影肺體表投影側(cè)面觀第4肋 第6肋 第4肋 間編輯課件體表標(biāo)志n胸膜體表投影（自學(xué)）編輯課件胸壁、胸廓 n學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胸壁的檢查內(nèi)容及異常表現(xiàn)。1.能說(shuō)出常

5、見(jiàn)的異常胸廓的臨床意義。編輯課件胸壁n視診靜脈肋間隙n觸診皮下氣腫1.壓痛編輯課件一 胸壁靜脈：n正常胸壁無(wú)明顯靜脈可見(jiàn)。n胸壁靜脈充盈。見(jiàn)于：上腔靜脈、下腔靜脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)。血流方向：自上而下上腔靜脈受阻；自下而上下腔靜脈受阻。編輯課件Chest walln觀察肋間隙(intercostal space)有無(wú)狹窄或飽滿。n吸氣時(shí)肋間隙回縮見(jiàn)于呼吸道阻塞。n肋間隙膨隆見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、肺氣腫。編輯課件胸壁正常胸壁無(wú)壓痛。胸部壓痛見(jiàn)于：肋間壓痛：肋間神經(jīng)炎肋軟骨局部壓痛：肋骨軟骨炎胸骨壓痛及叩擊痛：白血病胸壁局部壓痛：軟組織炎癥、肋骨骨折1.肌肉壓痛：肌炎、流行性肌痛等編輯課件胸壁

6、皮下氣腫（subcutaneous emphysema)：皮下組織有氣體積存。檢查手法：n用手按壓時(shí)，有震動(dòng)感，似握雪一樣的感覺(jué)。n用聽(tīng)診器邊加壓邊聽(tīng)診，可聽(tīng)到微小的“喳喳”聲，似捻發(fā)音。n產(chǎn)生原因：肺、氣管及胸膜外傷，使氣體進(jìn)入皮下所致。編輯課件胸廓n正常人胸廓兩側(cè)對(duì)稱，前后徑段于左右徑（橫徑），前后徑與橫徑之比為1：1.5。n異常胸廓桶狀胸：前后徑增大，于左右徑幾乎相等，呈圓筒狀。見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病。扁平胸：前后徑不及左右徑的一半。見(jiàn)于慢性消耗性疾病及正常瘦長(zhǎng)體型者。編輯課件編輯課件編輯課件佝僂病胸廓 (rachitic chest)n佝僂病胸：多見(jiàn)于患佝僂病的兒童。雞胸：前后徑長(zhǎng)于左右徑，胸骨前凸，前側(cè)肋骨凹陷。漏斗胸：劍突處向內(nèi)凹陷顯著形成漏斗狀。佝僂病串珠：沿肋軟骨走行的球形突起。1.肋膈溝：沿膈肌附著的部位向內(nèi)凹陷，形成溝。編輯課件編輯課件編輯課件胸廓畸形n胸廓畸形：多由脊柱，特別是胸椎畸形所致。n脊柱彎曲：前凸、后凸、側(cè)凸畸形。n多由于脊柱結(jié)核、外傷、發(fā)育不良引起。