護(hù)理核心制度培訓(xùn)ppt課件

1、護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度1護(hù)理工作制度的作用護(hù)理工作制度護(hù)理工作制度的作用的作用護(hù)理安全的基護(hù)理安全的基本保證本保證護(hù)理工作的標(biāo)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)準(zhǔn)和依據(jù)護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容的重要內(nèi)容2護(hù)理工作制度特點(diǎn)01020304科學(xué)性法規(guī)性強(qiáng)制性嚴(yán)肅性3危重患者護(hù)危重患者護(hù)理管理制度理管理制度查對(duì)制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理交接班制度護(hù)理交接班制度安全輸血制度安全輸血制度核心制度護(hù)理核心制度4 醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度1 12 23 34 4 服藥、注射、處置查對(duì)制度服藥、注射、處置查對(duì)制度 輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度 飲食查對(duì)飲食查對(duì) 查對(duì)制度貫穿于整個(gè)護(hù)理工作5醫(yī)囑查對(duì)制度

2、（一）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。（二）處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)，每日查對(duì)醫(yī)囑，每周四護(hù)士長(zhǎng)大查對(duì)醫(yī)囑，并記錄。（三）處理醫(yī)囑及查對(duì)者，均應(yīng)簽全名。（四）臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后，在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單 1 個(gè)月。（五）搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。（六）所有醫(yī)囑須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。6服藥、注射、處置查對(duì)制度（一）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”（三查：操

3、作前、操作中、操作后查；九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期及過(guò)敏史）。 三查三查：操作（備藥）前：操作（備藥）前 操作（備藥）中操作（備藥）中 操作（備藥）后查操作（備藥）后查 01床 張三 5% G.S 100ml iv by drip QD 床號(hào) 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時(shí)間 有效期 過(guò)敏史7服藥、注射、處置查對(duì)制度（二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑，注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕，溶液有無(wú)沉淀、渾濁、絮狀物等（需在震蕩后觀察）。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。（四）易致過(guò)敏藥物，如青霉素、頭孢類(lèi)等，

4、給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用麻醉、精神藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。8服藥、注射、處置查對(duì)制度 （五）給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。 （六）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。 （七）注意觀察用藥后反應(yīng)。9在我們實(shí)際工作中在我們實(shí)際工作中 輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明床號(hào)、患者姓名、藥名、劑量、配制時(shí)間、簽配藥者姓名，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用10輸血查對(duì)制度（一）輸血前須兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血醫(yī)囑、交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。三查：查血液有效期、查血液質(zhì)量（血液有無(wú)凝血塊和溶血、血袋有無(wú)破損）、查輸血裝置是否完好。八對(duì)

5、：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝俊⒀悍N類(lèi)、血型及交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果。（二）兩人核對(duì)無(wú)誤后于交叉配血報(bào)告單上簽字。（三）床邊再次由兩名醫(yī)護(hù)人員攜病歷進(jìn)行“三查八對(duì)” 核對(duì)患者床頭牌及腕帶，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入。11分級(jí)護(hù)理制度（特級(jí)）病情依據(jù):1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

6、2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。12分級(jí)護(hù)理（一級(jí)） 病情依據(jù)： 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)

7、理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。13分級(jí)護(hù)理（二級(jí)） 病情依據(jù)： 1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 2.生活部分自理的患者。 護(hù)理要點(diǎn)： 1.每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。14分級(jí)護(hù)理（三級(jí)） 病情依據(jù)： 1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護(hù)理要點(diǎn)： 1.每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥

8、措施； 4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。15三、護(hù)理安全（不良）時(shí)間與隱患信息報(bào)告制度 護(hù)理不良事件：指不符合常規(guī)治療和護(hù)理，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。16積極采取補(bǔ)救措施，最大限度的降低對(duì)患者的影響處理原則注意事項(xiàng)責(zé)任歸屬各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自處理，相關(guān)標(biāo)本須保留，以被鑒定凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行職責(zé)范圍意外的工作而發(fā)生的缺陷均由帶教老師及安排者承擔(dān)責(zé)任發(fā)生護(hù)理不良事

9、件的處理17第一時(shí)間通知護(hù)士長(zhǎng)配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對(duì)患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單上真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。級(jí)、級(jí)事件護(hù)士長(zhǎng)立即電話上報(bào)護(hù)理部，級(jí)和級(jí)于 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件的級(jí)別，分析事情發(fā)生的原因，同時(shí)制定整改措施123護(hù)理不良事件的上報(bào)流程18處罰與獎(jiǎng)勵(lì) 1.鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件 2.對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故不按規(guī)定上報(bào)，有意隱瞞的科室與個(gè)人，按情節(jié)輕重給與相應(yīng)的處罰19（一）交接班要求 交班者在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求做好護(hù)理記錄 交班者補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，

10、為下一班做好必須用品的準(zhǔn)備 交接班必須準(zhǔn)時(shí)，接班者提前 15 分鐘進(jìn)入科室，清點(diǎn)物品及藥品。閱讀護(hù)理交班記錄單和危重患者護(hù)理記錄單，在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。20（一）交接班要求 交接班必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床頭交清，交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交接不清，應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。21（二）交接班的方式 書(shū)面交接 口頭交接 床旁交接22(三)交接班內(nèi)容（一）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者

11、，均應(yīng)詳細(xì)交代。（二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項(xiàng)護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種治療、護(hù)理完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。（三）交接昏迷、癱瘓等危重患者病情，查看皮膚有無(wú)壓瘡、燙傷等；特殊治療、液體滴速及輸液部位皮膚情況；基礎(chǔ)護(hù)理完成情況；引流液的顏色、性質(zhì)、量及各種導(dǎo)管固定和通暢情況。（四）常備貴重、麻醉、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等，交接班者簽全名。（五）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。23交接班規(guī)范 參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、交班人員、接班人員、主班等 站 位：接班護(hù)士位于患者右側(cè)， 交班者與其余護(hù)士位于患者左側(cè)，且交班

12、者位 于排首 護(hù)士長(zhǎng)則位于床尾，便于全面觀察，對(duì)整個(gè)交班過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制床頭床頭右右者者班班接接者者班班交交護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng) 實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士見(jiàn)習(xí)護(hù)士見(jiàn)習(xí)護(hù)士24交接班規(guī)范 交接班順序：以病人主訴或病人需求為側(cè)重點(diǎn)，一般自上而下進(jìn)行，按照頭、頸、胸、腹、會(huì)陰、下肢、骶尾部順序進(jìn)行，交接班過(guò)程中危重患者體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士協(xié)助。25交接班規(guī)范 注意事項(xiàng)： 交接過(guò)程中，注意交、接護(hù)士與患者互動(dòng)。 注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷 交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真、仔細(xì)聽(tīng)清、看清、記清、查明，做到三清一明。26五、危重患者護(hù)理管理制度 一、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。 二、嚴(yán)密

13、觀察病情變化，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。 四、認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?五、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對(duì)病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。 27五、危重患者護(hù)理管理制度 六、做好危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。對(duì)于壓瘡、跌倒/墜床、深靜脈血栓、誤吸/窒息、非計(jì)劃性拔管、泌尿系感染等評(píng)估存在高度風(fēng)險(xiǎn)的患者床頭懸掛相應(yīng)警示牌。 七、對(duì)需要他科提供護(hù)理幫助的危重患者，由所在科室向護(hù)理部提出申請(qǐng)，組織會(huì)診。 八、危重患者病情變化需要搶救時(shí)，參加搶救工作的護(hù)理人員必須

14、遵守?fù)尵裙ぷ髦贫?，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。28五、危重患者護(hù)理管理制度九、當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要做好以下工作：（一）充分評(píng)估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對(duì)意外發(fā)生。（二）根據(jù)患者病情選擇合適的搬運(yùn)方式，保持患者體位舒適，做好保暖。（三）途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（四）保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。（五）在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通。（六）與接收科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接患者病情、注意事項(xiàng)等。29輸血護(hù)理管理制度 一、患者輸血種類(lèi)及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定

15、。采集二人以上的血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)，逐一分別采集，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。 二、血液在運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。取血后放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。30輸血護(hù)理管理制度 三、嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，輸血前需兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)，根據(jù)輸血醫(yī)囑、交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽，在治療室認(rèn)真進(jìn)行“三查八對(duì)”。核對(duì)無(wú)誤后在交叉配血報(bào)告單上簽名備輸。至患者床前輸血時(shí)，兩人（攜帶病歷及交叉配血報(bào)告單）共同到患者床旁核對(duì)床頭牌、腕帶，由患者陳述自己姓名確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對(duì)”后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊

16、或語(yǔ)言障礙，不能確認(rèn)患者身份時(shí)，須通過(guò)詢問(wèn)患者家屬及核對(duì)腕帶進(jìn)行確認(rèn)。 四、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，認(rèn)真填寫(xiě)輸血觀察記錄單。31輸血護(hù)理管理制度 五、輸血時(shí)要遵循“先慢后快”的原則，開(kāi)始輸入速度宜慢，一般速度不超過(guò) 20 滴/分，觀察 15 分鐘無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類(lèi)調(diào)節(jié)滴速，成人一般為 4060 滴/分，老年人、兒童、心功能不全者酌減。32輸血護(hù)理管理制度血液制品輸注時(shí)間：成 分 劑 量 開(kāi) 始 結(jié) 束全血 紅細(xì)胞制品 2u 離開(kāi)冰箱后 30 分以內(nèi)4 小時(shí)內(nèi)（如室內(nèi)溫度增高則需在更短時(shí)間內(nèi)結(jié)束）血小板 一個(gè)治療量 立即 20 分鐘以內(nèi)血漿 200ml 30 分鐘以內(nèi) 2040 分鐘冷沉淀 一個(gè)治療量解凍后快速 以最快速度輸注33輸血護(hù)理管理制度六、輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須經(jīng)二人查對(duì)。輸血器連續(xù)使用 5 小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。七、輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥品、高滲或低滲溶液，以防止發(fā)生血液凝集或溶解。八、輸血過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者情況，尤其對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自