皮試液的配置

1、皮試液的配置N1 分層培訓(xùn) 劉顯會(huì) 2015年7月9日1.定義2.準(zhǔn)備工作3.類型6.方法5.判定4.方法基本皮試的定義皮試：是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，常見的過敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。皮試的準(zhǔn)備工作一般醫(yī)院和衛(wèi)生所都能做藥物過敏試驗(yàn)，多在注射室完成；防疫部門在一些免疫接種之前有時(shí)也要做皮膚試敏；其余的均在變態(tài)反應(yīng)科或檢驗(yàn)科的專門實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，除具備各種專用試驗(yàn)器材之外，還應(yīng)備有意外搶救的藥品及設(shè)施。試驗(yàn)部位應(yīng)清洗

2、干凈，嚴(yán)格消毒，以免皮膚的不潔物引起非特異性反應(yīng)或感染。當(dāng)皮膚患濕疹、感染、有過敏史、皮炎或外傷時(shí)不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。正在或近日服用免疫抑制劑或抗組胺藥物者也不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。皮試類型皮膚試驗(yàn)的最常用部位是前臂曲側(cè)，因此處皮膚較為光滑細(xì)膩，而且便于試驗(yàn)操作和結(jié)果觀察。按正規(guī)作法，左右兩臂一側(cè)作試驗(yàn)，另一側(cè)作對(duì)照。需要時(shí)也可選用上臂或背部皮膚。具體試驗(yàn)方法可分為皮內(nèi)試驗(yàn)（intracutaneoustest）、挑刺試驗(yàn)（pricktest）和斑貼試驗(yàn)（patchtest）。 皮試類型皮內(nèi)試驗(yàn)：皮內(nèi)試驗(yàn)將試驗(yàn)抗原用皮試針頭分別注入皮內(nèi)（不是皮下），使局部產(chǎn)生一個(gè)圓形小丘。皮內(nèi)試驗(yàn)是最常用的皮膚試驗(yàn)，

3、應(yīng)用范圍也很廣，幾乎各類抗原及各型反應(yīng)都可用皮內(nèi)試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定，只是不同類型的反應(yīng)觀察結(jié)果的時(shí)間和判定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)不所不同。皮試類型斑貼試驗(yàn)：斑貼試驗(yàn)將試驗(yàn)抗原直接貼敷于皮膚表面的方法。試驗(yàn)抗原為軟膏時(shí)可直接涂沫在皮膚上；如為固體物時(shí)可用蒸餾水混合或浸濕后涂敷于皮膚上；如為水溶液則浸濕紗布后敷貼于皮膚上。所用抗原濃度以不刺激皮膚為原則，涂敷范圍以0.51cm為宜。涂敷后蓋以油紙或玻璃紙，用紗布或繃帶固定；如有明顯不適感可隨時(shí)打開查看，并進(jìn)行適當(dāng)處理。斑貼試驗(yàn)主要是檢測(cè)型變態(tài)反應(yīng)，敏感程度雖然不太高，但假陽性較少，結(jié)果的可信度大。皮試類型挑刺試驗(yàn)：也稱點(diǎn)刺試驗(yàn)或刺痕試驗(yàn)。將試驗(yàn)抗原與對(duì)照液分別滴于試

4、驗(yàn)部位皮膚上，用針尖透過液滴或在皮膚上輕輕地挑刺一下，以刺破皮膚但以不出血為度；1min后拭（吸）去抗原溶液。挑刺試驗(yàn)主要用于型變態(tài)反應(yīng)，該法雖比皮內(nèi)試驗(yàn)法敏感性稍低，但假陽性較少，與臨床及其他試驗(yàn)的相關(guān)性較強(qiáng)。皮試結(jié)果判定及分析皮試結(jié)果判定及分析型變態(tài)反應(yīng)在抗原刺激后2030min內(nèi)觀察結(jié)果。挑刺試驗(yàn)的陽性反應(yīng)以紅暈為主，皮內(nèi)試驗(yàn)的陽性反應(yīng)則以風(fēng)團(tuán)為主。 無反應(yīng)或小于對(duì)照 風(fēng)團(tuán)35mm，紅暈20mm 紅暈對(duì)照，20nm 風(fēng)團(tuán)69mm，伴紅暈 紅暈20mm，無風(fēng)團(tuán) 風(fēng)團(tuán)1015mm，伴紅暈 紅暈伴有風(fēng)團(tuán) 風(fēng)團(tuán)15mm，紅暈伴偽足 紅暈伴偽足和風(fēng)團(tuán)皮試結(jié)果判定及分析皮試結(jié)果判定及分析型變態(tài)反應(yīng)在

5、接觸抗原后4872h內(nèi)觀察結(jié)果。皮內(nèi)試驗(yàn)的陽性結(jié)果以紅腫和硬結(jié)為主，斑貼試驗(yàn)的陽性結(jié)果以紅腫和水皰為主。無反應(yīng)或小于對(duì)照無反應(yīng)或小于對(duì)照僅有紅腫輕度經(jīng)腫，搔癢紅腫伴硬結(jié)明顯紅腫，時(shí)有紅斑紅腫，硬結(jié)，水皰紅腫伴豆疹，水皰大皰或（和）潰瘍紅腫，水皰伴潰瘍常用藥物皮試配置常用藥物皮試配置1、青霉素80萬U/瓶：50u80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮試（即50U）常用藥物皮試配置常用藥物皮試配置2、氨芐

6、西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨芐西林鈉氯唑西林鈉1g/瓶、阿洛西林舒巴坦鈉1g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。常用藥物皮試配置常用藥物皮試配置3、普魯卡因：普魯卡因40mg/支，濃度為0.25%；取0.125ml+生理鹽水至1ml；取上液0.1ml作皮試（即0.25mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。常用藥物皮試配置常用藥物皮試配置4、破傷風(fēng)抗

7、毒素（TAT）1500 U/支：（教科書）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml）取上液0.1ml作皮試；（即15U）20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。陰性：局部無紅腫、無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。常用藥物皮試配置常用藥物皮試配置TAT脫敏療法方法：第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第四次：取余液+生理鹽水至1ml

8、肌肉注射。每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。常用藥物皮試配置常用藥物皮試配置5、結(jié)核菌素 50U/支/ml取上液0.1ml作皮試(5U/ ml)皮試時(shí)于左手注入試敏液，右手注入生理鹽水作對(duì)照。48-72小時(shí)觀察結(jié)果陰性：皮膚硬結(jié)小于5mm陽性：皮膚硬結(jié)5-10mm（+）皮膚硬結(jié)10-15mm(+)皮膚硬結(jié)15-20mm(+)皮膚硬結(jié)大于20mm或局部出現(xiàn)水皰或壞死者為（+）應(yīng)向病人解釋結(jié)素試驗(yàn)陽性僅表明曾有結(jié)核常用藥物皮試配置常用藥物皮試配置6、糜蛋白酶4000U/瓶糜蛋白酶4000U/瓶+生理鹽水5ml溶解；（800U/ml）取上液0.5ml+生理鹽水至1ml；（40U/ml）取上液0.1ml作皮試（即4U）（肌注者需皮試；皮試結(jié)果判斷同青霉素。）。過敏性休克的急救措施1、立即停藥，使病人平臥。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切