西醫(yī)診斷學(xué),內(nèi)科學(xué)

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（綜合）輔導(dǎo)-09-西醫(yī)診斷學(xué)西醫(yī)診斷學(xué)第一單元癥狀學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于3940以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎第三單元檢體診斷1、傷寒可見面容為：無欲貌2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜

2、脈搏動(dòng)見于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音6、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的

3、心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：周圍血管征頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)；2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有3

4、/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。3、主動(dòng)脈瓣狹窄：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少貧血2、絕對(duì)性增多真性紅細(xì)胞增多癥（二）白細(xì)胞中性粒0.50.7；嗜酸粒0

5、.0050.05；嗜堿粒00.1；淋巴0.20.4；單核0.030.081、中性粒（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。異常增生性粒細(xì)胞增多多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：核左移感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細(xì)胞減少）骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）2、嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病（支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚病

6、）寄生蟲病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血?。?）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多：生理性；某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；某些血液病（單核細(xì)胞白血?。ㄈ┚W(wǎng)織紅細(xì)胞成人：0.0050.015，絕對(duì)值2484；新生兒：0.030.061、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表

7、示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。┮饬x：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及

8、溶血之后。原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病四、肝臟病檢查黃疸血清尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原溶血性/正常強(qiáng)+加深增加阻塞性/正常+變淺/灰白色/消失肝細(xì)胞性+/+變淺/正常/正常（二）血清酶1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT與AST均，以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正常或降低肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升（2）心梗：68小時(shí)AST增高2、堿性磷酸酶（ALP）增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）3、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（

9、-GT）增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝祝甭跃凭危?、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功能（一）腎小球功能1、血清尿素氮（BUN）3.27.1mmol/l意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、血肌酐（Cr）88177意義：反映腎小球的濾過功能。3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80120意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。（二）腎小管功能1、濃縮稀釋試驗(yàn)主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標(biāo)低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力2231降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝

10、性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇（TC）2.96.0血清甘油三酯（TG）男0.441.76；女0.391.49血鉀3.55.1血鈉136146血氯98106血鈣2.252.75七、免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高巨球蛋白血癥（二）補(bǔ)體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）減低可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)（三）感染免疫檢測(cè)1、抗鏈O（ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（四）自身抗體檢測(cè)類風(fēng)濕固子（RF）檢查可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)（五）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定

11、（1）原發(fā)性肝癌AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌癥的診斷（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）絲蟲病5、膿尿和菌尿泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）6、鹽類結(jié)晶尿（二）比重取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高

12、急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固定（等張尿）腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型腎實(shí)質(zhì)病2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型腎小球疾病白細(xì)胞管型腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管有病變。3、顆粒管型慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管型腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病5、蠟樣管型慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂鮮血便腸道下段出血

13、（痔瘡，肛裂）柏油樣便上消化道出血灰白色便阻塞性黃疸細(xì)條狀便直腸癌綠色糞便消化不良十、痰液紅色或紅棕色肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌粉紅色泡沫痰急性肺水腫鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰肺阿米巴膿腫黃色膿性痰呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰矽肺第五單元心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位

14、心，輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，電壓0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬（三）雙房肥大異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室電壓增高：RV52.5或RV5+SV13.5（女）4.0（男）2、心電軸左偏3、QRS波群時(shí)間延長：達(dá)0.10.11s4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移0.05，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群電壓改變：

15、RV11.0，RV1+SV51.2，RaVR0.52、QRS波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS波群時(shí)間并不延長5、V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：ST段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型：ST段水平型或下垂型壓低0.1，T波倒置低平或雙向2、變異型：ST段抬高，常伴T波高聳，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為ST段壓低七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足1、ST段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出現(xiàn)的QRST波群，寬大畸形；T波與QRS波

16、群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現(xiàn)的房性P波，形態(tài)與P波不同；PR新時(shí)期0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代償間歇。（二）異位性心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則2、室性心速：RR相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時(shí)間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系（三）房顫1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；2、RR間距絕對(duì)不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。（四）室撲：一過性。QRS

17、T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)。（五）室顫：QRST波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。（六）房室傳導(dǎo)阻滯1、I度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波之后均伴隨QRS波PR新時(shí)期延長0.21（老年人0.22）2、II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；PR間期呈進(jìn)行性延長II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇巍?、III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波無固定關(guān)系，PP與RR間距各有其固定的規(guī)律性心房率心室率，即P波頻率高于QRS波頻率QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍５诹鶈卧跋裨\斷一、基礎(chǔ)：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)X線透視

18、檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)二、肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影肺紋理主要成分：肺動(dòng)脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成部分：肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時(shí)可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫2、支氣管擴(kuò)張用支氣管造影可確定其類型和部位。3、肺炎（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊4、肺結(jié)核（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病

19、灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影原發(fā)綜合征早期為滲出性病變。（2）血行播散型（II型）：急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。（4）胸膜炎干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)5、原發(fā)性支氣管肺癌X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象肺門陰影增濃）周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管）三、心臟與大血管（一）基礎(chǔ)觀察主動(dòng)脈全

20、貌的位置：左前斜位。心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像肺門截?cái)嗾饕娪诜蝿?dòng)脈高壓在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部的是：升主動(dòng)脈組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈在后前位片上右心緣的下部是：右心房在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室（二）病變1、左室增大：左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展；左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。2、右室增大：心臟呈二尖瓣型；心腰變?yōu)槠街被蚺蚱?；右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。3、左心房增大：食管受壓向后移位；心右緣雙弧影，心底部雙心房影；心左緣可見左心

21、耳突出。早期增大的觀察位置：右前斜位像左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。4、縮窄型心包炎：心包鈣化四、消化系統(tǒng)（一）基礎(chǔ)食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影口服膽囊造影的造影劑：碘番酸靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對(duì)比造影（二）疾病1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損。2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸（如直腸和乙狀結(jié)腸）結(jié)腸有痙攣

22、，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。五、泌尿系統(tǒng)（一）基礎(chǔ)觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片（二）疾病1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。2、腎癌：腎輪廓局限性外突。3、腎結(jié)核：自截腎六、骨與關(guān)節(jié)X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜X線透視僅用于：骨髓炎小兒骨骼的X線特征：骨端Colles骨折是指：橈骨遠(yuǎn)端骨折退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變?cè)冢宏P(guān)節(jié)軟骨骨肉瘤好發(fā)于：長骨干骺端骨巨細(xì)胞瘤好

23、發(fā)于：長骨骨端骨軟骨瘤好發(fā)于：長骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)脫位。（二）疾病1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時(shí)，骨小梁模糊和消失；發(fā)生在骨皮質(zhì)時(shí)，骨皮質(zhì)缺損或完全消失。4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫5、急性化膿性骨髓炎：出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應(yīng)重6、骨肉瘤：多見于長骨的干骺端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛腫塊中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)

24、師考試（綜合）輔導(dǎo)-10-西醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)要點(diǎn)解析1、急性支氣管炎包括過敏性急性支氣管炎，故其主要病因是感染，但包括理化因素、過敏源。與慢性支氣管炎的鑒別是2-3周的病程時(shí)間。與急性上呼吸道感染的區(qū)別在于后者鼻咽部癥狀明顯，但胸部無異常（侵害部位區(qū)別）。2、慢阻肺（COPD）的關(guān)鍵是阻塞，而肺氣腫則分為非阻塞性和阻塞性兩種。阻塞性肺氣腫可以發(fā)展成為慢性肺源性心臟病。3、肺動(dòng)脈高壓的原因（小動(dòng)脈痙攣、肺血管病變、全血容量增多、血液粘稠度增高）中在臨床治療當(dāng)中最常見的是血容量增多（輸液）。4、肺心病多由于呼吸功能障礙，而引起缺氧和呼吸性酸中毒，從而導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣收縮，肺循環(huán)阻力增加，成為

25、肺動(dòng)脈高壓的主要原因。5、肺結(jié)核疾病的病理特點(diǎn)是滲出、增殖、（干酪樣）壞死，屬于炎性病理特征，具有免疫變態(tài)性反應(yīng)的特點(diǎn)。6、肺結(jié)核五型的特征：I：原發(fā)。II：播散。III：浸潤。IV：空洞。V：胸膜炎。7、慢性心衰的基本治療原則是：減低心臟負(fù)荷 + 病因治療 + 增加心排血量 + 擴(kuò)血管 + 控制心率。8、治療急性心衰中使用硝酸甘油的意義在于擴(kuò)張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。使用酚妥拉明的意義在于擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷。使用硝普鈉的意義在于同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低血壓以降低心臟前后負(fù)荷。9、自發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)是無明顯誘因。休息、夜間均可發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間長，程度重，硝酸甘油不易緩解。重度

26、發(fā)作時(shí)類似心梗，但心電圖上僅出現(xiàn)ST段抬高或下移，無異常Q波和心肌酶學(xué)改變。10、胃潰瘍四大并發(fā)癥是梗阻、穿孔、出血、癌變。胃炎無此特征。11、淺表性胃炎的病理特征充血、水腫、糜爛、出血、滲出。 肥厚性胃炎的病理特征黏膜肥厚、粗糙。 萎縮性胃炎的病理特征暗灰色，粘膜變薄。12、胃癌的血行轉(zhuǎn)移規(guī)律門靜脈肝臟其他臟器。13、肝硬化中、早期高蛋白。肝硬化晚期（肝功能衰竭）限制蛋白。14、急性胰腺炎的主要損害是：水腫（水腫型）、出血（壞死型）、組織壞死。 急性間質(zhì)性（水腫型）胰腺炎以水腫為主要特征，或/可充血、周圍脂肪組織壞死。 急性出血性（壞死型）胰腺炎以出血為主要特征，表示已經(jīng)出現(xiàn)腺體組織、脂肪組織、血管組織等的壞死。15、按照高血