椎間盤及周圍組織解剖

1、椎間盤及周圍組織解剖椎間盤及周圍組織解剖陳一刀陳一刀椎間盤的神經(jīng)支配椎間盤的神經(jīng)支配 分布于椎管內(nèi)的竇椎神經(jīng)，發(fā)支至椎間盤，分布于椎管內(nèi)的竇椎神經(jīng)，發(fā)支至椎間盤，竇椎神經(jīng)或稱脊膜支，有兩個根，腦脊根起竇椎神經(jīng)或稱脊膜支，有兩個根，腦脊根起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)，交感根常起自臨近脊自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)，交感根常起自臨近脊神經(jīng)節(jié)的后交通支或脊神經(jīng)節(jié)，竇椎神經(jīng)在神經(jīng)節(jié)的后交通支或脊神經(jīng)節(jié)，竇椎神經(jīng)在脊神經(jīng)干分為前后支，經(jīng)椎間孔返回椎管，脊神經(jīng)干分為前后支，經(jīng)椎間孔返回椎管，并下行到硬膜外組織，分布于此的神經(jīng)起始并下行到硬膜外組織，分布于此的神經(jīng)起始部下為后縱韌帶和椎間盤，竇椎神經(jīng)的上下部下為后縱韌帶和椎間

2、盤，竇椎神經(jīng)的上下分布相連，并可越過中線與對側(cè)相連，神經(jīng)分布相連，并可越過中線與對側(cè)相連，神經(jīng)內(nèi)同理含感覺及交感成分，該神經(jīng)受刺激時內(nèi)同理含感覺及交感成分，該神經(jīng)受刺激時可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。椎間盤，椎間孔，脊神經(jīng)根的關(guān)系椎間盤，椎間孔，脊神經(jīng)根的關(guān)系腰椎椎間孔為腰神經(jīng)出椎管外，呈腰椎椎間孔為腰神經(jīng)出椎管外，呈上寬下窄的耳狀形，椎間孔的上寬下窄的耳狀形，椎間孔的上下界上下界為椎弓根為椎弓根前界前界為椎體和椎間盤的后外側(cè)面為椎體和椎間盤的后外側(cè)面后界后界為椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，黃韌帶為椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，黃韌帶外側(cè)緣外側(cè)緣椎間孔自上而下逐步變小椎

3、間孔自上而下逐步變小椎間孔是節(jié)段性脊神經(jīng)出椎管及供應(yīng)椎椎間孔是節(jié)段性脊神經(jīng)出椎管及供應(yīng)椎管內(nèi)軟組織和骨結(jié)構(gòu)血運及神經(jīng)分支進管內(nèi)軟組織和骨結(jié)構(gòu)血運及神經(jīng)分支進出的門戶，椎間孔要比其它的所有結(jié)構(gòu)出的門戶，椎間孔要比其它的所有結(jié)構(gòu)寬大，剩余間隙由疏松結(jié)締組織和脂肪寬大，剩余間隙由疏松結(jié)締組織和脂肪填充，以適應(yīng)這些通過的結(jié)構(gòu)的相應(yīng)程填充，以適應(yīng)這些通過的結(jié)構(gòu)的相應(yīng)程度運動。度運動。脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根有脊神經(jīng)根有3131對，即頸對，即頸8 8對，胸對，胸1212對，腰對，腰5 5對，骶對，骶5 5對對和尾和尾1 1對，第對，第1-71-7頸神經(jīng)在相應(yīng)椎骨的上緣穿出，第頸神經(jīng)在相應(yīng)椎骨的上緣穿出，第

4、8 8頸神經(jīng)在第頸神經(jīng)在第7 7頸椎下緣穿出，胸、腰、骶、尾神經(jīng)都頸椎下緣穿出，胸、腰、骶、尾神經(jīng)都在相應(yīng)椎骨下緣穿出，脊神經(jīng)離開脊髓時，先包繞在相應(yīng)椎骨下緣穿出，脊神經(jīng)離開脊髓時，先包繞一層軟脊膜，當(dāng)穿出蛛網(wǎng)膜硬膜囊時，對應(yīng)繞著蛛一層軟脊膜，當(dāng)穿出蛛網(wǎng)膜硬膜囊時，對應(yīng)繞著蛛網(wǎng)膜和硬脊膜形成一鞘，一般以相應(yīng)椎間孔處，脊網(wǎng)膜和硬脊膜形成一鞘，一般以相應(yīng)椎間孔處，脊神經(jīng)前后根合處成脊神經(jīng)處，脊神經(jīng)根在蛛網(wǎng)膜下神經(jīng)前后根合處成脊神經(jīng)處，脊神經(jīng)根在蛛網(wǎng)膜下腔側(cè)面較松馳，有一定伸縮性，而在硬膜外段短而腔側(cè)面較松馳，有一定伸縮性，而在硬膜外段短而直，此段在椎間孔處易受壓，椎間孔垂直徑較長，直，此段在椎間孔

5、處易受壓，椎間孔垂直徑較長，而水平徑較短，水平面徑僅脊神經(jīng)根稍大，當(dāng)有大而水平徑較短，水平面徑僅脊神經(jīng)根稍大，當(dāng)有大椎間盤退行性改變，向一側(cè)突出，椎間關(guān)節(jié)或椎關(guān)椎間盤退行性改變，向一側(cè)突出，椎間關(guān)節(jié)或椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生時，可壓迫刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。節(jié)骨質(zhì)增生時，可壓迫刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 頸神經(jīng)穿出椎間孔時，直接經(jīng)過其穿出平面頸神經(jīng)穿出椎間孔時，直接經(jīng)過其穿出平面椎間盤的后外側(cè)面，因頸神經(jīng)由相應(yīng)椎體一椎間盤的后外側(cè)面，因頸神經(jīng)由相應(yīng)椎體一方穿出，當(dāng)頸神經(jīng)因椎間盤突出而受壓時，方穿出，當(dāng)頸神經(jīng)因椎間盤突出而受壓時，受壓頸神經(jīng)的序數(shù)比突出椎間盤的序數(shù)多一受壓頸神經(jīng)的序數(shù)比突出椎間盤的序數(shù)多一位，腰

6、椎間孔垂直徑較長，腰神經(jīng)穿出時，位，腰椎間孔垂直徑較長，腰神經(jīng)穿出時，經(jīng)過椎間盤上方椎體的后面，故椎間盤突出經(jīng)過椎間盤上方椎體的后面，故椎間盤突出不會壓迫同一平面穿出的神經(jīng)，腰椎間盤向不會壓迫同一平面穿出的神經(jīng)，腰椎間盤向后外側(cè)突出時，使硬膜外腔變窄，壓迫硬膜后外側(cè)突出時，使硬膜外腔變窄，壓迫硬膜內(nèi)面下行靠外側(cè)脊神經(jīng)根，如第內(nèi)面下行靠外側(cè)脊神經(jīng)根，如第4-54-5腰椎間盤腰椎間盤突出，壓迫的是第突出，壓迫的是第5 5腰神經(jīng)和第腰神經(jīng)和第1 1骶神經(jīng)。骶神經(jīng)。椎間盤的解剖椎間盤的解剖椎間盤由軟骨板，纖維環(huán)和髓核構(gòu)成椎間盤由軟骨板，纖維環(huán)和髓核構(gòu)成1、軟骨板、軟骨板即椎體的上下軟骨面，作為髓核的即

7、椎體的上下軟骨面，作為髓核的 上下界，上下界，與相鄰椎體分開，該軟骨具有承力，防止椎與相鄰椎體分開，該軟骨具有承力，防止椎管受壓作用，只要軟骨板保持完整，椎體就管受壓作用，只要軟骨板保持完整，椎體就不會因壓力發(fā)生吸收，同時軟骨板具有半滲不會因壓力發(fā)生吸收，同時軟骨板具有半滲透膜作用，在滲透壓下，某些物質(zhì)可擴散至透膜作用，在滲透壓下，某些物質(zhì)可擴散至無血管的椎間盤。無血管的椎間盤。纖維環(huán)纖維環(huán)2 2、纖維環(huán)、纖維環(huán)在上下軟骨板的周圍由呈同心層排列的在上下軟骨板的周圍由呈同心層排列的纖維組織成，纖維環(huán)各層呈斜形和環(huán)形纖維組織成，纖維環(huán)各層呈斜形和環(huán)形方向走行，彼此交錯，相鄰兩層之間借方向走行，彼此交錯，相鄰兩層之間借粘合物質(zhì)相連，是椎間盤負(fù)重的主要組粘合物質(zhì)相連，是椎間盤負(fù)重的主要組織，與上下軟骨板和脊柱前，后縱韌帶織，與上下軟骨板和脊柱前，后縱韌帶緊密相連。緊密相連。 髓核髓核3 3、髓核、髓核椎間盤中心部分為髓核，由一種富有彈性韌椎間盤中心部分為髓核，由一種富有彈性韌帶性的半流體性膠狀物質(zhì)組成，給占椎間盤帶性的半流體性膠狀物質(zhì)組成，給占椎間盤的的50%-60%50%-60%，髓核一般位于纖維環(huán)的中部，髓核一般位于纖維環(huán)的中部，偏后，其形狀由周圍的纖維環(huán)及上下軟骨板偏后，其形狀由周圍的纖維環(huán)及上下軟骨板