控制輸血嚴(yán)重危害(shot)預(yù)案

1、自貢市第一人民醫(yī)院 控制輸血嚴(yán)重危害SHOT處置預(yù)案鐘旭第一章總 那么 第一條 制定本預(yù)案的目的是為了為保障受血者平安，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識、平安意識，全面提高處置輸血嚴(yán)重危害的能力，最大程度地減少輸血嚴(yán)重危害事件所致人員健康危害及傷亡，特制定控制輸血嚴(yán)重危害SHOT預(yù)案。 第二條 編制依據(jù)是根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?和?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?等法規(guī)要求，參考美國血庫協(xié)會AABB的標(biāo)準(zhǔn)及我院實(shí)際情況，制定本預(yù)案。 第三條 適用范圍。美國血庫協(xié)會AABB將輸血反響嚴(yán)重程度分為5個(gè)級別，依次為輕度、中度、重度、危及生命和致死。本預(yù)案適用于發(fā)生3級及3級以上的輸血不良反響事件。 第四條 工作原那么是統(tǒng)

2、一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)；依法處置、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；反響及時(shí)、措施果斷；常備不懈，部門協(xié)作、全院參與。第二章控制輸血嚴(yán)重危害SHOT機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條 組織機(jī)構(gòu)一、建立控制輸血嚴(yán)重危害領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：曾曉奇副組長：吳健斌 張新高 成 員：姜曉燕 李 華 葉秋棠 任小勇 溫曉萍 馬盛余 二、控制輸血嚴(yán)重危害辦公室常設(shè)醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人任辦公室主任，院辦、黨辦、急診科、門診部、護(hù)理部、設(shè)備處、保健科、總務(wù)處、藥劑科等部門負(fù)責(zé)人為成員。三、成立控制輸血嚴(yán)重危害事件救援專家組組 長：吳健斌 副組長：張新高 成 員：鐘德超 顏 紅 劉躍江 李富貴 周利民 李雪梅 鄧治平 焦一偉 周永紅 楊明全 黃 忠 李蜀華 徐 俊

3、殷明剛 馬盛余 護(hù) 理：溫曉平 溫建軍 廖常菊第六條 職責(zé) 一、處置控制輸血嚴(yán)重危害事件領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 輸血嚴(yán)重危害事件發(fā)生后，工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)、處置，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的實(shí)力，指揮輸血嚴(yán)重危害的院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生救治工作，協(xié)調(diào)院內(nèi)外各機(jī)構(gòu)、部門之間的相關(guān)工作，使輸血嚴(yán)重危害事件醫(yī)療應(yīng)急處置工作高效、有序進(jìn)行。二、處置控制輸血嚴(yán)重危害事件辦公室工作職責(zé)在自貢市第一人民醫(yī)院處置輸血嚴(yán)重危害事件領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，辦公室負(fù)責(zé)日常管理工作，建立健全緊急救援網(wǎng)絡(luò)的管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度；調(diào)度、指揮、協(xié)調(diào)全院各醫(yī)療部門的現(xiàn)場急救工作；保證現(xiàn)場急救及時(shí)到位。啟動(dòng)本預(yù)案的必須是醫(yī)務(wù)處。三、控制輸血嚴(yán)重危害

4、相關(guān)科室職責(zé)1、臨床科室醫(yī)護(hù)人員:密切觀察輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反響。負(fù)責(zé)受血者發(fā)生輸血不良反響的診斷及處理。2、輸血科：負(fù)責(zé)輸血不良反響的相關(guān)檢測、協(xié)助診斷和協(xié)助處理及原因調(diào)查，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及上報(bào)。協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報(bào)。 3、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對輸血前后傳染病指標(biāo)的檢測，并做好質(zhì)控工作。 4、臨床輸血管理委員會及醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對輸血嚴(yán)重危害的處置與鑒定工作。第三章 輸血嚴(yán)重危害SHOT的分級與評 判第七條 美國血庫協(xié)會AABB將輸血反響程度分為5個(gè)級別，依次為輕度、中度、重度、危及生命和致死。主要探討了9種嚴(yán)重的輸血不良反響，介紹如下：一、非溶血性發(fā)熱反響 1、1級輕度：輸血后溫度在3

5、8-39之間，或輸血后比輸血前高1；不伴有其它病癥。 2、2級中度：輸血后體溫比輸血前增高1以上且輸血后溫度在39-40之間，不伴有其它病癥。 3、3級重度：輸血后體溫比輸血前增高1以上且體溫40，持續(xù)24h以內(nèi)，不伴有其它病癥。 4、4級危及生命：輸血后體溫比輸血前增高1以上且體溫40，持續(xù)24h以上，不伴有其它病癥。二、過敏反響 1、1級輕度：出現(xiàn)一過性的局部皮膚潮紅或皮疹。 2、2級中度：出現(xiàn)局部皮膚潮紅或皮疹，出現(xiàn)蕁麻疹，伴有呼吸困難。 3、3級重度：出現(xiàn)支氣管痙攣病癥和體征，有或無蕁麻疹，且出現(xiàn)過敏性相關(guān)性水腫和或血管神經(jīng)性水腫，或出現(xiàn)低血壓；需要腎上腺素類藥物進(jìn)行治療。 4、4級危

6、及生命：出現(xiàn)過敏性休克。 5、5級致死：患者死亡。三、炎癥性反響 1、1級輕度：輕度寒戰(zhàn)和或發(fā)冷，有或無發(fā)熱，可伴有輕度不適。 2、2級中度：中度寒戰(zhàn)和或發(fā)冷，有或無發(fā)熱，不需要使用鎮(zhèn)痛劑。 3、3級重度：出現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)的寒戰(zhàn)和或發(fā)冷；出現(xiàn)低血壓，可伴有寒戰(zhàn)或疼痛；但無過敏病癥。 4、4級危及生命：出現(xiàn)休克反響如酸中毒，生命器官功能受損，有發(fā)熱、發(fā)冷，可伴有寒戰(zhàn)或疼痛；但無過敏病癥。 5、5級致死：患者死亡。四、過敏反響合并發(fā)熱 1、1級輕度：輕度過敏反響合并任何級別的炎性反響發(fā)熱。 2、2級中度：中度過敏反響合并任何級別的炎性反響發(fā)熱。 3、3級重度：重度過敏反響合并任何級別的炎性反響發(fā)熱。

7、 4、4級危及生命：危及生命的過敏反響合并任何級別的炎性反響發(fā)熱。 5、5級致死：患者死亡。五、輸血相關(guān)急性肺損傷 1、1級輕度：無病癥，僅X線片可見正面像雙側(cè)肺浸潤；無循環(huán)超負(fù)荷或心力衰竭的病癥。 2、2級中度：肺部病癥， X線片所見正面像雙側(cè)肺浸潤，室內(nèi)空氣氧飽和度90%，無循環(huán)超負(fù)荷或心力衰竭的病癥。 3、3級重度：肺部病癥， X線片所見正面像雙側(cè)肺浸潤，室內(nèi)空氣氧飽和度90%，無循環(huán)超負(fù)荷或心力衰竭的病癥。 4、4級危及生命：威脅生命，需要換氣支持；無循環(huán)超負(fù)荷或心力衰竭的病癥。 5、5級致死：死亡。六、低血壓包括ACE抑制素相關(guān)的低血壓 1、1級輕度：血壓改變，無其他過敏性和或細(xì)胞激

8、素病癥；不需要介入性治療。 2、2級中度：血壓改變，無其他過敏性和或細(xì)胞激素病癥；需要短暫的24h液體補(bǔ)充或其他療法。 3、3級重度：血壓改變，無其他過敏性和或細(xì)胞激素病癥；需要持續(xù)的24h治療；沒有持久的生理影響。 4、4級危及生命：休克如酸血癥、生命器官功能受損。無其他過敏性和或細(xì)胞激素病癥。 5、5級致死：死亡。七、溶血免疫性或非免疫性 1、1級輕度：溶血的唯一實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室證據(jù)如間接膽紅素過高、升高的AST、LDH。 2、2級中度：紅細(xì)胞破壞及血紅蛋白減少或增加不夠，不需要另外輸血治療。 3、3級重度：需要輸血或介入性療法如類固醇。 4、4級危及生命：溶血的嚴(yán)重影響如腎衰竭，低血壓、支氣管

9、痙攣、緊急脾臟切除。 5、5級致死：死亡。八、輸血相關(guān)敗血癥 1、1級輕度：輸血的血產(chǎn)品污染，患者有發(fā)熱病癥38-39，無其他病癥。 2、2級中度：輸血的血產(chǎn)品受細(xì)菌污染，有血壓改變，不需要介入性治療。 3、3級重度：輸血的血產(chǎn)品受細(xì)菌污染，有血壓改變，需要治療，對機(jī)休沒有持久的生理影響。 4、4級危及生命：輸血的血產(chǎn)品受細(xì)菌污染；有休克如酸血癥、生命器官功能受損。 5、5級致死：死亡。九、循環(huán)超載 1、1級輕度：無病癥，僅X線片所見，體液超載的臨床證據(jù)如體液失衡。 2、2級中度：肺部病癥，不需要O2；體液超載的臨床證據(jù)四肢水腫、體液失衡、高血壓。 3、3級重度：肺部病癥需要O2；體液超載的臨

10、床證據(jù)四肢水腫、體液失衡、高血壓。 4、4級危及生命：威脅生命的肺部病癥，需要換氣治療；體液超載的臨床證據(jù)四肢水腫、體液失衡、高血壓。 5、5級致死：死亡。第八條 不良反響與輸血關(guān)系評判 一、是否為輸血不良反響，需要進(jìn)行診斷和鑒別診斷。 二、美國血庫協(xié)會AABB將輸血不良反響的評判分為了5類。 1、無關(guān)：明確不良反響與輸血無關(guān)，不但其病癥顯示確有原因，檢查結(jié)果也可明確排除輸血原因。例如，有萬古霉素“紅人癥候群史的患者，在輸血的同時(shí)給予萬古霉素治療，出現(xiàn)經(jīng)典的皮膚紅疹。 2、不太可能：不良反響疑心與輸血有關(guān)，有可能對病癥有另種解釋，不良反響發(fā)生時(shí)間與輸血的原因不一致。例如，在開始輸血時(shí)，患者發(fā)熱

11、，體溫不斷增高，在輸血期間體溫持續(xù)增高。在這種情況下無法判斷非溶血性發(fā)熱反響FNHTR。 3、可能有關(guān)：不良反響可能與輸血有關(guān)，患者的臨床表現(xiàn)單用輸血不良應(yīng)無法解釋清楚，存在另種解釋。例如，患者在輸血前24h內(nèi)出現(xiàn)過間歇性發(fā)熱病癥，在開始輸血時(shí)無發(fā)熱，輸血期間出現(xiàn)發(fā)熱病癥。 4、很可能有關(guān)：不良反響可能與輸血有關(guān)，不良反響發(fā)生時(shí)間與輸血引起病癥的時(shí)間根本吻合，無其他合理解釋。例如，患者在輸血的過程中無其他治療的情況下發(fā)生蕁麻疹，病癥隨輸血停止而緩解。 5、明確有關(guān)：不良反響明確與輸血有關(guān)，輸血介導(dǎo)的原因需要明確的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)支持。例如，患者發(fā)生不良反響的臨床特征與輸血相關(guān)急性肺損傷一致，且在輸血

12、后評估中鑒定出致病性的抗體。第四章輸血嚴(yán)重危害措施與流程 第九條 控制輸血嚴(yán)重危害措施與流程 一、控制輸血嚴(yán)重危害措施 1、嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?和?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?等法規(guī)要求，醫(yī)院臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)全院臨床輸血管理，對臨床輸血全過程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。 2、臨床用血來源于自貢市中心血站，禁止自采自供。 3、監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員需具有執(zhí)業(yè)資格且經(jīng)過培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反響。 4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，倡導(dǎo)科學(xué)用血、合理用血、有效輸血，提倡自體輸血。 5、血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。 6、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物

13、品，貯血冰箱應(yīng)專用于貯存血液，定期清潔和消毒，每周一次，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測一次，檢測結(jié)果應(yīng)到達(dá)規(guī)定的要求，不得檢出致病性微生物和霉菌?？諝馀囵B(yǎng)每月一次。 7、輸血前必須做不規(guī)那么抗體篩查實(shí)驗(yàn)。 8、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血液信息的相關(guān)內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。 9、獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反響時(shí)重新進(jìn)行測試。 10、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)區(qū)域的消毒與清潔管理。 11、按照?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病工程HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等的檢測，并保存相關(guān)原始資料。 12、對患

14、者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測工程HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等為陽性結(jié)果者，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者、親屬或監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時(shí)間、簽名等應(yīng)記錄在醫(yī)患溝通記錄中。二、輸血不良反響應(yīng)急預(yù)案及處理流程輸血過程應(yīng)先慢后快，嚴(yán)密觀察，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1、立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2、立即報(bào)告主管醫(yī)師、科主任、護(hù)士長、輸血科，并保存未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。按要求填寫輸血不良反響報(bào)告單，送輸血科。3、假設(shè)是一般過敏反響，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好處理記錄。病情緊急的患者立即進(jìn)行緊急救治。4、疑心溶血等

15、嚴(yán)重反響時(shí)，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下工作： 1核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。 2核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。通知輸血科對原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。立即抽取血液送輸血科重新進(jìn)行血型鑒定和交叉配血。 3立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)。 4肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反響后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。 5如疑心由細(xì)菌污染引起的，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)，同時(shí)抽取受血者血液進(jìn)行細(xì)菌額培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。 6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 7必要時(shí)，溶血反響發(fā)生后5-7小時(shí)再測血清膽紅素含量。 3、輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反響的報(bào)告后,應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因 ,結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室,匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報(bào)告醫(yī)