康復護理培訓ppt課件

1、 2015.5 何青秀 第一節(jié)第一節(jié) 康復醫(yī)學概論康復醫(yī)學概論(自學為主)康復與康復醫(yī)學的定義、內(nèi)涵（掌握）康復醫(yī)學的組成與工作方式（熟悉）殘疾的康復目標與治療原則（熟悉）殘疾預防的三個層面（熟悉） 現(xiàn)代醫(yī)學兩個特征現(xiàn)代醫(yī)學兩個特征1. 醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物學模式向生物心理社會模式轉變；2. 臨床療效的評定標準由傳統(tǒng)的疾患治愈向功能恢復方面轉變，使患者重返家庭、社會。 康復（康復（rehabilitation）康復是指應用各種綜合措施以減輕功能障礙的影響，使患者恢復日常生活及重返社會。所謂綜合措施是指綜合、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、社會的、教育的、職業(yè)的等各方面的措施對病人進行治療和訓練?？祻歪t(yī)學（康

2、復醫(yī)學（rehabilitation medicinl）康復醫(yī)學是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學。主要利用醫(yī)學措施，治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙，并導致生活、工作能力暫時性或永久性地減弱或喪失，以至獨立生活有困難的軀體性殘疾人，使其功能復原到可能達到的最大限度，為患者重返社會創(chuàng)造條件?？祻歪t(yī)學研究有關功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問題，是醫(yī)學的第四方面，與保健、預防、臨床共同組成全面醫(yī)學。 康復醫(yī)學三大特色康復醫(yī)學三大特色1、康復醫(yī)學又稱第四醫(yī)學；2、康復醫(yī)學以團隊形式開展工作；3、康復醫(yī)學具有動態(tài)觀念?？祻歪t(yī)學提供一個有計劃、有內(nèi)容的整套服務治療和處理過程，

3、秉持積極、主動的態(tài)度，與以往被動性的療養(yǎng)（讓病患自行休養(yǎng)，以靜待渡過整個病程）是完全不同的?？祻歪t(yī)學三大目標康復醫(yī)學三大目標1、預防性康復（preventive rehabilitation）,亦稱級殘疾預防。 對一般無痛或單純病痛的患者，在最大可能范圍內(nèi)，避免有身體殘障的形成（physical disabilities）。2、矯正或治療，亦稱級殘疾預防。 矯正或治療的對象為慢性患者，當殘障無法避免而發(fā)生時，盡量減少或減輕殘障的程度康復醫(yī)學三大目標康復醫(yī)學三大目標3、教育和再訓練，亦級殘疾預防。當殘障無法恢復時（殘障已成永久性的），表示其后半生必須與殘障共伍時，不但要教導患者如何應用殘余的體能

4、去克服日常生活活動中自己可能或可以達到的項目，換言之，也就是教育患者用健側使之發(fā)揮潛能，來完成自我照顧或朝向獨立自我照顧而努力。 然后再訓練患肢，以重建體能為目標。視殘障的嚴重程度和影響性，擬定康復計劃，協(xié)助患者渡過心理障礙，突破身體障礙。康復醫(yī)學三大目標康復醫(yī)學三大目標同時，給予患者職能訓練，使之有機會學習謀生技巧，并培養(yǎng)出生活中的樂趣。在身體方面，促使其有活動之機會；在心理方面，感覺有生存的價值和意義；在精神方面，有所寄托，不致覺得日子過得枯燥乏味、人生無趣，并有尊嚴感；在社會方面，不致形成累贅包袱，增加社會的負擔；在家庭方面，不致拖累家人，而能自食其力，也就相對增加了社會的生產(chǎn)人口。第二

5、節(jié)第二節(jié) 康復護理康復護理 （自學為主）康復護理的定義與內(nèi)涵（掌握）康復護士在康復團隊中的角色與職責（熟悉）康復護理的目標（掌握）康復護理必須具備的條件（熟悉）康復醫(yī)學與護理的關系康復醫(yī)學與護理的關系1、以人為服務對象2、康復醫(yī)學是以團隊形式開展工作的，由各種相關人員共同合作，盡量協(xié)助患者恢復其身體、心理和社會等功能。在治療過程中，與患者接觸時間最多、最密切的是護士。護士除了執(zhí)行醫(yī)囑外，還扮演了患者和家屬的咨詢顧問，并且運用一些基本康復技術，如，為患者活動其關節(jié)，以維持其功能；指導患者自我照顧，如，下床活動、大小便訓練；提供患者各種方法，以保持身體線列的平直，使其能在一個良好姿勢的維護下，防范

6、續(xù)發(fā)性身體殘障的發(fā)生?？祻妥o理定義康復護理定義在康復醫(yī)學理論指導下，圍繞全面康復的目的，密切配合康復醫(yī)師及其他康復專業(yè)人員，對康復對象所實施的一般和專門的護理技術。其內(nèi)容包括：1、為傷、病、殘者的身體和精神健康所提供的良好環(huán)境及其有益活動。2、創(chuàng)造和利用各種條件將功能訓練內(nèi)容與日常生活過程相結合，提高生活自理能力。3、為避免并發(fā)癥和二次殘疾發(fā)生所采取的各種護理措施。4、一般護理的基本技術等?？祻妥o理目標康復護理目標1、維持患者健側部分的身體功能。鼓勵患者使用健側處理日常生活活動，避免發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，或繼發(fā)性的殘障形成，防止健側再次受傷的可能性。2、協(xié)助患者康復其傷殘部分。配合康復治療，

7、幫助患者實施傷殘部分功能訓練，如，注意患者的姿勢、位置，身體各關節(jié)運動范圍的維持、翻身、清潔及安全環(huán)境、大小便訓練等。康復護理目標康復護理目標 3、使家屬了解患者的需要。康復護士應給予患者家屬有關衛(wèi)生知識教育，使之了解患者住院期間的種種治療，以及出院后應繼續(xù)進行的治療項目，尤其是皮膚清潔的必要性，飲食適當?shù)闹匾?，正確使用輔助具，避免過分保護或疏忽，以及心理支持。 4、協(xié)助患者完成獨立自我照顧訓練（ADL）。第三節(jié)第三節(jié) 體能與體位轉換體能與體位轉換體位體位: :一般是指人的身體位置,通常應用在臨床上指的是根據(jù)治療、護理以及康復的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。例如：仰臥位（平臥位）、側臥

8、位、俯臥位。功能位功能位功能位或稱良肢位，是使肢體維持在相應的功能姿勢，如果發(fā)生僵硬，肢體仍可保留一定的功能。術后體位術后體位是指手術后將患肢放置在能最大程度地達到手術效果的位置，這與功能位是兩種不同的概念。例如：肌腱斷裂縫合手術后，應放置在無張力姿勢；肘關節(jié)手術后，一般應放置在屈肘90的位置。手的功能位手的功能位手握茶杯的姿勢。手部骨折術后，應固定于功能位。手的休息位手的休息位睡眠時的手姿勢。在手外傷的診斷、畸形矯正、肌腱的修復手術時，都需要用手的“休息位”作參考。上肢功能位上肢的主要功能是手的應用，以靈活為主。1、肩關節(jié)功能位（敬禮位）： 外展4050，前屈1525，內(nèi)旋2530的位置。

9、肩關節(jié)手術后體位（一種經(jīng)典的關節(jié)休息位）：外展60，前屈30，屈肘90的位置。上肢功能位2、肘關節(jié)功能位：屈曲90，功能活動范圍60120。重要性：屈肘伸肘3、前臂功能位:旋前、旋后的中立位。功能活動范圍是旋前、旋后各45的位置。上肢功能位4、腕部功能位：背伸20，尺偏橈偏。5、手部：應恢復一個無疼痛全活動范圍的手。手應該有抓握和對指的功能；其次，是手的伸直。假如手指關節(jié)屈曲受限，則可以增加掌指關節(jié)屈曲來補償。手部功能的重要性順序手部功能的重要性順序 1、橈尺關節(jié)：旋前旋后 2、腕關節(jié)：伸腕屈腕，尺偏橈偏。3、手指關節(jié)：掌指關節(jié)屈曲，指間關節(jié)伸直；掌指關節(jié)伸直，指間關節(jié)屈曲。4、拇指：腕掌關節(jié)

10、外展內(nèi)旋，掌指關節(jié)屈伸與指間關節(jié)。下肢功能位下肢功能位下肢主要功能是負重、平衡與行走。要求下肢各關節(jié)穩(wěn)定，并且有一定的活動度。1、髖關節(jié)：伸直0，屈曲90。2、膝關節(jié)：伸直0，屈曲105。3、踝關節(jié)：背伸20，跖屈20。4、下肢主要肌肉：臀大肌（伸髖），股四頭?。ㄉ煜ィ⊥热^?。钻P節(jié)）5、下肢長度：短縮不能2cm，不能有旋轉畸形；下肢伸直屈曲，穩(wěn)定性靈活。在髖、膝、踝三個關節(jié)中，若其中一個關節(jié)僵硬，可由其他兩個關節(jié)部分代償；假若一個關節(jié)不穩(wěn)定，則整個下肢不穩(wěn)定。第五章第五章 康復護理技術康復護理技術學習目的 學習康復護理技術相關知識目的是為常見疾病康復護理奠定基礎康復護理環(huán)境在康復護理環(huán)

11、境中無障礙環(huán)境是關鍵無障礙環(huán)境是關鍵 康復護理環(huán)境除了遵循安靜、整潔、舒適、安全等一般環(huán)境護理原則還應遵循以下原則： 寬敞性、安全性、實用性、方便性康復護理環(huán)境 康復護理環(huán)境是在臨床一般環(huán)境準備的基礎上，為患者提供一個整潔典雅、舒適安全、寬敞適度的無障礙環(huán)境。 寬敞性寬敞性 是指為患者提供足夠的空間，以滿足其治療、康復訓練和生活的需要。尤其是用輪椅替代行走的患者。 安全性安全性 為患者提供安全、無危險性的訓練空間及生活空間是非常重要的。 實用性實用性 康復物品、器械不僅要美觀更要實用 方便性方便性 康復護理環(huán)境中的器具使用應方便。二、環(huán)境設施（一）無障礙環(huán)境決定了無障礙設施的特殊性 室內(nèi)康復環(huán)

12、境 是患者在室內(nèi)為了滿足或保持康復訓練成果，而必須進行的環(huán)境準備。醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境是對功能康復有著較強針對性環(huán)境。室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室外環(huán)境 室外環(huán)境 良好的室外康復環(huán)境一般應具備安全、方便、標示突出等特點室外環(huán)境三、心理環(huán)境 心理環(huán)境準備指的是患者在進行康復診療時，護理人員應為患者準備一個令人感到溫暖舒心的康復環(huán)境。護理人員心理準備 康復護士應具備良好的心理品質(zhì)，要以飽滿的精神，積極、熱情、不嫌棄、不放棄的工作態(tài)度去對待病人。營造良好的人際關系1、護患關系 良好的護患關系，能給患者最大的心理支持。2、患患關系 病友之間的相互支持、鼓勵，會對康復對象產(chǎn)生感染作用，使其在康復訓練中共同

13、進步3、家庭與社會對患者的支持第二節(jié) 日常生活能力訓練 日常生活能力訓練的目的是以提高患者日常生活能力為宗旨。日常生活能力訓練 洗漱能力訓練 修飾能力訓練 穿脫衣服能力訓練 攝食能力訓練 移動能力訓練洗漱、修飾能力訓練 患者自身條件，患者肌力4級以上具有良好的肌張力及靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡。 患者手指、上肢等關節(jié)活動度能滿足訓練要求 穿脫衣服能力訓練 訓練原則 訓練時始終按照先穿患側后穿健側，先脫健側后脫患側的原則攝食能力訓練 注意事項1、攝食準確性,防止食物灑在桌上或地上2、患者取坐位或半坐位3、應小劑量開始 復習康復護理環(huán)境基本原則日常生活能力訓練第三節(jié) 體位擺放與體位轉移 體位擺放與體位轉移

14、的意義： 臨床上實施體位擺放一般是根據(jù)康復治療與護理的需要而采取的。早期指導患者進行正確的體位擺放與體位轉移，不僅能預防因長期臥床而導致的并發(fā)癥，而且還可最大限度地發(fā)揮患者殘存的功能，盡可能的恢復生活自理能力。一、體位擺放 在康復治療與護理中，根據(jù)疾病的不同特點早期實施體位擺放，尤其對中樞系統(tǒng)損傷的患者，早期運用抗痙攣體位，有利于功能的康復。 抗痙攣體位定義： 所謂抗痙攣體位是指通過床上肢體位置的正確擺放，防止和對抗痙攣模式的出現(xiàn)、保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療性體位。良肢位的擺放 良肢位：指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀，使軀干和四肢保持在功能狀態(tài)的作用。 體位擺

15、放 腦卒中偏癱患者典型的痙攣模式表現(xiàn)為：患側肩關節(jié)下沉后縮、肘關節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關節(jié)屈曲、手指屈曲。下肢外旋、髖膝關節(jié)伸直、足內(nèi)翻仰臥位的擺放:仰臥位的擺放:（1）患側肩下墊一軟枕防止肩胛骨向后攣縮；（2）患側上肢外展手外旋，肘、腕伸直掌心向上，手指伸展并分開；（3）患者髖下放一軟枕，使髖內(nèi)旋；（4）大腿外側放一枕頭，其長度足以支撐大腿外側，以防止下肢外旋；（5）膝關節(jié)用小軟枕稍墊起并微屈向內(nèi)。 仰臥位：受頸緊張反射的影響，極易激發(fā)異常反射活動，從而強化了病人上肢的屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣。因此應盡量縮短仰臥位的時間或與其他體位交替使用?；紓扰P位 患側臥位：即患側肢體在下方，健側肢體在上方

16、的側臥位，患側臥位對偏癱病人的康復來說是重要的體位，又稱第一體位或首選體位。患側臥位的擺放（1）患臂前伸，手臂外旋，手指伸展掌心向上（2）軀干稍向后旋；將健側板向患側，健側后放一翻身墊，將健側身體放在翻身墊上（3）患側髖關節(jié)略后伸，膝關節(jié)略屈曲，患側踝關節(jié)處于屈曲90位，防止足下垂的發(fā)生；（4）健側下肢充分屈髖屈膝，腿放軟枕上；（5）健側上肢放于身上或后面的軟枕上。 健側臥位：即健側肢體在下方，患側肢體在上方的側臥位,此體位避免了患側肩關節(jié)的直接受壓，減少了患側肩關節(jié)的損傷。 健側臥位的擺放（1）將患側上肢放于前胸，患肩關節(jié)充分伸展，患側肘關節(jié)、腕、指關節(jié)伸展放在枕上，掌心向下；（2）患側髖關

17、節(jié)膝關節(jié)前屈90，置于體前放于軟枕上；（3）患側踝關節(jié)處于屈曲90位，防止足下垂的發(fā)生（4）健側肢體自然放置。注意事項 1、為了防止關節(jié)攣縮而影響運動功能，必須進行體位更換，一般23h更換一次。 2、應盡量縮短仰臥位的時間，一般不超過1小時。 3、手中不應放置任何東西，防止患側手的屈肌痙攣 4、軟枕的大小和形狀應與所支撐的身體部位相適應。視頻良肢位的擺放床椅正確的坐姿偏癱患者不良坐姿的影響 偏癱患者由于不正確的坐姿會引起軀干屈曲，患側肩關節(jié)下降、后縮、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關節(jié)屈曲，前臂旋前，腕指關節(jié)屈曲內(nèi)收。下肢伸展，足跖屈、足內(nèi)翻。 床上正確的坐姿 （1）背部用枕頭或被褥支撐，使背部伸直，達到直立

18、坐位； （2）雙上肢伸展對稱地放在床前桌子上； （3）髖關節(jié)盡量保持900屈曲膝下墊一海綿墊。 正確的輪椅坐位：（1）軀干保持直立（2）雙上肢置于輪椅桌板上或枕頭上（3）手張開（4）患側下肢側墊海綿墊防止髖關節(jié)外展外旋。 正確的椅坐位：（1）保持左右兩側肩和軀干對稱，軀干伸直、骨盆直立（2）髖膝踝三關節(jié)保持900位（3）小腿垂直下垂，雙足著地。二、體位轉移體位轉移體位轉移是指體位發(fā)生改變，即身體從一種姿勢或位置轉移到另一種姿勢或位置。體位轉移的分類體位轉移的分類 根據(jù)患者用力的程度分為主動轉移、被動轉移、輔助轉移（一）偏癱患者的體位轉移1、翻身（1）主動向健側翻身 仰臥位，雙手Bobath握手

19、（即雙手交叉相握，患手拇指置于健手拇指上方），亦可健手握住患手上舉，健側腿插入患側腿下方，雙上肢伸直舉向上方做水平慣性擺動，當雙上肢擺至健側時，健側腿蹬床，并勾住患側腿順勢翻向健側。 主動向健側翻身 （2）主動向患側翻身 仰臥位，雙手Bobath握手，健側下肢屈曲置于床上，雙上肢伸直舉向上方做水平慣性擺動，當雙上肢擺至患側時，健側下肢用力蹬床，順勢翻向患側?；驅㈩^轉向患側，并使其患側上肢外展防止受壓，屈起健側下肢，當健側肩上抬，上肢向患側轉，健側下肢用力蹬床，將身體轉向患側。 從床到輪椅的轉移 患者坐于床緣，輪椅置于患者健側，與床成450夾角，輪椅制動，若輪椅扶手可拆卸，卸下近床側扶手，抬起腳

20、踏板?；甲阄挥诮∽闵院蠓?，健手支撐于輪椅遠側扶手，患者向前傾斜軀干，抬起臀部，以健側下肢為支點旋轉身體，直至患者背靠輪椅。 從床到輪椅的轉移三、注意事項 1.進行轉移前向患者說明轉移的目的和要求，已取得配合，轉移訓練時應密切觀察和詢問患者有無眩暈等情況，如有不適立即停止訓練，平臥休息 2.獨立或輔助轉移時，應注意安全，加強監(jiān)護，防止跌倒 3.在轉移過程中，應注意避免并發(fā)癥的發(fā)生，如偏癱患者床上移動時，要注意保護患者的皮膚，防止壓瘡，翻身時，應注意保護肩關節(jié)，避免損傷 復習 體位擺放體位轉移 第四節(jié) 吞咽障礙的康復護理第四節(jié) 吞咽障礙的康復護理 吞咽是人體最復雜的反射，每個人一天平均進行600余

21、次有效的吞咽動作 正常的吞咽過程分五期： 1.認知期：指對事物的認識 2.準備期：指食物自口腔攝入到完成咀嚼的過程 3.口腔期：指咀嚼形成食團被運送至咽部的階段 4.咽喉器：食物由喉進入食管的過程 5.食管期：食物在食管的輸送過程一、吞咽障礙康復評定康復護理措施康復護理措施1.基礎訓練（間接訓練）2.攝食訓練（直接訓練）3.輔助性訓練4.電刺激治療5.球囊導管擴張術6.心理護理注意事項（P119）攝食訓練1、體位、體位2、食物的形態(tài)、食物的形態(tài)3、食團在口中的位置、食團在口中的位置4、一口量及進食速度、一口量及進食速度5、進食前后清潔口腔、排痰、進食前后清潔口腔、排痰6、喂食的注意事項、喂食的

22、注意事項第五節(jié)第五節(jié) 呼吸訓練和排痰技術呼吸訓練和排痰技術 呼吸訓練和排痰技術可改善肺通氣和換氣，進一步改善患者呼吸功能，提高呼吸有效性，在肺功能康復中起著關鍵性作用。 主要用于急性或慢性肺疾病、中樞性損傷引起的呼吸肌肌力減退或者麻痹、胸部或腹部手術后、脊柱側彎、其他疾病合并肺部感染等。一、呼吸訓練 1.放松訓練 2.腹式呼吸訓練 3.縮唇呼吸訓練（吹笛式呼吸訓練） 4.呼吸肌訓練（呼吸抗阻訓練） 5.局部呼吸訓練呼吸訓練排痰技術 通過排痰技術可有效清除呼吸道分泌物，從而改善肺通氣和換氣 排痰技術包括：體位引流、有效咳嗽、叩擊與震動體位引流實施方法1、確定引流部位，可通過聽診、叩診確定痰部位2

23、、設計引流體位，一般選擇坐位或頭低足高位3、體位引流應飯前進行，禁忌在餐后直接進行4、時間不宜過長(每次不超過45分鐘，每天不超過24次），避免勞累二、排痰技術 體位引流叩擊與震動 指導患者取坐位或半坐位，囑患者深咳，痰液粘稠無力咳出者給予霧化吸入并給與叩擊或排痰儀震動排痰 若患者存在凝血功能、肋骨骨折、脊柱不穩(wěn)、骨質(zhì)疏松等情況禁用叩擊與震動法 叩擊排痰注意事項 呼吸訓練和排痰技術注意事項1、呼吸訓練、排痰技術應用前，均應做好解釋和說明工作，已取得患者的配合。并注意觀察患者的病情，有咯血、頭暈、目眩、呼吸困難等不適，均不宜進行。2、呼吸訓練時，指導患者不能用力呼氣，避免氣道內(nèi)氣流湍急，引起支氣

24、管痙攣并增加氣道阻力。不要做過度的延長呼氣，避免呼吸模式和規(guī)律被打亂，出現(xiàn)呼吸效率低下。3、體位引流易在飯前進行，禁忌在飯后直接進行，可和氣霧劑吸入結合使用。體位引流時間不宜過長，要根據(jù)患者的情況而定，痰多者每天24次，每次不超過45分鐘，避免患者疲勞。 4、叩擊時墊上毛巾，防止損傷皮膚，減輕患者疼痛等不適，胸部叩擊避開乳房、心臟。 5、指導胸部外傷或手術后胸痛的患者進行有效咳嗽時，可用雙手輕壓傷口的兩側，避免咳嗽 造成對局部傷口的牽拉。排痰技術視頻第六節(jié)排泄功能障礙的康復護理 排泄功能是人最基本的生理功能 排泄功能障礙的康復護理是對因神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病所致的膀胱、尿道、直腸功能障礙而實施的特

25、殊護理，包括排尿障礙的康復護理和排便障礙的康復護理。一、排尿障礙的康復護理一、排尿障礙的康復護理（一）功能評定1.一般情況：觀察患者排尿障礙的特點，詢問有無膀胱充盈感，排尿感等，了解飲水及排尿習慣，是否有外傷、手術、糖尿病、脊髓炎等病史或藥史。2.體格檢查：患者血液，腹部檢查，注意腹肌張力，小腹有無包塊、壓痛、膀胱充盈狀況；神經(jīng)系及統(tǒng)檢查，如感覺、反射、肌力、肌張力等。其中會陰部檢查很重要，如球肛門反射檢查肛門指檢，球肛門反射陽性，提示脊髓休克期已經(jīng)結束，肛門指檢可判斷脊髓損傷患者是完全性損傷或不完全性損傷3.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等檢查。器械檢查尿流

26、動力學檢查簡易膀胱容量與壓力測定測定殘余尿量尿流動力學與B超或X線同步聯(lián)合檢查影像學檢查反映逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌功能、形態(tài)，在貯尿、排尿過程中的相互作用膀胱內(nèi)不超過安全壓力時的容量稱為安全容量排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿正常女性不超過50ml，男性不超過20ml,殘余尿量大于100ml需導尿可在做尿流動力學檢查時同步獲得各項參數(shù)可發(fā)現(xiàn)患者有無腎臟和膀胱的損害（二）臨床分類（P125）Madersbacher分類方法：根據(jù)逼尿肌和括約肌的功能分為以下四種：逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍；逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足；逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍；逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足。（三）處

27、理策略（P125）1.早期:留置導尿2.恢復期：盡早拔除留置導尿管，評估逼尿肌和括約肌功能，制定治療方案，采取膀胱功能再訓練、間歇導尿等。（四）護理措施間歇導尿術 定義：是指不將導尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能。間歇性導尿被國家尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)元性膀胱功能障礙的首選方法。1.適應證：神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；非神經(jīng)元性膀胱功能障礙；膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全；用于一些相關檢查（采集尿標本、尿流動力學檢查）2.禁忌證：不能自行導尿且照顧者不能協(xié)助導尿的患者；因認知障礙導致不能插管或不能按計劃導尿的患者；尿道生理解剖異常；可疑的完全或部分尿道損

28、傷和尿道腫瘤；膀胱容量小于200ml的患者；尿路感染患者；嚴重尿失禁患者；經(jīng)過治療，仍有自主神經(jīng)異常反射的患者；有出血傾向的患者。 3.飲水計劃：具體方法應適當限制患者液體攝入量，每天在1500-2000ml左右，避免不規(guī)則飲水，早、中、晚各飲水不超過400ml，兩餐之間飲水200ml 晚上8點以后盡量不 飲水，使膀胱有規(guī)律 的充盈。 4.導尿相關時機及間隔時間（1）時機：早期受傷后8-35天，病情基本穩(wěn)定，無需大量輸液，飲水規(guī)律，無尿路感染的情況下開始（2）間隔時間：導尿間歇時間依據(jù)殘余尿量多少而定，開始導尿一般4-6小時每次。每次導尿量以不超過患者最大安全容量為宜，一般每日不超過6次，隨著

29、殘余尿量的減少可逐漸延長導尿間隔時間，當殘余尿量小于100ml時，可停止間歇導尿。5.操作流程，參照常規(guī)導尿流程。3.膀胱功能再訓練 定義：是根據(jù)學習理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復，減少下尿路功能障礙對機體的損害。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓練、代償性排尿訓練、肛門牽張訓練及盆底肌訓練。（P127）二、排便障礙的康復護理 定義：排便功能障礙，臨床上主要是以神經(jīng)元性直腸功能障礙多見。神經(jīng)元性直腸是指控制直腸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，引起的一種直腸功能障礙，患者多數(shù)表現(xiàn)為便秘、腹脹、排便時間延長、缺乏排便意識

30、等。 （一）功能評定 1.一般情況 2.體格檢查：肛門括約肌張力 肛門和會陰區(qū)感覺 球-肛門反射檢查（幫助判 斷脊髓休克是否結束）（二）康復護理措施 1.肛門牽張技術 2.直腸感覺再訓練 3.排便體位 4.定時排便 5.手法清除 6.運動療法 7.飲食管理 8.神經(jīng)阻滯技術 9.藥物 10.中醫(yī)傳統(tǒng)療法（三）注意事項 1.直腸控制功能恢復需要一定的時間，應注意循序漸進 2.做好心理疏導，注意保護患者隱私權 3.患者發(fā)生嚴重腹瀉時，注意對肛門周圍皮膚的保護，防止局部皮膚破潰 4.當合并痙攣時，直腸活動與痙攣相關，需要注意 5.訓練時間要符合患者的生活規(guī)律，并根據(jù)患者的情況進行調(diào)整和評價。第七節(jié) 攣縮的康復護理 康復醫(yī)學所指的攣縮一般是指關節(jié)攣縮 關節(jié)攣縮的定義 所謂關節(jié)攣縮是指關節(jié)周圍軟組織短縮所造成的關節(jié)活動范圍受限。引起攣縮的原因根據(jù)病因可分為：（1）關節(jié)源性攣縮（2）軟組織性攣縮（3）肌肉性攣縮（4）混合性攣縮一、康復評定 關節(jié)攣縮的康復評定內(nèi)容：（1）關節(jié)活動范圍評定（2）肌力檢查（3）肢體長度及周徑測量（4）步態(tài)分析（5）上下肢功能（6）日常生活能力評定二、攣縮的康復護理措施（一）運動療法 對于已經(jīng)發(fā)生攣縮的患者，盡早開