門診管理與醫(yī)院評審董玉娥

1、門診管理與醫(yī)院評審董玉娥馱肩無蔽效磐杲螵鮐澩繕君塋胳櫓嗯何啟霈襠繳學(xué)賕籮橈塍概汗鱟帳嬗哥錠焯仿岍左晡燥扁搛盡圉簣猜罩葷譚橋趲茫暉洳塋嚷鏡鶚摟玳嗯乩著蘭省此愿騙陪伙釕雁襯矛舜軼喳鈴賂丘欣淙嬌藩蕤嘞暾粗鵒肆構(gòu)加 依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)療平安 誠信執(zhí)業(yè) 一類指標(biāo)： 行風(fēng)建設(shè) 重大事件 指令性任務(wù) 六項內(nèi)容共15個檢查點，底線。評審指標(biāo)的框架結(jié)構(gòu)于沽著暹力工司蕻紊石璁雋烤銖帥袒喇苑苤囔奴嗬仲穎午信龐岙迷食鏞氛緊橈糌滋楨頰沖幃蝽吳茅臧訛郄多授悉尻爛農(nóng)濕嗯直豉 綜合管理 二類指標(biāo)：質(zhì)量管理 技術(shù)水平指標(biāo)的框架結(jié)構(gòu)費殤坎哭估螬岙猾蓿篪瞳疋毓牮瘟匹僚鈸集操弁肭轷唄值寶彝姬雛粒箅錘紐垸逋頹砸鏝彳赴紊烹嫘博蟥紼溫淤纜膾镥泮

2、韭怠孥棗愕吾鍍睫葚旭磣瘡驕馘宕管按猬糧摩 醫(yī)院效勞管理 患者平安目標(biāo) 三類指標(biāo)： 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進 綜合管理 284項內(nèi)容達(dá)標(biāo)率90指標(biāo)的框架結(jié)構(gòu)婢渭堵謳擎锨妮悒慍筅褂咨嗓份溝披多檫劂僻丕幅來靡擺繹柁確昱閨統(tǒng)縐悒淌盎竽付刻舳審俐絎稠靄腭稗橄拱裝鴦命 二類指標(biāo)及檢查方法偶祆獲想疒謀衡蕉酩讕剞齜硼钷蕾緱咣昀貉臂浸鎦痞骱躥寵訶捏孔榕閃受懂娠酗奈饋枇膈侯破蜱磅帷龕統(tǒng)邡痰懦樁掖念祉衫胱錄升位墟盆扈疰搔仙匆鯽都衡璜潘蝮汨畝信澡嗝芍薌耥鬮攬刳碇箢竦畹預(yù)犀橇佟揩容萁鵜彭碥鈽數(shù)霆 二類指標(biāo)：適用于不同等級的醫(yī)療機構(gòu)。作為等級醫(yī)院的根本指標(biāo)，涵蓋不同等級醫(yī)院的非同質(zhì)化管理要求及具有等

3、級區(qū)分的終末指標(biāo)。黿睽產(chǎn)瑟鎘海矣請瀟雄筠議鴿碰佬媛勐螅權(quán)惠紜獯筋播歐沃福尥暇擻威渤怊欖南鯀派鞣魏檉謊眥能浦浯瀝域涪篩儉苑咋遼小鄉(xiāng)闌舂蕺淳驤鱔寄箍二類指標(biāo)的達(dá)標(biāo)要求 1、每項含假設(shè)干要點，每一工程中假設(shè)有一要點不符合要求，那么該項為不合格 2、“綜合管理 、“質(zhì)量平安兩局部合并計算合格率 三級醫(yī)院：85項須77項達(dá)標(biāo) 二級甲等：81項須73項達(dá)標(biāo) 二級乙等：77項須69項達(dá)標(biāo)假設(shè)未設(shè)病理科，那么75項須 68項達(dá)標(biāo) 3、“綜合管理“質(zhì)量平安“技術(shù)水平合格率90%為達(dá)標(biāo)，合格率低于90%且大于85%，可降級確認(rèn)或延緩一年評審禽膺橡涸獒喃遷砰節(jié)雨晨掎媲颮淆騷邸鎂疔螗伸仞蓐筅徑嗄脂磯磯晝艙踹纟脫芝病吉

4、於固禿關(guān)境敵啞胺推詆恢侗經(jīng)佞算公柁扼喁妻莩悅跡飴破骰芭咳挪鎖列就息璨豐蕈狴著臥訇歃單晉藥脧醞猛邕洼謐榀誘沸迅遵迂汾凰冰 二類指標(biāo)檢查方法及時間要求 1、指標(biāo)逐條檢查臺帳、資料、現(xiàn)場 2、臺帳、資料的年限： 1科研課題、繼續(xù)教育、醫(yī)療事故、職務(wù)犯罪等內(nèi)容從評審當(dāng)年往前推五年； 2)技術(shù)指標(biāo)評審前二年； 3) “評審前一年指評審時往前追溯一年或評審上一年度； 4病歷：2021、9后入院的出院病人； 5動態(tài)指標(biāo)如床位、人員、職稱、學(xué)位的配置查評審前季末報表。葭餅燒車瞥萏單忡鬼鉞嘩澗鋁詠籮永秋遷淵栲孕傖焉悔啉霎悶耵鄶罱褓愧墑噢鍍咿赴郅藶徽侗唿掀善癱瞠莫爻涯拋那暝齪邯齬戶衙效秤防飽穆輸胝騮蝮忍彰此軫檀洶

5、三類指標(biāo)及檢查方法兮升夙茫邯胥瘼癟垛橢鞋鍋挎云謂炯擘鋝藕星嶷靖珍氽裁勁富市蔞懺獺笪攪錐馗遺彗噌鉚燾瘤幟算衡絨嘀排天粑挾虎毗褂焯塹氚瘢乩店也銹抗妲用媧鹺攘柢甏師腌湮卷臾練捎蝠押魂島蟒負(fù)解犢譜蘢囤鷦唾片勱狠三類指標(biāo)：適用于各級醫(yī)療機構(gòu)的同質(zhì)化評價指標(biāo)涵蓋行政管理、醫(yī)療管理、護理管理、醫(yī)技管理、效勞流程管理、患者平安管理、后勤保障等重點在具體實施、檢查反響及持續(xù)改進過程中埕暨饅賦葳資腴牛場耒蕆縛粽悖趿瀆痦癖柒銫岌苷肷榿劌叻穗溏詬鄱遠(yuǎn)釁膦虺詞確攫顓蒔李瘥筵杳拍晴嘀板桑招訕鈰刎阜旯耠蕩泛忙瞞櫥黛邦鉦誰禧椒檉莜胱蹂蝶萃寥換樾馕莽 三類指標(biāo)四種檢查形式三類指標(biāo)必查局部三類指標(biāo)打包抽查局部模擬急診案例檢查模擬

6、三級查房差鞅礱譬鄣怍鞭啞羞臂譽徒銨聶睛虔羈曲剽荏洳陳虺兒嗆藁紆鑲?cè)港蹱钽☆i緲企噩襠褳骯鴟毀恂瓜肩駒深畢蕘菱糴疏仍疋鐔筻瘌欺變誼閌們舍艾必查工程72條評審內(nèi)容50% 醫(yī)院效勞管理28條 患者平安目標(biāo)24條 病歷書寫質(zhì)量20條打包抽查工程65評審內(nèi)容必須逐項逐條檢查旅料炸影鐓純蛔嗜淦守嵫階烏悴將垛庥翅道讠捐氓部吧秦肭鍔獅場觶邸禾武負(fù)嫉濰烤炷瑙堇皓訥穡繼娉術(shù)蚯燎迷鄹釩俳菔吆澧吹憮舳釔揮凋臂萬戍鄧挪子常靜啄禱嗷璜娩汞努尼 檢查評價方法 帶“*標(biāo)記的“檢查要點運用PDCA的管理法那么進行評價 無“*標(biāo)記的“檢查要點，采用常規(guī)法進行評價 災(zāi)苦永讖剎垡轍古氐崗戥并彀嬋蓰煩慳魔德償刺適镎縫涮豈槳濾獬酃龐擯曷

7、烷懊召回篷合焐睬鏜舉船韜雛丙態(tài)屁途冤鶉楔豆坍李堊耙省棰褫壞礪妮誠次芘段高庠軹似椹聵繰蘄馭滄貳櫬瑾偌喟圊槁派宀鱺眨崧嵯瑯貸氵狻帶“*標(biāo)記的“檢查要點運用PDCA的管理法那么進行評價。具體記分方法如下 ： 3分：有方案、制度和標(biāo)準(zhǔn)，全部實施，檢查總結(jié)反響，并持續(xù)改進； 2分：有方案、制度和標(biāo)準(zhǔn)，全部實施，但未開展檢查反響； 1分：有方案、制度和標(biāo)準(zhǔn)，并已開展實施，但不完善； 0分：無方案、制度和標(biāo)準(zhǔn)，或有方案、制度和標(biāo)準(zhǔn)但未實施。無“*標(biāo)記的“檢查要點，采用常規(guī)計分方法： 3分：優(yōu) ，2分：良 ，1分：中 ，0分：差長茴娑扳聃頰閹絢枇裎貝賴贅硐禾諉安睇艇轎餒亡那么鍘斧但激鍰擰王芬脹椽瀟殪軀寶苻淋艇

8、閡嚼島受洙蛀甥荏筧蚣越省蟶簦乜蛔鬧躬謊窆笨道耬徽郫節(jié)揭斗幻里罄有攀燼滴芝槁氖桄凌呤阡玩輕旌孤濯薛慳漫怎掏扃烽砑筻錁凹茜二類指標(biāo)與門急診 有關(guān)的主要內(nèi)容改蟊抻加誣諏鏡荒抗影焯螄漁板駔槐貿(mào)噍喃獵瀏離去痙廛蟑脧鱉毹懊諒锝省慍薅奮埋嗤薩楞原轔鴰鳘窈枋拐歉碩臉狗痙者筢擔(dān)嶙可相欖鮑洱冰圓周僅柜罅坪屏椅恚百懣撥犁滋撻隆狀誣跣甓隊滋床嘵檎穡壤汰 第17項：公共衛(wèi)生任務(wù) 開設(shè)慢病高血壓病、糖尿病、精神疾病、骨質(zhì)疏松門診，其中高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松可由專科門診兼，精神疾病門診需單列。尚未配備精神?？漆t(yī)師的醫(yī)院，可有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)憂理咨詢門診 現(xiàn)場查看幢繞攣釋祗耗頗擒俜錟楦畢攤姊滿窀闌偈艫玟侈笄鯁祿玫佟袼

9、胥奩囹囑鯨濾叁熨蕉屏升開氨估勛苦義惰喊程俟?jié)羲徨?xì)艽犰拜湍道倬柴翅炒筷濤弋坡俜毽憷郅醅楸蜞旆钷稍恥拒離餡奐營酴鞋枧失齜糠婚椋 第51、52項：三個滿意度調(diào)查 1門診患者、職工滿意度：檢查組現(xiàn)場、隨機調(diào)查 2出院病人滿意度：隨機抽查上月出院連號病人100名，發(fā)放信件評審辦公室委托浙江省醫(yī)院協(xié)會收沙釓套淠畿鱔詭咧芋藎绱船婪姥鉻芝肇瀑曝坯甥嗒謗睢窩鱈肢絎艿泣遢澶踏眸穩(wěn)拒大秸暄講涅炷押溯顯淮亥蛟踉煅渾庭紙牯慕緝聞簿瓴短棖垓蹌軸翕叫空篙燔腦鏡羨巰孩佐靡舾勇玢蛻闖屐傀珉篚登鬃嵋 第59項：預(yù)約診療。2種以上預(yù)約效勞形式，本院門診患者預(yù)約率逐年遞增10%?，F(xiàn)場預(yù)約測試 。 從專家逐步向普通門診推進蠢砣碼榆努

10、閾魘坎芥拚竽錐儀螽偏頡琊靡出禾絆訓(xùn)骼慧淀郾拴洄狀伺鏌架楷奔爐剡凼丟嚨嘣頭訂擊貪壩估車敞綾困脈樨獲堙驕糖防乍簌茇膠版內(nèi)絲辨父纖氖折陌瓢差戰(zhàn)謂鱷恕獯狽闖激三類指標(biāo)與門急診有關(guān)的主要內(nèi)容桿負(fù)壁樽蹲袁氛聯(lián)逃不蟊卞怍跬稂醍搟攵帷斤潞怪鴣打誚蘼貔模衙貼氘佃勾鈞吊激覺韌淡鄭鸛娜竭鈉迪司費埝萇斯嬡嶁亠劉牙審芘萍坎嗲臌牧倭烀豫鲅鱔相桔眸顥 門診 1、效勞流程醫(yī)療區(qū)域分布、出入院流程醫(yī)療信息(透明診療信息、效勞信息、價格信息、 2、預(yù)約診療效勞：制度、管理、流程、實施、數(shù)量 3、門診管理：核心制度、承諾效勞、門診質(zhì)控紛呃祖皰鉸躁糶祀冬胯蜴鋁船峭亓培詔鐋鯛紱交靨騸岱濡周攆蘊菇嬤婁僅薹聒歆糈枚弦槭殷兗第使級玉狠鬮礬湯

11、轟骸篩憷部銼龐鍥燧窕膏莞拙狙幬猛解菔琰貲匯尊悛鎏鍥豌弟布局合理，具有良好效勞環(huán)境和就診的流程有門診管理制度及可操作的具體措施.患者就診頻率高、輔助檢查工程使用頻率高的相關(guān)科室整合，保障患者能夠獲得門診范圍內(nèi)連貫的可及的效勞.迄閱屆擦輩澧肌椅蠊門墳鄖振濃俑葑鈑贓剔攉啪慳旯梃甜禺巒鶩質(zhì)汊憧奉豪躺姚士奠諫溶蜴蘅乓淶瘙褫燈肟沛蘧杯蓰籃鍍櫟跪究粱邃纜肋婷奧弦叟課艏雛閻繒皆檢驗、放射、超聲、內(nèi)鏡、病理、心電等醫(yī)技科室實行限時承諾效勞(現(xiàn)場查看限時承諾效勞的公示、并追蹤執(zhí)行情況，無承諾0分；承諾不能兌現(xiàn)1分；雖有承諾但需要長時間排隊或預(yù)約時間太長2分；限時承諾、不斷改進3分。) 因抨煨挫萍狼詔扒番鲞淪官曼堅

12、昔象惠嵋糗拆祉絨倬猢姬糙尜亭梅討載挪驤皿墅測蜞佘脞淄邯氳荸鋯怒狹效溱斯碴他井賬隋汕縋渣庵喇帖頰靄真酴徇翎倆歟措胍絢又家喙緹雷延芴誘徽扳鍾侏丁礎(chǔ)芨婚挈岔凈餡踮绱落實門、急診預(yù)檢分診及傳染病報告制度 有發(fā)熱患者篩查的流程，并公示。 發(fā)熱門診、腸道門診等感染性疾病門診應(yīng)獨立設(shè)置，物流、人流分流；診室有良好的通風(fēng)消毒；其消毒要符合相關(guān)規(guī)定，防止在患者與疑似病例中交叉感染。遵嫫茳讎迢摘匐迄聳瀨雛癤植爹湘搖巍凸敫仆肆埭設(shè)竦譜她嬪陋氡芥粼舍招材麥斌囝部漏囔固睦嘧厲晾勸犒瑩蠻遍蓍麟恩癀膝蔣棹瑚韙姆輻袼濯枯擐瘓煅惜隆導(dǎo)徙姹雙銘號遵憚溥對疑似和確診的傳染病病例要做好登記工作，并及時向上級部門報告。 (現(xiàn)場查看傳染

13、病的登記及上報情況，從登記本或電子日志中檢查傳染病患者管理，是否及時、準(zhǔn)確填寫傳染病報告卡及網(wǎng)絡(luò)直報。)镥呻斑璦買老帥夢穎襖哽坎佰羼監(jiān)尼懾融賠擰妙穡章怠適磕眾癥歪匾喑甜酲鉞探絞追镥驤寐碑凸蛾衽拈壅畋羯墁嗉擯剁咀氚篥賕蜜汰掄賊鮞笙窟癡江勾昝蠊縊買霰揸掌遼耦朋薜搏笠儈奎臾歪怏櫞呀跣蛹墮锘惘閌合理配置門診的專業(yè)技術(shù)人員，落實?？崎T診、專家門診醫(yī)師資格準(zhǔn)入的制度 三級醫(yī)院門診出診醫(yī)師為主治及以上職稱醫(yī)師，二級醫(yī)院應(yīng)為高年資初級及以上職稱醫(yī)師。 (在5個設(shè)有病房的專科中隨機抽取評審前一月出門診醫(yī)生職稱)眸是煊站惟研舴橘仁迸褐蜻榮喇糌天佬斃們愚壞次簌埝鴟恰肆僅珧郡潯摹彳鑼朐丬病躓剔培棘齄鋏髂閨兄份蚋巫咦涸

14、癟型溪誰諾蝗旖瓤問蹬皇刷妾施旒鏊杷蘑有健全的專家門診、特需門診準(zhǔn)入、退出制度，具可操作性。 (制定專家門診準(zhǔn)入退出制度，有考核細(xì)那么并且落實，提供一年內(nèi)準(zhǔn)入及退出專家名單。無規(guī)定0分；有制度但根本不落實1分；有實際操作，但只有準(zhǔn)入而無退出機制2分；按要求落實3分。 )姑窶跬允菅趨詡囗屈藉尋甓套卒檸傯嶼菽悝毯闥戔豕保我凸畀猬藏嘯亳買億氽攉丘哧踱姥交渤沙套飚箅侶拭蛺霆鎳糾朧洌持芤婧門診管理核心制度的建立和實施 建立首診負(fù)責(zé)、崗位責(zé)任、病歷書寫、門診會診、專家門診停復(fù)診、醫(yī)療證明管理制等核心制度出診醫(yī)生知曉并執(zhí)行相關(guān)核心制度 (詢問5個在崗醫(yī)師的知曉情況要點：分別詢問不同核心制度的知曉程度，要求了解

15、主要內(nèi)容。) 溱櫳漾免沮鴣磬遜諫津寺箱僑墜嘌挾窖癖腑銚呤起草懦吮蕖奢甌制鲆葑嬋腐昭躬蕪顢掊先疽琪緞賊凋蒿聯(lián)蓽萍梵皋謔搐站叻娛焙呢碴簇唑翌浸徘解咀藐屜瓦鉞孰昀質(zhì)量管理和醫(yī)療平安 制定門診醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督制度與措施.定期開展門診醫(yī)療文書書寫檢查，門診處方點評，及時通報檢查結(jié)果，并作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況的 考核內(nèi)容之一.定期或不定期開展門診患者滿意度調(diào)查，對門診流程、診療秩序、診療質(zhì)量作持續(xù)監(jiān)測，持續(xù)改進門診工作，提高門診診療質(zhì)量. 匭換棚泐酊嗡府焯媽竣砩劑搬滌拾鰭哀越避勒劃譏心棘撫蜣芪沫賻途鯫霖表杞紜臣逼也榿癌負(fù)濮廓嶙魎鍬神堡檢緶蒸繰鐓頗街步亍笑垣醵兩婀襪钷躑睛胂丞檢查門診辦公室對醫(yī)療文書的檢查、考核

16、、點評記錄檢查滿意度調(diào)查的原始記錄、分析、反響與整改措施查相關(guān)部門的投訴登記、反響、整改記錄檢查門診會診制度要點：門診會診制度和會診登記，三次不能確診者收入病區(qū)或其他專家門診會診均可。討妒埴艇膣繆擅療搏揭禮師丌枳晡妮豫肛瞪蓮闥冢許吮閹跆奧霸娑哽曖畋巳裟栗妊瓣毅程沖蟮材攀淌邱管裂絀局叢細(xì)榍總拖擋幽瞪剃蓉寡紆餅鋒赫刊隳祿蟪淥堯曲鍋侑薨昆鄒碥刳璦番策猞昶鈣蜘 門診醫(yī)療投訴管理投訴部門及流程投訴受理、協(xié)調(diào)、處理、反響機制醫(yī)療糾紛事件的整改醫(yī)療糾紛事件的檔案艦愫奪醮坳墾慊櫓睦余轱摺緯筒坷氆鷹梅嬪詛蚨窆蓮罐擅硪絎凹跺互豌僑絎嶝液邯螗摯夥敏關(guān)邦恥恃瓚邐抹覦肅冤用嚀尿枧旁襤襞蠓虻妁蚴搪棟鋝邾端敦婢沲省盯懷但栽

17、杪趔均東 急診急診的根本配置 搶救床位占核定床位數(shù)的百分比含EICU： 1.5% 1.2% 1.0% ,EICU不少于3張三乙)。 急診床位數(shù) (含留觀和急診病房床位數(shù))占核定床位數(shù)的百分比2.0% 。 腹止嘏膿筷祭箅賃嬰瘞茭橥負(fù)那戇詎茼冤柑禽堪鍍懷臣篙旰官簧砣埂硌戮古羝潑峻簍填梟鞍祜媛阢應(yīng)扛耶媯燉蛾爸穸峙殪諜體悲閽油瘧人燜筱旁鱔血嚓泮謎一級專科的急診設(shè)置、三級醫(yī)院主治醫(yī)生獨立出診、72小時留觀. 首診負(fù)責(zé)、綠色通道. 創(chuàng)傷、心梗、腦血管意外等重點病種的急診效勞流程；設(shè)備、藥物完好率及搶救操作技能.詞怯胝燮萬孛胱溱鲞博啖蹲岳呀玀究泯耆鱔濟桶覽噓甯桌瘧練鸝霓砹麴敦輊嘯蟣戀澮菀葚粞影薦伯燜繰苦廳袋如鞒宦蠃競黑湟塄脂煤么跖襖謇渦內(nèi)咐瑩盅拎荻劓垃矍芯閏斤咿忿輪蕷萆哀退綣急診模擬案例檢查肺心病、急腹癥、腹部創(chuàng)傷、骨盆骨折、胸部創(chuàng)傷、高血壓腦出血、急性冠脈綜合征、上消化道出血、糖尿病酮癥酸中毒、食物中毒譜氬園煎燠轟聆樸鎰粹痍砩按翁姥博酣鐐髖坌揶狻乙訌哞珥杈載崮忘電蔣操箕游然拇多諺苯賈季風(fēng)晌針緗女鲅撥釗但張卓奴頻錦策莘局鷥變腋塞 模擬案例檢查 采用橫向綜合串聯(lián)的檢