冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及冠脈支架置入術(shù)

1、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及冠脈支架置入術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及冠脈支架置入術(shù) 胥學(xué)偉胥學(xué)偉心內(nèi)科心內(nèi)科v冠心病是威脅人類健康的頭號(hào)殺手，冠心病死亡率占所有心臟病死亡人數(shù)的1020。v冠心病是由于冠脈循環(huán)改變引起冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間不平衡而致的心肌損害v主要原因功能性改變或器質(zhì)性病變引起v功能性改變主要是冠狀動(dòng)脈痙攣造成動(dòng)脈動(dòng)力性狹窄v器質(zhì)性病變主要是動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈固定性狹窄v當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄達(dá)到或超過(guò)其直徑的50%，即可出現(xiàn)臨床癥狀，引起冠心病。v顯然，冠脈病變導(dǎo)致管腔狹窄（包括動(dòng)力學(xué)和固定性）是常 見(jiàn)冠心病最根本的改變。冠心病是如何診斷除了臨床癥狀臨床癥狀之外，傳統(tǒng)的診斷手段包括：v體格檢

2、查：主要是心臟的聽(tīng)診v生化檢查：血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血凝、電解質(zhì)等v輔助檢查：心電圖、心電向量圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖及核醫(yī)學(xué)檢查等v理論基礎(chǔ)：依據(jù)相應(yīng)的病理生理學(xué)改變引起的心肌代謝、心臟電生理以及心臟功能變化對(duì)冠心病作出間接的診斷v優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小v缺點(diǎn)：不能明確冠狀動(dòng)脈解剖和冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄程度，缺乏冠心病診療的客觀、直接依據(jù)。v冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是利用導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖進(jìn)行的放射影像學(xué)檢查，屬于介入性診斷技術(shù)。v冠脈介入技術(shù)的開(kāi)展解決了上述難題，它可以通過(guò)冠脈造影可以直接明確冠狀動(dòng)脈解剖和管腔的狹窄程度，并得到如下信息：v（1）病變的位置，長(zhǎng)度，直徑和病變的

3、形狀；v（2）狹窄的特點(diǎn)：動(dòng)脈內(nèi)壁脂肪的沉積，血栓形成，內(nèi)膜撕裂，痙攣或心肌橋v（3）冠脈血流的評(píng)價(jià)。目前臨床上冠狀動(dòng)脈造影主要用于v冠心病診斷不確定和不能通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢查有足夠的理由排除冠心??；v評(píng)價(jià)不同形式的治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）或外科搭橋手術(shù)(CABG)方法的可行性與適宜性；v評(píng)價(jià)治療效果與冠脈粥樣硬化的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸。主要適應(yīng)癥包括 1.已知或懷疑冠心病的情況，v2.穩(wěn)定性心絞痛v3.不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高型心肌梗塞v4.血運(yùn)重建后復(fù)發(fā)v5.急性心肌梗死v6.非心臟手術(shù)v7.心臟瓣膜?。褐鲃?dòng)脈狹窄，其他瓣膜病。冠脈介入治療v冠脈介入治療已成為與藥物治療、外科手術(shù)治療并駕齊驅(qū)

4、的三大治療手段之一，v優(yōu)點(diǎn)：包括是創(chuàng)傷小，效果立竿見(jiàn)影， 痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，尤其是一般情況較差、不能耐受外科手術(shù)的體弱及老年人較好。v主要適應(yīng)于：v無(wú)癥狀心肌缺血或CCS或級(jí)的心絞痛患者；vCCS至級(jí)心絞痛或不穩(wěn)定心絞痛；v心肌梗塞；v曾行冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)患者的PCI。 v冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金指標(biāo)，冠心病介入治療(PCI）是冠心病有效的治療方法，已在臨床應(yīng)用40余年，技術(shù)非常成熟。v據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)，2013年，我國(guó)共開(kāi)展45萬(wàn)余例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，使用支架約68萬(wàn)個(gè)，冠脈支架置入術(shù)挽救了無(wú)數(shù)心梗患者的生命，解除無(wú)數(shù)冠心病患者的病痛。v據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于急診心臟介入的成功開(kāi)展，使心肌梗死的死

5、亡率已由原來(lái)的30下降到5以內(nèi)。v冠心病介入診療在其他三級(jí)醫(yī)院常作為常規(guī)技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，該技術(shù)已經(jīng)非常成熟。v我院為綜合性三級(jí)甲等中西醫(yī)醫(yī)院，覆蓋人口較多，我們心內(nèi)科每年收治大量冠心病患者，收治急性心肌梗塞患者比例也逐年增大。v我科開(kāi)展冠脈造影及支架置入術(shù)填補(bǔ)我院冠心病診療的技術(shù)空白，提高了冠心病檢出率，擴(kuò)充了冠心病治療手段，同時(shí)也提高了醫(yī)院及科室收入，也進(jìn)一步提高了本科心血管疾病的診治水平，增加住院率和周轉(zhuǎn)率，降低藥品費(fèi)用，形成醫(yī)院及科室發(fā)展的良性循環(huán)。 v我科在開(kāi)展冠脈介入技術(shù)的同時(shí)也認(rèn)識(shí)到可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆婪洞胧┘皯?yīng)急預(yù)案。v我科所有醫(yī)生已進(jìn)行該研究的相關(guān)培訓(xùn)，PC

6、I術(shù)適應(yīng)癥，禁忌癥均已熟悉。v目前我科具有獲衛(wèi)生廳冠心病介入診療準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)師，能夠熟練的進(jìn)行冠脈支架置入術(shù)的操作。v今年開(kāi)展冠心病介入診療術(shù)約100例，同時(shí)開(kāi)通急診PCI術(shù)綠色通道，成功搶救急性心?；颊叨嗝?，診療過(guò)程中無(wú)任何醫(yī)療差錯(cuò)及事故發(fā)生，取得良好的診療效果及病人滿意度。 病例分享v 急性心梗急診支架植入術(shù)v高某，女，81歲，于2015年11月6日09:40入院。v主訴：胸痛12小時(shí)。v現(xiàn)病史：患者12小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，伴有下頜及肩背部放射痛，胸悶、憋氣，無(wú)大汗淋漓，伴惡心、嘔吐，無(wú)心悸，自服藥物治療（不詳），后入睡。今晨醒后病人自覺(jué)胸痛癥狀無(wú)明顯緩解，遂于我院門(mén)診就診。v既往史：體健v個(gè)人情況：無(wú)煙酒等不良嗜好，無(wú)家族遺傳病史。v體格檢查：T36.1，P65次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。v輔助檢查：v查腎功、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血機(jī)制、D-二聚體未見(jiàn)異常。v心電圖：、aVF導(dǎo)聯(lián)及V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.2mv，多導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。心肌酶：診斷：v急性下壁、后壁心梗急行冠脈造影:右冠左冠脈造影v經(jīng)球囊擴(kuò)張后，造影顯示近中段彌漫性病變，最窄處為85%，此時(shí)病人出現(xiàn)血壓、心率下降，繼而出現(xiàn)室顫（考慮可能為