(2)第五章ICU的管理與護(hù)理

1、第五章 ICU的管理與護(hù)理尚啟鳳復(fù)習(xí)題1.屬于ICU收容范圍是（ ）A. 急性心肌梗死B. 晚期肺癌C. 流行性出血熱D. 腦外傷后植物狀態(tài)E. 股骨骨折2.影響脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)的因素（）A. 指甲油B. 血壓的影響C. 溫度的影響 D. 機(jī)械通氣 E. 血液pH和PaCO2影響3脈搏血氧飽和度的正常值是A6070B8090C90100D96100E861004動(dòng)脈血氧分壓正常值A(chǔ)6070mmHgB7080mmHgC8090mmHgD90100mmHg5、關(guān)于搶救藥品及設(shè)備的管理，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A專(zhuān)人管理 B定品種數(shù)量 C定期檢查 D定位放置 E外借時(shí)一定要登記二、填空題1、體溫的測(cè)量部位 。2、C

2、VP的正常值 .3、動(dòng)脈血液中PH值為 .復(fù)習(xí)題 三、名詞解釋1、重癥監(jiān)護(hù)病房2、影響血壓的因數(shù)主要學(xué)習(xí)內(nèi)容 1、ICU的監(jiān)測(cè)技術(shù) 2、ICU患者管理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：ICU常用指標(biāo)的正常值（腎功能、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)）熟悉：ICU患者的護(hù)理評(píng)估了解：ICU收治與治療 中心中心ICU病房病房 五、腎功能監(jiān)測(cè)（一）護(hù)理觀察1、仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，判斷誘因 特別注意了解、觀察是否存在有效循環(huán)血量不足的情況。2、電解質(zhì)失衡的觀察 血清鉀濃度高于5.5mmol/L為高血鉀，是急性腎衰竭少尿期的主要表現(xiàn)之一，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀、心電圖、心率的變化。正常血鉀濃度：3.5-5.5mmol/L鉀離子3.5mmol/L為

3、低鉀血癥心電圖變化：Q-T間期延長(zhǎng)，ST段下降 T波低平、倒置 或出現(xiàn)U波。鉀離子5.5mmol/L為高鉀血癥心電圖變化：T波高尖，P波下降或消失 QRS波群增寬，ST段升高。3、尿的觀察 尿量(正常尿量？）變化是腎功能改變的最直接的指導(dǎo)。 1）當(dāng)尿量小于30ml/h時(shí)，多為腎血流灌注不足，間接提示全身血容量不足。 2）當(dāng)尿量小于400ml/天稱(chēng)為少尿，表示有一定程度的腎功能損害； 3）尿量小于100ml/天者為無(wú)尿，是腎衰竭的基礎(chǔ)診斷依據(jù)。正常尿量24h1000-2000ml（二)腎濃縮-稀釋功能監(jiān)測(cè)主要用于監(jiān)測(cè)腎小管的重吸收功能。方法：在實(shí)驗(yàn)的24h內(nèi)患者保持日常的飲食和生活習(xí)慣，晨8時(shí)排

4、棄尿液，自晨8時(shí)至晚8時(shí)每2小時(shí)留尿一次，晚8時(shí)至晨8時(shí)留尿1次，分別測(cè)定各次尿量和尿比重1、正常值 晝尿量與夜間尿量之比為（34）：1，夜間12小時(shí)尿量應(yīng)少于750ml，最高的1次尿比重應(yīng)在1.020以上，最高尿比重與最低尿比重之差應(yīng)大于0.009。正常尿比重：1.015-1.0252、臨床意義 夜間尿量超過(guò)750ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。 晝間各份尿量接近，最高尿比重低于1.108，則表示腎臟濃縮功能不全。 當(dāng)腎臟功能損害嚴(yán)重時(shí)，尿比重可固定在1.010左右（等張尿），見(jiàn)于慢性腎炎、原發(fā)性高血壓（高血壓）、腎動(dòng)脈硬化等的晚期。（三）血尿素氮（BUN）血尿素氮是體內(nèi)蛋白代謝產(chǎn)物。1、正常

5、值 血尿素氮的正常值為2.96.4mmol/L2、臨床意義1）腎臟本身疾病慢性腎炎 腎血管硬化癥BUN進(jìn)行性升高是腎功能損害進(jìn)行性加重的重要指標(biāo)之一2）腎前或者腎后因素腎前或腎后因素引起尿量顯著減少或者無(wú)尿時(shí)可使BUN濃度升高3）體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)度分解疾病上消化道大出血 等可使血BUN濃度升高4）作為腎衰竭透析治療充分程度的指標(biāo)（四）血肌酐1、正常值：83-177微摩爾每升（umol/L)2、臨床意義：各類(lèi)腎功能不全時(shí)血肌酐明顯增高（五）尿滲透壓（六）內(nèi)生肌酐清除率1、正常值：80-100ml/min2、臨床意義：1）判斷損害程度 是判斷腎小球損害的敏感指標(biāo) 能較早反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能2）評(píng)估腎功能

6、損害程度：80%以下 腎小球?yàn)V過(guò)功能已減退51-70ml/min 輕度損傷31-50ml/min 中度損傷30ml/min 重度損傷（七）酚紅排泄率正常值：正常成人15分鐘排泄率25%-50%兒童略高 老年人略低臨床意義：可作為腎臟排泄功能的指標(biāo)之一2小時(shí)總排泄率40%-50% 輕度腎功能損傷 25%-39% 中度損傷 11%-24% 重度損傷 0-10% 極嚴(yán)重?fù)p傷六、消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者有無(wú)惡心 嘔吐 黃疸 腹痛等觀察胃液顏色 性質(zhì) 大便性狀 七、血液系統(tǒng)監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)第三節(jié) ICU患者的護(hù)理一、收治與治療（一）收治程序會(huì)診 討論 ICU床位用物準(zhǔn)備（二）治療原則1）黃金時(shí)段的救治，在創(chuàng)傷

7、或危重患者發(fā)作時(shí)及時(shí)著手救治2）由接受過(guò)完整復(fù)蘇及各項(xiàng)生命支持技術(shù)訓(xùn)練的專(zhuān)門(mén)醫(yī)師及危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師從事救治二、ICU的監(jiān)測(cè)分級(jí)1、一級(jí)監(jiān)護(hù) 適用于經(jīng)過(guò)積極治療，已脫離危險(xiǎn)的恢復(fù)期患者和大手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，但仍需要在ICU觀察治療2、二級(jí)監(jiān)護(hù) 適用于具備一個(gè)臟器衰竭的指證，需進(jìn)行受損臟器支持治療者。3、三級(jí)監(jiān)測(cè) 適應(yīng)于兩個(gè)以上臟器衰竭患者，病情重、病死率高。三、轉(zhuǎn)入的護(hù)理1、ICU護(hù)士做好各種準(zhǔn)備工作 床單位 用物 藥物 儀器準(zhǔn)備等。2、及時(shí)了解病情，醫(yī)護(hù)人員密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測(cè)并采取救治措施，確?；颊甙踩?。1）觀察患者意識(shí)狀態(tài)，如瞳孔是否改變、肢體活動(dòng)是否正常等。2）保持氣道通暢、吸

8、氧，必要時(shí)開(kāi)通氣道； 建立靜脈通路，必要時(shí)立即深靜脈置管； 根據(jù)病情留置尿管，記錄單位時(shí)間尿量； 檢查各引流管情況，保持暢通，了解并記錄引流量及性質(zhì)。3）盡快向家屬交代病情及ICU管理制度。四、護(hù)理評(píng)估轉(zhuǎn)入ICU的患者，由原科室的有關(guān)人員陪同，做好床邊交接1、神經(jīng)狀況 神志 瞳孔 肢體活動(dòng) 昏迷評(píng)分2、循環(huán)狀況 血壓 脈搏 溫度 心電圖 3、呼吸狀況 呼吸 頻率 節(jié)律 呼吸形式 血?dú)夥治龅?、體液狀況 水電解質(zhì)血糖測(cè)定等5、體溫 藥物 過(guò)敏史、專(zhuān)科護(hù)理要求6、引流情況 各種引流管道的固定， 通暢情況7、其它 飲食 生活 心理五、心理護(hù)理1、改善醫(yī)患關(guān)系2、消除心理變化3、改善住院環(huán)境4、適當(dāng)?shù)?/p>

9、藥物治療實(shí)驗(yàn)課 認(rèn)識(shí)ICU急救儀器監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀空氣空氣凈化凈化器器血血透透機(jī)機(jī)呼吸機(jī)呼吸機(jī)墻壁墻壁吸引吸引胃腸減壓器胃腸減壓器TPN微泵微泵輸液泵輸液泵 床邊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器、輸液泵、急救車(chē)、血?dú)鈨x、 床邊B超、床邊X線機(jī)、IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏)、血液凈化等。ICU裝備裝備床旁監(jiān)護(hù)儀攜帶式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由床旁監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)儀組成監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由床旁監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)儀組成床旁監(jiān)護(hù)儀能直接測(cè)量、監(jiān)視患者的床旁監(jiān)護(hù)儀能直接測(cè)量、監(jiān)視患者的EKG、血壓和脈搏、血壓和脈搏血氧飽和度等生命體征參數(shù)。血氧飽和度等生命體征參數(shù)。當(dāng)監(jiān)測(cè)的參數(shù)超過(guò)預(yù)設(shè)的范圍時(shí)，可發(fā)出報(bào)

10、警信號(hào)。當(dāng)監(jiān)測(cè)的參數(shù)超過(guò)預(yù)設(shè)的范圍時(shí)，可發(fā)出報(bào)警信號(hào)。監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)心電圖機(jī)心電圖機(jī)便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀呼吸機(jī)除顫器除顫器自體自體2000型血液回收系統(tǒng)型血液回收系統(tǒng) 新一代便攜式新一代便攜式“自體自體-3000-3000P P型血液回收型血液回收機(jī)機(jī)”制氧機(jī)制氧機(jī)血氧飽和儀血氧飽和儀復(fù)習(xí)題1、ICU的溫度和濕度是（）A 室溫20-22 濕度50%-60%B 室溫18-20 濕度40%-50%C 室溫25-30 濕度70%-80%D 室溫28-32 濕度80%-90%E 室溫20-22 濕度40%-50%2、病人男40歲，突然嘔血，解黑便2天住院。經(jīng)

11、輸液、輸血治療后，測(cè)血壓90/60mmHg，中心靜脈壓為20厘米水柱(1)以上情況提示（）A 血容量不足 B 右心功能不良 C 右心功能不良 D 貧血 E 呼吸衰竭(2)、應(yīng)采取的主要措施是（）A 加快輸血 B 使用血管擴(kuò)張藥C 減慢輸液速度，使用強(qiáng)心藥物D 使用升壓藥 E 繼續(xù)大量輸血3、某人血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：ph7.32 碳酸氫根15mmol/L 二氧化碳分壓30mmHg他可能發(fā)生了（）A 呼吸性酸中毒 B 代謝性酸中毒 C 呼吸性堿中毒 D代謝性堿中毒E 混合型酸堿失衡4、休克患者血壓和中心靜脈壓均低，提示（）A 血容量嚴(yán)重不足 B 心功能不全C 血管過(guò)度收縮 D 肺功能不全E 血容量嚴(yán)重過(guò)多5、內(nèi)生肌酐清除率降至多少，提示腎功能?chē)?yán)重?fù)p害（）A 80ml/min以下 B 60ml/minC 50ml/min D 40ml/min E 30ml/min 張某，男性，34歲。突然嘔血、黑便2天住院。經(jīng)輸液、輸血治療后，測(cè)血壓80/56mmHg,中心靜脈壓20cmH2O.以上情況能提示什么？應(yīng)采取