死因監(jiān)測課件(2014[1]3)

1、2014年死因監(jiān)測技術(shù)年死因監(jiān)測技術(shù) 培訓(xùn)培訓(xùn)扶溝縣疾控中心地病科扶溝縣疾控中心地病科2014.1.6內(nèi)內(nèi) 容容 一、死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及工作管理一、死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及工作管理1.死因登記信息報(bào)告和管理死因登記信息報(bào)告和管理2.組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)3.考核與評估考核與評估4.制度保障制度保障 二、二、死亡卡及死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫死亡卡及死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫 三、死因鏈的正確填寫三、死因鏈的正確填寫 四、根本死因的確定規(guī)則四、根本死因的確定規(guī)則一、死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及一、死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及工作管理工作管理1.死因登記信息報(bào)告和管理死因登記信息報(bào)告和管理2.組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

2、組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)3.考核與評估考核與評估4.制度保障制度保障1、死因登記信息報(bào)告和管理、死因登記信息報(bào)告和管理v信息收集v網(wǎng)絡(luò)報(bào)告v信息管理v資料的保存1、死因登記信息報(bào)告和管理、死因登記信息報(bào)告和管理信息收集信息收集1.報(bào)告對象報(bào)告對象 發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。2.報(bào)告單位和報(bào)告人報(bào)告單位和報(bào)告人（1）報(bào)告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因信息報(bào)告的責(zé)任單位。（2）報(bào)告人： 1）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。 2）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師

3、資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書。1、死因登記信息報(bào)告和管理、死因登記信息報(bào)告和管理信息收集信息收集3. 死亡個(gè)案的填報(bào)v醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。 v家庭或其他場所死亡個(gè)案 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。 v涉法死亡個(gè)案 轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。1、死因登記信息報(bào)告和管理、死因登記信息報(bào)告和管理信息收集信息收集報(bào)告內(nèi)容v死亡醫(yī)學(xué)證明書一般項(xiàng)目致死的主要疾病診斷其他項(xiàng)目v5歲以下兒童死因登記報(bào)告副卡歲以下兒童死因登記報(bào)告副卡v孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)

4、告副卡孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告副卡1、死因登記信息報(bào)告和管理、死因登記信息報(bào)告和管理網(wǎng)絡(luò)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)報(bào)告（1）.死因信息報(bào)告方式死因信息報(bào)告方式v死亡醫(yī)學(xué)證明書及副卡通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺上的全國死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 登陸后界面1、死因登記信息報(bào)告和管理、死因登記信息報(bào)告和管理網(wǎng)絡(luò)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)報(bào)告（2）. 報(bào)告程序、時(shí)限v縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由病案室或防?？圃?天天內(nèi)完成對卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（將將死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書死死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入，并進(jìn)因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入，并進(jìn)行根本死因確定及編碼。）行根本死因確定及編碼。） 1、死因登記信息報(bào)告和管理、死因登記

5、信息報(bào)告和管理網(wǎng)絡(luò)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)報(bào)告v縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防保醫(yī)生將收集到的死亡醫(yī)學(xué)證明書，在30天天內(nèi)完成卡片審核及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；（將（將死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書死因鏈、調(diào)死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入。）查記錄等原始信息如實(shí)錄入。）v其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（職工醫(yī)院）應(yīng)按照本規(guī)定進(jìn)行死因登記報(bào)告。1、死因登記信息報(bào)告和管理、死因登記信息報(bào)告和管理信息管理信息管理死亡信息的審核v醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告管理人員對填報(bào)的死亡醫(yī)學(xué)證明書自查； v縣疾控中心的死亡報(bào)告管理人員網(wǎng)絡(luò)審核報(bào)告信息每個(gè)工作日需上網(wǎng)對轄區(qū)內(nèi)報(bào)出的死亡信息、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡信息進(jìn)行審核對

6、于核實(shí)無誤的死亡醫(yī)學(xué)證明書及副卡，應(yīng)于7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行審核確認(rèn)。1、死因登記信息報(bào)告和管理、死因登記信息報(bào)告和管理資料保存資料保存（1）.報(bào)告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料；（2）. 報(bào)告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)定期下載個(gè)案數(shù)據(jù)和儲(chǔ)存本單位網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的長期備份。2、各級職責(zé)、各級職責(zé)v縣級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：填寫、收集和報(bào)告死亡醫(yī)學(xué)證明書，專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。v鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：收集死亡信息，填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書、核對補(bǔ)漏，開展質(zhì)量控制，專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。v村級衛(wèi)生所及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：收集死亡信息，協(xié)助入戶調(diào)查工作。3、考核

7、與評估、考核與評估（一）考核方式（一）考核方式v一般采取網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料考評與現(xiàn)場考評相結(jié)合的方式； v縣疾控中心對轄區(qū)全部報(bào)告單位的考評至少半年一次， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部至少每季度考評一次。 v主要包括組織管理、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)情況、報(bào)告質(zhì)量、資料分析與利用等綜合評價(jià)指標(biāo)。3、考核與評估、考核與評估（二）考核內(nèi)容（二）考核內(nèi)容v包括組織管理、包括組織管理、v網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、v培訓(xùn)情況、培訓(xùn)情況、v報(bào)告質(zhì)量、報(bào)告質(zhì)量、v資料分析與利用等綜合評價(jià)指標(biāo)資料分析與利用等綜合評價(jià)指標(biāo)。3、考核與評估、考核與評估（三）評價(jià)指標(biāo)（三）評價(jià)指標(biāo)v1.1.組織管理：包括制度建設(shè)與落實(shí)、經(jīng)費(fèi)保障、機(jī)組織管理：包括制度建

8、設(shè)與落實(shí)、經(jīng)費(fèi)保障、機(jī)構(gòu)建設(shè)、崗位職責(zé)、人員配備及穩(wěn)定性等。構(gòu)建設(shè)、崗位職責(zé)、人員配備及穩(wěn)定性等。v2.2.網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：包括硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告覆蓋率、直網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：包括硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告覆蓋率、直報(bào)賬戶的管理等。報(bào)賬戶的管理等。v3.3.人員培訓(xùn)：包括培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)人數(shù)、培訓(xùn)記錄人員培訓(xùn)：包括培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)人數(shù)、培訓(xùn)記錄等。等。v4.4.報(bào)告質(zhì)量：包括卡片填寫質(zhì)量、報(bào)告及時(shí)性、審報(bào)告質(zhì)量：包括卡片填寫質(zhì)量、報(bào)告及時(shí)性、審核率和審核及時(shí)性、死因準(zhǔn)確性、死亡漏報(bào)情況等。核率和審核及時(shí)性、死因準(zhǔn)確性、死亡漏報(bào)情況等。v5.5.資料分析與利用：包括年度分析報(bào)告質(zhì)量，數(shù)據(jù)資料分析與利用：包括年度分析報(bào)告質(zhì)量

9、，數(shù)據(jù)質(zhì)量分析頻次等。質(zhì)量分析頻次等。考核常用指標(biāo)考核常用指標(biāo)v報(bào)告及時(shí)率報(bào)告及時(shí)率 90%v審核率審核率 = 100% v遲審率遲審率 5%v審核正確率審核正確率 95%v死因不明編碼率死因不明編碼率 5%v死因編碼不準(zhǔn)確率死因編碼不準(zhǔn)確率 8%（包括：死因診斷不明（包括：死因診斷不明 、傷害意圖不明傷害意圖不明 、心血管病缺乏診斷意義、腫瘤未特指部位、心血管病缺乏診斷意義、腫瘤未特指部位 、呼衰、肝衰、腎衰呼衰、肝衰、腎衰 ）4、制度保障、制度保障v例會(huì)制度例會(huì)制度v死因登記報(bào)告管理制度死因登記報(bào)告管理制度v死亡信息核實(shí)制度死亡信息核實(shí)制度v死亡信息補(bǔ)充報(bào)告制度死亡信息補(bǔ)充報(bào)告制度v檔案管

10、理制度檔案管理制度v培訓(xùn)工作制度培訓(xùn)工作制度v定期考核評比通報(bào)制定期考核評比通報(bào)制度二、死亡卡及死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫二、死亡卡及死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫v（一）死亡卡填寫（一）死亡卡填寫 死亡報(bào)告卡死亡報(bào)告卡 孕產(chǎn)婦和孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡副卡歲以下兒童死亡副卡v（二）居民死亡證明書的填寫及各聯(lián)流向（二）居民死亡證明書的填寫及各聯(lián)流向死亡卡死亡卡必填項(xiàng)目必填項(xiàng)目v報(bào)告地區(qū)v死者姓名、性別、民族、主要職業(yè)及工種、婚姻狀況、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地點(diǎn)、最高診斷單位、最高診斷依據(jù)v戶籍地址、死者生前常住住址v死亡原因部分：死因鏈v填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期、審核人、審核日期孕產(chǎn)婦死亡副卡孕產(chǎn)婦

11、死亡副卡v孕產(chǎn)婦死亡副卡條件：孕產(chǎn)婦死亡副卡條件：v5-65歲女性：（超過歲女性：（超過65歲給提示）歲給提示）v死時(shí)懷孕死時(shí)懷孕v死時(shí)未懷孕，但死前死時(shí)未懷孕，但死前42天內(nèi)曾懷孕天內(nèi)曾懷孕v死時(shí)未懷孕，但死前死時(shí)未懷孕，但死前43天至一年內(nèi)曾懷孕（晚期孕產(chǎn)婦死亡天至一年內(nèi)曾懷孕（晚期孕產(chǎn)婦死亡 孕產(chǎn)婦死亡副卡孕產(chǎn)婦死亡副卡5歲以下兒童死亡卡副卡歲以下兒童死亡卡副卡v年齡小于年齡小于5歲，彈出兒童死亡登記副卡歲，彈出兒童死亡登記副卡死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向第一聯(lián)出證單位保存第一聯(lián)出證單位保存,用于網(wǎng)絡(luò)報(bào)告用于網(wǎng)絡(luò)報(bào)告第二聯(lián)由出證

12、單位寄送縣第二聯(lián)由出證單位寄送縣(區(qū)區(qū))疾控中心疾控中心,內(nèi)容與第一聯(lián)同內(nèi)容與第一聯(lián)同,可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)代報(bào)可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)代報(bào)第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)第三聯(lián)為戶籍管理部門第三聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)注銷戶口憑據(jù)出證單位保存出證單位保存縣縣(區(qū)區(qū))疾控中心保存疾控中心保存戶籍管理部門保存戶籍管理部門保存殯葬管理部門保存殯葬管理部門保存二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫l居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本要求填寫基本要求l基礎(chǔ)項(xiàng)目基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求的填寫要求l特殊項(xiàng)目特殊項(xiàng)目的填寫要求的填寫要求 l調(diào)查記錄調(diào)查記錄的填寫要求的填寫要求 l統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)項(xiàng)

13、目的填寫要求的填寫要求院外死亡（家中、院外死亡（家中、外地）、死因不明外地）、死因不明個(gè)案個(gè)案二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本填寫要求基本填寫要求1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本填寫要求基本填寫要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、如死因不明，必須填寫調(diào)查記錄調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名

14、稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可向公安部門反映。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫特殊項(xiàng)目（死因鏈）特殊項(xiàng)目（死因鏈）1、 第第I部分：是居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死部分：是居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分-死因鏈。死因鏈。2、第、第II部分：是對第部分：是對第部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況。死亡的疾病或情況

15、無關(guān)的其他有意義的情況。 填寫所有促進(jìn)死亡、但與第填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾?。徊糠炙劳鲈蝽樞驘o關(guān)的疾?。?按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫調(diào)查記錄調(diào)查記錄 居家死亡：居家死亡： “死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等。 醫(yī)院內(nèi)死亡醫(yī)院內(nèi)死亡： “來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等。 其他地點(diǎn)死亡：其他地點(diǎn)死亡：死因不明者 以調(diào)查死者家屬為主，病歷作為依據(jù)。以調(diào)查死者家屬為主，病歷作為依據(jù)。 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫v調(diào)查記錄的填寫調(diào)查

16、記錄的填寫v1、調(diào)查記錄、調(diào)查記錄內(nèi)容包括內(nèi)容包括死者生前病史及癥狀體征死者生前病史及癥狀體征: 1）、本次發(fā)病的癥狀體征）、本次發(fā)病的癥狀體征; 2）、發(fā)病時(shí)間；）、發(fā)病時(shí)間； 3）、診斷依據(jù)、）、診斷依據(jù)、診斷單位診斷單位 ； 4）、）、相關(guān)慢性病史。相關(guān)慢性病史。 提示：提示：調(diào)查記錄撰寫方法，類似于門診病歷或病歷調(diào)查記錄撰寫方法，類似于門診病歷或病歷摘要，摘要，用精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫出病歷摘要；如達(dá)不用精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫出病歷摘要；如達(dá)不到要求，也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄到要求，也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來；下來；二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的

17、填寫v調(diào)查記錄的填寫調(diào)查記錄的填寫v2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象在此、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象在此簽名；簽名；v3、被調(diào)查者與死者的關(guān)系；、被調(diào)查者與死者的關(guān)系；v4、被調(diào)查者的聯(lián)系地址或工作單位；、被調(diào)查者的聯(lián)系地址或工作單位；v5、被調(diào)查者聯(lián)系電話號碼；、被調(diào)查者聯(lián)系電話號碼；v6、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名；、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名；v7、調(diào)查日期。、調(diào)查日期。二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫v調(diào)查記錄的填寫調(diào)查記錄的填寫v8、死因推斷：根據(jù)死者家屬或知情人提供的、死因推斷：根據(jù)死者家屬或知情人提供的死者生前病史、體征和

18、醫(yī)學(xué)診斷，作出死因死者生前病史、體征和醫(yī)學(xué)診斷，作出死因推斷推斷v 注：死因推斷應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不注：死因推斷應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。在家死亡的調(diào)查記錄傷害事件的調(diào)查記錄二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目 (信息員填寫）信息員填寫）1、確定根本死因（總原則、確定根本死因（總原則、3個(gè)選擇規(guī)則、個(gè)選擇規(guī)則、8個(gè)修飾個(gè)修飾規(guī)則以及對死因編碼的注釋）規(guī)則以及對死因編碼的注釋）2、根本死因編碼：指、根本死因編碼：指ICD10，盡量采用，盡量采用4位數(shù)編碼位數(shù)編碼三、死因鏈的填寫三、死

19、因鏈的填寫v內(nèi)容內(nèi)容v（一）死亡原因v（二）根本死因的定義v（三）主要死因（直接死因）v（四）死因鏈/死亡順序（一）死亡原因（一）死亡原因 所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病疾病、病態(tài)情況病態(tài)情況或或損損傷傷以及造成任何這類損傷的以及造成任何這類損傷的事故或暴力事故或暴力的情的情況（不包括癥狀、體征和臨床死亡方式，如況（不包括癥狀、體征和臨床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭）。心力衰竭或呼吸衰竭）。 （二）根本死因的定義（二）根本死因的定義(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的 那個(gè)疾病或損傷；或v(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。確定根本死因的目的確定根本死因的目的公共衛(wèi)生角度公共

20、衛(wèi)生角度v從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個(gè)環(huán)中斷可能致死事件的鏈條或某個(gè)環(huán)節(jié)從而治愈病人。節(jié)從而治愈病人。v最有效的公共衛(wèi)生目的：最有效的公共衛(wèi)生目的： -阻止加速死亡原因起作用阻止加速死亡原因起作用。（三）、直接死因的定義（三）、直接死因的定義v最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個(gè)疾病或情況。對于每一例死亡病例來說，主要死因常常不等于根本死因。（臨床醫(yī)生往往習(xí)慣于只報(bào)告主要死因）（四）、（四）、死因鏈死因鏈/順序順序v定義定義v死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈，并按先后順序排列，并可以合理解釋。v“順序”一詞是指

21、分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況。（四）、死因鏈（四）、死因鏈/順序順序疾?。?慢支肺氣腫肺心病死亡損傷中毒： 意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡死因鏈死因鏈/順序順序（1）慢支）慢支肺氣腫肺氣腫肺心病肺心病死亡死亡 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 死因鏈死因鏈/順序順序(2) 意外被撞意外被撞顱骨骨折顱骨骨折顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷死亡死亡 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人在道路上行走 1小時(shí) 意外被卡車撞倒 根本死因：意外被撞根

22、本死因：意外被撞醫(yī)療單位在填報(bào)死亡卡時(shí)應(yīng)醫(yī)療單位在填報(bào)死亡卡時(shí)應(yīng)盡量避免盡量避免以下填寫內(nèi)容以下填寫內(nèi)容呼吸衰竭呼吸衰竭 J69.9衰老衰老 R54循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 R57.9猝死猝死 R96.0呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭 J96.9酸堿失衡酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭多臟器衰竭 R99電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 E87.8全身衰竭全身衰竭 R53肺性腦病肺性腦病 G93.1不明原因不明原因 R99肺部感染肺部感染 J98.4死亡醫(yī)學(xué)證明書第死亡醫(yī)學(xué)證明書第 I 部分填寫部分填寫v第第 I 部分部分:(a)、(b)、(c)、(d)N欄中欄中，其相互之間，其相互之間的邏輯關(guān)系是，舉例的邏輯關(guān)系是，舉例

23、：(C) 病?。ㄆ鹗妓酪颍ㄆ鹗妓酪颍┌l(fā)展發(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍┎。ㄖ薪樵颍?發(fā)展發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍┎。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致導(dǎo)致 死亡。死亡。v各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長，病最長，(b)病次之，病次之，(a)病最短。病最短。v再次特別強(qiáng)調(diào)再次特別強(qiáng)調(diào): “(C) 病病”不一定不一定是根本死因是根本死因（1）直腸癌）直腸癌肝、胰轉(zhuǎn)移癌肝、胰轉(zhuǎn)移癌上消化道出血休克上消化道出血休克死亡死亡v死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 v (a) 上消化道出血休克 2小時(shí)v (b) 肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年v (c) 直腸癌 3年 vv根本死因：直腸癌

24、(2) 意外被撞意外被撞顱骨骨折顱骨骨折顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷死亡死亡v死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 v (a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí)v (b) 顱骨骨折 1小時(shí)v (c) 行人在道路上行走 1小時(shí)v 意外被卡車撞倒vv根本死因：意外被撞v第第部分部分是對第是對第部分的補(bǔ)充部分的補(bǔ)充,如有明確診斷的慢如有明確診斷的慢性疾病都必須報(bào)告性疾病都必須報(bào)告,如精神病、糖尿病、高血壓、如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。腫瘤、冠心病等。v第第部分：部分： 填寫死者罹患的嚴(yán)重疾病或情況，這些疾病或情況與死填寫死者罹患的嚴(yán)重疾病或情況，這些疾病或情況與死亡的關(guān)系并不太密切、甚至不應(yīng)考慮收進(jìn)死因序列，

25、但應(yīng)亡的關(guān)系并不太密切、甚至不應(yīng)考慮收進(jìn)死因序列，但應(yīng)該是疾病防治工作者所關(guān)注者。該是疾病防治工作者所關(guān)注者。 如果不具備這些情況，就可以不填寫第如果不具備這些情況，就可以不填寫第部分部分。死亡醫(yī)學(xué)證明書第死亡醫(yī)學(xué)證明書第部分填寫部分填寫注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第部分是分級填寫的。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫。每行只填一個(gè)死因。至少a行要填一個(gè)死因。根本死因一般填在最低一行。時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫 臨死前的表現(xiàn)不需要填寫注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)不明確情況及癥狀體征一般不需填寫 優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷 損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因v“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第部分可以根據(jù)情況填寫。填寫所有促進(jìn)死

26、亡，但與第部分無關(guān)的疾病。兩點(diǎn)說明兩點(diǎn)說明v醫(yī)院內(nèi)死亡：死因鏈要抓住重點(diǎn)、鏈條清晰、符合邏輯。v居家死亡：死因鏈要盡可能簡單、明了（以病歷做依據(jù)）。死亡原因及根本死因的填寫舉例死亡原因及根本死因的填寫舉例a 有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告 v例例1：I a) 心源性休克心源性休克v b) 急性心肌梗死急性心肌梗死3 天天v c) 高血壓高血壓2 年年v 根本死因：根本死因：b 沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告v例例2：I a) 肺心病肺心病 v b) v c) v 硬皮病硬皮病 根本死因：根本死因：死亡原因及根本死因的填寫舉例死亡原因及根本死因的填

27、寫舉例vc應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷v例例3：I a) 銅綠假單胞菌敗血癥銅綠假單胞菌敗血癥v b) 急性粒細(xì)胞性白血病急性粒細(xì)胞性白血病M4型復(fù)發(fā)型復(fù)發(fā)v c)v v 根本死因：根本死因： vd對腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況對腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況例例4： I a) 腸梗阻伴消化道出血腸梗阻伴消化道出血 b) 升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌v c) 胃印戒細(xì)胞癌胃印戒細(xì)胞癌v v 根本死因根本死因 ： v 死亡原因及根本死因的填寫舉例死亡原因及根本死因的填寫舉例ve 對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔對后遺癥情況致死者應(yīng)明確

28、報(bào)告時(shí)間間隔例例5： I a) 股骨骨折股骨骨折 3 年年 b) 在家意外跌倒在家意外跌倒 3 年年 c) 根本死因：根本死因： f 對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常例例6：I a)癲癎持續(xù)狀態(tài)癲癎持續(xù)狀態(tài) b)先天性腦發(fā)育不良先天性腦發(fā)育不良 c) 根本死因根本死因： 死亡原因及根本死因的填寫舉例死亡原因及根本死因的填寫舉例g對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病例7： I a) 敗血癥 b) 化膿性臍炎5 天v c) v 根本死因： vh對損傷對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷中毒致死者，

29、應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床中毒的臨床v表現(xiàn)及外部原因表現(xiàn)及外部原因。例8： I a) 顱腦損傷 b) 據(jù)家屬xxx提供系高樓意外墜落v c) v 根本死因： 某男性患者，患慢性丙肝某男性患者，患慢性丙肝8年，發(fā)現(xiàn)肝硬化年，發(fā)現(xiàn)肝硬化2年，肝功能失代償年，肝功能失代償56天，死亡。天，死亡。死因鏈：慢性丙肝死因鏈：慢性丙肝肝硬化肝硬化肝功能失代肝功能失代 償償 I a)肝功能失代償肝功能失代償 56天天 b)肝硬化肝硬化 2年年 c)慢性丙肝慢性丙肝 8年年 II. 某男性患者，某男性患者，60歲，患有進(jìn)展期歲，患有進(jìn)展期型肺結(jié)型肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)肺部混合感染核，發(fā)現(xiàn)肺部混合感染76天，最終因呼吸天，

30、最終因呼吸衰竭死亡。衰竭死亡。死因鏈：進(jìn)展期死因鏈：進(jìn)展期型肺結(jié)核型肺結(jié)核 肺部混合肺部混合 感染感染呼吸衰竭呼吸衰竭 I.a)呼吸衰竭呼吸衰竭 b)肺部混合感染肺部混合感染 76天天 c)進(jìn)展期進(jìn)展期型肺結(jié)核型肺結(jié)核II I. a)感染中毒性休克感染中毒性休克 3天天 b)敗血癥敗血癥 10天天 c)肺膿腫肺膿腫 1月月某患者男性，患有肺膿腫1月，10天前發(fā)現(xiàn)敗血癥，3天前因感染中毒休克死亡。死因鏈：肺膿腫死因鏈：肺膿腫敗血癥敗血癥感染中毒性感染中毒性 休克休克I.a)心力衰竭心力衰竭 2天天 b)高血壓性心臟病高血壓性心臟病 20年年 c)高血壓高血壓 30年年. 糖尿病糖尿病某患者，患有

31、高血壓30年，高血壓心臟病20年，2天前因心衰死亡。伴有糖尿病。死因鏈：高血壓死因鏈：高血壓高心高心心衰心衰I. a)呼吸衰竭呼吸衰竭 b)雙肺轉(zhuǎn)移癌雙肺轉(zhuǎn)移癌 c)原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 d)乙肝乙肝 12年年 .某患者，患有乙肝某患者，患有乙肝12年，發(fā)展為肝癌，并發(fā)生雙年，發(fā)展為肝癌，并發(fā)生雙肺轉(zhuǎn)移，最終因呼吸衰竭死亡。肺轉(zhuǎn)移，最終因呼吸衰竭死亡。死因鏈：死因鏈：乙肝乙肝原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌雙肺轉(zhuǎn)移癌雙肺轉(zhuǎn)移癌 呼吸衰竭呼吸衰竭I. a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 b)不堪忍受疾病折磨服用有機(jī)磷農(nóng)藥不堪忍受疾病折磨服用有機(jī)磷農(nóng)藥自殺（在家）自殺（在家）II. 肝癌肝癌(晚期晚期)某患者，

32、患有晚期肝癌，不堪忍受疾病折磨在家服農(nóng)藥自殺。 死因鏈：不堪忍受疾病折磨服農(nóng)藥自死因鏈：不堪忍受疾病折磨服農(nóng)藥自 殺殺有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒I. a)肝破裂大出血肝破裂大出血 b)打架時(shí)被他人刺中打架時(shí)被他人刺中II.某患者，與他人爭吵打架時(shí)被刺傷，肝破裂大出血，搶救無效死亡。死因鏈：打架被刺傷死因鏈：打架被刺傷肝破裂大出血肝破裂大出血常不作為根本死因的情況常不作為根本死因的情況v繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。v例如: 繼發(fā)性惡性腫瘤、動(dòng)脈硬化、高血壓常作為根本死因的情況常作為根本死因的情況v原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴(yán)重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。v例如: 原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、 冠心病、腦血管病死亡原因填寫的常見的不當(dāng)死亡原因填寫的常見的不當(dāng)1.