急診護(hù)理教學(xué)新概念和教研探討ppt課件

1、急診護(hù)理教學(xué)新概念和教研探討急診門診 第一頁，共三十六頁。1 急診護(hù)理：是對需要緊急干預(yù)的病人進(jìn)行的護(hù)理是對需要緊急干預(yù)的病人進(jìn)行的護(hù)理 工作人員要求工作人員要求: 快速的病情判斷快速的病情判斷 準(zhǔn)確的病史采集準(zhǔn)確的病史采集 精湛的操作技術(shù)精湛的操作技術(shù) 新概念護(hù)理目的：新概念護(hù)理目的： 1 通過評估和護(hù)理，制定護(hù)理計劃。通過評估和護(hù)理，制定護(hù)理計劃。 2 為預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)行健康教育。為預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)行健康教育。 3 鞏固臨床知識，加強(qiáng)溝通技巧。鞏固臨床知識，加強(qiáng)溝通技巧。 對急診科新護(hù)士（對急診科新護(hù)士（1-2年）而言，加強(qiáng)基本技能、理論知識、應(yīng)急措施的訓(xùn)練是常有必要年）而言，加

2、強(qiáng)基本技能、理論知識、應(yīng)急措施的訓(xùn)練是常有必要的。的。第二頁，共三十六頁。22.完成臨床培訓(xùn)目標(biāo)與任務(wù)1. 制定嚴(yán)格制定嚴(yán)格和全面的培訓(xùn)和全面的培訓(xùn)計劃計劃3.情景模擬演練一一二三 教學(xué)or臨床？第三頁，共三十六頁。3 蘭大二院急診科護(hù)生目標(biāo)（周）計劃及評價表 第 一 周項(xiàng)目1234總分1. 急診科護(hù)士工作職責(zé)2. 預(yù)檢流程3. 急診各類標(biāo)本收集過程4. 急診科各物品存放位置5. 洗手法6. 操作各類皮試液及判斷結(jié)果（5-10次）（破傷風(fēng)、頭孢類、青霉素） 7. 演示污染物品的處置、垃圾的放置 8. 主動幫助護(hù)士接待新病人、護(hù)送病人做檢查 9.可完成初步評估（10次） 第四頁，共三十六頁。4

3、第 二 周項(xiàng)目1234總分1. 常規(guī)化驗(yàn)正常值 2. 正常生命體征（氧飽和度、瞳孔大?。?3. 簡述輸液反應(yīng)及各類反應(yīng)處理方法 4. 病人轉(zhuǎn)科交班程序 5. 分診（10次以上） 6. 完成體格檢查（3-5次） 7. 完成進(jìn)一步評估 8. 運(yùn)用整體護(hù)理概念 9. 輪椅、平車、床位的安全使用 10. 心電監(jiān)護(hù)儀的使用 1=差 2=及格 3=良好 4=優(yōu)秀 第五頁，共三十六頁。5 第 三 周項(xiàng)目1234總分1. 簡述骨折（四肢）、腹部外傷（閉合性、開放性）損傷的治療及護(hù)理 2. 簡述高熱、支氣管哮喘、上消化道出血、昏迷等病人的治療及護(hù)理 3. 簡述腦外傷、腦出血病人的治療及護(hù)理 4. 護(hù)送病人（5-

4、10次） 5. 輔助交班（3-5次） 6. 配置藥液及靜脈穿刺（30次）、皮試 7. 協(xié)助處理出血傷口（3-5次） 8. 觀察心電監(jiān)測（血壓、氧飽和度） 9. 熟練完成基礎(chǔ)護(hù)理操作（皮內(nèi)注射、皮試液配置、肌肉注射） 第六頁，共三十六頁。6 第 四 周項(xiàng)目1234總分1. 心肺復(fù)蘇（CPR、呼吸氣囊、除顫儀）協(xié)助完成 2. 描述5-10種常用藥物名稱、劑量及用途 3. 簡述創(chuàng)外（多發(fā)傷）、急性中毒等處理原則 4. 協(xié)助洗胃 5. 協(xié)助完成骨折病人的處理（外固定） 6. 靜脈留置針的使用及維護(hù) 7. 協(xié)助導(dǎo)尿 8. 協(xié)助氣管插管 1=差 2=及格 3=良好 4=優(yōu)秀 備注：任何操作均在老師指導(dǎo)下進(jìn)

5、行。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。密切注意有滴速要求的藥物，并在輸液瓶上寫明藥物名稱、劑量、病人姓名。 第七頁，共三十六頁。72.完成臨床完成臨床培訓(xùn)目標(biāo)與任務(wù)目標(biāo)與任務(wù)1. 制定嚴(yán)格和全面的培訓(xùn)計劃3.情景模擬演練一二二三 教學(xué)or臨床？第八頁，共三十六頁。8完成臨床培訓(xùn)目標(biāo)與任務(wù)培訓(xùn)目標(biāo)： 能獨(dú)立有效的護(hù)理常見病種 掌握有效的搶救配合技能 掌握科室急救操作和儀器的使用 具有良好的心理素質(zhì)和較強(qiáng)的判斷能力 掌握與病人及家屬的溝通技巧第九頁，共三十六頁。9 急診科新護(hù)士培訓(xùn)任務(wù)項(xiàng)目表（1 1）項(xiàng)目指導(dǎo)下完成獨(dú)立完成再次復(fù)習(xí)簽名、日期簽名、日期簽名、日期一、完成規(guī)章制度的閱讀 1、科室規(guī)章制度 2、病人服務(wù)

6、管理制度 二、護(hù)理表格記錄與書寫 1、入院體格檢查（評估） 2、護(hù)理計劃單 3、醫(yī)囑執(zhí)行單 4、重癥記錄單(特記單) 5、體溫單 6、血糖記錄單 7、褥瘡單 8、病人教育單（健康教育單） 第十頁，共三十六頁。10三、工作程序 簽名、日期簽名、日期簽名、日期1、接收新病人 2、病人轉(zhuǎn)科 3、病人死亡 4、病人出院 5、如何尋求幫助、6、如何聯(lián)系醫(yī)生 7、熟記常用電話號碼（總值班、二線醫(yī)生 四、護(hù)理評估技能與操作 1、CPRCPR 2、除顫 3、便攜式監(jiān)護(hù)儀、一拖五監(jiān)護(hù)儀的使用 4、電腦輸入：收費(fèi)、費(fèi)用查詢 化驗(yàn)標(biāo)簽、化驗(yàn)結(jié)果查詢打印 醫(yī)囑處理 病人轉(zhuǎn)科 退藥 第十一頁，共三十六頁。11項(xiàng)目簽名、

7、日期簽名、日期簽名、日期5、墻式吸引、吊塔負(fù)壓吸引 6、其它儀器：病床（急救床、普通床） 血糖儀 輸液泵 注射泵 除顫儀 電動吸引器 洗胃機(jī) 心肺復(fù)蘇機(jī) 第十二頁，共三十六頁。12 急診科新護(hù)士培訓(xùn)計劃項(xiàng)目表（2 2）項(xiàng)目指導(dǎo)下完成獨(dú)立完成再次復(fù)習(xí)簽名、日期簽名、日期簽名、日期 1 1、心血管系統(tǒng) 評估：心律 動脈搏動：頸A、肱A、橈A、股A 肢體末梢溫度、色澤、毛細(xì)血管充盈頸靜脈怒張2 2、呼吸系統(tǒng)評估：呼吸音聽診方法識別異常呼吸音：減弱、消失、哮鳴音、喘鳴音、羅音 與氧和有關(guān)的皮膚色澤呼吸道分泌物性狀 呼吸困難的癥狀和體征：呼吸頻率、深度、節(jié)律，三凹征，輔助呼吸肌的使用 評估皮下氣腫 第十

8、三頁，共三十六頁。13項(xiàng)目簽名、日期簽名、日期簽名、日期操作：給氧：鼻導(dǎo)管 面罩：普通、儲氧、氣切 吸痰：經(jīng)口鼻 球囊輔助呼吸 口咽通氣管放置 呼吸道異物清除（海姆力克手法） 協(xié)助氣管插管 協(xié)助氣管切開 氣管切開的護(hù)理 氣管套管意外脫出的處理 胸管護(hù)理： 識別漏氣與氣胸 保持足夠的水柱液面差 觀察記錄引流量 觀察是否通暢 正確固定、意外脫出處理 協(xié)助拔管 協(xié)助胸穿 胸部物理治療：肺扣打（CPT）方法 肺扣打禁忌征 霧化 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉：深呼吸 腹式呼吸 縮唇呼吸 過度通氣病人處理 第十四頁，共三十六頁。14項(xiàng)目簽名、日期簽名、日期簽名、日期3、神經(jīng)系統(tǒng) 評估：意識 瞳孔 肌力 肌張力 感

9、覺 顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn) 降低顱內(nèi)壓的護(hù)理 神經(jīng)體征：睫毛反射 角膜反射 巴氏征 腦膜刺激征 技能：GLS評分 抽搐的緊急處理、記錄 協(xié)助腰穿 約束帶的使用 第十五頁，共三十六頁。15項(xiàng)目簽名、日期簽名、日期簽名、日期4、胃腸道、泌尿系統(tǒng) 評估： 腸鳴音 胃液性狀 大便性狀 尿液性狀 尿量減少及意義 尿量增加及意義 尿崩 肝功能 腎功能 技能： 插胃管 留置導(dǎo)尿 鼻飼 胃腸減壓 特殊胃管的護(hù)理 灌腸 T管的護(hù)理 造瘺口的護(hù)理 協(xié)助腹穿 三腔二囊管 窒息的預(yù)防及處理 拔管的注意事項(xiàng) 第十六頁，共三十六頁。16項(xiàng)目簽名、日期簽名、日期簽名、日期5、皮膚、肌肉、骨骼系統(tǒng) 評估： 水腫 Braden評 口

10、腔黏膜 引流管口 切口 外傷切口 褥瘡 技能： 褥瘡預(yù)防方法： 水枕、氣墊床、翻身 褥瘡處理 肛周皮膚糜爛的預(yù)防和處理 外科切口滲出的處理 靜脈炎的觀察和處理 第十七頁，共三十六頁。17項(xiàng)目簽名、日期簽名、日期簽名、日期6、社會心理 評估：應(yīng)對技巧 支持系統(tǒng) 心理精神需要 語言障礙 焦慮、恐懼 自殺、自傷傾向 護(hù)理：有自殺傾向病人自殺的防范 臨終、瀕死病人護(hù)理 入院宣教（探視制度） 病人教育 7、疼痛管理評估：止痛藥的副作用 電子麻泵的管理 第十八頁，共三十六頁。18項(xiàng)目簽名、日期簽名、日期簽名、日期臨床化驗(yàn) 結(jié)果判斷及處理 CBC CX7 術(shù)前免疫全套 ABG 痰培養(yǎng)（綠膿桿菌、耐藥金葡菌）

11、 PT、APTT 標(biāo)本采集：大、小便 痰液 血：配血、常規(guī)、電解質(zhì)、生化、PT、APTT 血?dú)?培養(yǎng) 乳酸 引流液 深靜脈管尖培養(yǎng) 病理檢查 第十九頁，共三十六頁。19項(xiàng)目簽名、日期簽名、日期簽名、日期給藥 1、搶救車內(nèi)藥物的作用及注意事項(xiàng)： 腎上腺素 阿托品 利多卡因 垂體后葉素 異丙腎上腺素 西地蘭 多巴胺 胺碘酮（可達(dá)龍） 琥珀膽堿（司可林） 碳酸氫鈉 納絡(luò)酮 氯解磷定 甘露醇 2、常用給藥途徑: 醫(yī)囑、給藥處理程序： 靜推、微泵 皮下：胰島素筆注射、肝素注射 口服：控釋片的使用方法 華法林、利尿藥（安體舒通、雙克） 地高辛、降壓藥（波衣定、巰甲丙葡酸） 降糖藥、抗心律失常藥 皮試：抗生

12、素 、碘過敏 、PPD 、需皮試的藥物 靜脈輸液：靜脈開通 靜脈維護(hù) 并發(fā)癥的觀察與處理 外用 直腸 眼用 第二十頁，共三十六頁。20項(xiàng)目簽名、日期簽名、日期簽名、日期3、輸血：不同血制品的作用 核對 輸注順序 觀察輸血反應(yīng)及處理 4、深靜脈置管的護(hù)理：敷料更換 沖管與封管 協(xié)助穿刺 并發(fā)癥觀察 5、化療：醫(yī)囑程序 副作用管理 滲出、漏出的處理 靜脈注射部位的選擇 第二十一頁，共三十六頁。21項(xiàng)目簽名、日期簽名、日期簽名、日期七、院內(nèi)感染及安全 1、針頭刺傷的處理 2、洗手 3、隔離知識（接觸、血液、體液、保護(hù)性） 4、化療藥濺出的處理程序 5、垃圾分類 八、其它 1、火災(zāi)預(yù)防：消防設(shè)施 應(yīng)急

13、預(yù)案 2、停電、漏水應(yīng)急預(yù)案 3、大批量外傷病人的處理流程 第二十二頁，共三十六頁。22 以上表格是科室?guī)Ы坦ぷ髦锌剖規(guī)Ы坦ぷ髦薪梃b國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院同行的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套比較完整的教學(xué)課件，是我科比較完整的新護(hù)士培訓(xùn)課件。涵蓋了人體五大系統(tǒng)的基本護(hù)理內(nèi)容，主要是評估、理論知識和操作技能、急診處理的原則。輪轉(zhuǎn)護(hù)士、工作期一年內(nèi)護(hù)士每人一份，三個月內(nèi)完成。通過以上表格內(nèi)容的培訓(xùn)，使新護(hù)士基本能達(dá)到前面制定的培訓(xùn)目標(biāo)。第二十三頁，共三十六頁。232.完成臨床培訓(xùn)目標(biāo)與任務(wù)1. 制定嚴(yán)格和全面的培訓(xùn)計劃3.情景模擬情景模擬演練演練一二二三 教學(xué)or臨床？第二十四頁，共三十六頁。241.3 1.3 急診護(hù)士

14、急救情景模擬培訓(xùn) 非常態(tài)下的鍛煉就是在應(yīng)對各種突發(fā)事件、高強(qiáng)度大容量工作、特殊病例的創(chuàng)新性處置時，對醫(yī)護(hù)人員的技能、心理、智力等綜合性的鍛煉和考驗(yàn)。這種工作狀態(tài)是我們當(dāng)今每一個護(hù)理人員面臨的學(xué)會如何去思考、如何去應(yīng)急處理，是我們新老護(hù)理人員需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握的技能。因此，大家共同進(jìn)行這方面培訓(xùn)是非常必要的。第二十五頁，共三十六頁。25表1 1 急診模擬演練流程與評分表-急性冠脈綜合癥模擬事件描述處理要點(diǎn)/ /所占分值 得分 5 50歲男性，在上衛(wèi)生間時突發(fā)胸部壓榨樣疼痛伴呼吸急促、惡心而由同事送來院 初步評估-10-10分護(hù)士立即上前迎接病人并護(hù)送至搶救室-2立即測量生命體征（包括SPO2）

15、，判斷病情-4通知急診醫(yī)生（醫(yī)生5分鐘內(nèi)到床邊）-2開通綠色通道-2一同事辦理相關(guān)手續(xù)，病人臉色蒼白且非常焦慮。測得生命體征：HR98次/分，RR23次/分，Bp90/58mmHg.ECG示大范圍心梗（V2-V5ST段抬高）入急診室1010分鐘內(nèi)完成病人初步處理-65-65分吸氧-10心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測-10靜脈通路（留置針）-10聯(lián)系心電圖檢查并簡單分析-5協(xié)助病人取舒適體位、保暖-5對病人進(jìn)行再次評估-5對病人進(jìn)行初步治療-10遵醫(yī)囑給予阿司匹林、硝酸甘油舌下/噴霧或靜脈用（注射泵），疼痛不能緩解時經(jīng)靜脈用嗎啡。-10特記單記錄準(zhǔn)確-5 心內(nèi)科醫(yī)生到達(dá)協(xié)助處理病人初步診斷病人為急性心梗 入

16、急診室3030分鐘內(nèi)完成各項(xiàng)?？铺幚?10-10分再灌注治療或溶栓的準(zhǔn)備按需行輔助治療，盡早恢復(fù)再灌注：靜脈用阻滯劑、氯比格雷和肝素等。-2留取標(biāo)本規(guī)范，及時送實(shí)驗(yàn)室檢查如心肌酶譜、電解質(zhì)和血糖、凝血功能、血常規(guī)等-4聯(lián)系相關(guān)檢查科室（如床邊拍片、B超）-2指導(dǎo)病人并有效溝通，解釋到位。-2 確定初步治療方案后，病人同事稱未帶足治療所需費(fèi)用 其他（醫(yī)療記錄、院內(nèi)感染、醫(yī)患糾紛處理等）-12-12分恰當(dāng)處理醫(yī)患糾紛-2整個診療過程順暢、規(guī)范-3急診護(hù)理病歷書寫符合要求-2消毒隔離措施執(zhí)行到位-2病人隱私保護(hù)良好-1醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范-2 經(jīng)妥善處理，病人生命體征趨于平穩(wěn)而護(hù)送入院（CCU） 病人

17、轉(zhuǎn)運(yùn)安全-3-3有專人護(hù)送，途中持續(xù)生命監(jiān)測-2與病房的交接班規(guī)范-1 第二十六頁，共三十六頁。26表2 2 急診模擬演練流程與評分表-多發(fā)傷模擬事件描述 處理要點(diǎn)/ /所占分值 得分 14：30城郊某大貨車突然失控撞上左側(cè)正常行駛的小轎車，導(dǎo)致小車從右側(cè)翻入山下深溝（約45米高），副駕駛座的25歲女性當(dāng)即昏迷，約10分鐘后意識轉(zhuǎn)清，由交警送入我院。 初步評估與處理-12護(hù)士立即上前迎接病人并護(hù)送至搶救室-2立即測量生命體征（包括SPO2）心電監(jiān)護(hù)儀使用-3通知急診醫(yī)生（醫(yī)生5分鐘內(nèi)到床邊） - 1開綠色通道-1病人初步處理，吸氧，開通兩路靜脈通道，（要求輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好）-5 14：3

18、5急診醫(yī)生到達(dá)并開始處理體檢：神志清楚，焦慮不安。呼吸急促。訴頭痛，胸部疼痛伴呼吸困難和右肩疼痛。T36.6P125次/分R32次/分p90/58mmhgSP293%.雙瞳孔正常。由額部可見約4CM皮膚裂傷，口唇蒼白，頸部和胸腰椎檢查正常，右側(cè)胸部壓痛，胸廓略有塌陷，聽診呼吸音右側(cè)偏低。心率125次/分，腹部和骨盆有壓痛。右肩部壓痛腫脹，活動障礙。 病史，體格檢查（評估）初步診斷開具輔助檢查 -20評估生命體征，GLS評傷，從頭到腳創(chuàng)傷檢查-5開放性傷口的處理 - -2正確留取實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本，（配血）及時送檢-3協(xié)助病人取舒適體位-1聯(lián)系床邊拍片，B超科室-2通知普外，胸外，骨科，腦外科醫(yī)生會

19、診-2對病人進(jìn)行初步治療（補(bǔ)液抗休克，控制外周活動性出血）-2急診病例特記單書寫符合要求-2做好心理護(hù)理-114：45開始輔助檢查并傳呼?？茣\14：50普外醫(yī)生到達(dá)負(fù)責(zé)多發(fā)傷病人處理14：55放射科及B超醫(yī)師到達(dá)，胸外科，骨科醫(yī)生到達(dá)15：05行頭顱。頸椎。胸腹部CT檢查 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，再次評估-15檢查途中護(hù)送，檢測與家屬溝通-2協(xié)助醫(yī)生行胸穿，腹穿（準(zhǔn)備用物）-5快速輸血，輸液-2骨折固定（臥硬板床） -3破傷風(fēng)- -3抗生素應(yīng)用皮試（ ）輔助檢查結(jié)果：血紅蛋白下降；B超示，中等量胸腔積液，心包未見積液，肝膽胰未見明顯異常，腹腔有少量積液，少量氣胸，頸椎未見骨折；X線示骨盆骨折，右側(cè)

20、肩關(guān)節(jié)脫位。腹穿：有少量血性液。CT示：右額顳部腦挫裂傷，右側(cè)血?dú)庑睾投喟l(fā)肋骨骨折，腹腔內(nèi)出血腦外科會診 術(shù)前準(zhǔn)備-12胃腸減壓-5留置導(dǎo)尿-5心理指導(dǎo)-2 第二十七頁，共三十六頁。27項(xiàng)目處理要點(diǎn)/ /所占分值 得分15：50患者面色蒼白，煩躁，右側(cè)胸腔閉式引流共 引出約1800MC血性液體，色鮮紅，無明顯減少跡象，腹部觸痛。T37.8P118次/分R30次/分BP86/60mmhg SPO 97% 病情的識別與處理 -7從新評估病情-3通知手術(shù)室-2繼續(xù)抗休克和其他術(shù)前準(zhǔn)備-2 15：53病人家屬趕到，稱較急而未帶治療費(fèi)用 與病人家屬的交流技巧-3 15：55術(shù)前準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)電力中斷，氣體輸出故障，縫合醫(yī)生洗手過程中發(fā)現(xiàn)停水，多為家屬和其他閑雜人等進(jìn)入搶救室 后勤維護(hù)與技巧-4立即用充電型機(jī)器過渡，通知電工房-1通知供氧中心派出故障-1通知水維修人員 -1通知保安人員及疏散無關(guān)人員和控制搶救室秩序 -1 16:00病人家屬因上述突發(fā)情況而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭執(zhí) 其他（糾紛處理，院感控制，醫(yī)療記錄） -4與家屬溝通恰當(dāng)處理醫(yī)患糾紛-2整個診療過程記錄規(guī)范-10醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范-5消毒隔離措施執(zhí)行到位-5病人隱私保護(hù)良好 -2 16：05病人初步穩(wěn)定后送入手術(shù)室 安全轉(zhuǎn)運(yùn)-2與手術(shù)室交接班規(guī)范-1 2.模